腦挫裂傷ppt課件

1、2022-3-231腦外傷腦外傷腦挫裂傷contusionandlacerationofbrain 2022-3-232學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l掌握腦挫裂傷的概念l了解腦挫裂傷的病因l熟悉腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估l掌握腦挫裂傷的處理原則、護(hù)理措施2022-3-233腦挫裂傷的概念腦挫裂傷的概念l腦挫裂傷腦挫裂傷1.腦挫傷腦挫傷：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。：腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整。2.腦裂傷腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)有破壞。：軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)有破壞。2022-3-234腦挫裂傷的病理生理腦挫裂傷的病理生理腦水腫腦水腫腦水腫多屬血管源性腦組織缺血、缺氧腦細(xì)胞受損

2、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜磷脂代謝障礙三磷酸腺苷減少、腦細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧反應(yīng)增強(qiáng)腦細(xì)胞腫脹、崩解 腦水腫2022-3-235護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估l詢問(wèn)受傷史及現(xiàn)場(chǎng)情況詢問(wèn)受傷史及現(xiàn)場(chǎng)情況l既往史既往史l評(píng)估身體狀況評(píng)估身體狀況l局部：病人頭部有無(wú)破損、出血局部：病人頭部有無(wú)破損、出血l全身：生命征象是否平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、全身：生命征象是否平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)2022-3-236臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，傷后多立即意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)，傷后多立即昏迷?；杳?。有關(guān)因素：有關(guān)因素：1.傷情傷情2.持

3、續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月、遷延性持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月、遷延性昏迷（嚴(yán)重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷）昏迷（嚴(yán)重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷）3.損傷程度損傷程度4.范圍范圍2022-3-237臨床表現(xiàn)（續(xù)）臨床表現(xiàn)（續(xù)）l頭痛、嘔吐：頭痛、嘔吐：1.頭痛癥狀頭痛癥狀：清醒后陳述。：清醒后陳述。2.嘔吐嘔吐：（昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸：（昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)。）入引起窒息的危險(xiǎn)。） 2022-3-238臨床癥狀（續(xù)）臨床癥狀（續(xù)）l局灶癥狀和體征局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同依損傷的部位和程度而不同1.傷及傷及額、顳葉前端額、顳葉前端等所謂等所謂“啞區(qū)啞區(qū)”

4、，可無(wú)神，可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn).2.若是若是腦皮質(zhì)功能區(qū)腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙礙以及局灶瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙礙以及局灶性癲癇等征象。性癲癇等征象。3.腦挫裂傷早期沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)體征者，觀察過(guò)腦挫裂傷早期沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)體征者，觀察過(guò)程中出現(xiàn)新的征象時(shí)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生程中出現(xiàn)新的征象時(shí)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)發(fā)生繼繼發(fā)性損害發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。 2022-3-239臨床癥狀（續(xù)）臨床癥狀（續(xù)）l顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝原因原因：1.繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫所致繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫所致2.

5、早期意識(shí)障礙早期意識(shí)障礙3.偏癱程度加重偏癱程度加重4.意識(shí)好轉(zhuǎn)后加重意識(shí)好轉(zhuǎn)后加重2022-3-2310臨床癥狀（續(xù)）臨床癥狀（續(xù)）顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)表現(xiàn)l嚴(yán)重的生命征紊亂嚴(yán)重的生命征紊亂l呼吸節(jié)律紊亂呼吸節(jié)律紊亂l心率血壓波動(dòng)明顯心率血壓波動(dòng)明顯l雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球位置歪斜或凝視雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，眼球位置歪斜或凝視l四肢張力增加，呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作常出現(xiàn)高四肢張力增加，呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作常出現(xiàn)高熱熱l消化道出血消化道出血2022-3-2311輔助檢查輔助檢查lCT :顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度、有無(wú)腦室受壓程度、有無(wú)腦室受壓l

6、MRI：輔助明確診斷：輔助明確診斷l(xiāng)X-ray2022-3-2312腦挫裂傷的治療腦挫裂傷的治療l非手術(shù)治療非手術(shù)治療1.體位體位：靜臥、休息，抬高床頭：靜臥、休息，抬高床頭15-30度宜取度宜取側(cè)臥位側(cè)臥位2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢（氣管切開(kāi)、氣管內(nèi)插管）（氣管切開(kāi)、氣管內(nèi)插管）3.營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡應(yīng)用抗?fàn)I養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡應(yīng)用抗菌藥物菌藥物4.對(duì)癥處理對(duì)癥處理（鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇）（鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇）2022-3-2313非手術(shù)治療（續(xù)）非手術(shù)治療（續(xù)）5、密切、密切觀察觀察病人的病情變化病人的病情變化6、防治防治腦水腫腦水腫1.脫水、激素、抗水腫脫水、

7、激素、抗水腫2.保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧、清除呼吸道分保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧、清除呼吸道分泌物泌物3.限制水分的攝入量限制水分的攝入量4.冬眠療法冬眠療法降低腦代謝率降低腦代謝率2022-3-2314非手術(shù)治療（續(xù)）非手術(shù)治療（續(xù)）7、促進(jìn)腦功能恢復(fù)促進(jìn)腦功能恢復(fù)1.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善細(xì)胞代謝和促進(jìn)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物改善細(xì)胞代謝和促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)功能恢復(fù)2.三磷酸腺苷、輔酶三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C2022-3-2315手術(shù)治療手術(shù)治療l適應(yīng)癥適應(yīng)癥：一般治療無(wú)效一般治療無(wú)效顱內(nèi)壓增高明顯出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)顱內(nèi)壓增高明顯出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)手術(shù)手術(shù)腦減壓術(shù)腦減壓術(shù)局部病灶清除術(shù)局部病

8、灶清除術(shù)2022-3-2316護(hù)理診斷及常見(jiàn)問(wèn)題及處理護(hù)理診斷及常見(jiàn)問(wèn)題及處理清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效目標(biāo)目標(biāo)保持呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)、無(wú)誤吸發(fā)生保持呼吸道通暢、呼吸平穩(wěn)、無(wú)誤吸發(fā)生處理處理及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血垢及時(shí)清除呼吸道分泌物及其他血垢2022-3-2317護(hù)理診斷及常見(jiàn)問(wèn)題及處理（續(xù)）護(hù)理診斷及常見(jiàn)問(wèn)題及處理（續(xù)）l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 原因原因 創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的分解代謝，使血糖增高、乳酸堆積血糖增高、乳酸堆積加重腦水腫加重腦水腫 2022-3-2318護(hù)理診斷及常見(jiàn)問(wèn)題及處理（續(xù)）護(hù)理診斷及常見(jiàn)問(wèn)題及處理（續(xù)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)處

9、理處理：促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，維持病人營(yíng)養(yǎng)良好狀：促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，維持病人營(yíng)養(yǎng)良好狀 態(tài)，補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗。態(tài)，補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗。早期早期：腸外營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液反流預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液反流 所引起的嘔吐、誤吸。所引起的嘔吐、誤吸。評(píng)估評(píng)估：病人的體重、氮平衡、血漿蛋白、：病人的體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)血糖、血電解質(zhì)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的供給和配方。和配方。2022-3-2319廢用綜合征的危險(xiǎn)廢用綜合征的危險(xiǎn)l原因原因 腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)關(guān)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。l處理處理 保持

10、病人肢體功能位，防止足下垂。每天四保持病人肢體功能位，防止足下垂。每天四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2-3次。次。2022-3-2320潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥l壓瘡壓瘡l泌尿道感染泌尿道感染l肺部感染肺部感染l暴露性角膜炎暴露性角膜炎2022-3-2321并發(fā)癥并發(fā)癥壓瘡壓瘡l護(hù)理護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，尤其注：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆蓋部位。意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆蓋部位。l勤翻身勤翻身：（消瘦者、發(fā)燒者每小時(shí)翻身一次，：（消瘦者、發(fā)燒者每小時(shí)翻身一次，情況好者每情況好者每3-4小時(shí)一次）小時(shí)一次）2022-3-2322泌尿道

11、感染泌尿道感染l原因原因1.昏迷病人有排尿功能紊亂，短暫尿儲(chǔ)留后繼昏迷病人有排尿功能紊亂，短暫尿儲(chǔ)留后繼之尿床。之尿床。2.長(zhǎng)期留在導(dǎo)尿管引起泌尿道感染。長(zhǎng)期留在導(dǎo)尿管引起泌尿道感染。l護(hù)理護(hù)理1.注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2.留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜超過(guò)留置導(dǎo)尿管時(shí)間不宜超過(guò)3-5天天2022-3-2323并發(fā)癥并發(fā)癥肺部感染肺部感染l加強(qiáng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理：1.定期翻身拍背定期翻身拍背2.抽痰抽痰3.保持呼吸道通暢，防止窒息保持呼吸道通暢，防止窒息4.呼吸道感染呼吸道感染2022-3-2324暴露性角膜炎暴露性角膜炎l常見(jiàn)常見(jiàn)：眼臉閉合不全：眼臉閉合不全l處理處理：給予眼

12、藥膏保護(hù)，不需隨時(shí)觀察瞳孔是，：給予眼藥膏保護(hù)，不需隨時(shí)觀察瞳孔是，可用紗布遮蓋眼臉。可用紗布遮蓋眼臉。2022-3-2325消除腦水腫消除腦水腫l體位體位：抬高床頭：抬高床頭15-30度，促進(jìn)腦靜脈回流，度，促進(jìn)腦靜脈回流，減輕腦水腫保持頭和脊柱在同一水平線上。減輕腦水腫保持頭和脊柱在同一水平線上。l病情觀察和記錄病情觀察和記錄：1.意識(shí)意識(shí)2.生命體征生命體征3.神經(jīng)系統(tǒng)病征神經(jīng)系統(tǒng)病征（瞳孔、椎體束征、其他）（瞳孔、椎體束征、其他）2022-3-2326其他類并發(fā)癥其他類并發(fā)癥l蛛網(wǎng)膜下隙出血蛛網(wǎng)膜下隙出血 病人可能會(huì)有發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直表現(xiàn)病人可能會(huì)有發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直表現(xiàn)對(duì)癥處理。對(duì)癥處理。l外傷性癲癇外傷性癲癇地西泮（治療）、苯妥英鈉地西泮（治療）、苯妥英鈉（預(yù)防）（預(yù)防）l消化道出血消化道出血依醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、及時(shí)清依醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、