藍(lán)光照射的護(hù)理

1、藍(lán)光照射的護(hù)理主講：林麗蓉什么是藍(lán)光？什么是藍(lán)光？ 光照療法光照療法(phototherapy，簡稱光療，簡稱光療)是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性產(chǎn)物性產(chǎn)物雙吡咯，雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排從而隨膽汁、尿液排出體外。出體外。前言l新生兒黃疸：新生兒黃疸：是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積是新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時將導(dǎo)致核黃疸，造染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時將導(dǎo)致核黃疸，造成新生兒智

2、力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害成新生兒智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)的損害 。l光照療法光照療法 ：已作新生兒黃疸的首選治療方法。已作新生兒黃疸的首選治療方法。此方法簡便安全，凡總膽紅素在此方法簡便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上的以上的患兒，均可進(jìn)行藍(lán)光照射?；純?，均可進(jìn)行藍(lán)光照射。適應(yīng)癥 新生兒黃疸新生兒黃疸; 輕度溶血性疾病輕度溶血性疾病; 膽紅素代謝先天膽紅素代謝先天性疾病。性疾病。禁忌癥血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素 68.4umol/L或有或有肝功能損害者，不肝功能損害者，不宜光療。宜光療。光療照射光療照射前言目錄光療前的準(zhǔn)備光療前的準(zhǔn)備1光療時的護(hù)理光療時的護(hù)理光療后的護(hù)理光療后的護(hù)理23光療

3、前光療前的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備 光療設(shè)備的準(zhǔn)備光療設(shè)備的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備與患兒兒家長溝通與患兒兒家長溝通光療箱光療箱 ：藍(lán)色熒光燈管藍(lán)色熒光燈管425-475nm尿不濕尿不濕物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備護(hù)眼罩護(hù)眼罩 檢查藍(lán)光燈管，保證照射效果。（為了保證光照效檢查藍(lán)光燈管，保證照射效果。（為了保證光照效果，燈管一般累積使用果，燈管一般累積使用2500小時應(yīng)更換新的燈管）小時應(yīng)更換新的燈管） 保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度：保持暖箱內(nèi)適宜的溫濕度：3032 （早產(chǎn)兒及極（早產(chǎn)兒及極低體質(zhì)量兒低體質(zhì)量兒3236 ，濕度，濕度55%65%。 光療設(shè)備的準(zhǔn)備光療設(shè)備的準(zhǔn)備與家長成功與家長成功溝通溝通

4、并讓家長參與到整個護(hù)理過并讓家長參與到整個護(hù)理過程中。程中。 取得家長的理解和配合取得家長的理解和配合介紹黃疸，光療以及副作用介紹黃疸，光療以及副作用 與患兒家長溝通與患兒家長溝通l要做好家屬的心理護(hù)理，要做好家屬的心理護(hù)理，介紹實(shí)施光療的目的和必介紹實(shí)施光療的目的和必要性，只要保護(hù)好眼睛及要性，只要保護(hù)好眼睛及外陰，對患兒無不良影響外陰，對患兒無不良影響，解除患兒家長的顧慮，解除患兒家長的顧慮，使患兒盡早光療。使患兒盡早光療?；純旱臏?zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備l入箱前評估患兒病情，了解患兒每日入箱前評估患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀況，稱體重，測體溫

5、并記錄。喂飽患況，稱體重，測體溫并記錄。喂飽患兒，脫去患兒衣褲，全身裸露，清潔兒，脫去患兒衣褲，全身裸露，清潔皮膚，不要涂爽身粉或油類，以免降皮膚，不要涂爽身粉或油類，以免降低光光療效果，修剪指甲，防止抓傷低光光療效果，修剪指甲，防止抓傷皮膚，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會皮膚，更換清潔尿布，遮蓋眼睛及會陰部。陰部。 患兒的準(zhǔn)備患兒的準(zhǔn)備 光療時的護(hù)理維持水維持水、電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 觀察病情變化觀察病情變化心理護(hù)理心理護(hù)理 光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感，光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感，容易哭鬧，出汗較多，要及時檫干汗液，保持容易哭鬧，出汗較多，要及時檫干汗液

6、，保持皮膚清潔干燥，避免受涼，在病兒煩躁、哭鬧皮膚清潔干燥，避免受涼，在病兒煩躁、哭鬧時應(yīng)以輕柔的語調(diào)時應(yīng)以輕柔的語調(diào)與患兒交流與患兒交流，撫觸患兒皮膚撫觸患兒皮膚，或或使用安慰奶嘴。定時更換尿布，防止尿液浸使用安慰奶嘴。定時更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。濕臍部而引起感染。二二 ：光療時的護(hù)理：光療時的護(hù)理 監(jiān)測病兒體溫和箱溫變化監(jiān)測病兒體溫和箱溫變化光療時應(yīng)光療時應(yīng) 每每24 h測量一次體溫或者根據(jù)病情、測量一次體溫或者根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，控制體溫在體溫情況隨時測量，控制體溫在36.537.3 ，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見的副根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見

7、的副作用之一。作用之一。 如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，38.5 需暫時停止需暫時停止光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。光療，等體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行照射。 光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，保持病兒皮膚清潔干燥，注意清洗臀部，保持病兒皮膚清潔干燥，注意清洗臀部，防止出防止出 現(xiàn)紅臀?，F(xiàn)紅臀。 應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，應(yīng)采用左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，盡量暴露皮膚，保持舒適體位，使皮膚最盡量暴露皮膚，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射治療。大面積接受藍(lán)光照射治療。 l 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 每隔兩小時給患兒翻身一次。使其背部

8、皮膚輪流照射，伏臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。 注意觀察黃疸部位和程度的變化， 觀察有無出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停止光療。 維持水、電解質(zhì)平衡及時補(bǔ)充水分，喂養(yǎng)可在光療中進(jìn)行，由于維持水、電解質(zhì)平衡及時補(bǔ)充水分，喂養(yǎng)可在光療中進(jìn)行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時水的需要量增加了全日總量的要量增加了全日總量的15%

9、20%，耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為，耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸允無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間隙吸允無力、納差，護(hù)理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如少量多次，間隙喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習(xí)慣，多喂養(yǎng)等，保證奶量及水的攝入。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習(xí)慣，多數(shù)情況下實(shí)行按需喂奶，并喂適量溫水。新生兒食管短，胃呈水平位，數(shù)情況下實(shí)行按需喂奶，并喂適量溫水。新生兒食管短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時光療時不能抱起拍背促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)；

10、喂奶后協(xié)助宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)；喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。 對于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因?qū)τ谔貏e瘦小的嬰兒，骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應(yīng)及時的為患兒翻身按摩我們應(yīng)及時的為患兒翻身按摩 .預(yù)防低鈣血癥，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)預(yù)防低鈣血癥，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低，并根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。鈣驚厥。l 加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，有加強(qiáng)巡回，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時采取抽搐、呼吸暫停及青紫

11、者應(yīng)及時采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。措施通知醫(yī)生，并做好記錄。 嚴(yán)格消毒及無菌操作技術(shù)，以防止感染。 嚴(yán)密觀察生命體征、觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍(lán)光照射示時加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸允力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。 出箱出箱l當(dāng)血清膽紅素10mg/dL可停止光療。l清潔消毒暖箱。妥善安置患兒，做好記錄，在登記本上妥善安置患兒，做好記錄，在登記本上 記錄光記錄光療結(jié)束時間。療結(jié)束時間。注意保暖注意保暖觀察病兒黃疸消退情況，

12、光療出現(xiàn)的副作用有無觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)的副作用有無好轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。好轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。大多數(shù)病兒能夠按療程完成光療。護(hù)理人員在光療大多數(shù)病兒能夠按療程完成光療。護(hù)理人員在光療中有效的觀察和精心護(hù)理在減輕副作用、增強(qiáng)治療中有效的觀察和精心護(hù)理在減輕副作用、增強(qiáng)治療效果方面起至關(guān)重要的作用。效果方面起至關(guān)重要的作用。三 光療后的護(hù)理 新生兒暖箱使用及消毒規(guī)范新生兒暖箱使用及消毒規(guī)范l一、使用規(guī)范l1、在水槽內(nèi)加入蒸餾水，使水面達(dá)標(biāo)記處，備一溫濕度表放于箱內(nèi)一側(cè)（避開兩端），以便檢查對照箱內(nèi)實(shí)際溫濕度。接通電源，開啟開關(guān)，指示燈顯示。調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度按鈕，進(jìn)行預(yù)熱。l2、

13、待溫度升至32-33，穩(wěn)定后將患兒放于箱內(nèi)（不加蓋毯子或被子）根據(jù)患兒的體重和日齡調(diào)節(jié)溫箱。l3、新生兒入暖箱前應(yīng)測量體重、體溫。l4、嬰兒入箱后，所有操作盡量集中進(jìn)行，如：哺乳、換尿布、觀察病情及檢查，操作可從邊門和袖空中伸入進(jìn)行，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動，必須出箱檢查治療者，應(yīng)注意在保暖的操作下進(jìn)行。l5、定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫箱，并做好記錄，在患兒體溫未升至正常前，應(yīng)每小時測量一次，注意保持體溫在之間，維持溫箱內(nèi)相對溫濕度。l6、保持箱內(nèi)清潔。l（1）暖箱使用期間應(yīng)每天用清水將暖箱內(nèi)外檫拭干凈，應(yīng)隨時將奶漬，葡萄糖等污漬檫拭干凈，每周更換暖箱一次，以便清潔消毒，要定期進(jìn)行細(xì)菌

14、培養(yǎng)，以檢查消毒的質(zhì)量。培養(yǎng)有致病菌時、應(yīng)將暖箱搬出，徹底消毒，防止交叉感染。l（2）濕化器水箱使用水要每天更換，以免產(chǎn)生滋生細(xì)菌，機(jī)箱下面的空氣凈化墊應(yīng)每月更換，若以破損，需立即更換。l（3）患兒出箱后，暖箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒。l、使用中的暖箱應(yīng)隨時觀察使用效果，如發(fā)出警報信號，應(yīng)及時查找原因，妥善處理。l8、暖箱不易放置在陽光直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備處，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。l9、要掌握暖箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測（6個月監(jiān)測一次），如有失靈、漏電等應(yīng)立即斷電檢修，保證絕對使用安全。l10、嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。l11、出暖箱后的

15、處理：切斷電源。放掉水槽內(nèi)蒸餾水。用含氯制劑（500PPM）檫拭，清潔暖箱。放置清潔干燥處備用。l二、消毒規(guī)范l1、專人管理暖箱清潔消毒工作。l2、做好暖箱的清潔消毒工作，放置應(yīng)避開風(fēng)口太陽直射，取暖設(shè)備處，檢查暖箱各部件性能，關(guān)閉全部有機(jī)玻璃。l3、暖箱使用期間應(yīng)每天用清水檫拭，并隨時檫凈奶漬，葡萄糖等污漬。l4、每日更換水槽內(nèi)蒸餾水，同事清潔水槽，以免細(xì)菌滋生。l5、每周更換暖箱一次，以便清潔消毒。、每周更換暖箱一次，以便清潔消毒。l6、患兒出箱后，將水槽內(nèi)蒸餾水倒掉，及、患兒出箱后，將水槽內(nèi)蒸餾水倒掉，及時檫拭干凈，并進(jìn)行終末消毒。時檫拭干凈，并進(jìn)行終末消毒。嬰兒蘭光箱清洗消毒措施嬰兒蘭

16、光箱清洗消毒措施l一、基本要求一、基本要求 l（一）（一）應(yīng)有應(yīng)有1-2個備用嬰兒蘭光箱用以周轉(zhuǎn)清洗消毒。個備用嬰兒蘭光箱用以周轉(zhuǎn)清洗消毒。l（二）（二）嬰兒蘭光箱使用后應(yīng)終末清洗消毒，使用中應(yīng)每嬰兒蘭光箱使用后應(yīng)終末清洗消毒，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應(yīng)消毒，每周或遇污染時對嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行耐藥菌）還應(yīng)消毒，每周或遇污染時對嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行徹底清潔消毒。徹底清潔消毒。l（三）（三）報廢嬰兒蘭光箱應(yīng)進(jìn)行終末清洗消毒后再報廢嬰兒蘭光箱應(yīng)進(jìn)行終末清洗消毒后再進(jìn)行處理。進(jìn)行處理。l（四）（四）嬰兒蘭光箱的清洗消毒順

17、序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰禾m光箱的清洗消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰号囵B(yǎng)箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰嬰兒培養(yǎng)箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒蘭光箱，清洗消毒后應(yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境兒蘭光箱，清洗消毒后應(yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清洗消毒。進(jìn)行清洗消毒。l（五）（五）消毒劑濃度及使用時間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品消毒劑濃度及使用時間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。使用說明決定。l（六）（六）嬰兒蘭光箱濕化水應(yīng)用滅菌水或新鮮冷開水，每嬰兒蘭光箱濕化水應(yīng)用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度55%65%，早產(chǎn)，早產(chǎn)兒嬰兒培養(yǎng)箱濕度兒嬰兒培養(yǎng)箱濕度60%70

18、%）時濕化槽內(nèi)可不加水。）時濕化槽內(nèi)可不加水。l（七）（七）嬰兒蘭光箱的空氣過濾材料至少應(yīng)兩個月更換一嬰兒蘭光箱的空氣過濾材料至少應(yīng)兩個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。次，破損時隨時更換，做好記錄。l（八）（八）清潔消毒后備用的嬰兒蘭光箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注清潔消毒后備用的嬰兒蘭光箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人員姓名及檢查明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為兩周，兩周之內(nèi)使用，可僅檫人員姓名。推薦有效期為兩周，兩周之內(nèi)使用，可僅檫拭恒溫罩內(nèi)外表面。拭恒溫罩內(nèi)外表面。l（九）（九）使用中的嬰兒蘭光箱應(yīng)注明啟用日期。使用中的嬰兒蘭光箱應(yīng)注

19、明啟用日期。l二、終末或徹底清洗消毒流程l（一）先拔掉嬰兒蘭光箱電源，推至清洗消毒間，濕式檫拭電線后將電線盤起掛好。l（二）抽屜式水箱與固定式水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后，清洗、侵泡消毒。（三）（三）取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、侵泡消毒。套、輸液軟墊，清洗、侵泡消毒。（四）（四）取出嬰兒床，清洗、消毒。取出嬰兒床，清洗、消毒。（五）（五）取出床擱板上密封條，清洗、侵泡消毒。取出床擱板上密封條，清洗、侵泡消毒。（六）（六）取出床擱板，清洗、侵泡消毒。取出床擱板，清洗、侵泡消毒。（七）（七）嬰兒蘭光箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外嬰兒蘭光箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面的加水杯