新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點(diǎn)

1、 新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點(diǎn)新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點(diǎn)影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點(diǎn)血象及骨髓象特點(diǎn)造血分期造血分期胎兒造血分期胎兒造血分期中胚葉造血期中胚葉造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期 卵黃囊造血 肝造血 骨髓造血 脾造血 示意圖示意圖胎兒造血分期胎兒造血分期中胚葉造血期中胚葉造血期第第2 2 3 3周開始由周開始由卵黃囊間充質(zhì)干細(xì)胞卵黃囊間充質(zhì)干細(xì)胞“血島血島”，第，第6 6周減退，周減退，1010周停周停止，由肝臟造血取代。止，由肝臟造血取代。胎兒造血分期胎兒造血分期包括：肝臟、脾臟、胸腺、淋巴結(jié)造血包括：肝臟、脾臟、胸腺、淋巴結(jié)造血 肝臟造血：為

2、肝臟造血：為924周主要造血部位；以后逐周主要造血部位；以后逐漸減退，出生后漸減退，出生后45天停止。天停止。脾臟造血：脾臟造血：肝臟造血開始肝臟造血開始2個(gè)月后開始造血，造個(gè)月后開始造血，造血功能不強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，血功能不強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，5個(gè)月時(shí)基本停止。個(gè)月時(shí)基本停止。 肝脾造血期肝脾造血期胎兒造血分期胎兒造血分期胚胎第胚胎第6周出現(xiàn)骨髓；周出現(xiàn)骨髓； 胎兒胎兒45個(gè)月開始造血活個(gè)月開始造血活動(dòng)，成為胚胎期主要的造血器官；動(dòng)，成為胚胎期主要的造血器官； 生后開始成生后開始成為兒童唯一的造血場(chǎng)所。為兒童唯一的造血場(chǎng)所。 骨髓造血期骨髓造血期出生后造血出生后造血出生后主要是骨髓造血嬰兒期為紅骨

3、髓（造血出生后主要是骨髓造血嬰兒期為紅骨髓（造血組織），代償潛力??；如需增加造血，可出現(xiàn)組織），代償潛力??；如需增加造血，可出現(xiàn)髓外造血。髓外造血。57歲黃骨髓（脂肪組織）逐漸代歲黃骨髓（脂肪組織）逐漸代替長(zhǎng)骨中的紅骨髓；年長(zhǎng)兒、成人限于扁骨替長(zhǎng)骨中的紅骨髓；年長(zhǎng)兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅髓，黃髓有潛在造血功能。胛骨等）有紅髓，黃髓有潛在造血功能。 骨髓造血骨髓造血胎兒造血分期胎兒造血分期出生后造血出生后造血正常情況下極少骨髓外造血；嬰兒期造血需要正常情況下極少骨髓外造血；嬰兒期造血需要增加時(shí)增加時(shí)(如感染、溶血

4、等如感染、溶血等)，可髓外造血，可髓外造血 肝、肝、脾、淋巴結(jié)等恢復(fù)造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)脾、淋巴結(jié)等恢復(fù)造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞；有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞； 骨髓外造血骨髓外造血造血造血影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點(diǎn)血象及骨髓象特點(diǎn)造血分期造血分期血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)RBC(1012/L) Hb(g/L) 備注備注出生時(shí)出生時(shí) 5.07.0 150220 612小時(shí)小時(shí) 血液濃縮血液濃縮 23月月 3.0 110 生理性貧血生理性貧血 3月月 12歲后歲后 成人水平成人水平 成人水平成人水平 (男性：4.05.5) (男性：

5、120150) 女性：3.55.0 女性：110140RBCRBC、HbHb特點(diǎn)特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)生理性貧血的原因生理性貧血的原因 紅細(xì)胞生成減少：紅細(xì)胞生成減少：生后自主呼吸建立使血氧含量上升，缺氧對(duì)造血生后自主呼吸建立使血氧含量上升，缺氧對(duì)造血的刺激減少，促紅細(xì)胞生成素的刺激減少，促紅細(xì)胞生成素 紅細(xì)胞產(chǎn)生紅細(xì)胞產(chǎn)生新生兒紅細(xì)胞壽命短新生兒紅細(xì)胞壽命短生長(zhǎng)發(fā)育迅速：發(fā)育體重生長(zhǎng)發(fā)育迅速：發(fā)育體重，血循環(huán)量增加血循環(huán)量增加紅細(xì)胞稀釋紅細(xì)胞稀釋血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（未成熟的紅細(xì)胞）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（未成熟的紅細(xì)胞） 3天內(nèi)：天內(nèi)：0.040.06 7天后：天后：0.02以

6、下以下(約約0.003) 隨生理性貧血恢復(fù)而短暫上升嬰兒期以后與成人相同隨生理性貧血恢復(fù)而短暫上升嬰兒期以后與成人相同貧血時(shí)貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低主要是和；當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低主要是和造血功能降低有關(guān)造血功能降低有關(guān)白細(xì)胞白細(xì)胞特點(diǎn)特點(diǎn)白細(xì)胞數(shù)與分類白細(xì)胞數(shù)與分類 白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù) 出生出生 (1520) 109/L 1014 天天 （10 12 ）109/L 嬰兒期嬰兒期 8歲以后歲以后 接近成人水平接近成人水平 主要為中性粒細(xì)胞于淋巴細(xì)胞的變化主要為中性粒細(xì)胞于淋巴細(xì)胞的變化血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn) 4-6天天1-4歲歲4-6歲歲7歲后歲后060

7、%時(shí)間時(shí)間淋淋 巴巴中性粒中性粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化80%40%20%血小板特點(diǎn)血小板特點(diǎn)血小板（血小板（x109/L）早產(chǎn)兒（早產(chǎn)兒（2731周）周） 27570足月兒足月兒 31068正常成人及兒童正常成人及兒童 30050新生兒感染伴無其他原因的血小板減少，常提示感染較嚴(yán)重新生兒感染伴無其他原因的血小板減少，常提示感染較嚴(yán)重血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血象特點(diǎn)血容量血容量 占體重比相對(duì)較成人多占體重比相對(duì)較成人多 新生兒新生兒 10% 兒童兒童 8%10% 成人成人 6%8% 足月兒平均血容量85ml/kg，早產(chǎn)兒平均血容量90105ml/kg骨髓象特點(diǎn)骨

8、髓象特點(diǎn)出生時(shí)骨髓細(xì)胞增生活躍，缺乏骨髓造血儲(chǔ)備功能，如有溶血、出生時(shí)骨髓細(xì)胞增生活躍，缺乏骨髓造血儲(chǔ)備功能，如有溶血、失血等需骨髓代償造血時(shí)，就增加髓外造血。失血等需骨髓代償造血時(shí)，就增加髓外造血。影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點(diǎn)血象及骨髓象特點(diǎn)造血分期造血分期影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素毛細(xì)血管的血紅蛋白及毛細(xì)血管的血紅蛋白及Hct顯著高于同期采集的靜脈血值，早顯著高于同期采集的靜脈血值，早產(chǎn)兒更明顯，局部循環(huán)的好壞也直接影響測(cè)定結(jié)果。產(chǎn)兒更明顯，局部循環(huán)的好壞也直接影響測(cè)定結(jié)果。影響新生兒血象的因素影響新生兒血象

9、的因素生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于不顯性失水、排尿等因素，使循環(huán)血量減生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于不顯性失水、排尿等因素，使循環(huán)血量減少，紅細(xì)胞相對(duì)增多。少，紅細(xì)胞相對(duì)增多。影響新生兒血象的因素影響新生兒血象的因素出生時(shí)，胎盤內(nèi)血容量為新生兒體內(nèi)血容量的出生時(shí)，胎盤內(nèi)血容量為新生兒體內(nèi)血容量的1/2.延遲延遲12分分鐘臍帶結(jié)扎，可改善新生兒的血液功能和鐵的儲(chǔ)備，并且延續(xù)鐘臍帶結(jié)扎，可改善新生兒的血液功能和鐵的儲(chǔ)備，并且延續(xù)至嬰兒期，減少缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。不增加黃疸及黃疸相關(guān)并至嬰兒期，減少缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。不增加黃疸及黃疸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。建議不需要新生兒復(fù)蘇的新生兒延遲發(fā)癥發(fā)生率。建議不需要新生兒復(fù)蘇的新生兒延遲1分鐘。分鐘。影響新生兒血象的因