傳出1(膽堿能)

1、 第四章第四章 影響藥物效應(yīng)的因素（自學(xué)）影響藥物效應(yīng)的因素（自學(xué)） 一、機(jī)體方面一、機(jī)體方面 1 1、年齡因素：、年齡因素： 嬰兒、老人、兒童嬰兒、老人、兒童 2 2、性別：、性別： 妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期 3 3、心理因素：、心理因素： 安慰劑（安慰劑（placebo): placebo): 療效可達(dá)療效可達(dá)40%40%。 4 4、營養(yǎng)因素：血漿蛋白減少、酶活性下降、營養(yǎng)因素：血漿蛋白減少、酶活性下降 5 5、病理因素：藥物敏感性改變、病理因素：藥物敏感性改變 6 6、遺傳因素：酶活性差異、缺陷、遺傳因素：酶活性差異、缺陷、 受體異常受體異常 二、藥物方面二、藥物方面

2、 1 1、給藥途徑：、給藥途徑： 2 2、給藥次數(shù)與療程：、給藥次數(shù)與療程：（1 1）給藥次數(shù)：）給藥次數(shù)： 嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。一般據(jù)病情、嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。一般據(jù)病情、T1/2T1/2確定。確定。（2 2）療程：疾病和病情而定）療程：疾病和病情而定 3 3、藥物相互作用、藥物相互作用 藥動學(xué)方面藥動學(xué)方面: : 藥效學(xué)方面：藥效學(xué)方面： 協(xié)同作用、拮抗作用協(xié)同作用、拮抗作用（生理性、（生理性、受體部位的、影響神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)）受體部位的、影響神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)）4 4、連續(xù)用藥、連續(xù)用藥耐受性（耐受性（tolerance): tolerance): 機(jī)體機(jī)體原因：藥動學(xué)改變、受體數(shù)目和敏感性變化等原因

3、：藥動學(xué)改變、受體數(shù)目和敏感性變化等耐藥性耐藥性(drug resistance): (drug resistance): 病原體或腫瘤病原體或腫瘤 細(xì)胞細(xì)胞依賴性（依賴性（dependence):dependence):長期用藥長期用藥精神依賴性精神依賴性(psychological dependence)(psychological dependence)生理依賴性生理依賴性（physiological dependence)physiological dependence)成癮性成癮性(addiction) (addiction) 戒斷癥狀戒斷癥狀 第五章第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論傳出

4、神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論一、傳出神經(jīng)分類一、傳出神經(jīng)分類 1. 1. 解剖學(xué)分類解剖學(xué)分類 1 1）自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）2 2）運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)）運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng) 2. 2. 按遞質(zhì)釋放分類：按遞質(zhì)釋放分類： 1 1）膽堿能神經(jīng)）膽堿能神經(jīng): : 副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維；后纖維；交感神經(jīng)節(jié)前纖維；交感神經(jīng)節(jié)前纖維；運(yùn)動神運(yùn)動神經(jīng)；經(jīng)；某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維。某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維。 2 2）去甲腎上腺素能神經(jīng)）去甲腎上腺素能神經(jīng): :大部分交感神大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維。經(jīng)節(jié)后纖維。傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類自主神經(jīng)自主神經(jīng) 效應(yīng)器效應(yīng)器

5、運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)蘭色：膽堿能神經(jīng)蘭色：膽堿能神經(jīng) 紅色：去甲腎上腺素能神經(jīng)紅色：去甲腎上腺素能神經(jīng) ：乙酰膽堿：乙酰膽堿 ：去甲腎上腺素：去甲腎上腺素骨骼肌骨骼肌汗腺、骨骼汗腺、骨骼肌血管舒張肌血管舒張心肌心肌平滑肌平滑肌腺體腺體 1. 1. 遞質(zhì)（遞質(zhì)（TransmitterTransmitter）的定義）的定義 2. 2. 突觸突觸(Synapse)(Synapse)的結(jié)構(gòu)和功能的結(jié)構(gòu)和功能 3. 3. 遞質(zhì)的分類遞質(zhì)的分類 （1 1）乙酰膽堿乙酰膽堿（acetylcholineacetylcholine， AchAch） 合成、

6、貯存、釋放、代謝。合成、貯存、釋放、代謝。 （2 2）去甲腎上腺素去甲腎上腺素（noradrenalinenoradrenaline，NANA） 合成、貯存、釋放、代謝。合成、貯存、釋放、代謝。二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)囊泡囊泡AchAchAchAch膽堿膽膽堿堿能能神神經(jīng)經(jīng)末末梢梢突觸后細(xì)胞 AchE AchE膽堿乙酰化酶膽堿乙?；改憠A膽堿+ +乙酰輔酶乙酰輔酶A AAchAch+ +乙酸乙酸合成：乙酰輔酶合成：乙酰輔酶A+A+膽堿膽堿 AchAch貯存：囊泡貯存：囊泡釋放：胞裂外排釋放：胞裂外排 量子化釋放量子化釋放代謝：乙酰膽堿酯酶（代謝：乙酰膽堿酯酶（AchEAch

7、E）膽堿乙?；?酪氨酸羥化酶（限速酶）酪氨酸羥化酶（限速酶）NANANANA去去甲甲腎腎上上腺腺素素能能神神經(jīng)經(jīng)末末梢梢突觸后細(xì)胞突觸后細(xì)胞NANA攝取攝取1 1攝取攝取2 2MAOMAOCOMTCOMTMAOMAO 酪氨酸酪氨酸多巴多巴多巴胺多巴胺多巴脫羧酶多巴脫羧酶多巴胺多巴胺羥化酶羥化酶合成：酪氨酸合成：酪氨酸多巴多巴多巴胺多巴胺NAAdrNAAdr貯存：囊泡貯存：囊泡釋放：胞裂外排釋放：胞裂外排 量子化釋放量子化釋放代謝：代謝： 神經(jīng)攝取神經(jīng)攝取（攝?。〝z取-1-1，uptake 1uptake 1） 非神經(jīng)攝?。〝z取非神經(jīng)攝?。〝z取-2,uptake 2-2,uptake 2） 單

8、胺氧化酶（單胺氧化酶（MAOMAO） 兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMTCOMT） 再攝取再攝取（主要）（主要）酶破壞酶破壞（次要）（次要）三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體 1.1.傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體命名原則：傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體命名原則： 2. 2. 受體分類：受體分類： （1 1）乙酰膽堿受體乙酰膽堿受體： M M型：分型：分5 5種亞型。種亞型。 N N型：型：N N 1 1（N N N N ）和和N N 2 2（N NM M）。 （2 2）腎上腺素受體：）腎上腺素受體： 受體：分為受體：分為 1 1和和 2 2兩型兩型。 受體：分為受體：分為 1 1和和 2 2

9、兩型兩型。毒蕈堿型膽堿受體毒蕈堿型膽堿受體(muscarinic (muscarinic 受體，受體，M M受體）受體） 包括包括M1M1、M2M2、M3M3、M4M4、M5M5五種亞型。五種亞型。 主要分布在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效主要分布在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器（即心肌、平滑肌、腺體等）。應(yīng)器（即心肌、平滑肌、腺體等）。煙堿型膽堿受體煙堿型膽堿受體(nicotinic (nicotinic 受體，受體，N N受體受體) ) N N1 1受體（受體（N NN N受體）：分布在神經(jīng)節(jié)及中樞。受體）：分布在神經(jīng)節(jié)及中樞。 N N2 2受體（受體（N NM M受體）：分布在神經(jīng)肌肉接頭。

10、受體）：分布在神經(jīng)肌肉接頭。 1 1受體：主要分布在血管平滑肌受體：主要分布在血管平滑肌 2 2受體：主要分布在突觸前膜受體：主要分布在突觸前膜 受體受體受體受體1 1受體：主要分布在心臟組織受體：主要分布在心臟組織2 2受體：主要分布在支氣管、骨骼肌受體：主要分布在支氣管、骨骼肌 血管平滑肌血管平滑肌 、突觸前膜、突觸前膜 四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的主要生理功能四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的主要生理功能效應(yīng)器效應(yīng)器NANAAchAch心心臟臟心肌收縮力心肌收縮力心率心率傳導(dǎo)傳導(dǎo) 增強(qiáng)增強(qiáng) 加快加快（1 1） 加快加快減弱減弱減慢減慢減慢減慢平平滑滑肌肌血血管管皮膚粘膜、內(nèi)臟皮膚粘膜、內(nèi)臟骨骼肌血管骨骼肌血管 收

11、縮收縮（1 1） 舒張舒張（2 2）舒張舒張舒張舒張( (交感神經(jīng)交感神經(jīng)) )支氣管、氣管支氣管、氣管胃腸道、膽道胃腸道、膽道括約肌括約肌眼眼舒張（舒張（2 2）舒張舒張收縮收縮 擴(kuò)瞳（擴(kuò)瞳（1 1）收縮收縮收縮收縮舒張舒張縮瞳縮瞳腺腺體體汗腺汗腺胃腸道及呼吸道腺體胃腸道及呼吸道腺體手心腳心分泌手心腳心分泌 分泌分泌( (交感神經(jīng)交感神經(jīng)) )分泌分泌神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)興奮（興奮（N N1 1）骨骼肌骨骼肌收縮收縮（N N2 2） 效應(yīng)器官以何種神經(jīng)支配為主：效應(yīng)器官以何種神經(jīng)支配為主： 心血管以心血管以NANA為主為主 內(nèi)臟平滑肌、腺體、骨骼肌以內(nèi)臟平滑肌、腺體、骨骼肌以AchAch為主為主 2

12、. 2. 特殊受體分布及效應(yīng)：特殊受體分布及效應(yīng)： 1 1：心臟興奮：心臟興奮 2 2：支氣管平滑肌舒張、骨骼肌血管舒：支氣管平滑肌舒張、骨骼肌血管舒張張 1 1：皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮：皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮 2 2：抑制：抑制NANA釋放（負(fù)反饋）釋放（負(fù)反饋） M M：興奮內(nèi)臟平滑肌、腺體、縮瞳：興奮內(nèi)臟平滑肌、腺體、縮瞳 N N2 2：骨骼肌收縮：骨骼肌收縮 五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類 1.1.直接作用于受體：直接作用于受體： 激動劑和阻斷劑。激動劑和阻斷劑。2.2.影響遞質(zhì)：影響遞質(zhì)： （1 1）影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存。）影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存。 （2 2）影響

13、遞質(zhì)的釋放。）影響遞質(zhì)的釋放。 （3 3）影響遞質(zhì)的代謝。）影響遞質(zhì)的代謝。 作用點(diǎn)：受體和遞質(zhì)作用點(diǎn)：受體和遞質(zhì) 藥理作用：與遞質(zhì)相似或相反的作用藥理作用：與遞質(zhì)相似或相反的作用 本章小結(jié)本章小結(jié) 目的要求：目的要求： 1.1.掌握傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類。掌握傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類。 2.2.掌握傳出神經(jīng)受體類型，分布及生理效應(yīng)。掌握傳出神經(jīng)受體類型，分布及生理效應(yīng)。 3.3.熟悉熟悉AchAch和和NANA的合成和代謝。的合成和代謝。 4.4.了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用和分類。了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用和分類。突觸前膜受體：突觸前膜受體： 2 2受體負(fù)反饋、受體負(fù)反饋、 受體正反饋受體

14、正反饋?zhàn)灾魃窠?jīng)節(jié)自主神經(jīng)節(jié)突觸間隙突觸間隙節(jié)前纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維節(jié)后纖維突觸后膜突觸后膜突觸前膜突觸前膜第六章第六章 擬膽堿藥擬膽堿藥定義：一類作用與定義：一類作用與AchAch相似的藥物。相似的藥物。分類：分類：1. 1. 膽堿受體激動藥膽堿受體激動藥 M M受體激動藥：毛果蕓香堿受體激動藥：毛果蕓香堿 N N受體激動藥：煙堿（略）受體激動藥：煙堿（略） M M、N N受體激動藥：卡巴膽堿（略）受體激動藥：卡巴膽堿（略） 2. 2. 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 易逆性：新斯的明、毒扁豆堿易逆性：新斯的明、毒扁豆堿 難逆性：有機(jī)磷酸酯類難逆性：有機(jī)磷酸酯類一、一、M M膽堿受體激動藥膽堿受體激

15、動藥 毛果蕓香堿（毛果蕓香堿（pilocarpinepilocarpine，匹魯卡品），匹魯卡品）【來源】天然生物堿，產(chǎn)自南美洲。【來源】天然生物堿，產(chǎn)自南美洲。 特點(diǎn)特點(diǎn) （+ +）M M，對眼和腺體作用較明顯，穿，對眼和腺體作用較明顯，穿透力強(qiáng)，分布及作用廣泛，臨床僅眼科使用透力強(qiáng)，分布及作用廣泛，臨床僅眼科使用【藥理作用】【藥理作用】 1 1、眼、眼 圖圖6-16-1（1 1）縮瞳）縮瞳 （2 2）降低眼內(nèi)壓）降低眼內(nèi)壓 （3 3）調(diào)節(jié)痙攣（視近物清楚）調(diào)節(jié)痙攣（視近物清楚） 2 2、腺體：、腺體： 汗腺、唾液腺分泌增加汗腺、唾液腺分泌增加【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 1. 1. 青光眼：青

16、光眼： 閉角型閉角型 、開角型、開角型 2. 2. 虹膜炎虹膜炎 3.3.口腔干燥口腔干燥注：常用注：常用1-2%1-2%溶液滴眼，滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥溶液滴眼，滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥避免藥液流入鼻腔，因吸收而產(chǎn)生副作用。避免藥液流入鼻腔，因吸收而產(chǎn)生副作用。 【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 過量或吸收作用致：過量或吸收作用致：M-RM-R過過度興奮，如眼調(diào)節(jié)痙攣和全身作用。度興奮，如眼調(diào)節(jié)痙攣和全身作用。 易逆性：新斯的明易逆性：新斯的明 難逆性：有機(jī)磷酸酯類難逆性：有機(jī)磷酸酯類乙酰膽堿酯酶、假性膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶、假性膽堿酯酶Ach-Ach-膽堿酯酶復(fù)合物膽堿酯酶復(fù)合物膽堿膽堿+ +乙酰化膽堿酯酶乙?；?/p>

17、膽堿酯酶（迅速水解）（迅速水解）乙酸乙酸+ +膽堿酯酶膽堿酯酶新斯的明新斯的明- -膽堿酯酶復(fù)合物膽堿酯酶復(fù)合物水解緩慢水解緩慢有機(jī)磷有機(jī)磷- -膽堿酯酶復(fù)合物膽堿酯酶復(fù)合物磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶（不能自動水解）（不能自動水解）解磷定解磷定磷?；饬锥柞；饬锥? +膽堿酯酶膽堿酯酶抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 二、抗膽堿酯酶藥二、抗膽堿酯酶藥 易逆性抗膽堿酯酶藥易逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明（新斯的明（neostigmineneostigmine）【體內(nèi)過程】季銨鹽、脂溶性低、【體內(nèi)過程】季銨鹽、脂溶性低、穿透力差穿透力差 故：口服吸收少而不規(guī)則故：口服吸收少而不規(guī)則 不易透過血腦屏障不易透

18、過血腦屏障 不易透過眼角膜不易透過眼角膜 【藥理作用】【藥理作用】 1. 1. 對骨骼肌興奮作用最強(qiáng)對骨骼肌興奮作用最強(qiáng)作用機(jī)制作用機(jī)制抑制膽堿酯酶抑制膽堿酯酶 直接激動直接激動N N2 2受體受體促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放AchAch 2. 2. 對胃腸道和膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)對胃腸道和膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)3. 3. 對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌的作用較弱作用較弱【 臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用】 重癥肌無力：重癥肌無力：首選首選 術(shù)后腹氣脹和尿潴留術(shù)后腹氣脹和尿潴留 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 非除極化型肌松藥過量中毒非除極化

19、型肌松藥過量中毒【不良反應(yīng)】【不良反應(yīng)】 副作用較小。過量表現(xiàn)為外副作用較小。過量表現(xiàn)為外周膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)癥，并使肌無力加重。周膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)癥，并使肌無力加重。禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻。禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻。吡斯的明（吡斯的明（pyridostigmine)pyridostigmine)作用與新斯的明類似，起效緩慢，作用時作用與新斯的明類似，起效緩慢，作用時間較長。間較長。毒扁豆堿（毒扁豆堿（ physostigmine,physostigmine,依色林依色林eserineeserine）【特點(diǎn)】【特點(diǎn)】 叔胺類化合物、脂溶性高、叔胺類化合物、脂溶性高、穿透力強(qiáng)穿透力強(qiáng)。 臨床

20、局部用于治療青光眼，作用快、強(qiáng)、臨床局部用于治療青光眼，作用快、強(qiáng)、持久，刺激性大。持久，刺激性大。 他克林（他克林（tacrinetacrine）【特點(diǎn)】【特點(diǎn)】 1.1.易逆性抑制中樞易逆性抑制中樞AchEAchE活性活性 2.2.主要用于老年性癡呆主要用于老年性癡呆 3.3.有肝毒性有肝毒性多奈哌齊、利凡斯的明多奈哌齊、利凡斯的明加蘭他敏（加蘭他敏（galanthaminegalanthamine）主要用于重癥肌無力，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等主要用于重癥肌無力，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等【特點(diǎn)】【特點(diǎn)】 1.1.脂溶性高，穿透力強(qiáng)。脂溶性高，穿透力強(qiáng)。 2.2.作用強(qiáng)而廣泛：作用強(qiáng)而廣泛：M M樣和樣

21、和N N樣癥狀、中樞樣癥狀、中樞癥狀。癥狀。 3.3.解救藥：解救藥：M M受體阻斷劑（阿托品）與受體阻斷劑（阿托品）與膽堿酯酶復(fù)活藥（解磷定）。膽堿酯酶復(fù)活藥（解磷定）。 難逆性抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類本章小結(jié)本章小結(jié)目的要求：目的要求： 1.1.掌握毛果蕓香堿對眼的作用和用途。掌握毛果蕓香堿對眼的作用和用途。 2.2.掌握新斯的明的作用機(jī)制、藥理作用、掌握新斯的明的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。毒扁豆堿的特點(diǎn)。臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。毒扁豆堿的特點(diǎn)。 3.3.熟悉有機(jī)磷酸酯類中毒原理、癥狀和解熟悉有機(jī)磷酸酯類中毒原理、癥狀和解救。救。第七章第七章 膽堿受

22、體阻斷藥（膽堿受體阻斷藥（I I）第一節(jié)第一節(jié) M M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥一、阿托品和阿托品類生物堿一、阿托品和阿托品類生物堿【來源來源】 植物生物堿，顛茄、曼陀羅、洋金花、植物生物堿，顛茄、曼陀羅、洋金花、莨菪，等。莨菪，等。 阿托品（阿托品（atropineatropine）【體內(nèi)過程】穿透力強(qiáng)，分布廣泛?！倔w內(nèi)過程】穿透力強(qiáng)，分布廣泛。 【藥理作用】（【藥理作用】（- -）M-RM-R，大劑量（，大劑量（- -）N-RN-R。總：與膽堿能神經(jīng)功能有關(guān)，靶器官敏感總：與膽堿能神經(jīng)功能有關(guān)，靶器官敏感性差異大。性差異大。1.1.抑制腺體分泌（抑制腺體分泌（0.5mg)0.5mg)：唾

23、液腺、汗腺：唾液腺、汗腺淚腺支氣管腺胃腺淚腺支氣管腺胃腺 2.2.眼作用眼作用(1mg)(1mg)：與毛果蕓香堿作用相反：擴(kuò)：與毛果蕓香堿作用相反：擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹( (缺點(diǎn)：作用時缺點(diǎn)：作用時間長間長72h)72h)3. 3. 松弛內(nèi)臟平滑肌松弛內(nèi)臟平滑肌(1-2mg)(1-2mg)：胃腸道膀胱：胃腸道膀胱膽管、輸尿管支氣管子宮膽管、輸尿管支氣管子宮 心臟（心臟（1-2mg)1-2mg)：加快心率、加速房室傳導(dǎo)，：加快心率、加速房室傳導(dǎo)，尤迷走神經(jīng)張力增高時。尤迷走神經(jīng)張力增高時。4.4. 血管：治療量對血管活性與血壓無顯著影血管：治療量對血管活性與血壓無顯

24、著影響。大劑量擴(kuò)張血管（與響。大劑量擴(kuò)張血管（與M M受體阻斷作用無受體阻斷作用無關(guān)），出現(xiàn)皮膚紅熱。關(guān)），出現(xiàn)皮膚紅熱。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(10mg)：譫妄、昏迷【臨床應(yīng)用】【臨床應(yīng)用】 1.1.解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛。解除平滑肌痙攣：適用于各種內(nèi)臟絞痛。 胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀 膽、腎絞痛時應(yīng)與哌替定合用膽、腎絞痛時應(yīng)與哌替定合用 遺尿癥遺尿癥 2. 2. 制止腺體分泌：制止腺體分泌： 麻醉前給藥麻醉前給藥 嚴(yán)重的盜汗和流涎癥。嚴(yán)重的盜汗和流涎癥。 3. 3. 眼科應(yīng)用：眼科應(yīng)用： 檢查眼底檢查眼底 驗(yàn)光配鏡驗(yàn)光配鏡 治療虹膜睫狀體炎治療虹膜睫狀體炎4. 4.

25、 治療緩慢型心律失常：竇性心動過緩、治療緩慢型心律失常：竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。5. 5. 抗感染性休克抗感染性休克6. 6. 解救有機(jī)磷中毒解救有機(jī)磷中毒 【不良反應(yīng)】多，易中毒?！静涣挤磻?yīng)】多，易中毒。 1.1.治療量常見口干、皮膚干燥、潮紅發(fā)熱、治療量常見口干、皮膚干燥、潮紅發(fā)熱、視力模糊、便秘、排尿困難和心悸等。視力模糊、便秘、排尿困難和心悸等。 2.2.過量時癥狀加重，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象。過量時癥狀加重，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象。 3.3.中毒時轉(zhuǎn)為抑制，產(chǎn)生昏迷、呼吸麻痹。中毒時轉(zhuǎn)為抑制，產(chǎn)生昏迷、呼吸麻痹。阿托品的最低致死量，成人為：阿托品

26、的最低致死量，成人為：80-130 mg80-130 mg，兒童為兒童為 10 mg10 mg。【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大者?！窘砂Y】青光眼、前列腺肥大者。 阿托品中毒的解救：阿托品中毒的解救：對癥處理：洗胃、導(dǎo)瀉。對癥處理：洗胃、導(dǎo)瀉。 毒扁豆堿毒扁豆堿 1-4 mg1-4 mg（兒童（兒童0.5 mg0.5 mg）緩慢）緩慢注射，對抗阿托品中毒（包括注射，對抗阿托品中毒（包括 瞻忘與昏迷瞻忘與昏迷）因?yàn)槎颈舛箟A）因?yàn)槎颈舛箟A 維持作用時間短維持作用時間短, ,需反復(fù)給需反復(fù)給藥。藥。 地西泮可解救中樞興奮癥狀，但不可用地西泮可解救中樞興奮癥狀，但不可用吩噻嗪類藥物吩噻嗪類藥物( (因?yàn)樽钄嘁驗(yàn)樽钄郙 M受體，加重中毒受體，加重中毒) )1.1.穿透力差，不易入穿透力差，不易入CNSCNS。2.2.解除內(nèi)臟平滑肌痙攣和解除內(nèi)臟平滑肌痙攣和血管痙攣血管痙攣 作用似阿托品，對眼和腺體作用弱。作用似阿托品，對眼和腺體作用弱。3.3.用于感染性休克，內(nèi)臟絞痛用于感染性休克，內(nèi)臟絞痛。1.1.穿透力強(qiáng)，治療量即可抑制穿透力強(qiáng)，治療量即可抑制CNSCNS。2.2.對腺體對腺體( (較阿托品強(qiáng)）和眼作用強(qiáng)，而心較阿托品強(qiáng)）和眼作用強(qiáng)，而心血管和平滑肌作用相對較弱。血管和平滑肌作用相對較弱?！咎攸c(diǎn)特點(diǎn)】洋金花來源洋金花來