金屬支架介入治療的并發(fā)癥

1、金屬支架介入治療后的并發(fā)癥廣州呼吸疾病研究所氣道支架置入的臨床應(yīng)用 當(dāng)氣管支氣管狹窄引起明顯呼吸困難或呼吸衰竭，以及反復(fù)發(fā)生阻塞性肺炎及肺不張，且用常規(guī)的治療方法不能緩解時(shí)，應(yīng)置入支架治療。 氣道支架應(yīng)用最多的是惡性腫瘤所致的氣道狹窄。 也可以應(yīng)用于氣管、支氣管外傷、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺移植、氣管切開、氣管插管后的良性氣道狹窄以及氣管食道瘺等。氣道支架的發(fā)展史（1） 1952年Hankins 首次在一例氣管狹窄患者病變部位放置一個(gè)管形支架獲得成功。 1965年Montgomery設(shè)計(jì)出硅酮橡膠T形管支架治療聲門下氣道狹窄獲得成功。 1983年Westaby研制硅酮Y型管支架成功，并用于臨床。 1

2、987年Dumon在筒狀支架外表面增加了規(guī)則的螺帽狀突起。 硅酮支架不斷發(fā)展和修改，仍存在支架不能變形，脫落、移位率較高，管壁厚、內(nèi)徑小等缺陷。氣道支架的發(fā)展史（2） 1986年Wallace 等首次報(bào)道了金屬支架的臨床應(yīng)用，相繼又研制出金屬彈簧支架、不銹鋼Z形支架、PALMAZ支架、WALL 支架、Gian turco支架以及鋁合金絲制成的Strecker支架。 1963年Buehlef發(fā)現(xiàn)鎳鈦合金具有形狀記憶效應(yīng)。 1989年Simons用鎳鈦記憶合金支架治療支氣管狹窄獲得成功。Nesbitt JC,Garrasco H,Expandable stentsJ.Chest Surg Clin

3、 N Am,1996,6;305.正在研究中的支架 1、根據(jù)人體生物工程學(xué)的原理設(shè)計(jì)的活動(dòng)性支,由硅膠和金屬絲制成。在患者呼吸或咳嗽時(shí)，支架隨氣管的擴(kuò)張而擴(kuò)張。 2、在金屬鎳鈦支架表面固化放射性元素制成的放射性支架（radioactive stent source)。特點(diǎn)是除了支撐作用外，還有局部放射治療作用。Chin CS, Litle V, Yun J, Weiser T, wanson SJ. Airway stents.Ann Thorac Surg 2008; 85: S792-S796 目前主要應(yīng)用的是硅酮支架和金屬支架。 國內(nèi)主要應(yīng)用的是鎳鈦記憶合金自擴(kuò)張支架。李時(shí)悅，楊勁松，王

4、貴謙，鐘南山. 鎳鈦合金支架治療重度大氣道狹窄及置放方法的臨床研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2003,26(7):432-434. 金屬支架治療的并發(fā)癥 1.支架內(nèi)上皮化生 2.支架移位 3.支架內(nèi)分泌物潴留 4.支架內(nèi)肉芽增生 5.支架斷裂 6.局部組織壞死 7.其他支架內(nèi)上皮化生金屬支架放置3周后支架腔內(nèi)面開始上皮化生。張偉,陳正賢.氣道內(nèi)支架置入治療的并發(fā)癥及其防治.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2001,21(4);221-222支架移位移位發(fā)生率不超過4，較硅酮支架少見，可用活檢鉗重新調(diào)整位置。Bolliger CT，et alThorax，1996；51：11271129支架內(nèi)分泌物潴留金

5、屬支架發(fā)生率為1040，帶膜金屬支架較高。與基礎(chǔ)肺功能差，排痰無力有關(guān)。Interventional management of tracheobronchial strictures. World J Radiol 2010 August 28; 2(8): 323-328可通過霧化稀釋痰液、促進(jìn)排痰，或支氣管鏡吸除。支架內(nèi)肉芽增生帶膜金屬支架約為11，肉芽增生出現(xiàn)再狹窄時(shí)需進(jìn)一步介入治療。Rafanan AL, Mehta AC. Stenting of the tracheobronchial tree. Radiol Clin North Am. 2000; 38(2):295-408.APC（氬等離子凝固）和高頻電刀是常用的治療肉芽增生的手段支架斷裂發(fā)生率約15%，與支架編制金屬絲直徑、支架的硬度、編織方法及多個(gè)支架的重霍應(yīng)用與支架斷裂關(guān)系密切。Interventional management of tracheobronchial strictures. World J Radiol 2010 Augus