PICC置管的護(hù)理(1)

1、蘇亞什么是什么是PICCPICC經(jīng) 外 周 靜 脈 置 入 的 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 簡(jiǎn)寫(xiě)PICC）是由外周靜脈（穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，利用PICC可以將藥物輸液注在血流量大，流速快的中心靜脈中，避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對(duì)血管的損害，減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，常用需化療的患者。禁忌癥禁忌癥1、不能確認(rèn)外周靜脈2、病人的順應(yīng)性差3、預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成、感染源、外傷史血管外科手術(shù)史、放療史4、有眼沖的出血性疾病5、上腔靜脈壓迫綜合征 1、敷料的選

2、擇及更換：棉質(zhì)敷貼優(yōu)于透明敷貼，故一般選用無(wú)菌紗布或3L粘貼傷口敷料，導(dǎo)管置入低第1個(gè)24h必須更換敷料，以后視季節(jié)每周更換2次或每日更換1次，出汗多及弄濕敷料后需及時(shí)更換。2、中管及封管：選用1020ml注射器，采用推一下停一下的沖洗方法，使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈，治療間歇期間應(yīng)每日或隔日用0.9%氯化鈉注射液沖管1次。3.導(dǎo)管留置時(shí)間：PICC留置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)需長(zhǎng)期化療的患者來(lái)說(shuō)十分重要，在留置期間無(wú)并發(fā)癥，不影響置管可延長(zhǎng)時(shí)間，不必?fù)Q管或拔管。4、防導(dǎo)管的脫出：對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行記錄，常觀察有無(wú)脫出現(xiàn)象，并每天交接班，給患者做護(hù)理及治療時(shí)。避免牽拉導(dǎo)管，囑

3、咐患者勿做劇烈手臂運(yùn)動(dòng)，以防止導(dǎo)管脫出，兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理1、穿刺點(diǎn)出血：置管中，導(dǎo)管送入預(yù)定長(zhǎng)度拔出插管鞘時(shí)，應(yīng)立即在局部按壓止血，按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定，止血后，在針眼上面放一塊紗布吸收滲血，次日更換敷料，置管后1-2天有少量滲血為正?，F(xiàn)象，需及時(shí)更換敷料。如出血較多，囑患者屈肘10-20分鐘或加壓包扎，必要時(shí)用云南白藥局部外敷。常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理2、感染：穿刺前需嚴(yán)格消毒穿刺部位，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺后局部的血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈，并用0.2碘伏消毒，連接

4、輸液及推注藥物時(shí)均應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍的皮膚消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無(wú)菌環(huán)境，可減少細(xì)菌污染，必要時(shí)穿刺導(dǎo)管周圍外涂百多邦軟膏，可有效預(yù)防感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部發(fā)紅、腫脹、化膿等，應(yīng)拔出導(dǎo)管行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，局部給予換藥常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理3、導(dǎo)管堵塞:護(hù)理人員需掌握正確的封管技術(shù)，正確的封管可防止血液進(jìn)入管腔內(nèi)，致使血液凝固而發(fā)生堵管，輸血。血漿、脂肪乳劑等可使導(dǎo)管堵塞的可能性增加，輸液完畢用0.9%氯化鈉注射液沖管，不要經(jīng)導(dǎo)管采血檢驗(yàn)，一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不可強(qiáng)行推注液體，否則有導(dǎo)管破裂或?qū)е滤ㄈ奈ｋU(xiǎn)。先檢查導(dǎo)管夾閉是否關(guān)閉，

5、導(dǎo)管是否打折，排除以上原因后，若為不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射反復(fù)抽吸或沖洗導(dǎo)管，可通管，經(jīng)以上方法處理仍不通暢時(shí)，可用20-50u/ml的肝素鈉液10ml的注射器抽吸，然后放松。借助負(fù)壓，使液體充滿管腔，邊抽邊推，如此反復(fù)數(shù)次，導(dǎo)管可再通，常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理4、靜脈炎：行PICC后，由于血液流速見(jiàn)慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎，為減少靜脈炎的發(fā)生，選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的管徑相適宜，穿刺動(dòng)作要輕柔，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激和損傷血管內(nèi)膜，輸入前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)，發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，每日4次

6、，每次20-30分鐘。3天內(nèi)癥狀未能緩解，應(yīng)考慮拔管，拔管后，應(yīng)繼續(xù)給予濕熱敷，并停止從此部位輸液。日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)1.留置期間，不影響穿刺手臂的正?；顒?dòng)；可以做一般家務(wù)；如煮飯、洗碗、掃地等2. 手臂可以做一般運(yùn)動(dòng)，如彎曲、伸展，注意避免帶管的手臂過(guò)度用力，如提重物、拄拐。日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)3. 睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)：不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)：先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)：先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng).4. 注意衣服袖口不宜過(guò)緊.日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)5. 適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6

7、. 穿刺部位應(yīng)適當(dāng)保持清潔干燥。透明貼膜應(yīng)在置入導(dǎo)管后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周 更換12次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)請(qǐng)護(hù)士予以更換；穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管適當(dāng)保護(hù)后，可以淋浴，不可以游泳。日常生活指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)7. 出院或穿刺后，回家可以準(zhǔn)備2張貼膜備用。8. 置管一側(cè)手臂避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。出院帶管及拔管的護(hù)理出院帶管及拔管的護(hù)理1、出院帶管的護(hù)理指導(dǎo)：出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等，交代注意事項(xiàng)；置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過(guò)重物品，避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體繞

8、2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏著，避免與水直接觸。淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時(shí)更換敷料，避免盆浴、泡浴等。保持敷料清潔干燥。注意觀察針眼周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時(shí)與主管護(hù)士聯(lián)系。拔管的護(hù)理：當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管，操作前向患者講述拔管過(guò)程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺(jué)有阻力，停止拔管，熱敷20-30分鐘再繼續(xù)拔管拔管后檢查導(dǎo)管是否完整，按壓穿刺點(diǎn)不少于5分鐘，并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)，囑患拔管后24小時(shí)內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，以防止出血。PICCPICC置管的優(yōu)勢(shì)置管的優(yōu)勢(shì)PICC置管化療，減輕了患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，很大程度上減少了因長(zhǎng)期化療引起的靜脈炎