車禍現(xiàn)場急救課件

1、 來安縣家寧醫(yī)院 周曉祥車禍現(xiàn)場的急救車禍現(xiàn)場的急救 車禍現(xiàn)場的急救車禍現(xiàn)場的急救前言一、現(xiàn)場急救的原則二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷三、事故現(xiàn)場傷員病情分類四、現(xiàn)場急救的具體措施五、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護車禍現(xiàn)場前言交通事故發(fā)生后，現(xiàn)場緊急救護是否得當(dāng)，直接關(guān)系到傷員的生命安危。因此，每個現(xiàn)場救護人員必須了解交通事故的急救知識，掌握必要的事故現(xiàn)場急救技巧。這樣方能在緊急情況發(fā)生時，做好現(xiàn)場救護工作，以便迅速及時地?fù)尵葌麊T的生命。一、現(xiàn)場急救的原則一旦發(fā)生交通事故，在到達事故現(xiàn)場進行急救工作時，應(yīng)遵循以下原則： 1.1.人道原則人道原則 當(dāng)事故發(fā)生后，救護者必須懷著崇高的人道主義精神，千方百計利用現(xiàn)場一切可

2、利用的條件搶救傷員。救護者應(yīng)保持鎮(zhèn)定、清醒的頭腦，使傷員盡快得到現(xiàn)場治療，并及時呼救，轉(zhuǎn)入后續(xù)治療。 一、現(xiàn)場急救的原則2.2.快速原則快速原則 在車禍救護工作中，時間就是生命?！翱鞊?、快救、快送”是決定傷員能否自下而上或減少傷殘和后遺癥的關(guān)鍵。救護人員要珍惜每一秒鐘，火速急救，火速護送傷員到醫(yī)院治療。 一、現(xiàn)場急救的原則3.3.有序原則有序原則 交通事故的特點是“傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、復(fù)合傷多”。因此，在搶救中一般應(yīng)本著“先搶后救”、“先重后輕”、“先急后緩”、“先近后遠”的順序，靈活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通暢，抗休克等措施；第二是處理好內(nèi)臟器官的損傷；第三是處理好骨折；第四是包扎處理一

3、般傷口。 一、現(xiàn)場急救的原則4.4.自救原則自救原則 “自救原則”是車禍現(xiàn)場救護、搶救傷員生命的一條寶貴經(jīng)驗，尤其是對發(fā)生在偏僻地區(qū)的車禍更是顯得重要。在車禍現(xiàn)場不能消極等待，要積極采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以贏得求援時間。二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷交通事故發(fā)生后，由于車禍的“強烈襲擊”，可使人體心、肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌機能發(fā)生嚴(yán)重障礙，尤其是大量失血，直接威脅傷員生命，有些受傷者可能很快出現(xiàn)休克或者死亡。這就需要很好地判斷傷情，以便急救。最早接觸受傷者時，首先必須判斷受傷者是否活著，有無呼吸和心跳，意識是否清楚，救護者必須對受傷者的傷情作出初步判斷，以便按“輕重緩急”的原則急救和后送

4、。二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷1.呼吸的判斷 為了確定受傷者是否呼吸，可以將耳朵貼近受傷者的口、同時平視他的呼吸，并看到他胸腹的動作 .在呼吸極微弱時，不易見到胸廓起伏，可用一小塊棉花絮或薄紙片、樹葉等放在病人鼻孔旁，看這些物體是否隨呼吸來回飄動，以判斷有無呼吸存在。垂危病人 呼吸變快、變淺、不規(guī)則，一般受傷者在臨死前，呼吸變慢、不規(guī)則直至呼吸停止。這時的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出氣。 二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷2.心跳的判斷 脈搏是血液流經(jīng)動脈血管時的壓力波動，直接顯示心臟的跳動，一般測試腕動脈（橈動脈）。檢查心臟跳動的受傷者時，常檢查他的頸動脈，在喉結(jié)與相連肌肉間的頸窩處，可以觸知頸動脈的搏動

5、。心跳停止時，頸動脈搏動消失，受傷者意識喪失，瞳孔散大，皮膚發(fā)紫。 二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷3.意識的判斷 在事故現(xiàn)場判斷意識，以直觀受傷者瞳孔的變化為主。正常時，兩眼的瞳孔是等大等圓，遇到光線能迅速收縮。當(dāng)受傷后，兩眼瞳孔不一般大，可能縮小或放大；用手電筒光線刺激，瞳孔不收縮或收縮遲鈍。當(dāng)瞳孔逐漸散大，固定不動，對光反應(yīng)消失時，病人陷于死亡。 檢查瞳孔的方法是：右手持手電筒，左手拇指及食指分別將兩側(cè)上眼瞼向上拉開，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直徑約34毫米，雙側(cè)等大等圓，當(dāng)受到光線刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原，受傷者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。

6、 二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷4.意識狀態(tài) 正常人的意識是清楚的，反應(yīng)是靈敏的，但當(dāng)車禍發(fā)生后，因受傷部位的不同，其意識改變不盡相同。意識改變一般是由于腦部損傷，創(chuàng)傷性休克，劇烈疼痛等因素造成。若腦部有一時性不省人事，且時間不超過10至20分鐘，那樣表示傷不重；如受傷后一直昏迷或傷后昏迷一清醒一再昏迷，表示腦損傷嚴(yán)重，同時伴有劇烈持續(xù)的頭疼和頻繁的嘔吐，以及瞳孔擴大或大小不等的改變。創(chuàng)傷性休克傷員，除休克的表現(xiàn)外，一般在休克晚期出現(xiàn)昏迷。而劇烈疼痛引起的意識喪失僅為一時性“應(yīng)激”改變，會迅速恢復(fù)的。 二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷5.脈搏、呼吸的變化 正常人的脈搏（6585次/分）、呼吸（1620次/分

7、），節(jié)律是均勻的。當(dāng)發(fā)生車禍后，若傷員脈搏細(xì)快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁口渴，呼吸淺快甚至困難，是出血性休克和肺、胸膜損傷的表現(xiàn)。若脈搏慢而洪大，呼吸慢而深是腦損傷的表現(xiàn)。這些都是危險信號，應(yīng)火速送就近醫(yī)院搶救。 二、事故現(xiàn)場傷員情況判斷6.確定受傷的部位、性質(zhì)、范圍和程度 在交通事故現(xiàn)場短時間內(nèi)，要確定傷員受傷的部位、性質(zhì)、范圍和程度有一定的難度，但只要細(xì)致觀察，就可以做出初步判斷。一般來說，傷情的輕重與全身情況是一致的，否則就可能有多發(fā)傷和內(nèi)臟傷。因此，必須首先明確判斷傷員傷情是出血性休克還是顱腦損傷；是內(nèi)臟傷還是骨折；是脊髓損傷還是一般的外傷；是開放性的還是閉合性的損傷，以及受傷范圍的大

8、小和輕重程度等等，以便于及時救護。三、事故現(xiàn)場傷員病情分類區(qū)別傷勢輕重，實施救治 車禍現(xiàn)場，有時會產(chǎn)生大批創(chuàng)傷人員，為合理使用急救資源，確保危重傷員的救治，可將傷員分為下列四類，酌情處理。三、事故現(xiàn)場傷員病情分類第一類：心跳呼吸驟?；蛐菘说膫麊T，應(yīng)立即進行現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治。 第二類：外傷出血、骨折等傷員，及時處理，盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療。三、事故現(xiàn)場傷員病情分類第三類：一般外傷且不危及生命的傷員，可以等現(xiàn)場處理后再決定是否轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 第四類：已經(jīng)死亡的和不需要急救處理的傷員，毋須進行急救處理。 四、現(xiàn)場急救的具體措施在車禍現(xiàn)場，急救人員必須爭分奪秒，迅速除去威脅傷員生命安全

9、的因素，現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道管理、心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定及安全運送，使病人能活著到醫(yī)院。 心肺復(fù)蘇：一旦確定病人心跳呼吸停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇操作簡單，可由一人或兩人完成，其程序為CAB-開放氣道(A)、人工呼吸(B)、心臟按壓(C)。 四、現(xiàn)場急救的具體措施包扎止血：明顯外出血可用加壓包扎止血、指壓止血、填塞止血或止血帶止血。使用止血帶時，必須注明上止血帶的時間，以便每小時放松1分鐘，防止肢體壞死。 四、現(xiàn)場急救的具體措施固定和搬運：骨折傷員在搬運前必須得到妥善固定，避免在搬運時增加傷員痛苦和加重?fù)p傷。對懷疑有脊柱損傷的傷員(如拋出車外的)，搬運時必須十分小心，可采用擔(dān)架搬

10、運、平抱、平抬搬運或多人搬運法，切忌一人抱頭，一人抬腳。轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院途中必須嚴(yán)密觀察病情。 四、現(xiàn)場急救的具體措施 氣道管理：對昏迷傷員、氣道發(fā)生阻塞的傷員應(yīng)使其取仰臥位平躺在通風(fēng)良好的地方，松開其衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲等，除去嘔吐物、血塊、泥草、假牙等口鼻氣道阻塞物，用仰頭抬頜法解除舌后墜。如還不能保證氣道通暢，可插入口咽通氣道開放氣道，必要時行環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、氣管切開等緊急手術(shù)控制氣道。若有開放性胸部傷，立即取半臥位，對胸壁傷口應(yīng)行嚴(yán)密封閉包扎。使開放性氣胸改 變成閉合性氣胸，速送醫(yī)院。救護人員中若能斷定張力性氣胸者，有條件時可行穿刺排氣或 上胸部置引流管。 四、現(xiàn)場急救的具體措施遇有開放

11、性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不應(yīng)將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治。 四、現(xiàn)場急救的具體措施當(dāng)有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜離斷刺入物的體外部分（近體表的保留一段），等到達醫(yī)院后，準(zhǔn)備手術(shù)進再拔出，有時戳入的物體正好刺破血管，暫時尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場拔除，會招致大出血而不及搶救 四、現(xiàn)場急救的具體措施若有胸壁浮動，應(yīng)立即用衣物，棉墊等充填后適當(dāng)加壓包扎，以限制浮動，無法充填 包扎時，使傷員臥向浮動壁，也可起到限制反常呼吸的效果。五、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護 決定病人能否轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬動及運送途中，病人不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。傷員搬運工作應(yīng)在原地進行搶救及止血、包扎、固定傷肢后再進行。搬動重傷員時，動作一定要輕柔。遇頸、腰椎傷病人必須三人以上同時搬運，保持脊柱的軸線水平。五、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)