泵入胰島素血糖調(diào)節(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上使用胰島素泵是目前最為有效的控制血糖的措施之一。但在臨床應(yīng)用過程中，涉及到很多技術(shù)問題，假如不能掌握這些知識(shí)，胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)就很難顯現(xiàn)。 1、每日胰島素劑量的計(jì)算應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定，初始推薦劑量如下： （1)未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算 根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬w重（公斤）×（0.40.5）2型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬w重（公斤）×（0.50.8）在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。 (2)已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算 已接受胰島素治療的患者可

2、根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算，具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。一日總量（單位）用泵前胰島素用量（單位）×(70%100%) 2、胰島素劑量分配 （1）基礎(chǔ)量和基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定 定義：基礎(chǔ)量是指維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量。 基礎(chǔ)輸注率是指胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以胰島素用量（單位）/小時(shí)表示。 每日基礎(chǔ)量=全天胰島素總量×（40%60%）（平均50）基礎(chǔ)輸注率與時(shí)間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況以及生活狀況來設(shè)定?；A(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)血糖控制的需要設(shè)置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3-6個(gè)時(shí)間

3、段。往往1型糖尿病較2型糖尿病采用更多分段。在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況時(shí)，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。 （2）餐前大劑量的設(shè)定 定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配。 特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個(gè)性化設(shè)定。 （3）劑量分配的注意事項(xiàng) 初始胰島素泵治療時(shí)，總劑量的50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量；年輕的患者可采用基礎(chǔ)量40%，餐前大劑量60%的方法來分配。 3、補(bǔ)充大劑量 定義：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量。計(jì)算臨時(shí)進(jìn)餐前追加量

4、是根據(jù)食物中碳水化合物含量和碳水化合物系數(shù)（即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)）進(jìn)行計(jì)算。 補(bǔ)充大劑量（單位） = 食物的碳水化合物含量（克）÷ 碳水化合物系數(shù)（克/單位） 4、校正大劑量 定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制。 校正大劑量 =（實(shí)測(cè)血糖減目標(biāo)血糖）÷胰島素敏感系數(shù)此處所指胰島素敏感系數(shù)為該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾/升）值。胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算。 附錄： 1、補(bǔ)充大劑量計(jì)算 定義：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量。計(jì)算臨時(shí)進(jìn)餐前追

5、加量是根據(jù)食物中碳水化合物含量和每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算。食物中碳水化合物含量通過中國(guó)食物成分表查閱。補(bǔ)充大劑量=食物的碳水化合物重量÷碳水化合物系數(shù) 碳水化合物系數(shù)可通過500/450原則計(jì)算（注：短效胰島素用450，速效胰島素用500）或者參考“每單位胰島素可平衡的碳水化合物重量數(shù)據(jù)簡(jiǎn)表”（表1）碳水化合物系數(shù)（克/單位胰島素） =（500或450 克）÷ 每日胰島素總量 表1 根據(jù)體重及每日胰島素總量估算開始泵治療時(shí)的基礎(chǔ)量體 重（公斤）每日胰島素總量（單位/日）基 礎(chǔ) 率（單位/小時(shí)）1單位胰島素可平衡的碳水化合物重量（克）45250.30.5

6、1850280.40.616 54.5300.50.61559330.50.61464350.60.71368380.60.81273400.60.81177430.70.910.582450.81.01086480.81.1991520.91.28.7100581.01.38109661.11.47 2、校正大劑量 定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制。校正大劑量 =（實(shí)測(cè)血糖減目標(biāo)血糖）÷胰島素敏感系數(shù)。胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算，表示每一單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾/升）值。 可通過1500/

7、1800原則或查表4得到。（注：短效胰島素用1500，速效胰島素用1800）。胰島素敏感系數(shù)（毫摩爾/升） (1500或1800) ÷ （每日胰島素總量×18） 表2 應(yīng)用短效胰島素患者胰島素敏感系數(shù)快速查閱表當(dāng)前每日胰島素總量（單位）胰島素敏感系數(shù)(毫摩爾/升)108.3204.2253.3302.8402.1501.7601.4751.11000.81500.6 3、如何由胰島素泵治療轉(zhuǎn)化為多次皮下注射胰島素治療 改為多次皮下注射需加10%-20%的劑量。 4、常規(guī)餐前大劑量 定義：在一段短時(shí)間內(nèi)輸注指定劑量的胰島素。用途：一般用來校正進(jìn)食高碳水化合物、低脂、低蛋白質(zhì)、

8、少纖維素的食物或零食后的高血糖。 5、方波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，在30分鐘到8小時(shí)內(nèi)均勻輸注一個(gè)餐前大劑量。用途：一般用于需要更長(zhǎng)時(shí)間吸收的食物或延遲吸收，如長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)餐，胃輕癱等情況。通過延長(zhǎng)輸注胰島素時(shí)間來適應(yīng)血糖變化。 3、雙波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量。用途：當(dāng)攝入同時(shí)含有容易消化部分和需要長(zhǎng)時(shí)間才能吸收的混合食物時(shí)，可使用該功能。 二摘要】 目的 探討應(yīng)用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入普通胰島素控制危重患者的血糖水平的效果。方法 將2007年8月2010年12月期間120例重癥高血糖患者按入院時(shí)間序號(hào)隨機(jī)分成觀察組和

9、對(duì)照組各60例，觀察組采用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入胰島素；對(duì)照組：傳統(tǒng)小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素。結(jié)果 微量泵治療組控制高血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、理想血糖平均時(shí)間、低血糖發(fā)生率等，與對(duì)照組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 微量注射泵持續(xù)靜脈泵入胰島素可有效地控制危重患者的血糖，并持續(xù)穩(wěn)定在所需范圍內(nèi)，是一種控制危重患者血糖更快、更安全的給藥方法?！娟P(guān)鍵詞】 微量泵 胰島素 危重癥 ICU內(nèi)危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖狀態(tài)極為常見，高血糖對(duì)危重患者的危害嚴(yán)重，如何平穩(wěn)有效地控制危重患者的血糖已成為了醫(yī)療工作者最關(guān)注的問題，自2007年8月我科引入微量注射泵持續(xù)靜脈泵入胰島素輸注技術(shù)來控制危重患者的血

10、糖，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)泵速，絕大多數(shù)患者在使用此方法后，于24小時(shí)內(nèi)能達(dá)到血糖滿意控制，且持續(xù)、安全、有效地將患者的血糖控制在臨床所需水平內(nèi)?，F(xiàn)將其方法報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1一般資料 全部病例為2007年8月2010年12月我院ICU收治的高血糖危重患者共120例，其中男82例，女38例，年齡1886歲，重癥顱腦外傷38例，腦血管意外26例，嚴(yán)重多發(fā)傷24例，肺心病14例，急性胰腺炎12例，藥物中毒6例。入選患者按照入院先后順序隨機(jī)分成微量泵治療組和傳統(tǒng)治療組各60例，兩組性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無顯著性（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1微

11、量泵組 準(zhǔn)備好微量注射泵，用50ml注射器抽取生理鹽水40ml+普通胰島素40U（其含量為lU/ml），將微量泵接上電源，打開泵后電源開關(guān)，將配制胰島素藥液的50ml注射器，連接延長(zhǎng)管和頭皮針，排凈空氣，把注射器安裝在微量泵注射器槽中。根據(jù)病人所測(cè)定的血糖值確定參數(shù)，將針頭插入病人的靜脈通路后，再啟動(dòng)泵即開始輸注。同時(shí)所有入選病例均按指南治療其原發(fā)病。 1.2.2傳統(tǒng)治療組 將小劑量胰島素加入生理鹽水或葡萄糖溶液中按普通輸液方法持續(xù)滴注，同時(shí)所有入選病例均按指南治療其原發(fā)病。 2 觀察指標(biāo) 空腹血糖在4.47.8mmol/L 范圍內(nèi)為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，觀察控制高血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、理想血糖平均時(shí)間、低血糖發(fā)

12、生率等。 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 微量泵組與對(duì)照組比較P<0.05表示差異顯著，有臨床意義。 5 護(hù)理 繼發(fā)性高血糖是重癥監(jiān)護(hù)病房患者的一種常見并發(fā)癥，故入ICU病房的危重患者常規(guī)行電腦血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)抽血標(biāo)本送化驗(yàn)室檢測(cè)血糖，以對(duì)比血糖值，對(duì)高血糖患者盡快采用微量注射泵入胰島素治療，以及早控制危重患者的應(yīng)激性高血糖狀況，泵入胰島素期間，每間隔1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)電腦血糖，根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素泵入量、速率，使血糖值緩慢下降，一般要求每小時(shí)下降23mmol/L。達(dá)到血糖值在目標(biāo)范圍內(nèi)并維持，避免血糖驟升驟

13、減。泵注過程中加強(qiáng)巡視，避免泵管折疊、滑脫，保證輸液通暢，注射器要貼上醒目的標(biāo)簽，做好查對(duì)工作。并注意胰島素泵入效果及不良反應(yīng)的觀察并給予相應(yīng)處理。 6 討論 將血糖控制在4.47.8mmol/L范圍內(nèi)為達(dá)標(biāo)目標(biāo)。有研究顯示，血糖控制在7.8mmol/L之內(nèi)危重病人的生存機(jī)會(huì)是血糖在11.1mmol/L之上者的5.52倍1，血糖波動(dòng)較大的危重病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)也較大2。 應(yīng)用微量泵泵入胰島素，有利于隨時(shí)調(diào)整泵入劑量，又便于計(jì)算總量。微量注射泵能精確、微量、恒速、均勻、穩(wěn)定地將胰島素持續(xù)小劑量泵入體內(nèi)，避免了傳統(tǒng)輸液滴注法的不良弊端，使血糖穩(wěn)定下降。在微量泵泵入胰島素期間頻繁監(jiān)測(cè)血糖，按血糖值及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素泵入速率，使患者的血糖始終控制在臨床所需水平。 實(shí)踐證明，應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈泵入胰島素控制高血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短、血糖波動(dòng)幅度小、低血糖發(fā)生率低、安全系數(shù)高，在治療應(yīng)激狀態(tài)高血糖方面取得了較好的臨床效果，避免了高血糖的危害，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率。 總之，微量注射泵靜脈泵入胰島素方法是控制危重患者高血糖狀態(tài)較方便、較經(jīng)濟(jì)、較實(shí)用、較安全、較可靠的一種治療方法。 參 考 文 獻(xiàn) 1 Verbruggen S, Joosten KFM, Castillo L,et al. Insulin therapy in the pediatric