第九章 循環(huán)系統(tǒng)

1、第九章第九章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)目 的 要 求1 掌握血管的組織結(jié)構(gòu)2 掌握心臟的組織結(jié)構(gòu)3 掌握微循環(huán)及其血管構(gòu)造4 了解心臟傳導系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)大體流程過程循環(huán)系統(tǒng)大體流程過程 心臟是一個中空的心臟是一個中空的肌性器官，位于胸腔的肌性器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左中部，由一間隔分為左右兩個腔室，每個腔室右兩個腔室，每個腔室又分為位于上部的心房又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進室射血出心。心室的進口和出口都有瓣膜，保口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。證血液單向流動。 心臟的功能心臟的功能 ： 是給軀體供氧

2、和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物是給軀體供氧和清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物( (如二氧化碳等如二氧化碳等) )。簡。簡言之，心臟是通過從軀體收集乏氧血液，并將其泵入肺，在言之，心臟是通過從軀體收集乏氧血液，并將其泵入肺，在經(jīng)過充分氣體交換后，心臟將富氧血液泵到全身組織器官來經(jīng)過充分氣體交換后，心臟將富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。完成其功能。 每次心搏包括舒張期每次心搏包括舒張期( (心臟各腔室松弛充盈血液心臟各腔室松弛充盈血液) )及收及收縮期縮期( (心腔收縮泵出血液心腔收縮泵出血液) )。兩個心房一起收縮和舒張，兩個。兩個心房一起收縮和舒張，兩個心室也一起收縮和舒張，但心房與心室的動作是不同步的。心室也一起

3、收縮和舒張，但心房與心室的動作是不同步的。下面簡單談談血液在心臟內(nèi)的流動過程：下面簡單談談血液在心臟內(nèi)的流動過程： 首先，來自于軀體的乏氧而富含二氧化碳的血液通首先，來自于軀體的乏氧而富含二氧化碳的血液通過兩條最大的靜脈過兩條最大的靜脈( (腔靜脈腔靜脈) )回流到右心房。當其充盈后，將回流到右心房。當其充盈后，將血液推入右心室。然后，經(jīng)過肺動脈瓣，右心室將血液泵入血液推入右心室。然后，經(jīng)過肺動脈瓣，右心室將血液泵入肺動脈進入肺臟。在肺臟內(nèi)，血液流經(jīng)廣泛分布于肺泡周圍肺動脈進入肺臟。在肺臟內(nèi)，血液流經(jīng)廣泛分布于肺泡周圍的細小毛細血管床，并與肺泡內(nèi)的氣體進行氣體交換，吸收的細小毛細血管床，并與肺

4、泡內(nèi)的氣體進行氣體交換，吸收氧氣和釋放二氧化碳，后者通過氧氣和釋放二氧化碳，后者通過 呼氣排出。隨后，這些富呼氣排出。隨后，這些富氧血液通過肺靜脈流入左心房。醫(yī)學上，將右心氧血液通過肺靜脈流入左心房。醫(yī)學上，將右心- -肺肺- -左心房左心房循環(huán)稱為肺循環(huán)。當左心房充盈后，將這些富氧血液推入左循環(huán)稱為肺循環(huán)。當左心房充盈后，將這些富氧血液推入左心室。然后，經(jīng)過主動脈瓣將血液泵入全身最大的動脈心室。然后，經(jīng)過主動脈瓣將血液泵入全身最大的動脈主動脈。這些富氧血液將供應全身除肺臟以外的所有器官組主動脈。這些富氧血液將供應全身除肺臟以外的所有器官組織?？?。 心臟疾病的癥狀心臟疾病的癥狀 （1 1）、疼

5、痛）、疼痛 ：心肌不能獲得足夠的血液和氧心肌不能獲得足夠的血液和氧( (稱稱為心肌缺血為心肌缺血) )以及過多代謝產(chǎn)物堆積都能導致痙攣。以及過多代謝產(chǎn)物堆積都能導致痙攣。常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。應而產(chǎn)生的一種胸部緊縮感或壓榨感。（2 2）、氣促）、氣促 ：氣促是心力衰竭的常見癥狀，是液氣促是心力衰竭的常見癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺體滲出到肺臟中肺泡間質(zhì)的結(jié)果，稱為肺充血或肺水腫，類似于溺水。水腫，類似于溺水。 臥位時液體滲到整個肺臟，而站立位時由臥位時液體滲到整個肺臟，

6、而站立位時由于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人于重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人臥位時發(fā)生氣促或加重而站立位時癥狀減輕臥位時發(fā)生氣促或加重而站立位時癥狀減輕 。 （3 3）、乏力：）、乏力： 當心臟泵血能力下降時，活動期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，當心臟泵血能力下降時，活動期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時患者常感到疲乏與倦怠。此時患者常感到疲乏與倦怠。 （4 4）、心悸：）、心悸： 通常情況下，人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇通常情況下，人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇烈活動后，甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。烈活

7、動后，甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。 （5 5）、）、 頭暈和暈厥頭暈和暈厥 ： 由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導致的心輸出量減少可引由于心率異常、節(jié)律紊亂或泵功能衰竭導致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴重的病因。起頭暈和暈厥。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴重的病因。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動減少影響血液回流心臟，可能會出現(xiàn)頭暈。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動減少影響血液回流心臟，可能會出現(xiàn)頭暈。強烈的情緒波動或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導致頭暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心源強烈的情緒波動或疼痛刺激神經(jīng)系統(tǒng)也可導致頭

8、暈和暈厥。醫(yī)生必須鑒別心源性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。性暈厥與癲癇，后者由大腦疾病引起。 循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴管系統(tǒng)心臟動脈靜脈毛管淋巴微管淋巴管淋巴導管一、心臟（一）心臟的結(jié)構(gòu)1、心內(nèi)膜：內(nèi)皮：內(nèi)皮：單層扁平上皮，與血管內(nèi)皮相連內(nèi)皮下層：內(nèi)皮下層：疏松結(jié)締組織。有少量平滑肌。心內(nèi)膜下層：心內(nèi)膜下層：疏松結(jié)締疏松結(jié)締組織，有血管、神經(jīng)和蒲組織，有血管、神經(jīng)和蒲肯野氏纖維?？弦笆侠w維。2 2、心肌膜：心肌膜：內(nèi)縱、中環(huán)和外斜，心室比心房纖維內(nèi)縱、中環(huán)和外斜，心室比心房纖維粗長，心房中含有心鈉素（心房顆粒）。粗長，心房中含有心鈉素（心房顆粒）。3 3、心外膜：、心外膜：臟層，表面為間皮。有

9、血管、神經(jīng)、臟層，表面為間皮。有血管、神經(jīng)、脂肪組織。心包炎。脂肪組織。心包炎。了解兩個結(jié)構(gòu)：了解兩個結(jié)構(gòu)：心骨骼：心骨骼：致密結(jié)締組織。致密結(jié)締組織。心瓣膜：心瓣膜：房室瓣、動脈瓣，風濕性心臟病，房室瓣、動脈瓣，風濕性心臟病，瓣膜粘連，不能正常開放與關閉瓣膜粘連，不能正常開放與關閉先學習幾個下面要用的細胞先學習幾個下面要用的細胞（1）、起搏細胞：）、起搏細胞：P P細胞，分布于竇房結(jié)、房室結(jié)，細細胞，分布于竇房結(jié)、房室結(jié)，細胞梭形或多邊形，有分支，無閏盤，胞核大位于中央，胞質(zhì)胞梭形或多邊形，有分支，無閏盤，胞核大位于中央，胞質(zhì)含多的糖原，起搏點，使心臟產(chǎn)生自動節(jié)律性收縮。含多的糖原，起搏點，

10、使心臟產(chǎn)生自動節(jié)律性收縮。（2）、移行細胞：）、移行細胞：位于竇房結(jié)、房室結(jié)周邊，以及房位于竇房結(jié)、房室結(jié)周邊，以及房室束，傳導沖動，細長形，比心肌纖維細短，較室束，傳導沖動，細長形，比心肌纖維細短，較P P細胞大。細胞大。（3）、蒲肯野氏纖維：）、蒲肯野氏纖維：束細胞，組成房室束及其分支。束細胞，組成房室束及其分支。中央有中央有1-21-2個核，與心肌纖維相連，將沖動快速傳到心室各個核，與心肌纖維相連，將沖動快速傳到心室各部。部。（二）心臟的傳導系統(tǒng)（二）心臟的傳導系統(tǒng) 心臟的傳導系統(tǒng)是由特化的心心臟的傳導系統(tǒng)是由特化的心肌纖維組成。肌纖維組成。 其功能是產(chǎn)生并傳來心臟搏其功能是產(chǎn)生并傳來心

11、臟搏動的沖動到整個心臟，以協(xié)調(diào)心動的沖動到整個心臟，以協(xié)調(diào)心房和心室按順序，有節(jié)律地收縮。房和心室按順序，有節(jié)律地收縮。 該系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)該系統(tǒng)包括竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束等。和房室束等。 1、竇房結(jié)：、竇房結(jié)：位于前腔靜脈位于前腔靜脈與右心房相交處的心外膜下。與右心房相交處的心外膜下。由中央的起搏細胞（結(jié)細胞）由中央的起搏細胞（結(jié)細胞）和周圍的移行細胞構(gòu)成。和周圍的移行細胞構(gòu)成。為為心肌興奮的起搏點。心肌興奮的起搏點。2、房室結(jié)：位于房中隔右側(cè)底部的心內(nèi)膜下。由移行細胞移行細胞和少量的起起搏細胞搏細胞構(gòu)成?？山邮芨]房結(jié)的沖動，并傳導沖動至房室束。3 3、房室束：、房室束：起于房室結(jié)，起

12、于房室結(jié)，由由浦肯野氏細胞浦肯野氏細胞和和少量移少量移行細胞行細胞構(gòu)成。分左、右兩構(gòu)成。分左、右兩支，分別沿室中隔兩側(cè)的支，分別沿室中隔兩側(cè)的心內(nèi)膜向下伸展，并分支心內(nèi)膜向下伸展，并分支通過心橫肌分布到心壁上。通過心橫肌分布到心壁上。(三三)心臟的內(nèi)分泌功能心臟的內(nèi)分泌功能 合成分泌心鈉素、抗心律失常肽。合成分泌心鈉素、抗心律失常肽。二 、動脈 將血液由心臟送至全身毛細血管的血管，叫動脈。將血液由心臟送至全身毛細血管的血管，叫動脈。從大動脈到微動脈，其管徑的粗細和管壁的結(jié)構(gòu)是逐漸變從大動脈到微動脈，其管徑的粗細和管壁的結(jié)構(gòu)是逐漸變化的，其間并沒有分界。但為了研究的方便，常將其分為化的，其間并沒

13、有分界。但為了研究的方便，常將其分為大、中、小、微四級。大、中、小、微四級。（一）中動脈 除主動脈和肺動脈等，凡解剖學上已命名的動脈均屬中動脈。其管壁均由內(nèi)、中、外三層膜構(gòu)成。血管一般結(jié)構(gòu)模式圖 1 1、內(nèi)膜：、內(nèi)膜：是三層膜中最薄的一層，由內(nèi)向外依次分是三層膜中最薄的一層，由內(nèi)向外依次分為內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜三層。為內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜三層。 （1 1）內(nèi)皮：）內(nèi)皮：內(nèi)皮表面光滑，有利于血液流動。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)皮細胞還能合成和分泌內(nèi)皮素和前列腺素，使血管緊張素轉(zhuǎn)化為血管緊張素；并參與5-羥色胺、組織胺和去甲腎上腺素的降解。舒張因子，NO，1998年，諾貝爾獎。 （2 2）內(nèi)皮下

14、層：）內(nèi)皮下層：為薄層疏松結(jié)締組織，可緩沖血流對血管的側(cè)壓，并參與損傷時的修復。 （3 3）內(nèi)彈性膜：）內(nèi)彈性膜：為一層由彈性蛋白（有人認為是彈性纖維）構(gòu)成的彈性膜。由于膜上有孔，故有窗膜之稱。折光性很強，呈波浪狀。 2、中膜：此層最厚，由1040層呈環(huán)形排列的平滑肌構(gòu)成。其間夾雜有膠原、彈性纖維和基質(zhì)。平滑肌纖維尚能分泌腎素和血管緊張素原，產(chǎn)生膠原、彈性纖維和基質(zhì)。 3、外膜：較中膜薄，由結(jié)締組織構(gòu)成。在靠近中膜處形成一層不太完整的外彈性膜。中膜和外膜內(nèi)含有自養(yǎng)血管和神經(jīng)。中動脈* 大動脈的特點：以彈性纖維為主要成分，彈性動脈，距心近，便于心射血時保持血壓穩(wěn)定與緩沖作用，內(nèi)膜基本同上，外膜薄

15、，無外彈性膜，如主動脈、肺動脈。* 小動脈的特點：內(nèi)彈性膜不明顯，中膜層次少，23層平滑肌，夾有少量彈性纖維與膠原纖維。大動脈 中動脈中動脈 大動脈大動脈 小動脈小動脈 靜脈靜脈內(nèi) 內(nèi)皮內(nèi)皮 單層扁平上皮單層扁平上皮 單層單層 單層單層 單層單層 內(nèi)皮下層內(nèi)皮下層 膠原纖維、彈性纖維、少量平滑肌膠原纖維、彈性纖維、少量平滑肌 明顯明顯 不明顯不明顯 不明顯不明顯膜 內(nèi)彈性膜內(nèi)彈性膜 厚，與中膜分界明顯厚，與中膜分界明顯 與中膜分界不明顯與中膜分界不明顯 與中膜分界明顯與中膜分界明顯 不明顯不明顯 中 厚，平滑肌，少量纖維厚，平滑肌，少量纖維 厚，平滑肌，大量彈性纖維厚，平滑肌，大量彈性纖維 薄

16、薄膜 薄，幾層平滑肌薄，幾層平滑肌外 結(jié)締組織膜、結(jié)締組織膜、 薄，薄， 無外彈性膜無外彈性膜 厚厚 少量彈性纖維、少量彈性纖維、 無明顯外彈性膜無明顯外彈性膜 無明顯無明顯膜 膠原纖維、膠原纖維、 外彈性膜外彈性膜 有明顯外彈性膜有明顯外彈性膜動脈管壁結(jié)構(gòu)與功能關系動脈管壁結(jié)構(gòu)與功能關系將心臟間斷射血變?yōu)閷⑿呐K間斷射血變?yōu)槌掷m(xù)血流。持續(xù)血流。調(diào)節(jié)分配到身體各部調(diào)節(jié)分配到身體各部 和各器官的血流量。和各器官的血流量。能顯著地調(diào)節(jié)器官和能顯著地調(diào)節(jié)器官和組織的血流量組織的血流量; ;維持血壓。維持血壓。大動脈：中動脈：小動脈：微動脈：二、靜脈（二、靜脈（VeinVein）的特點）的特點1 管徑大

17、，可比同名動脈大10倍，切片常有血液。2 管壁薄，平滑肌與彈性纖維少，結(jié)締組織多。3 ，內(nèi)外彈性膜不明顯，所以內(nèi)、中、外膜各層分界不明顯4、 外膜比中膜厚，大靜脈最明顯，因為含有縱行的平滑肌束。5、 管經(jīng)在2MM以上時有靜脈瓣。三、毛細血管三、毛細血管1 1毛細血管的組織結(jié)構(gòu)毛細血管的組織結(jié)構(gòu) 毛細血管僅由內(nèi)皮細胞、基膜和血毛細血管僅由內(nèi)皮細胞、基膜和血管周細胞（胞體較長，有許多突起）構(gòu)管周細胞（胞體較長，有許多突起）構(gòu)成。成。毛細血管的特性毛細血管的特性 （1 1）表面積大，極有利于物質(zhì)交換。）表面積大，極有利于物質(zhì)交換。 （2 2）對溫度因素敏感：毛細血管在寒冷條件下收）對溫度因素敏感：毛

18、細血管在寒冷條件下收縮；而在溫熱條件下擴張，可增加散熱?？s；而在溫熱條件下擴張，可增加散熱。 （3 3）對化學因素敏感：毛細血管對許多化學物質(zhì)）對化學因素敏感：毛細血管對許多化學物質(zhì)（如組織胺、肝素等）具有較高的敏感性，在這些化學（如組織胺、肝素等）具有較高的敏感性，在這些化學物質(zhì)的作用下，通透性增高，血漿外漏，血壓下降。物質(zhì)的作用下，通透性增高，血漿外漏，血壓下降。 （4 4）正常結(jié)構(gòu)需要）正常結(jié)構(gòu)需要V cV c來維持：當來維持：當V cV c缺乏時，可缺乏時，可導致毛細血管壁的破壞，發(fā)生出血，形成導致毛細血管壁的破壞，發(fā)生出血，形成“壞血病壞血病” ” 。3 3 分類：分類：連續(xù)性毛細血管：有孔毛細血管：有小孔，加大細胞通透性。不連續(xù)毛細血管（血竇）： 內(nèi)皮內(nèi)皮 吞飲小泡吞飲小泡 基膜基膜 周細胞周細胞 分布分布連續(xù)連續(xù)