消化內(nèi)鏡管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上消化內(nèi)鏡診療管理制度概述1內(nèi)鏡室的基本設(shè)置    （1）人員配置    醫(yī)師    a內(nèi)鏡室必須有專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專(zhuān)職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。     b內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作3年以上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時(shí)間不少于3個(gè)月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。   &

2、#160;c內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識(shí)。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。    護(hù)士    a內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個(gè)檢查臺(tái)應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士（按同一時(shí)間內(nèi)開(kāi)展的臺(tái)數(shù)計(jì)算）。3臺(tái)以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長(zhǎng)。    b內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)工作應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間不短于2個(gè)月。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。    技術(shù)員  

3、60; 對(duì)工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有X線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有（或相當(dāng)于）中專(zhuān)以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。    （2）檢查室    每一檢查室面積不小于20m2，室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。    檢查臺(tái)數(shù)與內(nèi)鏡臺(tái)數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺(tái)過(guò)少必然會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)的后果。    不允許將不同類(lèi)型的內(nèi)鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。    胃鏡

4、和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時(shí)間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。    檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。    （3）基本器械    內(nèi)鏡數(shù)量?jī)?nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時(shí)間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺(tái)數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。  

5、0; 內(nèi)鏡的使用與報(bào)廢制度各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購(gòu)置時(shí)間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對(duì)不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報(bào)廢制度，性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。    器械購(gòu)置對(duì)各類(lèi)輔助器械與治療器械，購(gòu)置時(shí)須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的器械不得使用。    其他器械活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。    （4）其他輔助設(shè)施    各內(nèi)鏡

6、室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：    內(nèi)鏡檢查用品每一內(nèi)鏡檢查臺(tái)必須配有足夠數(shù)量的彎盤(pán)、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類(lèi)鑷子、過(guò)濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。    輔助器械除內(nèi)鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機(jī)等。     消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒液。     急救藥品與用品可集中于1臺(tái)急救藥品車(chē)內(nèi)，便于流動(dòng)搶救，包

7、括氧氣、吸氧面罩、簡(jiǎn)易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對(duì)重危患者進(jìn)行檢查應(yīng)有監(jiān)護(hù)設(shè)備。    2內(nèi)鏡室的建立與審批    （1）按國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級(jí)醫(yī)院可成立內(nèi)鏡室。一級(jí)醫(yī)院原則上不單獨(dú)成立內(nèi)鏡室。    （2）醫(yī)院成立內(nèi)鏡室，應(yīng)先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)備案（已成立的內(nèi)鏡室應(yīng)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)），并提交下列材料：    內(nèi)鏡用房平面圖；    內(nèi)鏡

8、及相關(guān)器械清單；    內(nèi)鏡室醫(yī)師、護(hù)士（技術(shù)員）學(xué)歷證書(shū)、技術(shù)檔案、從事內(nèi)鏡的經(jīng)歷與培訓(xùn)情況；    開(kāi)展工作的項(xiàng)目與預(yù)計(jì)每周最大的工作量；    內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備與性能。    （3）所在地區(qū)衛(wèi)生局組織核實(shí)各醫(yī)院的申請(qǐng)報(bào)告，符合條件的，發(fā)給內(nèi)鏡檢查許可證。    （4）醫(yī)院增設(shè)相同或不同類(lèi)型的內(nèi)鏡室，均應(yīng)向衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)批；撤銷(xiāo)內(nèi)鏡室時(shí)，應(yīng)向?qū)徟鷨挝粋浒浮?#160;  

9、 3內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)制度    （1）內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請(qǐng)、預(yù)約制度。申請(qǐng)醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)內(nèi)鏡檢查申請(qǐng)單及告知書(shū)。    （2）內(nèi)鏡檢查前，必須對(duì)患者進(jìn)行體檢及規(guī)定的化驗(yàn)檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)），檢測(cè)的有效期為6個(gè)月。    4內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)    （1）靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車(chē)。    （2）向患者及家屬說(shuō)明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項(xiàng)。  

10、;  （3）術(shù)者應(yīng)親自過(guò)問(wèn)病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。    （4）治療性內(nèi)鏡應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的內(nèi)鏡治療報(bào)告，開(kāi)好術(shù)后醫(yī)囑。    5并發(fā)癥的預(yù)防和處理    無(wú)論是診斷內(nèi)鏡，還是治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，并真實(shí)保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進(jìn)行。    （1）并發(fā)癥的預(yù)防  

11、0; 下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)：年齡65歲；危重患者；    伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機(jī)制障礙者；疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)鏡治療。    分級(jí)醫(yī)療負(fù)責(zé)制，即難度大的手術(shù)由上級(jí)醫(yī)師擔(dān)任；尚不能完全勝任的術(shù)者，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，并應(yīng)建立術(shù)前討論制度。    （2）并發(fā)癥的處理    術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。    應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療

12、要求，處理各類(lèi)并發(fā)癥。    對(duì)保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或其他必要的治療。    對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)尋找原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類(lèi)似并發(fā)癥的發(fā)生。    所有并發(fā)癥均應(yīng)分類(lèi)登記，上報(bào)備案。    6內(nèi)鏡室的管理制度    （1）內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。    （2）內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)

13、責(zé)醫(yī)師（或主任）及護(hù)士長(zhǎng) （或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。    （3）內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。    （4）內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)    在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；    與護(hù)士（或組長(zhǎng)）共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；    做好對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；

14、    負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；    制定各類(lèi)人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。    （5）內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)    做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作;    配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師處理;    負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作;

15、    收發(fā)內(nèi)鏡申請(qǐng)報(bào)告及檢查報(bào)告;    交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問(wèn)。    （6）內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)    負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；    內(nèi)鏡及附件的報(bào)廢與添置應(yīng)上報(bào)科主任；    負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；    負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。    （7）內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴(yán)禁家屬及無(wú)關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工