醫(yī)院胸痛中心應知應會

1、醫(yī)院胸痛中心應知應會1、什么是胸痛中心？通過多學科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內科、影像學科、心胸外科、消化科、呼吸內科、皮膚科等相關科室）合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷，危險評估和及時正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？縮短高危胸痛患者的救治時間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？2018年 10 月 29日。4、我院胸痛中心委員會主任委員是誰？谷翔副院長。 副主任委員是誰？黃問銀主任。 行政總監(jiān)是誰？柯益民醫(yī)務科長。 醫(yī)療總監(jiān)是誰？心內科黃問銀主任。協(xié)調員是誰？心內科龍璜、急診科曹學鋒、醫(yī)務科郭淑云。5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫120 或 2180120急救。6、急性胸痛

2、患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？住院樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？急診科、心內科、呼吸內科、心胸外科、重癥監(jiān)護室、導管室。9、我院胸痛病人是否先救治后付費？都是先救治后付費，等患者到達導管室或入住科室后再辦理繳費手續(xù)。10、我院胸痛中心相關科室時鐘是否統(tǒng)一？是11、胸痛中心三大會議是什么？聯(lián)合例會、質量分析會、典型病例討論會。12、高危胸痛四大殺手包括？急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？當胸痛伴隨意識障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細弱等癥狀時，提示為高危胸痛患者。14、急性冠脈綜合癥（ACS

3、包括哪三種情況？ ST段抬高型心肌梗死（STEMI、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。15、STEMI目前治療方法包括哪些？急診介入治療（球囊擴張、冠狀動脈支架植 入術、血栓抽吸）、溶栓、CABG （冠脈搭橋術）。16、我院 120 出車時間要求多少分鐘之內？白天2 分鐘，晚上2 分鐘。17、什么是FMC？ 首次醫(yī)療接觸。18、首次醫(yī)療接觸后需要多長時間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min 內完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。19、ACS患者肌鈣蛋白報告時間要求多少分鐘之內？20分鐘。20、導管室激活時間要求多少分鐘之內？30

4、分鐘。21、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛22、ACS實施雙抗推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內？30分鐘。23、ACS實施抗凝推薦時間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內？60分鐘。24、什么是D to B時間？什么是 D to N時間？ D to B即Door to balloon （門 球時間），指患者進入醫(yī)院大門到 PCI介入手術球囊擴張的時間。要求時間 90 分鐘。 D to N 指患者進入醫(yī)院大門到開始溶栓時間。要求30min。25、什么是FMC to B時間？什么是FMC to N時間？ FMC to B指患者首次醫(yī)療接 觸到PCI介入手術球囊擴張

5、的時間。 要求時間 120分鐘。FMC to N指患者首次 醫(yī)療接觸到開始溶栓的時間。要求時間 30分鐘。26、 1120 的寓意？11 月 20 日， 為中國 “心梗救治日”， 1120 寓意為 “要打 120，要搶 120分鐘” 。大家牢記兩個“120”：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。27、院內綠色通道的基本概念？院內綠色通道是指一旦患者進入醫(yī)院，即可迅 速啟動快速反應程序，使患者在最短的時間內得到及時的診斷和治療。對急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時間作為衡量綠色通道是否通暢的標準。28、我院急救電話（胸痛中心值班電話）218012029、遇到突然在身旁倒地

6、的人怎么辦？（1）立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問其“怎么啦？ ”；（2）如不能叫醒患者，應大聲呼救：來人啊，救命。并同時自己撥打或請人撥打急救電話2180120 （東院）或2180318 （西院）；（3）立即施行心肺復蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100120次/min,按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。30、心肺復蘇要點有哪些？1 .判斷意識雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應。2 .呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。3 .判斷心跳、呼吸解開外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、 呼吸停止，立即

7、行心肺復蘇，并記錄搶救開始時間。4 .胸外按壓（C）（1）準備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。（2）胸 外按壓30次（17秒完成）：A.部位：兩乳頭連線的中點或劍突上兩橫指 B.手 法：采用雙手疊扣法，腕肘關節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓 C.深 度：胸骨下陷A5cm D頻率：A10歐/分。五.開放氣道（A）(1)清理呼吸道：將病人頭側向一方，用右手食指清理口腔內異物(2)開放氣道： 開放氣道方法為仰面抬須法、托頜法。常用仰面抬須法，方法為搶救者左手小 魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分 開放在病人須下并向上托起，使氣道伸直，

8、頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。六.人工呼吸(B)使用簡易呼吸器通氣2次，采用“E小法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/ 分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。七.持續(xù)心肺復蘇持續(xù)心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸比為 30: 2,以此法周而復始進行，直至復 蘇。八.觀察心肺復蘇有效指征(1)觀察心跳、呼吸：觸摸頸動脈(10秒)，觀察呼吸情況。(2)觀察意識：觀察 瞳孔變化、壓眶反應、對光反射。(3)觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫絹變化、末梢循壞改善情況，測量血壓。(4)判斷復蘇成功：繼續(xù)給予高級生命支持。31、住院處和繳費處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1)急性胸痛患者，無論是急診

9、科來源還是心內科患者，辦理住院和掛號時，將 采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2)識別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章”。(3)請給這類患者在辦理住院時，暫時不要考慮費用，費用問題交給住院后心內 科催繳即可。尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術時。(4)不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的?一個胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經兩次心電圖檢查（首次與第 2 次心電圖間隔15-30 分鐘） 和肌鈣蛋白測定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細病史與體查、生化結果等，進行Grace 評分為低危患者，應在患者胸痛癥狀發(fā)作6-12h內進行第2次肌鈣蛋白測定，如果

10、肌鈣蛋白為陽性或再次 Grace評分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次Grace評分為中危，則交由心內科醫(yī)師進一步評估（多收入院）；如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評分為低危，則行運動負荷試驗或者冠狀動脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽性可能收入院）。在此期間，若需要患者臨時留觀或住院時，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時，應反復勸阻。如仍堅持離院，則需要簽訂自動離院告知書，并需要告知患者：1）按時規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹林和他汀類藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時應再次盡早來院詳查，如行冠脈CT或者冠狀動脈造影等；3）如

11、再次發(fā)作胸痛應及時到急診科胸痛中心就診；嚴重情況時應撥打我院急救電話 2180120或 2180318。同時發(fā)放胸痛病人宣教手冊。33、急救車接診一個急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？首先 ，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并3 分鐘內派出胸痛中心專用救護車。其次 ，急救車到達現(xiàn)場后，立即評估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應立即搶救治療并轉運至急診科搶救室繼續(xù)心肺復蘇，必要時收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10 分鐘內完成心電圖（下壁心肌梗死做18 導聯(lián)心電圖，排除有無后壁和右心室心肌梗死），并遠程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經驗醫(yī)師判讀，同時檢測肌

12、鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心二線值班醫(yī)師電話啟動導管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護士和技師，計劃繞行急診科和CCU直接將患者送至導管室。然后 ，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動“急救一包藥”，即嚼服阿司匹林300mg、氯口比格雷 300-600mg （或替格瑞洛180mg） ，同時同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關風險等。如果拒絕介入治療，則啟動溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射

13、至左肩、左臂內側、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。35、NSTE-AC麻同危險分層患者如何處理？極高危者2小時內行急診PCI高危 者24小時內行PCI中危者72小時內行PCI低危者72小時內行運動負荷試驗 或冠脈CT；必要時冠脈造影。36、什么是主動脈夾層？主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支

14、血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所導致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。38、心電圖ST段抬高可見于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導阻滯、高鉀血癥、應激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內出血、急性胰腺炎等。39、如何實現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內綠色通道的無縫銜接？院內綠色通

15、道必須保持全天候24 小時開放，院前急救人員應具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對急性心肌梗死患者，及時傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動導管室，實行先診療后收費。40、如何實施STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？ 基層醫(yī)院應盡早完成STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇 STEMI的再灌注治療 策略(溶栓或轉診PCI,共同實施STEMI患者的快速安全轉運，院前啟動溶栓 機制，行溶栓治療，或通過微信平臺或手機聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動導管室。41、CT室或B超室在接到啟動電話指令后必須在多長時間內開放接待患者？必須在 30 分鐘內開放接待患者。42、對胸痛患者的問

16、診以哪些方面入手？(1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性質；(3)誘發(fā)及發(fā)作的背景；(4)疼痛的持續(xù)時間；(5)疼痛的緩解方式；(6)痛的伴隨癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問題？ (1)胸痛是否伴隨意識障礙；(2)胸痛是否伴隨出汗；(3)胸痛是否伴隨呼吸困難；(4)胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些？( 1)癥狀：持續(xù)、進行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（ 2）呼吸：呼吸頻率超過24 次 /min ，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（ 3）神志：清醒水平降低；（4）循環(huán)：心率（ 40次/min或100次/min）;血壓（收縮壓 1

17、00mmHg或200mmHg）;四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖：ST段才B高/壓低，由于心律失常、傳導紊亂或高度房室傳導阻滯、室性心動過速等不能診斷；（6）氧飽和度： 90%。45、ACS急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ？（ 1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（ 2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（ 3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（ 4）無法解釋的上腹痛或腹脹；（ 5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（ 6）伴無力、眩暈、頭暈或意識喪失；（ 7）伴大汗。46、阿司匹林（APQ的禁忌癥有哪些？（1）對APC過敏者；（2）有APC導致哮喘史； （ 3）急性胃腸

18、道潰瘍；（ 4）出血體質；（ 5）嚴重的心衰、肝衰、腎衰；（ 6）與甲氨蝶呤合用；（ 7）妊娠的最后三個月。47、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（1）對本品過敏者；（ 2）嚴重肝損害；（ 3）活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血；（ 4）哺乳。48、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（ 1）對本品過敏者：（ 2）活動性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內出血）的患者；（ 3）有顱內出血史的；（ 4）中-重度肝臟損 害者；（5）禁止替格瑞洛與強效CYP3A枷制藥如：酮康嚏、克林霉素等合用。49、如何從控制飲食角度防治心臟??？從心臟病防治角度看，營養(yǎng)因素十分重要，原則上應做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。

19、50、吸煙對心血管的危害有哪些？煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響會使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點？散步：每次散步可堅持20 分鐘至 1 小時，每日1-2 次，或每日走800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時間和路程應根據(jù)個人的具體情況而定。太極拳：對高血壓病、心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套，也可只練幾個動作，不必連貫進行。52、心臟病患者體育鍛煉的注意事

20、項有哪些？運動量應從小到大，時間從短到長， 循序漸進；運動結束10 分鐘后心跳仍在100 次 /分以上的不應再加大運動量；進食與運動至少間隔1 小時以上；運動時若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時應立即停止或就醫(yī)。53、急性非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS常用的危險分層工具？GRACES分系統(tǒng)。GRACES分140分為高危；109-140分為中危； 108分為 低危。有以下一項為極高危：（ 1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；（ 2）急性左心衰竭或心源性休克等血流動力學不穩(wěn)定；（ 3）有威脅生命的惡性心律失常；（4）有機械性并發(fā)癥；（5） EKG有間歇性ST段抬高。54、急性心肌梗死的死亡率？過去心肌梗死急性期住院病死率一般為30%左右，采用監(jiān)護治療后降至1