類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis RA教學(xué)基本要求1.1.了解了解RARA的病因、發(fā)病機(jī)制、病理的病因、發(fā)病機(jī)制、病理2.2.理解理解RARA主要臨床表現(xiàn)、主要臨床表現(xiàn)、LabLab及其他檢查、治療要點(diǎn)及其他檢查、治療要點(diǎn)3.3.掌握掌握RARA的常用護(hù)理診斷的常用護(hù)理診斷/ /問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)，問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)，注重關(guān)節(jié)、干燥綜合征護(hù)理注重關(guān)節(jié)、干燥綜合征護(hù)理4.4.理解理解RARA的健康指導(dǎo)的健康指導(dǎo)案例資料 王女士，王女士，36歲，農(nóng)民，關(guān)節(jié)疼痛半年余。歲，農(nóng)民，關(guān)節(jié)疼痛半年余。近期來(lái)疼痛加重，隨后又出現(xiàn)顏面水腫、近期來(lái)疼痛加重，隨后又出現(xiàn)顏面水腫

2、、皮膚紫癜。醫(yī)生診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。皮膚紫癜。醫(yī)生診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 應(yīng)怎樣對(duì)王女士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估呢？應(yīng)怎樣對(duì)王女士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估呢？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA是一種以累及是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)為主、以關(guān)節(jié)組織的為主、以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥慢性炎癥性性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性全身性自身免自身免疫性疾病。疫性疾病。 v關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)v關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 流行病學(xué)流行病學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族和民族在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患在多數(shù)人群中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為病率為0.3-1.5%,0.3-1.5%,我國(guó)的發(fā)病率為我國(guó)的發(fā)病率

3、為0.32-0.36%0.32-0.36% RARA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在高峰在35-5035-50歲歲女性與男性患本病的比例為女性與男性患本病的比例為2-3:12-3:1由抗原主導(dǎo)由抗原主導(dǎo), 多因素參與的自身免疫病多因素參與的自身免疫病感染感染免疫免疫內(nèi)分泌內(nèi)分泌環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳 RARA一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 Ag 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化細(xì)胞活化 T細(xì)胞細(xì)胞 B細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞因子：細(xì)胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 繼續(xù)分泌：繼續(xù)分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干擾素等干擾素等 免疫球蛋白：免疫球蛋白：RF、 其他的免疫

4、球蛋白其他的免疫球蛋白 關(guān)節(jié)的滑膜炎關(guān)節(jié)的滑膜炎 血管炎血管炎 病理病理v關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜炎( (synovitissynovitis) )：基本病理改變基本病理改變急性期：急性期：滲出性和血管浸潤(rùn)性，滑膜下小血管充滲出性和血管浸潤(rùn)性，滑膜下小血管充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期：慢性期：滑膜增生肥厚形成滑膜增生肥厚形成絨毛絨毛狀突起，突向關(guān)狀突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，類(lèi)似腫節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)，類(lèi)似腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成關(guān)節(jié)破壞

5、、畸形及功能障礙。障礙。v血管炎血管炎 可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)是血管炎的一種表現(xiàn) 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 表表 現(xiàn)現(xiàn)二二. .臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 晨僵晨僵 morning stiffness痛與壓痛痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形功能障礙功能障礙 晨晨 僵僵 概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺(jué)。 出現(xiàn)在95以上的患者； 持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比； 是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一； 主觀性較強(qiáng)；關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛與壓痛 關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀 最常出現(xiàn)的部位最

6、常出現(xiàn)的部位: 手關(guān)節(jié)如手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié) 多呈多呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，但時(shí)輕時(shí)重 受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫 原因：原因： 對(duì)稱(chēng)性對(duì)稱(chēng)性 形狀：梭形形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚滑膜慢性炎癥后肥厚圖圖關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形 尺側(cè)偏斜尺側(cè)偏斜 屈曲畸形屈曲畸形 天鵝頸畸形天鵝頸畸形 鈕孔花畸形鈕孔花畸形 其它畸形其它畸形 原因：原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)、滑膜

7、炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶損傷、關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶損傷3、關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣、關(guān)節(jié)周?chē)∪獾奈s、痙攣圖片圖片美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將影響生活的程度分為四級(jí)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將影響生活的程度分為四級(jí) I I級(jí)級(jí) 照常日常生活和各項(xiàng)工作照常日常生活和各項(xiàng)工作 級(jí)級(jí) 進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 級(jí)級(jí) 進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限級(jí)級(jí) 日常生活的自理和參與工作的能力均日常生活的自理和參與工作的能力均受限受限 R

8、A的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對(duì)稱(chēng)性、對(duì)稱(chēng)性 早期可為單側(cè)受累早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性、持續(xù)性 6周，因病程而異周，因病程而異4、晨僵、晨僵 1小時(shí)小時(shí) 1、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降發(fā)熱、乏力、體重下降2、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)3、類(lèi)風(fēng)濕血管炎類(lèi)風(fēng)濕血管炎 皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、干燥綜合征及其他表現(xiàn)干燥綜合征及其他表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)( (rheumatoid nodule) )是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在2

9、0-20-30%30%患者患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱(chēng)性分布結(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周?chē)辖Y(jié)節(jié)中心為纖維素樣壞死組織，周?chē)掀蛹?xì)胞浸潤(rùn)，排列成環(huán)狀，外被以皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，排列成環(huán)狀，外被以肉芽組織肉芽組織提示本病的活動(dòng)提示本病的活動(dòng)圖片圖片類(lèi)風(fēng)濕血管炎類(lèi)風(fēng)濕血管炎 典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬?皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等 侵犯肺部胸膜炎、肺間質(zhì)性病變 心臟受累心包炎，冠狀動(dòng)脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)脊髓受壓、周?chē)窠?jīng)炎其他其他 干燥綜合癥：干燥綜合癥：3040病人出現(xiàn)，表現(xiàn)病人出現(xiàn)，表現(xiàn)

10、為口干為口干 眼干、腎小管酸中毒眼干、腎小管酸中毒 貧血：貧血：小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 原因：疾病本身原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血 弗爾他（弗爾他（Felty）綜合癥：）綜合癥：RA伴有脾大、伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。小板減少。 腎臟損害：腎臟損害：腎淀粉樣變性腎淀粉樣變性實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：輕至中度貧血輕至中度貧血 血沉血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo) C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動(dòng)標(biāo)志炎癥急性期蛋白

11、，活動(dòng)標(biāo)志 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70%出現(xiàn)各類(lèi)免疫復(fù)合物出現(xiàn)各類(lèi)免疫復(fù)合物 類(lèi)風(fēng)濕因子類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)：70%IgM型型RF陽(yáng)性陽(yáng)性 關(guān)節(jié)滑液檢查：關(guān)節(jié)滑液檢查：正常不超過(guò)正常不超過(guò)3.5ml 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查：線(xiàn)檢查：手指、腕關(guān)節(jié)手指、腕關(guān)節(jié)X攝片最有價(jià)值攝片最有價(jià)值影像學(xué)檢查 X線(xiàn)線(xiàn)：不適合早期診斷，晚期可作為金：不適合早期診斷，晚期可作為金 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線(xiàn)更理線(xiàn)更理想想 高分辨高分辨CT ：提高提高CT空間分辨率，空間分辨率， 有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu) MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助對(duì)滑膜炎診斷有

12、幫助1987年年ARA修訂的修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、晨僵晨僵: 至少至少1小時(shí)小時(shí) (6周周)2、多關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)炎: 全身關(guān)節(jié)區(qū)中全身關(guān)節(jié)區(qū)中3個(gè)同時(shí)腫脹或積液個(gè)同時(shí)腫脹或積液 (6周周) 3、手關(guān)節(jié)炎、手關(guān)節(jié)炎: 腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹 (6周周)4、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎(6周周)5、皮下結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)6、 X線(xiàn)線(xiàn): 手和腕關(guān)節(jié)的手和腕關(guān)節(jié)的X線(xiàn)改變線(xiàn)改變7、類(lèi)風(fēng)濕因子、類(lèi)風(fēng)濕因子: 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(該滴度在正常該滴度在正常 的陽(yáng)性的陽(yáng)性 率率 5%)。* 具備具備4條或條或4條以上條以上診斷的敏感性診斷的敏感性94%

13、，特異性，特異性89%RARA活動(dòng)性判斷活動(dòng)性判斷 晨僵持續(xù)的時(shí)間晨僵持續(xù)的時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度 壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù) 關(guān)節(jié)功能限制程度關(guān)節(jié)功能限制程度 急性炎癥指標(biāo)急性炎癥指標(biāo) 血沉血沉或或反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 疲勞的嚴(yán)重性疲勞的嚴(yán)重性案例資料案例資料 入院后，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)王女士膝關(guān)節(jié)及掌指關(guān)入院后，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)王女士膝關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹，并伴有明顯的晨僵現(xiàn)象，節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹，并伴有明顯的晨僵現(xiàn)象，起床活動(dòng)至午后癥狀才能緩解，以上表現(xiàn)陰天時(shí)起床活動(dòng)至午后癥狀才能緩解，以上表現(xiàn)陰天時(shí)尤為嚴(yán)重。雙下肢散在紫癜，米粒大小，壓之不尤為嚴(yán)重。雙

14、下肢散在紫癜，米粒大小，壓之不褪色。王女士聽(tīng)醫(yī)生診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并很難褪色。王女士聽(tīng)醫(yī)生診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并很難根治，使王女士非常悲觀，精神緊張，睡眠不好，根治，使王女士非常悲觀，精神緊張，睡眠不好，很少說(shuō)話(huà)。很少說(shuō)話(huà)。 王女士主要存在哪些護(hù)理診斷？王女士主要存在哪些護(hù)理診斷？ 應(yīng)提供什么護(hù)理措施？應(yīng)提供什么護(hù)理措施？v減輕或消除患者的癥狀減輕或消除患者的癥狀v控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能v促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能其功能三三. .治治 療療治療措施 一般性治療一般

15、性治療: :休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法 藥物治療藥物治療 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療藥物治療v非甾體抗炎藥 （NSAIDsNSAIDs）v緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDsDMARDs）v糖皮質(zhì)激素v植物藥NSAIDs用藥原則v 小劑量止痛退熱、大劑量抗炎小劑量止痛退熱、大劑量抗炎v 不并用不并用2 2種抗炎藥種抗炎藥v 2-42-4周無(wú)效換另類(lèi)藥品周無(wú)效換另類(lèi)藥品v 活動(dòng)性潰瘍禁用活動(dòng)性潰瘍禁用v 心血管肝腎病慎用心血管肝腎病慎用 v個(gè)體化原則個(gè)體化原則 慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥 DMARDS 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日

16、日氨甲喋呤（氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周周羥氯喹（羥氯喹（HCQ） 0.4/日日愛(ài)若華（愛(ài)若華（Lef） 10-20mg/日日青霉胺（青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日日金諾芬（瑞得）金諾芬（瑞得） 6mg/日日環(huán)胞霉素環(huán)胞霉素A（CysA） 50-100mg/日日帕夫林帕夫林 1.8 g/日日 起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量癥狀控制后要迅速減量

17、植物藥植物藥v 雷公藤雷公藤 v 青藤堿青藤堿v 白芍總甙白芍總甙 （帕夫林）（帕夫林）外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療v滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)v人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)v其他軟組織手術(shù)其他軟組織手術(shù)v關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)注意注意v經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治v近期有效不等于遠(yuǎn)期有效近期有效不等于遠(yuǎn)期有效vDMARDsDMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RARAv為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療逐漸減量維持治療, ,直至最終停用。直至最終停用。護(hù)理診斷護(hù)理診斷

18、有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：有廢用綜合癥的危險(xiǎn)： 與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) 疼痛疼痛 ： 與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 自理缺陷自理缺陷 ： 與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān) 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 ： 與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)有關(guān) 護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃 1.病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解。病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解。 2.病人沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持或病人沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持或改善日常生活自理能力。改善日常生活自理能力。 3.病人學(xué)會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的正確

19、方法。病人學(xué)會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的正確方法。 4.病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活，病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活，重歸社會(huì)與家庭。重歸社會(huì)與家庭。護(hù)理措施護(hù)理措施1.飲食：飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物足量蛋白質(zhì)、維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物 忌：辛辣、刺激性食物忌：辛辣、刺激性食物2.休息與體位：休息與體位： 急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。息，但不宜絕對(duì)臥床。過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反過(guò)度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。3.觀察：觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部

20、位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵 關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)4.4.心理護(hù)理：心理護(hù)理：護(hù)理措施護(hù)理措施5.關(guān)節(jié)護(hù)理關(guān)節(jié)護(hù)理v晨僵護(hù)理晨僵護(hù)理 ： 起床后行溫水浴起床后行溫水浴 活動(dòng)關(guān)節(jié)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)。 夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。 v預(yù)防關(guān)節(jié)廢用預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助勤督促、勤協(xié)助 癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng) 由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)活動(dòng) 可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)?？勺髦w屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。 配合理

21、療、按摩配合理療、按摩護(hù)理措施護(hù)理措施6.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 慢作用抗風(fēng)濕藥慢作用抗風(fēng)濕藥 起效時(shí)間長(zhǎng)，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)起效時(shí)間長(zhǎng)，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。 用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。護(hù)理措施護(hù)理措施腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素 抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復(fù)發(fā)?？刂萍膊?，停藥后易復(fù)發(fā)。 長(zhǎng)期用藥可造成停藥困難的依賴(lài)性，

22、不良反長(zhǎng)期用藥可造成停藥困難的依賴(lài)性，不良反應(yīng)較多，所以?xún)H限于活動(dòng)期有嚴(yán)重全身癥狀、關(guān)應(yīng)較多，所以?xún)H限于活動(dòng)期有嚴(yán)重全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人?；蚵饔盟幧形雌鹦У牟∪?。 病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。指導(dǎo)下逐漸減量。 密切觀察藥物的療效及副作用。密切觀察藥物的療效及副作用。 護(hù)理措施護(hù)理措施7.干燥綜合征的護(hù)理干燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài)口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài) 保持口腔清潔保持口腔清潔 忌煙酒，避免使用引起口腔干燥的

23、藥物忌煙酒，避免使用引起口腔干燥的藥物眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼 每日用溫?zé)崦頋穹笱勖咳沼脺責(zé)崦頋穹笱? 1次次/ /小時(shí)小時(shí) 室內(nèi)光線(xiàn)易暗淡，避免陽(yáng)光直接照射眼室內(nèi)光線(xiàn)易暗淡，避免陽(yáng)光直接照射眼 勿長(zhǎng)期看書(shū)和電視，避免眼疲勞勿長(zhǎng)期看書(shū)和電視，避免眼疲勞皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑預(yù)后預(yù)后v大多數(shù)患者病程遷延大多數(shù)患者病程遷延v頭頭2-32-3年致殘率較高，年致殘率較高，3 3年年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%70%v積極積極、正確治療使正確治療使80%80%以上以上的患者病情緩解的患者病情緩解v只有少數(shù)患者最終致殘只有少數(shù)患者

24、最終致殘案例資料案例資料 經(jīng)過(guò)積極配合治療，王女士病情好轉(zhuǎn)，其經(jīng)過(guò)積極配合治療，王女士病情好轉(zhuǎn)，其生活自理水平達(dá)到生活自理水平達(dá)到級(jí)，準(zhǔn)備出院。級(jí)，準(zhǔn)備出院。 應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？健康教育健康教育 向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。 指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。 向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素富含

25、鈣、維生素D、維生素、維生素B和維生素和維生素C的飲食。的飲食。 囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。受損。 避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消耗。耗。 能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題 1.鼓勵(lì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛鼓勵(lì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是煉的目的是

26、 A.保持關(guān)節(jié)功能位保持關(guān)節(jié)功能位 B.防治疾病活動(dòng)防治疾病活動(dòng) C.延緩關(guān)節(jié)破壞延緩關(guān)節(jié)破壞 D.減少晨僵發(fā)生減少晨僵發(fā)生 E.避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用 2.對(duì)口服非甾體類(lèi)抗炎藥的病人，重點(diǎn)觀察的不對(duì)口服非甾體類(lèi)抗炎藥的病人，重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是良反應(yīng)是 A.肝損害肝損害 B.胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) C.骨髓抑制骨髓抑制 D.皮疹皮疹 E.口腔炎口腔炎能力拓展實(shí)訓(xùn)題能力拓展實(shí)訓(xùn)題 3.下列類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的下列類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.急性期臥床休息急性期臥床休息 B.大劑量抗生素治療大劑量抗生素治療 C.給予消炎止痛給予消炎止痛 D.理療及功能鍛煉理療及功能鍛煉 E.抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng) 4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀最早表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀最早表現(xiàn)為 A.疼痛疼痛 B.腫脹腫脹 C.晨僵晨僵 D.半脫位半脫位 E.強(qiáng)直強(qiáng)直 5、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理是（、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理是（ ） A 觀察病情變化觀察病情變化 B 給營(yíng)