胃潰瘍病人的護(hù)理

1、1 胃潰瘍病人的護(hù)理胃潰瘍病人的護(hù)理內(nèi)二科內(nèi)二科-鄭曉萌鄭曉萌2 第一部分：認(rèn)識(shí)GU1. 掌握胃潰瘍的定義2. 了解其發(fā)病機(jī)制及病因 3. 熟悉胃潰瘍的臨床表現(xiàn)4、熟悉GU與DU的識(shí)別5.了解其并發(fā)癥3第一部分課間答問(wèn)第一部分課間答問(wèn)引起胃潰瘍的病因有哪些？引起胃潰瘍的病因有哪些？1胃潰瘍的主要臨床癥狀胃潰瘍的主要臨床癥狀2胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)34胃潰瘍gastric ulcer,GU消化性潰瘍PU十二指腸潰瘍duodenal ulcer,DU消化性潰瘍(peptic ulcer)5一、胃潰瘍的定義胃潰瘍(gastric ulcer，GU)位于賁門(mén)至幽門(mén)之間慢性潰瘍稱之為胃

2、潰瘍，是消化性潰瘍的一種。賁門(mén)賁門(mén)Cadiac幽門(mén)幽門(mén)Pylorus6侵襲侵襲因子因子防御防御因子因子胃黏膜的侵襲因子與防御因子平衡胃黏膜的侵襲因子與防御因子平衡（正常情況）（正常情況）胃酸PH27防御因子防御因子侵襲因子侵襲因子侵襲因素及防御因素失衡侵襲因素及防御因素失衡 潰瘍潰瘍89三、胃潰瘍的臨床主要癥狀及表現(xiàn)Click to add Title1上腹部疼痛 *1Click to add Title2腹脹，惡心，想吐2Click to add Title1反酸或胃部燒灼感3Click to add Title2噯氣、食欲不振4Click to add Title1部分患者可無(wú)明顯癥狀或其

3、他表現(xiàn)510GUGU典型特點(diǎn)典型特點(diǎn)慢性慢性周期性周期性節(jié)律性節(jié)律性季節(jié)性季節(jié)性 GU臨床表現(xiàn)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)11 四、四、GU 與與 DU的識(shí)別的識(shí)別 GUDU疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位疼痛部位劍突下正中或偏左劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生疼痛發(fā)生時(shí)間時(shí)間進(jìn)食后半進(jìn)食后半1h，疼痛較少發(fā)疼痛較少發(fā)生于夜晚生于夜晚 餐后痛餐后痛進(jìn)食后進(jìn)食后13h，午夜至凌午夜至凌晨晨3點(diǎn)常被痛醒點(diǎn)常被痛醒饑餓痛、午夜痛饑餓痛、午夜痛疼痛持續(xù)疼痛持續(xù)時(shí)間時(shí)間12h飯后飯后24h，到下次進(jìn)餐到下次進(jìn)餐后為止后為止一般規(guī)律一般規(guī)律進(jìn)食進(jìn)

4、食 疼痛疼痛緩解緩解疼痛疼痛進(jìn)食進(jìn)食緩解緩解12五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥癌變癌變出血出血穿孔穿孔幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻13第一部分課間答問(wèn)第一部分課間答問(wèn)GU的主要病因的主要病因1GU的主要臨床癥狀的主要臨床癥狀2GU的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)314第二部分：GU護(hù)理全攻略2431復(fù)習(xí)小結(jié)病例分析及討論掌握針對(duì)病因開(kāi)展護(hù)理的方法靈活運(yùn)用護(hù)理模式有效開(kāi)展護(hù)理15第二部分課間答問(wèn)第二部分課間答問(wèn)針對(duì)病因開(kāi)展護(hù)理的方法針對(duì)病因開(kāi)展護(hù)理的方法1GU的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)2怎樣運(yùn)用護(hù)理循環(huán)模式怎樣運(yùn)用護(hù)理循環(huán)模式316一、針對(duì)病因開(kāi)展預(yù)防及護(hù)理居安當(dāng)思居安當(dāng)思“胃胃”中國(guó)是全世界當(dāng)之無(wú)愧的“胃病大國(guó)”。

5、17打倒損打倒損 害因子害因子作好防“胃”準(zhǔn)備18主要病因主要病因（一）幽門(mén)螺桿菌（一）幽門(mén)螺桿菌感染感染 helicobacter pylori, H.p （1920（二）濫用藥物（二）濫用藥物非甾體類(lèi)抗炎藥非甾體類(lèi)抗炎藥Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs (NSAID) 211234不許輕不許輕易服用易服用解熱鎮(zhèn)解熱鎮(zhèn)痛藥痛藥不許輕不許輕易服用易服用糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素激素不許輕不許輕易服用易服用消炎鎮(zhèn)消炎鎮(zhèn)痛藥痛藥不許自不許自行服用行服用抗癌藥抗癌藥及抗生及抗生素素胃潰瘍用藥四不許胃潰瘍用藥四不許22治療用藥原則治療用藥原則*抑酸抑酸 *抗抗H.p*護(hù)胃護(hù)

6、胃 23抑酸抗酸藥H2RAPPI等抗HPPPI及及CBS克拉霉素克拉霉素阿莫西林阿莫西林甲硝唑等甲硝唑等保護(hù)胃黏膜硫糖鋁和硫糖鋁和CBS前列腺素類(lèi)前列腺素類(lèi)藥物等藥物等二二三三一一治療用藥的護(hù)理治療用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑合理用藥24（三（三）其他因素其他因素1、錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣、錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣（）過(guò)度饑飽及睡前進(jìn)食25（2）濃茶）濃茶 咖啡咖啡26（3）狼吞 虎咽272.酗酒酗酒無(wú)度無(wú)度283.嗜煙嗜煙成癖成癖29生活的無(wú)奈，現(xiàn)實(shí)的殘酷，就象天空中掩蓋不了的陰霾。胃病得用心治療4.情緒焦慮情緒焦慮及過(guò)度疲勞及過(guò)度疲勞30戒戒律律松松GU護(hù)理預(yù)防要點(diǎn)31護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估 護(hù)理護(hù)理診斷診斷

7、護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理護(hù)理措施措施護(hù)理循環(huán)模式護(hù)理循環(huán)模式胃潰瘍病人的護(hù)理二、靈活運(yùn)用護(hù)理模式有效開(kāi)展護(hù)理32A.病史B.目前病情與一般情況C.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）護(hù)理評(píng)估胃潰瘍病人的護(hù)理33a 一般資料、主訴b 現(xiàn)病史、既往史c、個(gè)人史、家族史等護(hù)理評(píng)估A病史病史34全身狀況社會(huì)心理狀態(tài)社會(huì)心理狀態(tài)腹部體征 B.目前病情與一般情況護(hù)理評(píng)估35（6）胃鏡及粘膜 活檢（1）血常規(guī)RBC/Hb（5）鋇餐 檢查（4）胃液分析（2）大便隱血試驗(yàn)（3）Hp檢測(cè) 檢查C.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估361疼痛腹痛 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3.焦慮 4.知識(shí)缺乏 5.潛在并發(fā)癥 （二）常用護(hù)理診斷（二）常用護(hù)

8、理診斷/問(wèn)題問(wèn)題371認(rèn)識(shí)和認(rèn)識(shí)和去除非病去除非病因因2了解疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)3飲食調(diào)理及心理護(hù)理( ( 三三 ) ) 護(hù) 理 措 施 及 依 據(jù)護(hù) 理 措 施 及 依 據(jù) 1疼痛腹痛38Click to add Title1病人能說(shuō)出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定1Click to add Title2能正確服藥，上腹部疼痛減輕并漸消失2Click to add Title1能建立合理的飲食方式和結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)339護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估 護(hù)理護(hù)理診斷診斷護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理護(hù)理措施措施護(hù)理循環(huán)模式護(hù)理循環(huán)模式胃潰瘍病人的護(hù)理40在潰瘍活動(dòng)期，在潰瘍活動(dòng)期，以少食多餐為宜，以少

9、食多餐為宜，每天進(jìn)餐每天進(jìn)餐45次；次； 一旦癥狀得到控制，一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律飲食規(guī)律食體重變化情況食體重變化情況食物攝入情況以食物攝入情況以及飲食結(jié)構(gòu)患者及飲食結(jié)構(gòu)患者皮膚色毛發(fā)等色皮膚色毛發(fā)等色澤，皮膚彈性等澤，皮膚彈性等選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物。除病并消化食物。除病并發(fā)出血或癥狀較重發(fā)出血或癥狀較重外，一般無(wú)需規(guī)定外，一般無(wú)需規(guī)定特殊食譜特殊食譜2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要41討論病例：李某李某， 男，男，60歲，歲，9年來(lái)，間斷出現(xiàn)年來(lái)，間斷出現(xiàn)餐后半小時(shí)左右，劍突部隱痛，飽脹，噯氣，餐后半小時(shí)左右，劍突部隱痛，飽脹，噯氣，無(wú)反酸，多于

10、秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)，每次持續(xù)無(wú)反酸，多于秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)，每次持續(xù)10天左天左右，自服胃藥（不詳）可緩解。近右，自服胃藥（不詳）可緩解。近2個(gè)月又復(fù)個(gè)月又復(fù)發(fā)，上腹持續(xù)性疼痛加重，服藥無(wú)效，并出現(xiàn)發(fā)，上腹持續(xù)性疼痛加重，服藥無(wú)效，并出現(xiàn)食欲不振，乏力，消瘦，體重下降食欲不振，乏力，消瘦，體重下降6Kg，間斷，間斷黑便，每次黑便，每次30g，未介意，近半月自覺(jué)頭，未介意，近半月自覺(jué)頭 暈，暈，活動(dòng)后心悸氣短，為明確診斷而入院。活動(dòng)后心悸氣短，為明確診斷而入院。42查體：生命體征平穩(wěn)，消瘦明顯，精神差，焦慮查體：生命體征平穩(wěn)，消瘦明顯，精神差，焦慮狀，貧血貌，狀，貧血貌，RBC： 3.5X10 *12 /mm*3 ，Hb88g/L，H.p（+）腹平軟）腹平軟,上腹輕壓痛，無(wú)反上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，腸鳴音5次次/分，移動(dòng)濁音（）。分，移動(dòng)濁