不容忽視的糖尿病慢性并發(fā)癥

1、不容忽視的糖尿病慢性并發(fā)癥不容忽視的糖尿病慢性并發(fā)癥遵化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科遵化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科多飲多飲多尿多尿多吃多吃體重減輕體重減輕疲倦疲倦3缺乏運(yùn)動缺乏運(yùn)動年齡遺傳 體型肥胖者體型肥胖者生產(chǎn)過重嬰兒（四公斤或以上）的母親62（歲）歲）6867656663腎臟腎臟 并發(fā)癥并發(fā)癥心血管心血管 并發(fā)癥并發(fā)癥腦血管腦血管 并發(fā)癥并發(fā)癥2 2型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進(jìn)程圖型糖尿病未控制狀態(tài)下的自然進(jìn)程圖 6164605958眼部眼部 并發(fā)癥并發(fā)癥糖尿病足糖尿病足糖尿病并發(fā)癥累及全身糖尿病并發(fā)癥累及全身糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 工作年齡成人工作年齡成人致盲的第一位原因致盲的第一位原因2糖尿

2、病腎病糖尿病腎病 終末期腎病的終末期腎病的首要原因首要原因4中風(fēng)中風(fēng) 心血管死亡和中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng) 增加增加24倍倍1糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 非創(chuàng)傷性下肢截肢非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因的第一位原因5心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者每糖尿病患者每10人中人中有有8人死于心血管事件人死于心血管事件31 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:. 2 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes

3、 1997. 4 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 5 Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 陳興寶, 等. 中國糖尿病雜志 2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥用來治療并發(fā)癥并發(fā)癥的危害不可小視并發(fā)癥的危害不可小視金錢、時間和生命！金錢、時間和生命！糖尿病心腦血管疾病 心腦血管疾病是糖尿病的心腦血管疾病是糖尿病的第一第一“殺手殺手” 糖尿病患者腦卒中（中風(fēng)等）發(fā)病率為非糖尿病患者糖尿病患者腦卒中（中風(fēng)等）發(fā)病率為非糖

4、尿病患者的的24倍倍中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）胸悶、胸痛、胸悶、胸痛、壓榨沉重感壓榨沉重感 心肌梗死、心肌梗死、心力衰竭心力衰竭頭暈、頭暈、肢體麻木肢體麻木嚴(yán)重者嚴(yán)重者癱瘓、死亡癱瘓、死亡心血管疾病心血管疾病 糖尿病患者的主要死因糖尿病患者的主要死因 心血管疾病已成為威脅人們健康與生命的心血管疾病已成為威脅人們健康與生命的頭號殺手頭號殺手！ 心血管病也是糖尿病患者的主要死亡原因心血管病也是糖尿病患者的主要死亡原因 糖尿病是心血管病的獨(dú)立危險因素糖尿病是心血管病的獨(dú)立危險因素 糖尿病可增加其它心血管病危險因素對心血管病發(fā)病或總死糖尿病可增加其它心血管病危險

5、因素對心血管病發(fā)病或總死亡危險的影響亡危險的影響糖尿病眼病 每年有每年有510% %的眼底正常的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變的眼底正常的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變 視力減退直至失明視力減退直至失明 糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因視物模糊，視物模糊，視力減退視力減退雙眼視野雙眼視野縮小縮小失明失明眼前黑影，眼前黑影，眼底黃斑受損眼底黃斑受損 中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看不能小看我引起的我引起的眼睛損害眼睛損害20%-40%20%-40%將引起

6、視網(wǎng)膜病變，其中8%8%會失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因糖尿病腎病 我國糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到我國糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到34.7% % 常與糖尿病眼病同時發(fā)生常與糖尿病眼病同時發(fā)生 腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭 糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎功能衰竭腎臟損害加重：腎臟損害加重：大量的蛋白尿大量的蛋白尿腎臟早期損害：腎臟早期損害：微量的蛋白尿微量的蛋白尿中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年

7、版）年版）手術(shù)平均住院費(fèi)用手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元萬元左右左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需1015萬萬元元單次平均住院費(fèi)用單次平均住院費(fèi)用21285.39元元腎移植腎移植單次平均住院費(fèi)用單次平均住院費(fèi)用14550.79元元王晉豫 廣東醫(yī)學(xué); 2007,28(9)糖尿病腎病的糖尿病腎病的患病率為患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病腎病未透析未透析腎病腎病透析透析糖尿病足糖尿病足 糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一 糖尿病下肢截肢的相對危險

8、性是非糖尿病的糖尿病下肢截肢的相對危險性是非糖尿病的40倍倍 糖尿病患者截肢中大約糖尿病患者截肢中大約85是由足潰瘍引發(fā)的是由足潰瘍引發(fā)的中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）足足 潰潰 瘍瘍足足 壞壞 疽疽截截 肢肢 基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。 共同作用導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽，重者截肢截 肢足 潰 瘍足 壞 疽不容忽視的糖尿病不容忽視的糖尿病足足16最終可致截肢最終可致截肢 每年的非外傷性截肢患每年的非外傷性截肢患者中有者中有50%以上是糖尿以上是糖尿病患者病患者 糖尿病足病的截肢率是糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的非糖尿病患者的15倍倍 早期正確的

9、預(yù)防和治療早期正確的預(yù)防和治療可使可使45-85%的患者的患者免于截肢免于截肢每每3030秒秒就有一個患者因為糖尿病被截肢！就有一個患者因為糖尿病被截肢！17陽性癥狀：陽性癥狀：麻木麻木疼痛疼痛蟻?zhàn)吒邢佔(zhàn)吒袩聘袩聘嗅槾掏瘁槾掏刺悄虿∩窠?jīng)病變早期發(fā)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)18一個星期的圖釘！無痛性損傷無痛性損傷痛覺過敏或痛覺喪失痛覺過敏或痛覺喪失感覺障礙感覺障礙肢端麻木肢端麻木21竟竟不不知知疼疼痛！痛！6767歲，女性，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，歲，女性，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。引起足底大面積潰瘍。4747歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行歲，男

10、性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走走3 3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。大腳趾。糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。為他沒有感覺。糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)病變病變自主神經(jīng)自主神經(jīng)病變病變 肢端麻木肢端麻木 痛覺過敏或痛覺喪失痛覺過敏或痛覺喪失 活動受限，肌無力、活動受限，肌無力、肌萎縮肌萎縮 胃輕癱：惡心、嘔吐胃輕癱：惡心、嘔吐 尿潴留：排尿困難尿潴留：排尿困難 便秘或腹瀉便秘或腹瀉 直立低血壓直立低血壓 心悸或心動過緩心悸或心動過緩 出汗異常出汗異常遠(yuǎn)離并發(fā)癥，血糖達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵老唐血糖長期老唐血糖長期達(dá)標(biāo)，延緩了達(dá)標(biāo)，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生、并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展發(fā)展比一比誰的生活更健康比一比誰的生活更健康老王血糖不達(dá)標(biāo)老王血糖不達(dá)標(biāo)老唐老唐老王老王686162636465666760（歲）（歲）5958686162636465666760（歲）（歲）5958血糖控制很重要，達(dá)標(biāo)數(shù)值要記牢 要想并發(fā)癥少，血糖控制要達(dá)標(biāo)要想并發(fā)癥少，血糖控制要達(dá)標(biāo) 空腹血糖在空腹血糖在3.97.2mmol/L 非空腹血糖非空腹血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.0%中國2型糖尿病防治指南