致命性消化道出血的消化介入治療.ppt

1、致命性消化道出血的致命性消化道出血的內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療胡胡 兵兵 四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心一、消化道動(dòng)脈性出血一、消化道動(dòng)脈性出血內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡診斷： Dieulafoy潰瘍潰瘍病病 例例 1急診內(nèi)鏡下治療急診內(nèi)鏡下治療 胃鏡下止血成功，此后未曾再發(fā)生上消胃鏡下止血成功，此后未曾再發(fā)生上消化道出血，出院時(shí)化道出血，出院時(shí)Hb升為升為113g/L。 本病可發(fā)生于任何年齡，多見于中老年人。一般本病可發(fā)生于任何年齡，多見于中老年人。一般男性多于女性，其比例為男性多于女性，其比例為26:1 病變可位于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)直腸病變可位于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)直

2、腸等全消化道，但等全消化道，但大部分（大部分（75%）位于胃體后壁或）位于胃體后壁或小彎側(cè)。小彎側(cè)。本例發(fā)生在賁門，很少見。本例發(fā)生在賁門，很少見。 一旦出血，危及生命，藥物治療效果差，及時(shí)內(nèi)一旦出血，危及生命，藥物治療效果差，及時(shí)內(nèi)鏡治療鏡治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。病例病例 2-1 胃潰瘍胃潰瘍 動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血 - APC止血止血病例病例 2-1 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血 - 鈦夾止血鈦夾止血結(jié)腸鏡治療后大出血結(jié)腸鏡治療后大出血病病 例例 3 3病例病例 4 EST出血處理出血處理靜脈曲張破裂大出血靜脈曲張破裂大出血肝內(nèi)血流受阻肝內(nèi)血流受阻內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)

3、內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥內(nèi)臟血管病變內(nèi)臟血管病變“三大三大”并發(fā)并發(fā)癥癥腹腹 水水脾脾 亢亢各種原因所致肝硬化各種原因所致肝硬化門脈高壓的階梯治療門脈高壓的階梯治療 一線治療一線治療 藥物藥物 + + 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 二線治療二線治療 TIPS、分流、分流+ +斷流斷流 三線治療三線治療 肝移植肝移植病例病例 5 F/75 肝硬化，肝硬化， 食管靜脈曲張破裂大出血食管靜脈曲張破裂大出血 門靜脈壓：門靜脈壓：42 cm H2O 內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血化食管靜脈曲張破裂出血病例病例 6 急性胰腺炎后區(qū)域性門脈高壓，胃底靜脈重度曲張急性胰腺炎后區(qū)域性門脈高壓，胃底靜脈重度曲張破裂出血。破裂出血。 內(nèi)鏡下套扎止血內(nèi)鏡下套扎止血十二指腸靜脈曲張破裂出血十二指腸靜脈曲張破裂出血肝癌術(shù)后肝癌術(shù)后3 3年余，年余，B B超：門靜脈海綿樣變、腹腔積夜超：門靜脈海綿樣變、腹腔積夜病例病例 7 7 消化內(nèi)鏡治療為消化道致命性消化內(nèi)鏡治療為消化道