重癥超聲概述心

1、精選ppt重癥超聲精選ppt一、超聲基礎(chǔ)：心臟結(jié)構(gòu)功能、探頭選擇、超聲類型、檢查方法、基本平面二、重癥超聲：容量評估、心功能評估、肺超、穿刺引導(dǎo)精選ppt超聲基礎(chǔ)簡述精選ppt1 心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟結(jié)構(gòu)與功能精選ppt精選ppt二維超聲心動圖二維超聲心動圖M超聲心動圖超聲心動圖彩色多普勒與頻譜多普勒超聲心動圖彩色多普勒與頻譜多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖3 常用超聲類型常用超聲類型精選pptM型超聲心動圖時間-位移曲線如果左室無節(jié)段運(yùn)動障礙，運(yùn)動對稱，可通過M型測量EF精選ppt彩色多普勒超聲心動圖血流方向：迎向探頭紅色； 背向探頭藍(lán)色血流性質(zhì)層流：顯示的血流色彩單一

2、， 顏色純正湍流或高速射流：五彩鑲嵌，色彩明亮精選ppt頻譜多普勒超聲心動圖脈沖多普勒PW高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測量速度小于2m/s，主要用于測量二尖瓣血流、左心室流入道血流。連續(xù)多普勒CW高的速度分辨率可測血流速度一般大于7m/s，主要用于測定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差精選ppt組織多普勒超聲心動圖多普勒頻移原理組織速度成像精選ppt平臥位或左側(cè)臥位患者的左臂應(yīng)抬起，增大肋間隙的寬度應(yīng)在平靜呼吸時獲取圖像，以避免過度平移探頭置于胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩4 檢查方法檢查方法精選ppt5 經(jīng)胸超聲基本平面精選ppt二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面胸骨旁左室長

3、軸平面胸骨旁左室長軸平面標(biāo)記點朝向右肩精選ppt二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面胸骨旁短軸平面胸骨旁短軸平面標(biāo)記點朝向左肩精選ppt二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面肺動脈長軸切面肺動脈長軸切面標(biāo)記點朝向左肩精選ppt二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面心尖四腔心平面心尖四腔心平面標(biāo)記點朝向左肩精選ppt二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面心尖五腔心平面心尖五腔心平面聲束向頭側(cè)傾斜精選ppt二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面劍突下四腔心平面劍突下四腔心平面標(biāo)記點朝向左肩精選ppt精選ppt2 循環(huán)簡評精選ppt容量容量血管阻力血管阻力心功能心功能精選ppt2 循環(huán)簡評2.1 容量精選ppt容量評估容量評估

4、下腔靜脈及心腔初查下腔靜脈及心腔初查明確的低血容量明確的低血容量下腔靜脈直徑下腔靜脈直徑2cm精選ppt下腔靜脈及心腔初查下腔靜脈及心腔初查下腔靜脈及心腔初查下腔靜脈及心腔初查直接液體復(fù)蘇直接液體復(fù)蘇明確的低血容量明確的低血容量明確的容量超負(fù)荷明確的容量超負(fù)荷進(jìn)一步評估進(jìn)一步評估容量狀態(tài)不明確容量狀態(tài)不明確精選ppt下腔靜脈膨脹指數(shù)下腔靜脈膨脹指數(shù)n心肺相互作用機(jī)制下心肺相互作用機(jī)制下n下腔靜脈膨脹指數(shù) maxmin mean maxmin min 100%100%公式公式1 1：12%12%公式公式2 2：18%18%精選ppt引起前負(fù)荷改變引起前負(fù)荷改變心肺相互作用機(jī)制心肺相互作用機(jī)制SV

5、每搏輸出量每搏輸出量前負(fù)荷前負(fù)荷SV n鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣，無自主呼吸n潮氣量810ml/Kgn竇性心律呼吸所致的前負(fù)荷改變呼吸所致的前負(fù)荷改變精選pptuVpeak:12%n(Vpeakmax-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100%uVTI:20%n(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100%主動脈峰流速變異和時間速度積分變異主動脈峰流速變異和時間速度積分變異精選pptu頸總動脈峰值變異率頸總動脈峰值變異率Vpeak與每搏輸出量變異率與每搏輸出量變異率SV高度相關(guān)高度相關(guān) ,診斷價值高診斷價值高(AUC0.95),診斷截斷值為診斷截斷值

6、為12.1%, 敏感性敏感性90.9%,特異性特異性83.3%.uVpeak頸總頸總%:12%n(Vmax-Vmin)/(Vmax+Vmin)/2100%頸總動脈峰流速變異頸總動脈峰流速變異精選ppt進(jìn)一步評估進(jìn)一步評估 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 是是 否否 心律失常心律失常 是是 否否SV =SV 2 SV1 SV1100%uVpeak:12%n(Vpeakmax-Vpeakmin)/(Vpeakmax+Vpeakmin)/2100%uVTI:20%n(VTImax-VTImin)/(VTImax+VTImin)/2100%uPLR-SV：12%udIVCnmax-min/mean % ，12%nm

7、ax-min/min % ，18%精選ppt容量評估容量評估自主呼吸自主呼吸臨床征象提示組織灌注不足臨床征象提示組織灌注不足直接液體復(fù)蘇直接液體復(fù)蘇明確的低血容量明確的低血容量明確的容量超負(fù)荷明確的容量超負(fù)荷嚴(yán)重右心功能不全嚴(yán)重右心功能不全容量反應(yīng)性評估容量反應(yīng)性評估嚴(yán)重左心功能不全嚴(yán)重左心功能不全吸氣塌陷率機(jī)械通氣機(jī)械通氣竇性心律竇性心律心律失常心律失常被動抬腿實驗下腔靜脈膨脹指數(shù)主動脈流速變異速度時間積分變異被動抬腿實驗精選ppt2 循環(huán)簡評2.2 心功能精選ppt心功能評估心功能評估左心功能右心功能收縮功能收縮功能舒張功能舒張功能視覺評估E/AEF-MEa/AaEF-S肺靜脈血流指標(biāo)FS

8、MAPSESD右心功能右心功能SDTRTAPSEPGE/APASPEa/AaFAC面積變化DTE精選ppt左心收縮功能左心收縮功能視覺評估方法視覺評估方法胸骨旁短軸：心腔縮小1/3經(jīng)驗性精選ppt左心收縮功能左心收縮功能FS M超左室短軸縮短率shortening fraction 測量部位及方法：胸骨旁長軸短軸，取樣線垂直室壁 計算方法：（舒張末直徑收縮末直徑）舒張末直徑 意義：如用于反映整個心臟的收縮功能需滿足收縮一致及沿長軸前后縮短協(xié)調(diào)的前提條件。 參考值：25-40%精選ppt左心收縮功能左心收縮功能EF EF-M 測量部位及方法：經(jīng)胸胸骨旁長軸，室間隔中點，垂直于左室長軸 特點：心肌

9、收縮不協(xié)調(diào)或者節(jié)段運(yùn)動障礙時測量不準(zhǔn)確（eg.重癥患者缺血、傳導(dǎo)阻滯、右室功能障礙） EF-S 測量部位及方法：心尖四腔心，舒張/收縮末期面積描計 參考值：參考值：50-70%精選ppt舒張末左心室容積舒張末左心室容積收縮末左心室容積收縮末左心室容積精選ppt左心收縮功能左心收縮功能其他方法其他方法長軸位移長軸位移MAPSE：M超超長軸最大收縮速度峰值長軸最大收縮速度峰值SD：組織多普勒：組織多普勒精選ppt左心舒張功能左心舒張功能 二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜 二尖瓣環(huán)組織多普勒二尖瓣環(huán)組織多普勒 肺靜脈血流（略）肺靜脈血流（略） 其他：其他：DT, IVRT精選ppt左心舒張功能左心舒張功能二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜E/A正常值：正常值：1-2E/A1：舒張功能輕度受限：舒張功能輕度受限1E/A2：舒張功能正常：舒張功能正常/假性正?；傩哉；疎/A2：限制性舒張功能障礙：限制性舒張功能障礙精選ppt精選ppt左心舒張功能左心舒張功能二尖瓣環(huán)組織多普勒二尖瓣環(huán)組織多普勒 Ea/Aa：判斷：判斷E/A假性正?；姆椒傩哉；姆椒?E/Ea：預(yù)測：預(yù)測PAOPE/Ea10，