藍光照射的護理

1、藍光照射的護理主講：林麗蓉什么是藍光？什么是藍光？ 光照療法光照療法(phototherapy，簡稱光療，簡稱光療)是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結合膽紅素氧化分解為一種水溶血中未結合膽紅素氧化分解為一種水溶性產(chǎn)物性產(chǎn)物雙吡咯，雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排從而隨膽汁、尿液排出體外。出體外。前言l新生兒黃疸：新生兒黃疸：是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時將導致核黃疸，造染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時將導致核黃疸，造成新生兒智

2、力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害成新生兒智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。l光照療法光照療法 ：已作新生兒黃疸的首選治療方法。已作新生兒黃疸的首選治療方法。此方法簡便安全，凡總膽紅素在此方法簡便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上的以上的患兒，均可進行藍光照射?；純海蛇M行藍光照射。適應癥 新生兒黃疸新生兒黃疸; 輕度溶血性疾病輕度溶血性疾病; 膽紅素代謝先天膽紅素代謝先天性疾病。性疾病。禁忌癥血清結合膽紅素血清結合膽紅素 68.4umol/L或有或有肝功能損害者，不肝功能損害者，不宜光療。宜光療。光療照射光療照射前言目錄光療前的準備光療前的準備1光療時的護理光療時的護理光療后的護理光療后的護理23光療

3、前光療前的準備的準備物品的準備物品的準備 光療設備的準備光療設備的準備患兒的準備患兒的準備與患兒兒家長溝通與患兒兒家長溝通光療箱光療箱 ：藍色熒光燈管藍色熒光燈管425-475nm尿不濕尿不濕物品的準備物品的準備護眼罩護眼罩 檢查藍光燈管，保證照射效果。（為了保證光照效檢查藍光燈管，保證照射效果。（為了保證光照效果，燈管一般累積使用果，燈管一般累積使用2500小時應更換新的燈管）小時應更換新的燈管） 保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度：保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度：3032 （早產(chǎn)兒及極（早產(chǎn)兒及極低體質(zhì)量兒低體質(zhì)量兒3236 ，濕度，濕度55%65%。 光療設備的準備光療設備的準備與家長成功與家長成功溝通溝通

4、并讓家長參與到整個護理過并讓家長參與到整個護理過程中。程中。 取得家長的理解和配合取得家長的理解和配合介紹黃疸，光療以及副作用介紹黃疸，光療以及副作用 與患兒家長溝通與患兒家長溝通l要做好家屬的心理護理，要做好家屬的心理護理，介紹實施光療的目的和必介紹實施光療的目的和必要性，只要保護好眼睛及要性，只要保護好眼睛及外陰，對患兒無不良影響外陰，對患兒無不良影響，解除患兒家長的顧慮，解除患兒家長的顧慮，使患兒盡早光療。使患兒盡早光療?；純旱臏蕚浠純旱臏蕚鋖入箱前評估患兒病情，了解患兒每日入箱前評估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀況，稱體重，測體溫

5、并記錄。喂飽患況，稱體重，測體溫并記錄。喂飽患兒，脫去患兒衣褲，全身裸露，清潔兒，脫去患兒衣褲，全身裸露，清潔皮膚，不要涂爽身粉或油類，以免降皮膚，不要涂爽身粉或油類，以免降低光光療效果，修剪指甲，防止抓傷低光光療效果，修剪指甲，防止抓傷皮膚，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會皮膚，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會陰部。陰部。 患兒的準備患兒的準備 光療時的護理維持水維持水、電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡 基礎護理基礎護理 觀察病情變化觀察病情變化心理護理心理護理 光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感，光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感，容易哭鬧，出汗較多，要及時檫干汗液，保持容易哭鬧，出汗較多，要及時檫干汗液

6、，保持皮膚清潔干燥，避免受涼，在病兒煩躁、哭鬧皮膚清潔干燥，避免受涼，在病兒煩躁、哭鬧時應以輕柔的語調(diào)時應以輕柔的語調(diào)與患兒交流與患兒交流，撫觸患兒皮膚撫觸患兒皮膚，或或使用安慰奶嘴。定時更換尿布，防止尿液浸使用安慰奶嘴。定時更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。濕臍部而引起感染。二二 ：光療時的護理：光療時的護理 監(jiān)測病兒體溫和箱溫變化監(jiān)測病兒體溫和箱溫變化光療時應光療時應 每每24 h測量一次體溫或者根據(jù)病情、測量一次體溫或者根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，控制體溫在體溫情況隨時測量，控制體溫在36.537.3 ，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，發(fā)熱是藍光治療最常見的副根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，發(fā)熱是藍光治療最常見

7、的副作用之一。作用之一。 如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，38.5 需暫時停止需暫時停止光療，等體溫恢復正常后再進行照射。光療，等體溫恢復正常后再進行照射。 光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，保持病兒皮膚清潔干燥，注意清洗臀部，保持病兒皮膚清潔干燥，注意清洗臀部，防止出防止出 現(xiàn)紅臀?，F(xiàn)紅臀。 應采用左、右側臥位與平俯臥位交替，應采用左、右側臥位與平俯臥位交替，盡量暴露皮膚，保持舒適體位，使皮膚最盡量暴露皮膚，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。大面積接受藍光照射治療。 l 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 每隔兩小時給患兒翻身一次。使其背部

8、皮膚輪流照射，伏臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。 注意觀察黃疸部位和程度的變化， 觀察有無出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應停止光療。 維持水、電解質(zhì)平衡及時補充水分，喂養(yǎng)可在光療中進行，由于維持水、電解質(zhì)平衡及時補充水分，喂養(yǎng)可在光療中進行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需要量增加了全日總量的要量增加了全日總量的15%

9、20%，耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為，耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸允無力、納差，護理人員應按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間隙吸允無力、納差，護理人員應按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間隙喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習慣，多喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習慣，多數(shù)情況下實行按需喂奶，并喂適量溫水。新生兒食管短，胃呈水平位，數(shù)情況下實行按需喂奶，并喂適量溫水。新生兒食管短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背促進胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時光療時不能抱起拍背促進胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時宜取側臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)；

10、喂奶后協(xié)助宜取側臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)；喂奶后協(xié)助新生兒取右側臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。新生兒取右側臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。 對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應及時的為患兒翻身按摩我們應及時的為患兒翻身按摩 .預防低鈣血癥，應定期監(jiān)測電解質(zhì)預防低鈣血癥，應定期監(jiān)測電解質(zhì)，并根據(jù)結果補充鈣劑，以免發(fā)生低，并根據(jù)結果補充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。鈣驚厥。l 加強巡回，注意患兒全身情況，有加強巡回，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取抽搐、呼吸暫停及青紫

11、者應及時采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。措施通知醫(yī)生，并做好記錄。 嚴格消毒及無菌操作技術，以防止感染。 嚴密觀察生命體征、觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射示時加強監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸允力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。 出箱出箱l當血清膽紅素10mg/dL可停止光療。l清潔消毒暖箱。妥善安置患兒，做好記錄，在登記本上妥善安置患兒，做好記錄，在登記本上 記錄光記錄光療結束時間。療結束時間。注意保暖注意保暖觀察病兒黃疸消退情況，

12、光療出現(xiàn)的副作用有無觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。好轉，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。大多數(shù)病兒能夠按療程完成光療。護理人員在光療大多數(shù)病兒能夠按療程完成光療。護理人員在光療中有效的觀察和精心護理在減輕副作用、增強治療中有效的觀察和精心護理在減輕副作用、增強治療效果方面起至關重要的作用。效果方面起至關重要的作用。三 光療后的護理 新生兒暖箱使用及消毒規(guī)范新生兒暖箱使用及消毒規(guī)范l一、使用規(guī)范l1、在水槽內(nèi)加入蒸餾水，使水面達標記處，備一溫濕度表放于箱內(nèi)一側（避開兩端），以便檢查對照箱內(nèi)實際溫濕度。接通電源，開啟開關，指示燈顯示。調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度按鈕，進行預熱。l2、

13、待溫度升至32-33，穩(wěn)定后將患兒放于箱內(nèi)（不加蓋毯子或被子）根據(jù)患兒的體重和日齡調(diào)節(jié)溫箱。l3、新生兒入暖箱前應測量體重、體溫。l4、嬰兒入箱后，所有操作盡量集中進行，如：哺乳、換尿布、觀察病情及檢查，操作可從邊門和袖空中伸入進行，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動，必須出箱檢查治療者，應注意在保暖的操作下進行。l5、定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫箱，并做好記錄，在患兒體溫未升至正常前，應每小時測量一次，注意保持體溫在之間，維持溫箱內(nèi)相對溫濕度。l6、保持箱內(nèi)清潔。l（1）暖箱使用期間應每天用清水將暖箱內(nèi)外檫拭干凈，應隨時將奶漬，葡萄糖等污漬檫拭干凈，每周更換暖箱一次，以便清潔消毒，要定期進行細菌

14、培養(yǎng)，以檢查消毒的質(zhì)量。培養(yǎng)有致病菌時、應將暖箱搬出，徹底消毒，防止交叉感染。l（2）濕化器水箱使用水要每天更換，以免產(chǎn)生滋生細菌，機箱下面的空氣凈化墊應每月更換，若以破損，需立即更換。l（3）患兒出箱后，暖箱應進行終末清潔消毒。l、使用中的暖箱應隨時觀察使用效果，如發(fā)出警報信號，應及時查找原因，妥善處理。l8、暖箱不易放置在陽光直射、有對流風及取暖設備處，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。l9、要掌握暖箱性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測（6個月監(jiān)測一次），如有失靈、漏電等應立即斷電檢修，保證絕對使用安全。l10、嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。l11、出暖箱后的

15、處理：切斷電源。放掉水槽內(nèi)蒸餾水。用含氯制劑（500PPM）檫拭，清潔暖箱。放置清潔干燥處備用。l二、消毒規(guī)范l1、專人管理暖箱清潔消毒工作。l2、做好暖箱的清潔消毒工作，放置應避開風口太陽直射，取暖設備處，檢查暖箱各部件性能，關閉全部有機玻璃。l3、暖箱使用期間應每天用清水檫拭，并隨時檫凈奶漬，葡萄糖等污漬。l4、每日更換水槽內(nèi)蒸餾水，同事清潔水槽，以免細菌滋生。l5、每周更換暖箱一次，以便清潔消毒。、每周更換暖箱一次，以便清潔消毒。l6、患兒出箱后，將水槽內(nèi)蒸餾水倒掉，及、患兒出箱后，將水槽內(nèi)蒸餾水倒掉，及時檫拭干凈，并進行終末消毒。時檫拭干凈，并進行終末消毒。嬰兒蘭光箱清洗消毒措施嬰兒蘭

16、光箱清洗消毒措施l一、基本要求一、基本要求 l（一）（一）應有應有1-2個備用嬰兒蘭光箱用以周轉清洗消毒。個備用嬰兒蘭光箱用以周轉清洗消毒。l（二）（二）嬰兒蘭光箱使用后應終末清洗消毒，使用中應每嬰兒蘭光箱使用后應終末清洗消毒，使用中應每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應消毒，每周或遇污染時對嬰兒培養(yǎng)箱進行耐藥菌）還應消毒，每周或遇污染時對嬰兒培養(yǎng)箱進行徹底清潔消毒。徹底清潔消毒。l（三）（三）報廢嬰兒蘭光箱應進行終末清洗消毒后再報廢嬰兒蘭光箱應進行終末清洗消毒后再進行處理。進行處理。l（四）（四）嬰兒蘭光箱的清洗消毒順

17、序為先清洗普通嬰兒蘭光箱的清洗消毒順序為先清洗普通嬰兒培養(yǎng)箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰嬰兒培養(yǎng)箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒蘭光箱，清洗消毒后應對清洗槽、地面等環(huán)境兒蘭光箱，清洗消毒后應對清洗槽、地面等環(huán)境進行清洗消毒。進行清洗消毒。l（五）（五）消毒劑濃度及使用時間，應根據(jù)污染程度和產(chǎn)品消毒劑濃度及使用時間，應根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。使用說明決定。l（六）（六）嬰兒蘭光箱濕化水應用滅菌水或新鮮冷開水，每嬰兒蘭光箱濕化水應用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度55%65%，早產(chǎn)，早產(chǎn)兒嬰兒培養(yǎng)箱濕度兒嬰兒培養(yǎng)箱濕度60%70

18、%）時濕化槽內(nèi)可不加水。）時濕化槽內(nèi)可不加水。l（七）（七）嬰兒蘭光箱的空氣過濾材料至少應兩個月更換一嬰兒蘭光箱的空氣過濾材料至少應兩個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。次，破損時隨時更換，做好記錄。l（八）（八）清潔消毒后備用的嬰兒蘭光箱應放在輔助區(qū)，注清潔消毒后備用的嬰兒蘭光箱應放在輔助區(qū)，注明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人員姓名及檢查明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為兩周，兩周之內(nèi)使用，可僅檫人員姓名。推薦有效期為兩周，兩周之內(nèi)使用，可僅檫拭恒溫罩內(nèi)外表面。拭恒溫罩內(nèi)外表面。l（九）（九）使用中的嬰兒蘭光箱應注明啟用日期。使用中的嬰兒蘭光箱應注

19、明啟用日期。l二、終末或徹底清洗消毒流程l（一）先拔掉嬰兒蘭光箱電源，推至清洗消毒間，濕式檫拭電線后將電線盤起掛好。l（二）抽屜式水箱與固定式水箱，均應先放掉箱內(nèi)殘水后，清洗、侵泡消毒。（三）（三）取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、侵泡消毒。套、輸液軟墊，清洗、侵泡消毒。（四）（四）取出嬰兒床，清洗、消毒。取出嬰兒床，清洗、消毒。（五）（五）取出床擱板上密封條，清洗、侵泡消毒。取出床擱板上密封條，清洗、侵泡消毒。（六）（六）取出床擱板，清洗、侵泡消毒。取出床擱板，清洗、侵泡消毒。（七）（七）嬰兒蘭光箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外嬰兒蘭光箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面的加水杯