糖尿病治療五駕馬車

1、糖尿病治療五駕馬車糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療健康教育健康教育藥物治療藥物治療代謝監(jiān)測代謝監(jiān)測運動鍛煉運動鍛煉飲食療法飲食療法糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療 糖尿病治療是由健康教育、飲食、運糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構成的動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構成的綜合性過程；綜合性過程； 這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅。一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅。糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療 糖尿病的綜合治療：糖尿病的綜合治療： 健康教育健康教育 飲食療法飲食療法 運動鍛煉運動鍛煉 藥物治療藥物治療 代謝監(jiān)測代

2、謝監(jiān)測糖尿病健康教育糖尿病健康教育 糖尿病健康教育被喻為是一種糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性治療性教育教育”，是糖尿病現代綜合治療的基礎是糖尿病現代綜合治療的基礎。 教育的目的：教育的目的： 幫助患者認識糖尿病的本質，了解疾病幫助患者認識糖尿病的本質，了解疾病的相關知識；的相關知識； 建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質量的目的。生活質量的目的。健康教育的目標健康教育的目標 1 1、建立信任的醫(yī)患關系。、建立信任的醫(yī)患關系。 2 2、擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭的信心。、擺脫不良情緒，樹立

3、與疾病作斗爭的信心。 3 3、幫助患者正確對待患病的現實。、幫助患者正確對待患病的現實。 4 4、早期發(fā)現糖尿病，捉高對糖尿病相關知識和、早期發(fā)現糖尿病，捉高對糖尿病相關知識和技能的掌握。技能的掌握。 5 5、促使患者主動參與糖尿病的控制。、促使患者主動參與糖尿病的控制。 6 6、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實、因人而異，制訂、了解治療方案，并能切實地付諸實施。地付諸實施。 7 7、捉高效率，改善生活質量。、捉高效率，改善生活質量。糖尿病健康教育的內容糖尿病健康教育的內容（一）糖尿病知識傳授：（一）糖尿病知識傳授： 糖尿病的性質、特點、病因，急性并發(fā)癥和慢糖尿病的性質、特點、病因，急性

4、并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因。性并發(fā)癥發(fā)生的原因。 許多患者對糖尿病知識缺乏，由于初期癥狀不許多患者對糖尿病知識缺乏，由于初期癥狀不明顯、約有明顯、約有5050一一6060的人未發(fā)現自己已患有的人未發(fā)現自己已患有糖尿病：糖尿?。?已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，已確診糖尿病的患者由于不重視或不懂方法，仍有仍有6060控制狀況較差或很差，控制狀況較差或很差，3030的患者已的患者已進入嚴重的并發(fā)癥階段。進入嚴重的并發(fā)癥階段。 究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確究其原因，最根本的還在于對糖尿病缺乏正確的認識。的認識。 糖尿病健康教育的內容糖尿病健康教育的內容（二）心理教育：（二）心理

5、教育： 心理情緒因素對血糖及病情變化會產生不心理情緒因素對血糖及病情變化會產生不利影響；利影響； 了解患者的心理狀態(tài)，心理素質、承受能了解患者的心理狀態(tài)，心理素質、承受能力，患病后心理反應等；力，患病后心理反應等； 要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，變被動為主動。糖尿病健康教育的內容糖尿病健康教育的內容（三）生活技巧的學習：（三）生活技巧的學習： 飲食計劃；飲食計劃； 運動計劃；運動計劃； 自我監(jiān)測及護理；自我監(jiān)測及護理； 如何調節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；如何調節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射； 處理特殊狀況，如旅行、宴會等。處理特殊狀況，如旅行、宴會等。焦慮：認為糖尿

6、病是不治之癥，感到無助和煩躁；焦慮：認為糖尿病是不治之癥，感到無助和煩躁；抑郁和意志消沉：各種擔憂，過渡悲傷；抑郁和意志消沉：各種擔憂，過渡悲傷；否認：不承認自己是糖尿病，產生反感和厭惡，經常為否認：不承認自己是糖尿病，產生反感和厭惡，經常為 小事責備他人；小事責備他人；恐懼：憂郁心態(tài)進一步發(fā)展；恐懼：憂郁心態(tài)進一步發(fā)展；內疚：感到自己已成為家庭和社會的累贅；內疚：感到自己已成為家庭和社會的累贅；羞于啟口：社交活動減少，生怕自己的病成為他人的笑柄；羞于啟口：社交活動減少，生怕自己的病成為他人的笑柄；失望和絕望：糖尿病控制不佳時，出現了并發(fā)癥而感到失望和失望和絕望：糖尿病控制不佳時，出現了并發(fā)癥

7、而感到失望和 絕望。絕望。糖尿病健康教育的內容糖尿病健康教育的內容（四）行為的改變：（四）行為的改變： 將學到的知識與技巧付諸行動，改變不良生活將學到的知識與技巧付諸行動，改變不良生活行為，才能達到糖尿病的控制目標，包括：行為，才能達到糖尿病的控制目標，包括： (1)(1)健康的飲食習慣及有規(guī)律的運動；健康的飲食習慣及有規(guī)律的運動； (2)(2)按時服藥或打針：按時服藥或打針： (3)(3)學習如何應付壓力：學習如何應付壓力： (4)(4)測血糖、測血壓后，再酌情調整藥物劑量：測血糖、測血壓后，再酌情調整藥物劑量： (5)(5)養(yǎng)成每天護理雙腳的習慣，養(yǎng)成每天護理雙腳的習慣， (6)(6)及時

8、就醫(yī)。及時就醫(yī)。健康教育最終達到的目標評估健康教育最終達到的目標評估 1 1血糖水平盡可能接近正常。血糖水平盡可能接近正常。 2 2預防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。預防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 3 3減輕超重或肥胖者體重。減輕超重或肥胖者體重。 4 4控制病情，減少藥量?？刂撇∏?，減少藥量。 5 5能切實遵守飲食計劃的建議，覺得有效。能切實遵守飲食計劃的建議，覺得有效。 6 6能持之以恒遵守運動計劃建議，覺得有效。能持之以恒遵守運動計劃建議，覺得有效。 7 7患者有主動求知的欲望，懂得應當終生嚴格患者有主動求知的欲望，懂得應當終生嚴格控制。控制。 8 8減少醫(yī)療費用。減少醫(yī)療費用。 9 9最終目標

9、，應該是糖屎病發(fā)病率的下降或延最終目標，應該是糖屎病發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。緩發(fā)展。 糖尿病個體強化教育效果評價糖尿病個體強化教育效果評價10.711.329.2910.517.8511.717.217.257.259.319.317.457.458.768.769.479.475.395.396.196.1902468101214早餐前早餐前早餐后 早餐后 午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后臨睡前臨睡前教育前血糖教育前血糖教育后血糖教育后血糖n=25(mmol/L)糖尿病的治療糖尿病的治療 糖尿病的綜合治療：糖尿病的綜合治療： 健康教育健康教育 飲食療法飲食療法 運動鍛煉運動鍛

10、煉 藥物治療藥物治療 代謝監(jiān)測代謝監(jiān)測胰腺胰腺胰島胰島細胞細胞和胰島素和胰島素葡萄糖葡萄糖食物從口中攝入食物從口中攝入食物進入胃腸道食物進入胃腸道飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方式正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方式，由糖尿病醫(yī)師、營養(yǎng)師與患者共同制定，符合，由糖尿病醫(yī)師、營養(yǎng)師與患者共同制定，符合患者的口味，定時、定量，使之能堅持不懈地實患者的口味，定時、定量，使之能堅持不懈地實施，并能使血糖穩(wěn)定施，并能使血糖穩(wěn)定一、飲食治療的一般原則一、飲食治療的一般原則控制總熱量，建立合理的飲食結構、將體重控控制總熱量，建

11、立合理的飲食結構、將體重控制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是制在理想范圍，改善血糖、血脂，保持體力是尿病的治療原則尿病的治療原則二、飲食控制中的科學方法二、飲食控制中的科學方法（一）飲食分配和餐次安排（一）飲食分配和餐次安排 三餐熱量按三餐熱量按1/31/3、1/31/3、1/31/3或或1/51/5、2/52/5、2/52/5的比例分配。的比例分配。 飲食要定時、定量。飲食要定時、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白質、脂肪。每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白質、脂肪。 少食多餐，分散飲食，減少單次餐后胰島負擔。少食多餐，分散飲食，減少單次餐后胰島負擔。（二）用餐方式

12、有講究（二）用餐方式有講究 用餐要專心致志，清楚自己吃了多少；進食速度要慢，細嚼用餐要專心致志，清楚自己吃了多少；進食速度要慢，細嚼慢咽。慢咽。（三）調味品（三）調味品 限糖、少鹽。鹽多會與高血糖、高血脂和高胰島素血癥誘發(fā)限糖、少鹽。鹽多會與高血糖、高血脂和高胰島素血癥誘發(fā)高血壓，加速、加重大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。高血壓，加速、加重大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。煙煙酒酒鹽鹽( (四四) )植物油植物油 宜用植物油，如菜油、豆油、葵花桿油，玉米油、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花桿油，玉米油、橄欖油、芝麻油、色拉油，忌食動物油、豬皮、橄欖油、芝麻油、色拉油，忌食動物油、豬皮、雞皮、鴨皮，奶油。即使是

13、使用植物油也應該限量的雞皮、鴨皮，奶油。即使是使用植物油也應該限量的。（五）酒（五）酒 酒精會產生很高的熱量，空腹飲酒易導致低血糖，酒精會產生很高的熱量，空腹飲酒易導致低血糖，長期飲酒會引起肝功能受損，酒精還降低脂肪在體內長期飲酒會引起肝功能受損，酒精還降低脂肪在體內的消耗率。的消耗率。 血糖控制不佳者不應飲酒。血糖控制良好者適當飲血糖控制不佳者不應飲酒。血糖控制良好者適當飲酒時應設計嚴格的飲食計劃。如每個星期酒時應設計嚴格的飲食計劃。如每個星期1212次，忌次，忌烈性酒，每次啤酒烈性酒，每次啤酒200375200375毫升（玻璃杯毫升（玻璃杯1 1杯或易拉杯或易拉罐罐I I罐）或葡萄酒罐）或

14、葡萄酒100100毫升。毫升。 ( (六六) )豆制品豆制品 吃得過量同樣會引起血糖升高。腎臟病患者應少吃吃得過量同樣會引起血糖升高。腎臟病患者應少吃或不吃豆制品，吃一定量的優(yōu)質動物蛋白質?；虿怀远怪破?，吃一定量的優(yōu)質動物蛋白質。 ( (七七) )必需脂肪酸的攝人不可少必需脂肪酸的攝人不可少三、一份健康飲食的食譜應該包括什麼三、一份健康飲食的食譜應該包括什麼 糖尿病與非糖尿病者的健康飲食沒什麼本質差別。中國營養(yǎng)家糖尿病與非糖尿病者的健康飲食沒什麼本質差別。中國營養(yǎng)家2000年合理膳食指南及上海營養(yǎng)家學會提出年合理膳食指南及上海營養(yǎng)家學會提出“4+1”金字塔方案。金字塔方案。油、鹽、糖油、鹽、糖

15、肉、魚、蛋肉、魚、蛋奶及奶制品奶及奶制品蔬菜、水果蔬菜、水果糧、豆糧、豆合理膳食合理膳食“4+1”4+1”金字塔方案金字塔方案適量適量100-200100-200克克200-300200-300克克300-400300-400克克400-500400-500克克糧：豆糧：豆10：1蔬菜：蔬菜：水果水果8：1（一）食物多樣化與營養(yǎng)的均衡（一）食物多樣化與營養(yǎng)的均衡1 1、食物多樣化、食物多樣化 沒有一種食物是十全十美，能包含所有的營養(yǎng)素，而多品種沒有一種食物是十全十美，能包含所有的營養(yǎng)素，而多品種才可取長補短，滿足需要。日本飲食指南：目標才可取長補短，滿足需要。日本飲食指南：目標3030種種/

16、/天。天。2 2、營養(yǎng)均衡、營養(yǎng)均衡 （1 1）碳水化合物：每日總熱量）碳水化合物：每日總熱量50%-60%50%-60%。 （2 2）蛋白質：每日總熱量）蛋白質：每日總熱量15%-20%15%-20%。 一般情況，每人每天一般情況，每人每天 體重；體重； 消耗性疾病，每人每天消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg,1.5g-2.0g/kg, 小兒，每人每天小兒，每人每天 2g-4g/kg.2g-4g/kg. （3 3）脂肪：總熱量）脂肪：總熱量25%-30%25%-30%，每天每公斤體重。，每天每公斤體重。( (二二) )纖維食物纖維食物 通常分成兩大類通常分成兩大類: : (1)(

17、1)可溶性纖維食物：在豆類，水果、海帶、紫菜中含量可溶性纖維食物：在豆類，水果、海帶、紫菜中含量較高。在胃腸道與葡萄糖形成粘膠，從而減慢糖的吸較高。在胃腸道與葡萄糖形成粘膠，從而減慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰島素的升高幅度，與膽汁酸結收，降低餐后血糖和胰島素的升高幅度，與膽汁酸結合，降低膽固醇水平，合，降低膽固醇水平，(2)(2)不溶性纖維食物：又稱粗纖維。在谷類、豆類的外皮、不溶性纖維食物：又稱粗纖維。在谷類、豆類的外皮、植物的莖，葉部等含量高。它在腸道內不吸收，故產植物的莖，葉部等含量高。它在腸道內不吸收，故產熱非常少，并保留水分，且可形成網絡狀，使食物與熱非常少，并保留水分，且可形成網絡

18、狀，使食物與消化液不能充分接觸，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后消化液不能充分接觸，延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。它能促進排便，增加飽腹感。血糖的升高幅度。它能促進排便，增加飽腹感。纖維的治療效果是由于可以延遲及抑制糖分的吸收有利纖維的治療效果是由于可以延遲及抑制糖分的吸收有利于糖尿病控制。食用纖維太多可能影響腸胃功能，引于糖尿病控制。食用纖維太多可能影響腸胃功能，引起種種消化不良，故適度食用有助于維持健康。起種種消化不良，故適度食用有助于維持健康。 四、健康飲食設計方法四、健康飲食設計方法（一）（一）食物交換份法的概念食物交換份法的概念 糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重糖尿病飲食是一

19、種需要計算能量和稱重量的飲食。具體操作時很麻煩，而用量的飲食。具體操作時很麻煩，而用“食食品交換份品交換份”的方法，可以快速、簡便地制的方法，可以快速、簡便地制定食譜，已為國內、外廣泛使用。定食譜，已為國內、外廣泛使用。 食品交換份是將食物按照來源，性質分成食品交換份是將食物按照來源，性質分成幾類，同類食物在一定重量內所含的蛋白幾類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相近，不同質、脂肪、碳水化合物和熱量相近，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。所有類食物間所提供的熱量也是相同的。所有食物均指可食部分。食物均指可食部分。四、健康飲食設計方法四、健康飲食設計方法（二）食物交換

20、法將食品分成六大類：（二）食物交換法將食品分成六大類： 主食類主食類( (或稱谷類，米面類或稱谷類，米面類) )； 蔬菜類；蔬菜類； 水果類；水果類； 魚肉類魚肉類( (含豆制品含豆制品) )； 乳類乳類( (含豆奶含豆奶) )； 油脂類；油脂類； 每個食物交換份可產生每個食物交換份可產生334334437643762 2千焦千焦(8090(8090千卡千卡) )熱量。列出各類食物的單位數，熱量。列出各類食物的單位數，可以隨意組成食譜?？梢噪S意組成食譜。表表1 1：不同熱量飲食內客的交換份（單位）舉例：不同熱量飲食內客的交換份（單位）舉例 熱熱 量量 主食類主食類 蔬萊類蔬萊類 魚肉類魚肉類

21、乳類乳類 油脂類油脂類千焦千焦(千卡千卡) 交換份交換份 份份 約重約重 份份 約重約重 份份 約重約重 份份 約重約重 份份 植物油植物油4185(100000) 12 6 150g0g 1 500g0g 2 100g00g 2 220ml 1 1湯匙湯匙5021(1200) 14. .5 8 200g00g 1 500g00g 2 100g00g 2 220ml0ml 1. .5 1. .5湯匙湯匙5858(140000) 16. .5 9 225g 1 500g00g 3 150g 2 220ml 1. .5 1. .5湯匙湯匙66淵淵160000) 18. .5 10 250g 1 5

22、00g00g 4 200g0g 2 220mlml 1. .5 1. .5湯匙湯匙7531(1800) 21 12 300g0g 1 500g0g 4 200g 2 220ml 2 2湯匙湯匙8368(200000) 23. .5 14 350g 1 500g00g 4.5 225g 2 220mlml 2 2湯匙湯匙表表2 2：食物交換份表：食物交換份表主食類主食類( (谷類、米面類谷類、米面類) ) 重量重量 食物舉例食物舉例 25克克 大米、秈米、小米、卷面、干玉米、綠豆、大米、秈米、小米、卷面、干玉米、綠豆、 赤豆、蕓豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、通心赤豆、蕓豆、銀耳、蘇打餅干、面粉、通心

23、 粉、養(yǎng)麥面、干粉條、藕粉粉、養(yǎng)麥面、干粉條、藕粉 30克克 切面切面 35克克 淡饅頭淡饅頭 375克克 咸面包咸面包 75克克 茨菰茨菰(慈姑慈姑) 125克克 山藥、土豆、藕、芋艿山藥、土豆、藕、芋艿 150克克 荸薺荸薺 300克克 涼粉涼粉注：注：1 1個主食類食物交換份可產生千焦個主食類食物交換份可產生千焦(90(90千卡千卡) )熱量，其中含有熱量，其中含有 碳水化合物碳水化合物1919克，蛋白質克，蛋白質2 2克，脂肪克?？耍究?。 表表3 :3 :食物交接份表食物交接份表蔬菜類蔬菜類 重量重量 食物舉例食物舉例 500克克 白菜，青菜，雞毛萊。菠菜芹菜，白菜，青菜，雞毛萊。

24、菠菜芹菜， 韭菜萵筍。西葫蘆冬瓜黃瓜，韭菜萵筍。西葫蘆冬瓜黃瓜， 苦瓜，茄子，番茄綠豆芽，花菜、苦瓜，茄子，番茄綠豆芽，花菜、 鮮蘑菇，金瓜，菜瓜，竹筍，鮮晦帶鮮蘑菇，金瓜，菜瓜，竹筍，鮮晦帶 350克克 馬蘭頭，油菜，南瓜，甜椒，羅卜、茭馬蘭頭，油菜，南瓜，甜椒，羅卜、茭 白，豆苗，絲瓜白，豆苗，絲瓜 250克克 荷蘭豆、扁豆，豇豆，四季豆西蘭花荷蘭豆、扁豆，豇豆，四季豆西蘭花 200克克 蒜苗，胡蘿卜、洋蔥蒜苗，胡蘿卜、洋蔥 100克克 豌豆豌豆注：注：1 1個蔬菜類食物交換扮可產生個蔬菜類食物交換扮可產生3343344 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )熱量，其中含有碳水熱量，其中含有

25、碳水 化合物化合物1515克，蛋白質克，蛋白質5 5克克 表表4 4 食物交換榆表食物交換榆表水果類水果類 重量重量 食物舉例食物舉例 750克克 西瓜西瓜 300克克 草莓，楊桃草莓，楊桃 250克克 鴨梨，杏，檸檬鴨梨，杏，檸檬 225克克 柚，批把柚，批把 200克克 橙，橘子蘋果、獼猴桃橙，橘子蘋果、獼猴桃 菠蘿，李子，香梨、挑子，櫻桃菠蘿，李子，香梨、挑子，櫻桃 125克克 柿子，鮮荔枝柿子，鮮荔枝 100克克 鮮棗鮮棗 注；注；1 1個水果類食物交換份可產生個水果類食物交換份可產生3763762 2千焦千焦(90(90千卡千卡) )熱量，其中含有碳水化熱量，其中含有碳水化 合物合物

26、2121克，蛋白質克，蛋白質1 1克。克。 表表5 5 食物交換份表食物交換份表魚肉類魚肉類( (含豆制品含豆制品) ) 重量重量 食物舉例食物舉例 15克克 豬肋條肉豬肋條肉 20克克 太倉肉松，瘦香腸太倉肉松，瘦香腸 25克克 瘦堵肉，豬大排，豬肝豬小排瘦堵肉，豬大排，豬肝豬小排 50克克 雞肉，鴨肉、瘦牛肉，瘦羊肉，豬舌，鴿雞肉，鴨肉、瘦牛肉，瘦羊肉，豬舌，鴿 子，鯧魚、鰱魚，豆腐干香干子，鯧魚、鰱魚，豆腐干香干 55克克 雞蛋，鴨蛋雞蛋，鴨蛋(中等大小中等大小) 70克克 豬豬肚豬心肚豬心 75克克 黃魚，帶魚，鯽魚。青魚，青蟹黃魚，帶魚，鯽魚。青魚，青蟹 100克克 鵪鶉鵪鶉，河蝦、

27、牡蠣蛤蜊肉，龜肉，河蝦、牡蠣蛤蜊肉，龜肉， 淡菜，目魚，魷魚，老豆腐淡菜，目魚，魷魚，老豆腐 200克克 河蚌，蠅子豆腐，豆腐腦河蚌，蠅子豆腐，豆腐腦 注：注：1 1個魚肉類食物交換扮可產生個魚肉類食物交換扮可產生3343344 4千焦千焦(80(80千卡千卡) )熱量，其中含有蛋白質熱量，其中含有蛋白質 9 9克，脂肪克，脂肪5 5克。克。 表表46 46 食物交換榆表食物交換榆表乳類乳類( (含豆奶含豆奶) ) 重重 量量 食物食物 舉例舉例 15克克 全脂奶粉全脂奶粉 20克克 豆?jié){粉，千黃豆豆?jié){粉，千黃豆 25克克 脫脂奶粉脫脂奶粉 110毫升毫升 酸牛奶淡全脂牛奶酸牛奶淡全脂牛奶(半

28、瓶半瓶) 200毫升毫升 豆?jié){豆?jié){ 注：注：1 1個豆乳類食物交換份可產生個豆乳類食物交換份可產生3763762 2干焦干焦(90(90千卡）熱量，其中含有碳水化千卡）熱量，其中含有碳水化 合物合物6 6克，蛋白質克，蛋白質4 4克，脂肪克，脂肪5 5克?？恕?表表7 7食物交換份表食物交換份表油脂類油脂類 重重 量量 食物舉例食物舉例 9克克 豆油，菜油，麻油花生油豆油，菜油，麻油花生油 125克克 核桃仁核桃仁 15克克 花生米，杏花生米，杏仁，仁，芝麻醬，松子芝麻醬，松子 30克克 葵花個，南瓜子葵花個，南瓜子 注：注：1 1個油脂類食物交換份可產生個油脂類食物交換份可產生3343344

29、 4千焦（千焦（8080千卡）熱量，其中含千卡）熱量，其中含 有脂肪有脂肪9 9克。克。五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜糖尿病飲食設計和計算共分六步：糖尿病飲食設計和計算共分六步： 計算理想體重；計算理想體重； 評價目前體重狀況；評價目前體重狀況； 根據工作強度和體重進一步確定一天所需根據工作強度和體重進一步確定一天所需要的總熱量；要的總熱量； 確定六大食物交換份的基本框架；確定六大食物交換份的基本框架； 注意特殊情況，進行適當調整；注意特殊情況，進行適當調整； 根據分配原則，靈活制定食譜。根據分配原則，靈活制定食譜。五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子

30、自己的食譜譜( (一一) )輕體力工作者飲食設計舉例輕體力工作者飲食設計舉例 張先生，張先生，5454歲，教師，身高歲，教師，身高170170厘米，體重厘米，體重8080千千克克( (公斤公斤) )，新近被確診為，新近被確診為2 2型糖尿病，空腹血糖為，型糖尿病，空腹血糖為，餐后餐后2 2小時血糖，糖化血紅蛋白小時血糖，糖化血紅蛋白7.%,7.%,平日習慣每天平日習慣每天喝一瓶牛奶，醫(yī)生建議先進行飲食和運動療法。喝一瓶牛奶，醫(yī)生建議先進行飲食和運動療法。 1 1第第步：計算理想體重步：計算理想體重公式：理基陣重千克公式：理基陣重千克( (公廳公廳)= )= 實際身高實際身高( (厘米厘米)-1

31、05)-105根據公式，張先生的即想體重應該為：根據公式，張先生的即想體重應該為：170(170(厘米厘米) )一一105= 65105= 65千克千克( (公斤公斤) )五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜 2 2第二步：評價目前體重狀況第二步：評價目前體重狀況公式：目前體重狀況公式：目前體重狀況( ()=()=(實際體重實際體重- -理想體重理想體重) )理想體重理想體重X 100X 100超過理想體重的超過理想體重的1010屬于超重；超過屬于超重；超過2020屑于肥胖；屑于肥胖；超過超過4040屬于重度肥胖。屬于重度肥胖。低于理基體重的低于理基體重的1010屬于偏

32、瘦；低于屬于偏瘦；低于2020屬于消瘦。屬于消瘦。張先生的實際體重為張先生的實際體重為8080千克，目前體重狀況：千克，目前體重狀況：(80-65)(80-65)65x 10065x 100二二2323，超過，超過2020，屬肥胖。，屬肥胖。 BMI=BMI=體重體重(kg)(kg)身高身高(M)(M)2 2 張先生的張先生的BMI=80BMI=80(1.70)(1.70)2 2=27.7,=27.7,屬肥胖。屬肥胖。 五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜3 3第三步：根據工作強度和體重確定每天總熱量：第三步：根據工作強度和體重確定每天總熱量：(1)(1)張先生為教師，

33、屬輕體力工作者。張先生為教師，屬輕體力工作者。(2)(2)屬于肥胖。屬于肥胖。(3)(3)查表查表8 8：肥胖的輕體力工作者每天每天熱量為肥胖的輕體力工作者每天每天熱量為20252025千卡千卡/kg/kg。(4)(4)計算張先生理想體重下每天需要的總熱量。計算張先生理想體重下每天需要的總熱量。公式：總熱量公式：總熱量= =理想體重理想體重X X每天每公斤體重雷要熱量每天每公斤體重雷要熱量 根據公式，張先生一天的總熱量是：根據公式，張先生一天的總熱量是：6565公斤公斤X(2025)(X(2025)(千卡千卡)=13001625)=13001625千卡千卡(5)(5)肥胖者每天熱卡攝入量取計算

34、結果中的最小值，因肥胖者每天熱卡攝入量取計算結果中的最小值，因此張先生每天的熱能攝入量此張先生每天的熱能攝入量( (見下一步見下一步) )。五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜4 4第四步：確定六大食物交換份的基本框架第四步：確定六大食物交換份的基本框架 (1)(1)查表查表9 9，得出張先生一日飲食中六大類食物交，得出張先生一日飲食中六大類食物交換的基本份數，每一檔次間不夠的部分用主食補換的基本份數，每一檔次間不夠的部分用主食補充。充。 (2)(2)張先生總熱能攝入量為張先生總熱能攝入量為13001300千卡，故可在千卡，故可在12001200千卡與千卡與140014

35、00千卡之間加上或減去千卡之間加上或減去I I份主食，一份主份主食，一份主食產熱食產熱9090千卡，得熱量千卡，得熱量12901290千卡或千卡或13101310千卡，均千卡，均接近接近13001300千卡。千卡。 (3)(3)張先生食物交換份的總交換份數為份。張先生食物交換份的總交換份數為份。 表表8 8 不同體力勞動的熱量需要量不同體力勞動的熱量需要量勞動置度勞動置度 舉舉 例例 體重者體重者 (千卡千克千卡千克天天)臥床休息臥床休息 20-25 15-20 15輕體力勞動輕體力勞動 辦公室職員。教師、辦公室職員。教師、 35 30 20-25 售貨員，鐘表修理工售貨員，鐘表修理工中體力勞

36、動中體力勞動 學生，司機，電工，學生，司機，電工， 40 35 30 外科醫(yī)生，體育活動外科醫(yī)生，體育活動重體力勞動重體力勞動 農民，建筑工、搬運工農民，建筑工、搬運工 45-50 40 35 伐木工，冶煉工，舞蹈者伐木工，冶煉工，舞蹈者注：注：“千卡公斤千卡公斤天天表示每天每公斤體重所需要的熱量。表示每天每公斤體重所需要的熱量。五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜5 5第五步：注意特殊情況，進行適當調整第五步：注意特殊情況，進行適當調整(1)(1)張先生有每天飲用一瓶牛奶的習慣，故將張先生有每天飲用一瓶牛奶的習慣，故將2 2份乳類食物用份乳類食物用于牛奶的攝入；于牛奶

37、的攝入；(2)(2)考慮到肥胖者應以低熱量和高蛋白質為飲食原則，所以宜考慮到肥胖者應以低熱量和高蛋白質為飲食原則，所以宜選用脫脂牛奶。選用脫脂牛奶。(3)(3)脫脂牛奶相對熱量較低，張先生飲用脫脂牛奶節(jié)省下來的脫脂牛奶相對熱量較低，張先生飲用脫脂牛奶節(jié)省下來的熱量，可通過加用熱量，可通過加用I I份魚肉類食品補充。份魚肉類食品補充。(4)(4)張先生血糖控制不穩(wěn)定，餐后血糖偏高，飲食計劃暫不設張先生血糖控制不穩(wěn)定，餐后血糖偏高，飲食計劃暫不設計水果。計水果。(5)(5)最終確定張先生一天的膳食框架為：主食類最終確定張先生一天的膳食框架為：主食類8 8份份 ； 蔬菜類蔬菜類1 1份；龜肉類份；龜

38、肉類( (豆豆)4)4份份(3+1)(3+1) 乳類乳類2 2份份( (脫脂牛奶節(jié)省下的熱量，一個食物交換份，加到脫脂牛奶節(jié)省下的熱量，一個食物交換份，加到了魚肉類中了魚肉類中) )；水果；水果0 0份份; ;油脂類份油脂類份五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜6 6第六步：根據分配原則，靈活制定食譜第六步：根據分配原則，靈活制定食譜(1)(1)一日三餐最常見的分配方案是早上一日三餐最常見的分配方案是早上1/51/5、中午中午2/52/5、晚上、晚上2/52/5。(2)(2)按照上述原則，設計全天食物框架表按照上述原則，設計全天食物框架表( (表表10)10)。(3)(

39、3)制訂輕體力工作者糖尿病食譜制訂輕體力工作者糖尿病食譜( (表表1111、12)12)。五、如何來設計適合子自己的食譜五、如何來設計適合子自己的食譜( (二二) )中體力工作者飲食設計舉例中體力工作者飲食設計舉例 李師傅，李師傅，4545歲，職業(yè)是汽車司機，患歲，職業(yè)是汽車司機，患2 2型糖尿病型糖尿病4 4年，年，口服降糖藥，最近糖化血紅蛋白化驗值為口服降糖藥，最近糖化血紅蛋白化驗值為6 6，身高，身高165165厘米，體重厘米，體重6464千克。千克。 1 1第一步：根據公式，李師傅的理想體重是：第一步：根據公式，李師傅的理想體重是： 165(165(厘米厘米)-105=60()-105

40、=60(千克千克) ) 2 2第二步：評價目前體重狀況第二步：評價目前體重狀況 李師傅的實際體重為李師傅的實際體重為6464千克千克( (公斤公斤) )，根據公式評價：，根據公式評價： (64-60)(64-60)60 x 10060 x 100二二6 67 7 李師傅的體重沒有超過理想體重的李師傅的體重沒有超過理想體重的1010，正常體重。，正常體重。五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜 3 3第三步：根據工作強度和體重確定一天所需要第三步：根據工作強度和體重確定一天所需要的總熱量的總熱量 (1)(1)李師傅的工作為司機，故屬于中等體力活動：李師傅的工作為司機，故屬于

41、中等體力活動： (2)(2)根據第二步結果，他屬于標準體重：根據第二步結果，他屬于標準體重： (3)(3)查表查表8 8： 標準體重的中等體力工作者每天每公斤體重需標準體重的中等體力工作者每天每公斤體重需要熱量為要熱量為3535千卡，千卡， (4)(4)計算李師傅理想體重下每天需要的總熱量：計算李師傅理想體重下每天需要的總熱量： 6060千克千克( (公斤公斤)x 35()x 35(千卡千卡)=2100)=2100千卡千卡五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜 4.4.第四步：確定六大食物交換份的基本框架第四步：確定六大食物交換份的基本框架(1)(1)查表查表9 9，得出

42、李師傅一日飲食中六大類食物交換份數經第，得出李師傅一日飲食中六大類食物交換份數經第三步確定一日的總熱卡攝入量為三步確定一日的總熱卡攝入量為21002100千卡，故可在千卡，故可在20002000千卡或千卡或22002200千卡之間加上或減去千卡之間加上或減去1 1份主食，計算后得份主食，計算后得20902090千卡或千卡或21102110千卡，均接近千卡，均接近21002100千卡。千卡。(2)(2)李師傅食物交換份的總份數為份。李師傅食物交換份的總份數為份。5.5.第五步：注意特殊情況，進行適當調整第五步：注意特殊情況，進行適當調整(1)(1)李師傅沒有什么特殊習慣和要求，故本步驟可以略去。

43、李師傅沒有什么特殊習慣和要求，故本步驟可以略去。(2)(2)最終確定李師傅一天的膳食框架為最終確定李師傅一天的膳食框架為 ： 主食類主食類1414份；蔬菜類份；蔬菜類1 1份；魚肉類份；魚肉類( (豆份豆份 乳類乳類2 2份；份； 水果類水果類1 1份；油脂類份；油脂類2 2份份五、如何來設計適合子自己的食五、如何來設計適合子自己的食譜譜 6 6第六步：根據分配原則，靈活制定食譜第六步：根據分配原則，靈活制定食譜 (1)(1)根據第五步制訂的食譜如表根據第五步制訂的食譜如表1313，表，表1414。 (2)(2)李師傅血糖控制較好李師傅血糖控制較好(HbA1c(HbA1c為為6 6) )，故可

44、適，故可適當吃一些水果作為加餐。如血糖控制不佳則不宜當吃一些水果作為加餐。如血糖控制不佳則不宜吃水果，水果那份可換為油脂類或主食類。吃水果，水果那份可換為油脂類或主食類。 (3)(3)李師傅是一名司機，三餐時間不易準時，故李師傅是一名司機，三餐時間不易準時，故應準備一些食物，如蘇打餅干、幾塊豆腐干或蘋應準備一些食物，如蘇打餅干、幾塊豆腐干或蘋果等，以備不能按時進食時作為加餐，防止發(fā)生果等，以備不能按時進食時作為加餐，防止發(fā)生低血糖。加餐量應從正餐中扣除。低血糖。加餐量應從正餐中扣除。 表表10 10 按餐僅分配食物交換份按餐僅分配食物交換份 食譜內容食譜內容 食物交換份食物交換份 早餐早餐(份

45、份) 午餐午餐(份份) 晚餐晚餐(份份) 主食類主食類 8 2 3 3 蔬菜類蔬菜類 1 0 05 05 水果類水果類 0 0 0 0魚肉類魚肉類(豆豆) 4 0 2 2 乳類乳類 2 2 0 0 油脂類油脂類 15 0 1 05表表11 11 輕體力工作者食譜舉例輕體力工作者食譜舉例1(13001(1300千卡千卡) ) 食譜內容食譜內容 食物交換份食物交換份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食類主食類 8 咸面包咸面包75克克 米飯米飯7 75克克 米飯米飯75克克 蔬菜類蔬菜類 1 0 炒青菜炒青菜250克克 芹菜芹菜250克克 水果類水果類 0 0 0 0 魚肉類魚肉類(豆豆)

46、4 0 白斬雞白斬雞100克克 瘦牛肉瘦牛肉75克克 豆腐干豆腐干25克克 乳類乳類 2 脫脂奶脫脂奶220毫升毫升(1瓶瓶) 0 0 油脂類油脂類 15 0 烹調油烹調油1匙匙 烹調油半匙烹調油半匙表表9 9 不同熱卡飲食方案的墊本框架不同熱卡飲食方案的墊本框架總熱量總熱量 總交換份總交換份 主食主食 蔬菜類蔬菜類 魚肉類魚肉類(豆豆) 乳類乳類 水果類水果類 油脂類油脂類千焦千焦(千卡千卡) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份) (份份)4185(100000) 12 6 1 2 2 0 15021(1200) 14. .5 7 1 3 2 0 1. .55858(1

47、40000) 16. .5 9 1 3 2 0 1. .5666694(1600600) 18. .5 9 1 4 2 1 1. .57531(1800) 21 11 1 4 2 1 28368(2000) 0. .5 13 1 4. .5 2 1 29205(2200) 2. .5 15 1 4. .5 2 1 2 10042(2400) 28 17 1 5 2 1 2 表表13 13 中體力工作者食譜舉例中體力工作者食譜舉例(2100(2100千卡千卡) )食譜內容食譜內容 食物交換份食物交換份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食類主食類 14 粥粥100克克 米飯米飯125克克 米

48、飯米飯125克克 蔬菜類蔬菜類 1 0 炒黃瓜炒黃瓜250克克 炒黃瓜炒黃瓜250克克 水果類水果類 1 0 0 草莓草莓300克克 (晚餐后加餐晚餐后加餐)魚肉類魚肉類(豆豆) 45 0 雞雞125克克 雞雞100克克 乳類乳類 2 牛奶牛奶220毫升毫升 0 0 油脂類油脂類 2 0 烹調油烹調油1匙匙 烹調油烹調油1匙匙表表13 13 中體力工作者食譜舉例中體力工作者食譜舉例(2100(2100千卡千卡) )食譜內容食譜內容 食物交換份食物交換份 早早 餐餐 午午 餐餐 晚晚 餐餐 主食類主食類 14 花卷饅頭花卷饅頭70克克 米飯米飯125克克 掛面掛面125克克 粥粥50克克 蔬菜類

49、蔬菜類 1 0 炒菠菜炒菠菜250克克 炒茄子炒茄子250克克 水果類水果類 1 0 蘋果蘋果200克克 0 (午餐后加餐午餐后加餐)魚肉類魚肉類(豆豆) 45 0 鹽水鴨鹽水鴨125克克 青魚青魚150克克 乳類乳類 2 豆?jié){豆?jié){400毫升毫升 0 0 油脂類油脂類 2 0 烹調油烹調油1匙匙 烹調油烹調油1匙匙糖尿病的治療糖尿病的治療 糖尿病的綜合治療：糖尿病的綜合治療： 健康教育健康教育 飲食療法飲食療法 運動鍛煉運動鍛煉 藥物治療藥物治療 代謝監(jiān)測代謝監(jiān)測運動對糖尿病治療的影響運動對糖尿病治療的影響 運動過程是機體耗的過程，通過運動，血糖降低運動過程是機體耗的過程，通過運動，血糖降低了

50、，胰島素的效用被提高了，了，胰島素的效用被提高了，HbA1cHbA1c被改善了。被改善了。 運動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對運動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對的肌肉組織成分增加。的肌肉組織成分增加。 運動促進血液循環(huán)，增強心肺功能。加強骨骼的運動促進血液循環(huán)，增強心肺功能。加強骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力。堅韌性、放松心情和增加體力。 胰島素治療的患者適當運動，可增加胰島素的治胰島素治療的患者適當運動，可增加胰島素的治療效果。療效果。 糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結石癥糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結石癥的機會要比一般人高。適當運動可以通過改善脂的機會要比一

51、般人高。適當運動可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)如何做運動如何做運動 ( (一一) )有氧運動與無氧運動有氧運動與無氧運動 體育運動有體育運動有“有氧運動有氧運動和和“無氧運動無氧運動”之分。之分。 “有氧有氧”和和“無氧無氧”是根據體內氧代謝狀是根據體內氧代謝狀況，其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數況，其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數和呼吸的頻率。和呼吸的頻率。 糖尿病患者在鍛煉時應采用有氧運動糖尿病患者在鍛煉時應采用有氧運動。如何做運動如何做運動1 1有氧運動有氧運動 有氧運動是指強度小，節(jié)奏慢，運動后心臟有氧運動是指強度小，節(jié)奏慢，運動后心臟跳動不過快，呼吸平

52、緩的一般運動，如散步，太跳動不過快，呼吸平緩的一般運動，如散步，太極拳，自編體操等。有人測試，散步時吸氧量約極拳，自編體操等。有人測試，散步時吸氧量約為靜坐時吸氧量的為靜坐時吸氧量的3 3倍。倍。 有氧運動可增加心、腦血液的氧供應，增強大腦有氧運動可增加心、腦血液的氧供應，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利。運動后的活動量，對缺血性心臟病也十分有利。運動后可使人精力充沛、自我感覺良好?？墒谷司Τ渑?、自我感覺良好。 足夠的氧供應還可促使脂肪代謝，有利于消耗體足夠的氧供應還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內堆積的剩余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患內堆積的剩余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很

53、合適，尤其是心功能不好的老年入。者很合適，尤其是心功能不好的老年入。如何做運動如何做運動2 2無氧運動無氧運動 無氧運動是指強度大，節(jié)奏快，運動后心臟跳動無氧運動是指強度大，節(jié)奏快，運動后心臟跳動每分鐘可達每分鐘可達150150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。拳擊、快跑、踢足球等。 無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應，不能起到改善心腦氧供應、消耗堆積的氧供應，不能起到改善心腦氧供應、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。剩余脂肪的良性作用。 無氧運動只適于心肺功能良好的年輕人。無氧運動只適于心肺功

54、能良好的年輕人。 一般一般在運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。在運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。如何做運動如何做運動2 2用心跳的次數多少來判斷運動量用心跳的次數多少來判斷運動量 (1)(1)查表查表5 5一一1 1。 (2)(2)計算運動量：每人的運動量通過公式來計算計算運動量：每人的運動量通過公式來計算( (每分鐘每分鐘) )。 運動時心率運動時心率 =安靜時心率安靜時心率+(最大心跳余力最大心跳余力X運動強度運動強度) =安靜時心率安靜時心率+(最大心率一安靜時心率最大心率一安靜時心率)X運動強度運動強度 安靜時心跳數：早上睡醒未下床前的心跳數；安靜時心跳數：早上睡醒未下床前的心跳

55、數； 最大心跳數：最大心跳數：210210實際年齡；實際年齡； 最大心跳余力：最大心跳數最大心跳余力：最大心跳數安靜時心跳數；安靜時心跳數；如何做運動如何做運動 你允許達到的運動強度：最大心跳余力你允許達到的運動強度：最大心跳余力x x百分數百分數(80(806060。4040，2020等等)()(運動心率計算須經運動心率計算須經醫(yī)生的確認醫(yī)生的確認) )。 以上計算出的數據是按患者的情況可以達到的有以上計算出的數據是按患者的情況可以達到的有氧運動時的心跳范圍。氧運動時的心跳范圍。 舉例；一位實際年齡為舉例；一位實際年齡為4545歲，平時安靜時心跳數歲，平時安靜時心跳數為為7070次次/ /分

56、的糖尿病患者，要達到分的糖尿病患者，要達到6060的運動強度，的運動強度，運動時心跳數允許達到運動時心跳數允許達到127127次次/ /分。計算方法：分。計算方法：70+(210-45-70)x 6070+(210-45-70)x 60=127=127次分。次分。如何做運動如何做運動 3 3公式應用注意事項公式應用注意事項(1)(1)運動過程中的心跳次數不宜超過以上公式的計運動過程中的心跳次數不宜超過以上公式的計算值；算值；(2)(2)有糖尿病神經病變或服用減慢心跳藥物者，不有糖尿病神經病變或服用減慢心跳藥物者，不適用于以上公式；適用于以上公式；(3)(3)中老年糖尿病患者適宜從事中低強度的運

57、動中老年糖尿病患者適宜從事中低強度的運動(60(60以下運動強度以下運動強度) )，(4)(4)身體有其他異常情況，必須咨詢康復運動?？粕眢w有其他異常情況，必須咨詢康復運動?？漆t(yī)師或專家。醫(yī)師或專家。 表表1 1 各年齡段不同運動強度的心跳次數各年齡段不同運動強度的心跳次數( (心心) )情況情況 ( (每分鐘每分鐘) ) 年齡年齡 運動強度運動強度 (歲歲) 100% 80% 60% 40% 20% 10-19 193 166 140 113 87 20-29 186 161 136 110 85 30-39 179 155 131 108 84 40-49 172 150 127 105

58、82 50-59 165 144 123 102 81 60-69 158 138 119 99 80 70- 15t1 133 115 96 78運動項目的選擇運動項目的選擇 以下每一種運動在所列出的相應時間內鍛煉，平均消耗約80千卡熱能。 隨著運動時間的延長，所消耗的熱能會逐漸增加。如何做運動如何做運動3 3最大耗氧量最大耗氧量最大耗氧量是評價運動強度的重要指標。最大耗氧量是評價運動強度的重要指標。100100為最大，依次為最大，依次為為8080、6060，4040。2020等。等。( (一一) )衡量運動強度衡量運動強度1 1用自我感覺來衡量運動量用自我感覺來衡量運動量 (1)(1)極大強度運動：最大耗氧量極大強度運動：最大耗氧量100100。非常吃力，不能堅持。非常吃力，不能堅持到運動結束，到運動結束，