凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)

1、12 主要討論內(nèi)容t醫(yī)院消毒的法律依據(jù)醫(yī)院消毒的法律依據(jù)t醫(yī)院消毒的相關(guān)知識醫(yī)院消毒的相關(guān)知識t醫(yī)院消毒技術(shù)管理醫(yī)院消毒技術(shù)管理t醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)3一、醫(yī)院消毒的法律依據(jù)一、醫(yī)院消毒的法律依據(jù)4567安徽宿州“眼球事件” 20052005年年1212月安徽宿州市立醫(yī)院眼科為月安徽宿州市立醫(yī)院眼科為1010名患者白內(nèi)障超名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染！聲乳化手術(shù)后感染！9 9名患者施行眼球摘除手術(shù)，名患者施行眼球摘除手術(shù)，1 1名施行玻璃名施行玻璃體切割手術(shù)。體切割手術(shù)。 衛(wèi)生部認(rèn)為這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立醫(yī)院管衛(wèi)生部認(rèn)為這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混

2、亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。 醫(yī)院取消二級甲等稱號；院長撤職，分管副院長嚴(yán)重警告醫(yī)院取消二級甲等稱號；院長撤職，分管副院長嚴(yán)重警告記大過，眼科責(zé)任人警告記過、停止執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生局局長、副局記大過，眼科責(zé)任人警告記過、停止執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生局局長、副局長、醫(yī)政科長行政記大過

3、警告處分。長、醫(yī)政科長行政記大過警告處分。8西安交大一附院八名新生兒死亡事件 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期間共收治新生兒患者日期間共收治新生兒患者9494名，名，其中有其中有9 9名新生兒從名新生兒從9 9月月3 3日開始發(fā)病，到日開始發(fā)病，到9 9月月1515日先后日先后死亡死亡8 8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，為，8 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故

4、。嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。護(hù)士長的職務(wù)。 8 8名早產(chǎn)新生兒死亡名早產(chǎn)新生兒死亡7 7人被免職人被免職9西安交大一附院八名新生兒死亡事件醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生等。等。用于新生兒的肝素封管液無使用時間用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識。標(biāo)識。對部分新生兒使用的物品和器具采對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法等。用了錯誤的消毒方法等。新生兒科建筑布局和工作流程不合理新生兒科

5、建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉，人流與物流相互交叉10天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件 09年年3月月18日、日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，名重癥患兒，3月月22日日5名患兒死亡。名患兒死亡。 據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒新生兒暖箱污染嚴(yán)重暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所該院新生兒吸氧所用的用的濕化瓶沒有更換濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)該院醫(yī)務(wù)人員務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感

6、染防控相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求制的要求，不能保證手術(shù)安全。，不能保證手術(shù)安全。 院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。11衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件的通報(bào) 投訴：山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者，20名丙肝抗體

7、陽性。 問題：管理混亂，沒有血液透析感染管理制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。存在重復(fù)使用一次性血液透析器重復(fù)使用一次性血液透析器和重復(fù)重復(fù)使用一次性血液透析管路使用一次性血液透析管路。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確消毒方法不正確；對丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器血液透析和專區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染。 責(zé)任：太原公交公司職工醫(yī)院撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。12預(yù)防醫(yī)院感染，我們該做些什么？預(yù)防醫(yī)院感染，我們

8、該做些什么？ 我們有消毒隔離制度嗎？我們有消毒隔離制度嗎？我們有行之有效的方法嗎？我們有行之有效的方法嗎？誰在執(zhí)行？他們怎么做？誰在執(zhí)行？他們怎么做？誰在管理監(jiān)督、落實(shí)了嗎？誰在管理監(jiān)督、落實(shí)了嗎？是客觀條件限制還是主觀問題？是客觀條件限制還是主觀問題？13“感染控制感染控制-你我共同的職責(zé)你我共同的職責(zé)” 2008年“國際感染控制周”主題 大會主席宣言：“我們呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和我們一道將感染預(yù)防作為優(yōu)先考慮的事項(xiàng)-將高層的管理工作轉(zhuǎn)向臨床?！?14 WHO推薦醫(yī)院感染預(yù)防措施 關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面，世界衛(wèi)生組關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面，世界衛(wèi)生組織于織于1986年向全球推薦的五類措施

9、：年向全球推薦的五類措施： 1.消毒； 2.隔離； 3.無菌操作； 4. 合理使用抗菌藥物、合理使用抗菌藥物、 5. 監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評價。價。15 醫(yī)院消毒面臨很大挑戰(zhàn)新的傳染病不斷出現(xiàn)：朊毒朊毒(瘋牛病瘋牛病)、SARS、禽流、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。感、甲流感、不明原因疾病等。新的醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)問題：內(nèi)窺鏡的消毒滅內(nèi)窺鏡的消毒滅菌問題菌問題 、口腔科器械消毒滅菌、口腔科器械消毒滅菌 、透析裝置的消毒、透析裝置的消毒 、呼吸麻、呼吸麻醉裝置的消毒等。醉裝置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出現(xiàn)：耐戊二醛龜分枝桿菌耐戊二醛龜分枝桿菌新

10、消毒滅菌設(shè)備的使用：使用者對其技術(shù)、相關(guān)監(jiān)使用者對其技術(shù)、相關(guān)監(jiān)測手段等技術(shù)保障系統(tǒng)了解不深入，不能確保其有效運(yùn)行測手段等技術(shù)保障系統(tǒng)了解不深入，不能確保其有效運(yùn)行 。161718衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染|重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；|在國家層面在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；|不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；|堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、在加

11、強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；|進(jìn)一步進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 19我們需要熟悉現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南 20 新出臺的醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)

12、范消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)新生兒室管理規(guī)范新生兒室管理規(guī)范手術(shù)室管理規(guī)范手術(shù)室管理規(guī)范 21 我們在工作中如何執(zhí)行和落實(shí)？我們在工作中如何執(zhí)行和落實(shí)？ 關(guān)于環(huán)境物體表面的消毒；關(guān)于環(huán)境物體表面的消毒； 關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防； 關(guān)于手衛(wèi)生問題；關(guān)于手衛(wèi)生問題； 關(guān)于內(nèi)鏡消毒滅菌；關(guān)于內(nèi)鏡消毒滅菌； 關(guān)于口腔診療器材的消毒滅菌；關(guān)于口腔診療器材的消毒滅菌； 關(guān)于潔凈手術(shù)室的使用、維護(hù)；關(guān)于潔凈手術(shù)室的使用、維護(hù)； 關(guān)于血液透析過程的消毒隔離；關(guān)于血液透析過程的消毒隔離； 關(guān)于醫(yī)院滅菌技術(shù)；關(guān)于醫(yī)院滅菌技術(shù)； 。22二、醫(yī)院消毒相關(guān)知識二、醫(yī)院消毒相關(guān)知識23消毒：消毒：殺滅和

13、清除傳播媒介物上的病原微生物使其達(dá)到殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其達(dá)到無害化無害化處理。處理。滅菌：滅菌：殺滅或清除傳播媒介物上殺滅或清除傳播媒介物上一切微生物一切微生物的處理的處理消毒作用水平消毒作用水平 殺滅微生物的種類殺滅微生物的種類滅滅 菌菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒一切微生物一切微生物一切致病微生物一切致病微生物除芽胞以外的各種致病微生物除芽胞以外的各種致病微生物細(xì)菌繁殖體、親脂病毒細(xì)菌繁殖體、親脂病毒清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌24根據(jù)消毒滅菌要求對醫(yī)院器材的分類：根據(jù)消毒滅菌要求對醫(yī)院器材的分類： 1 1、高危物品：、高危物品：指穿過皮膚或粘膜而

14、指穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織進(jìn)入無菌組織 或器官內(nèi)部或器官內(nèi)部的器材和用品。與破損的器材和用品。與破損 的組織、皮膚或粘膜密切接觸的器的組織、皮膚或粘膜密切接觸的器 材和用品。材和用品。2、中危物品、中危物品：僅和皮膚或粘膜相接觸僅和皮膚或粘膜相接觸，而不進(jìn)入，而不進(jìn)入 無菌組織內(nèi)的器材和物品。無菌組織內(nèi)的器材和物品。 3、低危物品、低危物品：僅直接或間接地和僅直接或間接地和健康無損皮膚、粘健康無損皮膚、粘 膜膜相接觸。相接觸。 25根據(jù)物品污染后的危害程度根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法原則選擇消毒、滅菌方法原則 凡是凡是高度危險性高度危險性的物品，必須選用滅菌方法。的物品，必須

15、選用滅菌方法。 凡是凡是中度危險性中度危險性的物品，一般情況下達(dá)到消的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用高、中效消毒法毒即可，可選用高、中效消毒法 凡是凡是低度危險性低度危險性的物品，一般用低效消毒法的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。 26消毒滅菌方法按作用水平分：消毒滅菌方法按作用水平分：滅菌法：滅菌法：熱力、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧化氫、等離子、低溫甲醛 高效消毒法：高效消毒法：紫外

16、線、氯制劑、溴制劑、臭氧、酸性氧化電位水、過氧乙酸、中效消毒法：中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑及一些復(fù)方消毒劑低效消毒法：低效消毒法：單鏈季胺鹽、雙胍類27 物理物理熱力消毒滅菌熱力消毒滅菌照射消毒滅菌照射消毒滅菌過濾消毒過濾消毒1.1.燃燒滅菌法燃燒滅菌法2.2.干熱滅菌法干熱滅菌法3.3.微波消毒滅菌微波消毒滅菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法5.5.低溫蒸汽消毒法低溫蒸汽消毒法6.6.壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法1.1.日光暴曬法日光暴曬法2.2.紫外線燈消毒法紫外線燈消毒法3.3.臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法4.4.電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法5.5.等等離子低溫滅菌法離子低溫滅菌法浸

17、泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 噴霧噴霧法法薰蒸法薰蒸法 消毒滅菌的方法消毒滅菌的方法化學(xué)化學(xué)28三、醫(yī)院消毒技術(shù)管理三、醫(yī)院消毒技術(shù)管理29 空氣消毒管理空氣消毒管理1 1、自然通風(fēng)，達(dá)到減菌作用。、自然通風(fēng)，達(dá)到減菌作用。 2 2、紫外線空氣消毒，使用時紫外線燈照射強(qiáng)、紫外線空氣消毒，使用時紫外線燈照射強(qiáng)度度，有效距離，有效距離2m2m，消毒，消毒時間時間。注意避免對人的眼睛和皮膚。注意避免對人的眼睛和皮膚直接照射，防止引起直接照射，防止引起和和的損傷。的損傷。 類、類、類環(huán)境類環(huán)境采用層流或動態(tài)空氣消毒采用層流或動態(tài)空氣消毒。 類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查

18、室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室診室、化驗(yàn)室采用臭氧或紫外線消毒采用臭氧或紫外線消毒。3、消毒劑氣溶膠噴霧消毒（無人時），常用、消毒劑氣溶膠噴霧消毒（無人時），常用和和，采用，采用噴霧，關(guān)閉門窗噴霧，關(guān)閉門窗。30隔隔離離技技術(shù)術(shù)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境環(huán)境類別類別范圍范圍標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)空氣空氣cfu/mcfu/m3 3物體表物體表面面cfu/cmcfu/cm3 3醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手cfu/cmcfu/cm3 3類類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房101

19、05555類類普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房2002005555類類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間化驗(yàn)室、各類普通病房和房間50050010101010類類傳染病科及病房傳染病科及病房-1515151531醫(yī)院環(huán)境物體表面的消毒原則：原則：日常清潔為主；污染時消毒。地面：地面：無污染，濕式保潔，不主張用化學(xué)消毒劑，但

20、須保持拖把的潔凈。無污染，濕式保潔，不主張用化學(xué)消毒劑，但須保持拖把的潔凈。 被污染時，則需應(yīng)用化學(xué)消毒劑及時進(jìn)行處理被污染時，則需應(yīng)用化學(xué)消毒劑及時進(jìn)行處理。誰在做？保潔公司？工勤人員？護(hù)士？污染時用什么在消毒？怎么消毒？我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？ ICUICU、新生兒室：公共接觸物品、新生兒室：公共接觸物品治療室和治療車臺面；治療室和治療車臺面；床單位消毒；床單位消毒；32 醫(yī)院環(huán)境物體表面的消毒管理1.1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分清楚。半污染區(qū)劃分清楚。2.2.操作臺（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布操

21、作臺（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布擦拭。擦拭。一般采用清水或清潔劑保潔。一般采用清水或清潔劑保潔。3.3.三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固定放置，標(biāo)記清楚。定放置，標(biāo)記清楚。4.4.不得在走廊清點(diǎn)污物、污布，濕式掃床做到一床一不得在走廊清點(diǎn)污物、污布，濕式掃床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。巾一用一消毒，并清洗晾干。33終末消毒管理1.1.每次檢查、治療結(jié)束后對環(huán)境、每次檢查、治療結(jié)束后對環(huán)境、用品和手應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)消毒處理。用品和手應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)消毒處理。2.2.病人出院后床單應(yīng)進(jìn)行終末消病人出院后床單應(yīng)進(jìn)行終末消毒，病床、桌椅（柜

22、）用消毒毒，病床、桌椅（柜）用消毒業(yè)擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、業(yè)擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、便器、痰盂等分別用消毒液浸便器、痰盂等分別用消毒液浸泡、清洗備用。泡、清洗備用。34病人用后的醫(yī)療器械處理程序病人用后的醫(yī)療器械處理程序 一般病人用后的醫(yī)療器械：一般病人用后的醫(yī)療器械： 感染病人用后的醫(yī)療器械：感染病人用后的醫(yī)療器械： 35 醫(yī)療用品消毒滅菌管理1.1.凡能耐高溫、高熱的高危險度器材（含手術(shù)刀、剪）凡能耐高溫、高熱的高危險度器材（含手術(shù)刀、剪）應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法滅菌，不耐熱的高危險度器材可用滅菌，不耐熱的高危險度器材可

23、用戊二醛浸泡等戊二醛浸泡等方方法進(jìn)行滅菌。法進(jìn)行滅菌。 戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達(dá)戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達(dá)滅菌效果需要滅菌效果需要2%2%濃度浸泡濃度浸泡1010小時，達(dá)消毒效果需小時，達(dá)消毒效果需浸泡浸泡20-4520-45分鐘。取出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后分鐘。取出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后使用。使用。使用中應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測。使用中應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測。36 醫(yī)療用品消毒滅菌管理2.2.內(nèi)窺鏡用內(nèi)窺鏡用2%2%戊二醛消毒，連續(xù)使用時，使用間隔中消毒戊二醛消毒，連續(xù)使用時，使用間隔中消毒2020分鐘，滅菌分鐘，滅菌1010小時。備用在每使用前和結(jié)束后消毒小時。備用在每

24、使用前和結(jié)束后消毒4545分鐘，分鐘，首次清洗要用加酶清洗劑，流水清洗。首次清洗要用加酶清洗劑，流水清洗。3.3.呼吸機(jī)、麻醉機(jī)各連接管道及面罩、氣管導(dǎo)管、吸氧管、濕呼吸機(jī)、麻醉機(jī)各連接管道及面罩、氣管導(dǎo)管、吸氧管、濕化瓶、吸痰瓶、超聲霧化器等必須消毒合格涼干后備用?；?、吸痰瓶、超聲霧化器等必須消毒合格涼干后備用。4.4.各種引流管、引流瓶、導(dǎo)管和吸引管、體溫表等做到各種引流管、引流瓶、導(dǎo)管和吸引管、體溫表等做到一人一一人一支一管一用一消毒。支一管一用一消毒。5. 傳染病人的體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等，最好固定專用。傳染病人的體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等，最好固定專用。 體溫表：體溫表：1%過氧乙

25、酸或過氧乙酸或有效氯浸泡有效氯浸泡 聽診器：聽診器：擦拭消毒擦拭消毒 血壓計(jì)袖帶：血壓計(jì)袖帶：有效氯浸泡有效氯浸泡 清洗清洗晾干晾干備用。備用。37 使用中消毒劑管理使用中消毒劑管理1.1.購進(jìn)的消毒劑必須具備衛(wèi)生部許可批件、購進(jìn)的消毒劑必須具備衛(wèi)生部許可批件、 省衛(wèi)生省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證，包裝及標(biāo)識符合規(guī)定要求。廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證，包裝及標(biāo)識符合規(guī)定要求。2.2.應(yīng)按消毒劑的特點(diǎn)和使用說明應(yīng)按消毒劑的特點(diǎn)和使用說明正確配置。正確配置。3.3.對對使用中消毒劑濃度監(jiān)測使用中消毒劑濃度監(jiān)測符合相關(guān)規(guī)定要求。符合相關(guān)規(guī)定要求。4.4.皮膚和粘膜消毒方法：皮膚和粘膜消毒方法： 1 1）皮膚消毒：

26、用）皮膚消毒：用2%2%碘酊碘酊涂擦，待干后涂擦，待干后75%75%乙醇乙醇擦擦拭。拭。 或或0.5%0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦2 2遍待干。遍待干。 2 2）粘膜消毒：）粘膜消毒：0.5%0.5%的碘伏的碘伏涂擦涂擦2 2遍遍38 無菌物品管理無菌物品管理1.1.無菌物品分類專室、專柜或?qū)８窀稍锩荛]存放，無無菌物品分類專室、專柜或?qū)８窀稍锩荛]存放，無菌包外有化學(xué)標(biāo)識，標(biāo)簽上應(yīng)注明滅菌日期及有效菌包外有化學(xué)標(biāo)識，標(biāo)簽上應(yīng)注明滅菌日期及有效期。無過期物品，有責(zé)任者簽名。期。無過期物品，有責(zé)任者簽名。2.2.壓力蒸汽滅菌包外形尺寸一般不大于壓力蒸汽滅菌包外形尺寸一般不大于3030 30 30 2

27、5 25 3 3，重量不超過，重量不超過5 5公斤，器械重量不超過公斤，器械重量不超過7 7公斤。公斤。3.3.無菌持物鉗，容器配套，一罐一件，浸泡液面為鉗無菌持物鉗，容器配套，一罐一件，浸泡液面為鉗軸節(jié)以上軸節(jié)以上2/32/3中中1/21/2。每周更換罐鉗及消毒液二次，。每周更換罐鉗及消毒液二次，禁止用無菌鉗敲擊安瓿。禁止用無菌鉗敲擊安瓿。有條件者盡量采用干罐式有條件者盡量采用干罐式存放。存放。39 無菌區(qū)域管理無菌區(qū)域管理1.1.無菌區(qū)域布局合理，各種物品按規(guī)范定位定數(shù)放置，無菌區(qū)域布局合理，各種物品按規(guī)范定位定數(shù)放置，保持干燥、清潔、無菌。操作臺、治療車上層為清保持干燥、清潔、無菌。操作

28、臺、治療車上層為清潔區(qū)，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污潔區(qū)，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污染區(qū)，擺放污袋、彎盤及用后物品。染區(qū)，擺放污袋、彎盤及用后物品。2.2.無菌區(qū)域內(nèi)盡量不設(shè)水池和固定垃圾桶。無菌區(qū)域內(nèi)盡量不設(shè)水池和固定垃圾桶。3.3.物品存放離地不少于物品存放離地不少于20cm20cm，離頂不少于，離頂不少于50cm50cm，離，離墻不少于墻不少于5cm5cm。40治療室、處置室、換藥室管理治療室、處置室、換藥室管理 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅楚。無菌物品滅菌日期依

29、次放入專柜，過期重新滅菌；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。菌技術(shù)操作流程。 無菌物品必須一人一用一滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，間，超過超過2 2小時小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過超過2424小時小時不得使用，最好采用小包裝。不得使用，最好采用小包裝。 碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2 2次次，容器每周，容器每周滅菌滅菌2 2次次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；

30、置。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過使用時間最長不得超過2424小時小時，提倡使用小包裝。，提倡使用小包裝。41總之：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器總之：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到品必須達(dá)到滅菌水平；滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到到消毒水平；消毒水平； 各種各種用于注射、穿刺、采血

31、等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須具必須一用一滅菌一用一滅菌。 一次性使用的醫(yī)療器械、器具一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用不得重復(fù)使用。 42任務(wù)：要教育每一個醫(yī)務(wù)工作者都任務(wù)：要教育每一個醫(yī)務(wù)工作者都 必須懂得！必須懂得！ 從醫(yī)的第一天開始，最基本的操作就從醫(yī)的第一天開始，最基本的操作就是消毒隔離技術(shù)，在臨床操作過程中是消毒隔離技術(shù)，在臨床操作過程中每一個環(huán)節(jié)都涉及病人安全，不得有每一個環(huán)節(jié)都涉及病人安全，不得有一點(diǎn)馬虎。一點(diǎn)馬虎。43四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)44背景：背景： 自自19841984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)年世界上報(bào)道了首例由職

32、業(yè)暴露于被感染的血液而引起的暴露于被感染的血液而引起的HIVHIV感染以感染以來醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動中血液來醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。暴露的危害一直受到關(guān)注。 我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚，在國晚，在9090年代后期有了這方面報(bào)道，年代后期有了這方面報(bào)道，大量的數(shù)據(jù)表明大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險險” 。45職業(yè)防護(hù)管理措施職業(yè)防護(hù)管理措施 職業(yè)防護(hù)規(guī)定職業(yè)防護(hù)規(guī)定/ /制度制度/ /流程流程 創(chuàng)造職業(yè)防護(hù)環(huán)境創(chuàng)造職業(yè)防護(hù)環(huán)境/ /條

33、件條件 化療藥物配制防護(hù)設(shè)施、自毀式空針、自化療藥物配制防護(hù)設(shè)施、自毀式空針、自毀式留置針等應(yīng)用。毀式留置針等應(yīng)用。 使用個人防護(hù)用具使用個人防護(hù)用具 4647 個人防護(hù)用品（個人防護(hù)用品（PPEPPE）有哪些）有哪些? ? 口罩口罩 手套手套 防護(hù)服與隔離衣防護(hù)服與隔離衣 眼罩與面罩眼罩與面罩 帽子帽子 長統(tǒng)膠靴長統(tǒng)膠靴/鞋套鞋套2022-3-24474849502022-3-245051（1 1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。鹽水沖洗粘膜。（2 2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能

34、擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進(jìn)行沖能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（3 3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4 4）采取針對性的預(yù)防措施）采取針對性的預(yù)防措施 沖洗沖洗擠壓擠壓沖洗沖洗消毒消毒包扎包扎采取采取預(yù)防措施預(yù)防措施 職業(yè)暴露后應(yīng)立即實(shí)施以下處理措施：職業(yè)暴露后應(yīng)立即實(shí)施以下處理措施：52暴露接觸以

35、下疾病后的預(yù)防措施暴露接觸以下疾病后的預(yù)防措施 暴露接觸暴露接觸白喉白喉病人補(bǔ)救藥物：長效西林病人補(bǔ)救藥物：長效西林1.2MU1.2MU，肌注，肌注一針；或者紅霉素口服一針；或者紅霉素口服7 7天，每天天，每天1 1克?？?。 暴露接觸暴露接觸甲肝甲肝病人大便后病人大便后2 2周內(nèi)：肌注一針周內(nèi)：肌注一針I(yè)GIG（免疫（免疫球蛋白，球蛋白，0.02ml/kg0.02ml/kg） 暴露接觸暴露接觸乙肝乙肝表抗陽性病人血液時：盡早肌注乙肝表抗陽性病人血液時：盡早肌注乙肝免疫球蛋白，免疫球蛋白，0.06ml/kg0.06ml/kg（另外，在身體的其它部位（另外，在身體的其它部位注射第一針乙肝疫苗）；如

36、果全套疫苗還未開始打，注射第一針乙肝疫苗）；如果全套疫苗還未開始打，那么第二針乙肝免疫球蛋白應(yīng)在第那么第二針乙肝免疫球蛋白應(yīng)在第1 1針后的一個月注針后的一個月注射。射。53暴露接觸以下疾病后的補(bǔ)救治療暴露接觸以下疾病后的補(bǔ)救治療 直接接觸直接接觸腦膜雙球菌腦膜雙球菌病人呼吸道分泌物時：利福平口病人呼吸道分泌物時：利福平口服服2 2天，每次天，每次600mg600mg每每1212小時一次；或頭孢曲松納，肌小時一次；或頭孢曲松納，肌注一次注一次250mg250mg；或環(huán)丙沙星口服一次；或環(huán)丙沙星口服一次500mg500mg。 直接接觸直接接觸百日咳百日咳病人呼吸道分泌物時：紅霉素口服，病人呼吸道

37、分泌物時：紅霉素口服，一日四次，每次一日四次，每次500mg500mg；或磺胺甲惡唑口服，一天四；或磺胺甲惡唑口服，一天四次，每次一片，暴露后服次，每次一片，暴露后服1414天。天。 暴露暴露接觸狂犬病人口水接觸狂犬病人口水或或被狂犬病人咬傷被狂犬病人咬傷時：應(yīng)用時：應(yīng)用（HRIGHRIG）20IU/kg20IU/kg，一半打在傷口四周，另一半加，一半打在傷口四周，另一半加1ml1ml（HDCVHDCV）或（）或（RVARVA）肌注；在第）肌注；在第0 0、3 3、7 7、1414、和、和2828天天時均需注射兩種針劑。時均需注射兩種針劑。54 個人防護(hù)關(guān)鍵是預(yù)防個人防護(hù)關(guān)鍵是預(yù)防 關(guān)鍵在于預(yù)

38、防為主，關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。55 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。56 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：基本特點(diǎn)： 1 1、既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源、既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源 性疾病的傳染；性疾病的傳染；2 2、強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人 員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措 施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。57 強(qiáng)調(diào)有效洗手強(qiáng)調(diào)有效洗手 護(hù)士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：護(hù)士對洗手技術(shù)的調(diào)查結(jié)果表明：89%89%的護(hù)士洗手時忽略了部分手的的護(hù)士洗手時忽略了部分手的