妊娠劇吐--婦產(chǎn)講課ppt

1、妊娠劇吐妊娠劇吐知識要點(diǎn)知識要點(diǎn)v妊娠劇吐多見于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠妊娠劇吐多見于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠v妊娠劇吐可能與孕婦血妊娠劇吐可能與孕婦血HCG升高有關(guān)升高有關(guān)v應(yīng)與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡應(yīng)與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡萄胎萄胎v心理安慰、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂為其治療方法v重癥患者應(yīng)用維生素B1可預(yù)防Wernicke腦病 定義定義v妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)v早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)早孕反

2、應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)生酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，稱生酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，稱妊妊娠劇吐娠劇吐，發(fā)生率為，發(fā)生率為0.35%0.47%。病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理v尚不完全清楚尚不完全清楚v目前認(rèn)為妊娠劇吐與血中目前認(rèn)為妊娠劇吐與血中HCGHCG值水平增高有關(guān)。值水平增高有關(guān)。v神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v病史：年輕初孕婦，停經(jīng)病史：年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多發(fā)生在周左右出現(xiàn)，多發(fā)生在妊娠妊娠3個(gè)月內(nèi)。個(gè)月內(nèi)。 v癥狀：初為早孕反應(yīng)，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不癥狀

3、：初為早孕反應(yīng)，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重者出能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)?，F(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)。v體征：體征： 明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v酮體測定酮體測定 由于代謝性酸中毒，酮體由于代謝性酸中毒，酮體+ +。v其他檢查其他檢查 肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型。尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管

4、型。診斷依據(jù)診斷依據(jù) 診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。v病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。v癥狀：嘔吐頻頻，不能進(jìn)食，或食入即吐癥狀：嘔吐頻頻，不能進(jìn)食，或食入即吐v體征：可有消瘦或皮膚干燥等體征：可有消瘦或皮膚干燥等v檢查：尿酮體陽性。檢查：尿酮體陽性。B B超超停經(jīng)后嘔吐劇烈，停經(jīng)后嘔吐劇烈，一定可診斷為妊娠劇吐嗎？一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：需與以下疾病相鑒別：v妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎v妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性膽囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎v葡

5、萄胎葡萄胎鑒別診斷鑒別診斷v與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別 急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時(shí)伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。鑒別診斷鑒別診斷v與急性膽囊炎的鑒別與急性膽囊炎的鑒別 急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗(yàn)白細(xì)胞增多等。鑒別診斷鑒別診斷v與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別 急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測定有意義。鑒別診斷鑒別診斷v與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別 急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。v 處處理：理：v心理治療心理治療v靜脈補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液，3000毫升毫升/天左右天左右v維生素維生素B1,B6,C等等v碳酸鈉或乳酸碳酸鈉或乳酸v氨基酸，脂肪乳氨基酸，脂肪乳v終止妊娠終止妊娠出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，Wernicke腦病腦病v注意：注意