無針輸液系統(tǒng)

1、無針輸液系統(tǒng)無針輸液系統(tǒng) 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 普外科普外科31W 31W 鄧琛鄧琛http:/ 1. 靜脈輸液的發(fā)展歷史靜脈輸液的發(fā)展歷史 2. 無無針輸針輸液系液系統(tǒng)統(tǒng)的定的定義義 4. 無無針輸針輸液系液系統(tǒng)統(tǒng)的的優(yōu)優(yōu)點點 3. 無無針輸針輸液系液系統(tǒng)統(tǒng)的的組組成成http:/ 28年以后，英國醫(yī)師克年以后，英國醫(yī)師克里斯多夫和羅伯特使用動里斯多夫和羅伯特使用動物膀胱及羽毛管針頭對狗物膀胱及羽毛管針頭對狗靜脈注入藥物靜脈注入藥物 http:/ ，但是由于感染問題，病，但是由于感染問題，病人未被救活人未被救活v1832年，歐洲暴發(fā)霍亂，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯嘗年，歐洲暴發(fā)霍亂，蘇

2、格蘭醫(yī)生托馬斯嘗試著將煮沸過的食鹽水注入病人靜脈，參與循環(huán)試著將煮沸過的食鹽水注入病人靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法很顯效，托馬斯醫(yī)生被認(rèn)來治療疾病，這個方法很顯效，托馬斯醫(yī)生被認(rèn)為是第一位成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生為是第一位成功奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)生http:/ 19世紀(jì)后半葉，英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論世紀(jì)后半葉，英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)了微生物引起的感染以及弗洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了安引起的感染以及弗洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才有了安全的保障全的保障v 190

3、7，捷克人約翰確定了，捷克人約翰確定了ABO血型系統(tǒng)，使靜脈輸血血型系統(tǒng)，使靜脈輸血治療成為了安全有效的治療手段治療成為了安全有效的治療手段 v 1931年，美國醫(yī)生百特與同伴生產(chǎn)出了第一支商業(yè)用無年，美國醫(yī)生百特與同伴生產(chǎn)出了第一支商業(yè)用無菌輸液，自此靜脈輸液進(jìn)入商業(yè)化多元發(fā)展菌輸液，自此靜脈輸液進(jìn)入商業(yè)化多元發(fā)展 http:/ 1940年以前，靜脈年以前，靜脈輸液只用于病情危輸液只用于病情危急的病人，僅由醫(yī)急的病人，僅由醫(yī)生操作生操作v 1940年后，由于戰(zhàn)年后，由于戰(zhàn)爭的爆發(fā)，護(hù)理的爭的爆發(fā)，護(hù)理的責(zé)任范圍得以擴(kuò)展責(zé)任范圍得以擴(kuò)展http:/ Hickman-Broviac導(dǎo)管（隧道式導(dǎo)

4、管）導(dǎo)管（隧道式導(dǎo)管）v 20世紀(jì)世紀(jì)80年代，植入年代，植入式輸液港式輸液港http:/ SFDA SFDA一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審核指導(dǎo)原則一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審核指導(dǎo)原則20112011http:/ n外周中長導(dǎo)管n經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC)nCVCn輸液港n植入式中心靜脈導(dǎo)管n.http:/ 8cm根據(jù)病人情況而定占占CRBSI的多數(shù)的多數(shù)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC)插入到貴要靜脈、頭靜脈或肘臂靜脈并最終進(jìn)入上腔靜脈20cm根據(jù)病人情況而定比非隧道式中心靜脈導(dǎo)管感染率低輸液港（port）在皮下建立隧道，用針連接皮下入口，植入在鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈6cm

5、根據(jù)病人情況而定發(fā)生CRBSI的危險性最低，改善病人的形象，不需要置管局部的護(hù)理，導(dǎo)管拔除需外科手術(shù)http:/ 魯爾接頭魯爾接頭 螺旋接頭螺旋接頭v輸液器的類型輸液器的類型 按性能、容器配套、按性能、容器配套、 材料應(yīng)用、藥物配合材料應(yīng)用、藥物配合 及及接頭類型接頭類型等分類等分類 http:/ 多通機(jī)械閥接頭MV分隔膜接頭SS正壓機(jī)械閥接頭PPMV普通機(jī)械閥MVhttp:/ 1. 減減少微粒少微粒產(chǎn)產(chǎn)生生 2. 連連接接緊緊密密 3. 防針刺傷防針刺傷 4. 減輕護(hù)減輕護(hù)理工作量理工作量http:/ 中，進(jìn)入人體的非代謝顆粒雜質(zhì)，直徑一般為130m或更大，5m以上的微粒肉眼可以看到http

6、:/ 各種微粒大致的比較各種微粒大致的比較1、纖維微粒、纖維微粒 每支普通輸液器可產(chǎn)生幾十或是幾百個每支普通輸液器可產(chǎn)生幾十或是幾百個2、橡膠微粒橡膠微粒 一次穿刺可產(chǎn)生一次穿刺可產(chǎn)生 幾千個幾千個3、玻璃屑、玻璃屑 切割一支安瓿可產(chǎn)生切割一支安瓿可產(chǎn)生 1萬個萬個4、塑料微粒、塑料微粒 一支輸液器均含一支輸液器均含 40萬個萬個 500ml輸液袋約含輸液袋約含 150萬個萬個5、無機(jī)微粒、無機(jī)微粒 500ml鹽水約含鹽水約含 200萬個萬個 250ml葡萄糖約含葡萄糖約含 200萬個萬個6、膠體微粒、膠體微粒 250ml約含約含 150-500萬個萬個7、結(jié)晶體、結(jié)晶體 由于藥物的混合導(dǎo)致微

7、粒增加由于藥物的混合導(dǎo)致微粒增加http:/ 操作過程產(chǎn)生的微粒操作過程產(chǎn)生的微粒http:/ 微粒致輸液反應(yīng)最直接的微粒致輸液反應(yīng)最直接的4個臨床表現(xiàn)：個臨床表現(xiàn)： 在穿刺部位出現(xiàn)輸液性丘疹在穿刺部位出現(xiàn)輸液性丘疹 導(dǎo)致輸液性的急性疼痛導(dǎo)致輸液性的急性疼痛 引發(fā)輸液性的急性靜脈炎引發(fā)輸液性的急性靜脈炎 引發(fā)輸液反應(yīng)（發(fā)熱、畏寒）引發(fā)輸液反應(yīng)（發(fā)熱、畏寒）2011年年輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則中不建議使用肝素帽作為中不建議使用肝素帽作為CVC及及PICC的輸液接頭裝置的輸液接頭裝置http:/ 所有的附加裝置應(yīng)該使用所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接螺口連接， 以

8、保證安全連接以保證安全連接v 所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具所有的附加裝置應(yīng)該和給藥系統(tǒng)具 有有相容性相容性，以防止?jié)B漏、脫管等風(fēng)險，以防止?jié)B漏、脫管等風(fēng)險v 連接在導(dǎo)管座或是通路裝置上的無針連接在導(dǎo)管座或是通路裝置上的無針 輸液接頭應(yīng)該使用輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接螺口連接，以保證，以保證 安全連接安全連接http:/ 美國職業(yè)安全與保健美國職業(yè)安全與保健管理總署（管理總署（OSHA）建議所有醫(yī)療器械都要采取建議所有醫(yī)療器械都要采取適當(dāng)?shù)倪m當(dāng)?shù)摹肮こ淘O(shè)計工程設(shè)計”來幫助來幫助醫(yī)護(hù)人員避免血源性暴露醫(yī)護(hù)人員避免血源性暴露1992-2001PRNMVSS2001年年針刺安全和預(yù)防法案針刺安全和預(yù)防

9、法案The Needle stick Safety and Prevention Act無針連接系統(tǒng)的使無針連接系統(tǒng)的使用成為強(qiáng)制要求用成為強(qiáng)制要求2010年年FDA 警告信警告信正壓機(jī)械閥需要做上市正壓機(jī)械閥需要做上市后臨床再驗證以評估帶后臨床再驗證以評估帶來的來的CRBSI風(fēng)險風(fēng)險2011SS2011年年CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南性感染的指南正式將分隔膜接頭的正式將分隔膜接頭的使用列入指南推薦使用列入指南推薦2001-20102008年年CDC提示提示MV存在增加存在增加CRBSI風(fēng)險風(fēng)險 PRNMVSSvMV = 機(jī)械閥機(jī)械閥vSS = 分隔膜分隔膜vPRN=

10、肝素帽肝素帽http:/ 疾病的職業(yè)暴露主要疾病的職業(yè)暴露主要 途徑是被血液污染的途徑是被血液污染的 醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱 為為針刺傷針刺傷http:/ 雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中被銳器（包括針頭）傷害是不可避免的，但美國但美國CDC的評定表明：的評定表明：62%88%的銳器傷害是可以預(yù)防的的銳器傷害是可以預(yù)防的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占護(hù)士占80%http:/ 78.7%http:/ 福俫喜的福俫喜的3個主要優(yōu)勢個主要優(yōu)勢v 提高患者的安全性及治療效果提高患者的安全性及治療效果 終端滅菌終端滅菌SAL10-6-