縱膈腫瘤的護(hù)理

1、縱膈腫瘤的護(hù)理六盤水市第一人民醫(yī)院胸外科 張敏什么是縱膈腫瘤 縱膈不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域。 縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會(huì)多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來確定腫瘤部位和大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì) 縱膈縱膈的范圍 縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分

2、為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。縱膈腫瘤的癥狀 1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。 2、呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起可嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會(huì)產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶??；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。 5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的?？v膈腫瘤的化驗(yàn)檢查（1）X線檢查：常

3、規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。 （2）內(nèi)窺鏡檢查。 （3）放射性同位素檢查。 （4）經(jīng)皮穿刺活檢。 （5）試驗(yàn)性放射治療。 （6）活體組織檢查。 （7）電子計(jì)算機(jī)X線分層攝影檢查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時(shí)手術(shù)治療?？v膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。 3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。 4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。 5、縱膈腫塊穿刺活

4、檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。 縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)常見癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀1、呼吸道癥狀 胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀： 如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶?。蝗缃桓猩窠?jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時(shí)，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。 霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂

5、及患側(cè)面部無汗的綜合征。 3、感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時(shí)，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。4、壓迫癥狀 上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。 5、特殊癥狀 畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無力癥狀。 縱膈腫瘤的護(hù)理 一、評(píng)估 二、術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、輔助檢查 3、術(shù)前準(zhǔn)備 三、術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察 2、呼吸道護(hù)理 3、飲食護(hù)理 4、活動(dòng)與鍛煉 5、引流管護(hù)理

6、6、并發(fā)癥護(hù)理 四、健康指導(dǎo)一、評(píng)估 胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無力。50%60%無癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞。 3.腺瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。 全身癥狀：體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀。二、術(shù)前護(hù)理1、心里護(hù)理說明手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的問題，做好心理準(zhǔn)備腫瘤在人們心目當(dāng)中一直是非常嚴(yán)重的疾病，患者會(huì)由于各種心理而害怕?？v膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,

7、透不過氣來等,常讓人有一種十分恐;懼的“瀕死感”，再加上這類患者大都須行開胸術(shù)，十分可怕，且有復(fù)發(fā)之危險(xiǎn)，故人們對(duì)其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對(duì)縱膈腫瘤的極度恐懼之認(rèn)識(shí)，告訴他們?cè)卺t(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過合理綜合治療是可以康復(fù)的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。本病的治療周期較長(zhǎng)，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂觀、形成熱愛生命的平和心境，也很重要，它有利于促進(jìn)患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。二、術(shù)前護(hù)理 2、輔助檢查 （1）胸部X線、CT檢查是診斷縱隔腫瘤最重要的方法之一； （2）其他腹部、頸

8、部淋巴結(jié)超聲，頭部核磁，骨掃描等均確診時(shí)候有轉(zhuǎn)移征象二、術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備（1）保持呼吸道通暢；（2）指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練；床上排泄訓(xùn)練；床上活動(dòng)等；（3）如為重癥肌無力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術(shù)前置胃管，術(shù)晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入三、術(shù)后護(hù)理 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征，1/15min； 麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸而窒息，意識(shí)恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半臥位； 注意有無呼吸窘迫現(xiàn)象三、術(shù)后護(hù)理 呼吸道護(hù)理 觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度； 根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧； 協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)深呼吸咳嗽咳痰三、術(shù)后護(hù)理 飲食護(hù)理 胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物三、術(shù)后護(hù)理 活動(dòng)與鍛煉 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張； 指導(dǎo)臥床患者被動(dòng)肢體按摩和主動(dòng)背屈、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮三、術(shù)后護(hù)理 引流管護(hù)理 妥善固定，保持引流管通暢； 觀察引流液性狀、顏色和量。若引流量。若引流量200ml/h，持續(xù)23h鮮紅色立即報(bào)告醫(yī)生，必要且寸開胸止血；三、術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 重癥肌無力危象：主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重者引起