醫(yī)院成本分析報(bào)告0001

1、醫(yī)院成本分析報(bào)告醫(yī)院成本分析報(bào)告一近年來(lái)，社會(huì)各方面針對(duì)醫(yī)院看病難、看病貴。這里面看病難主要集中在一些大醫(yī)院、知名醫(yī)院，其次是一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位。而看病貴則把主要矛盾與責(zé)任全部歸集于醫(yī)院。不可否認(rèn)，看病貴對(duì)于我國(guó)廣大群眾而言是相對(duì)較貴的?？陀^而言，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)的整體價(jià)格在世界范圍內(nèi)處于較低的水平。更重要的是看病貴相當(dāng)一部分成本是社會(huì)因素成本。本文將就此進(jìn)行分析。本文所指的社會(huì)成本是指由于病人求診者的一些非醫(yī)療需求增加的成本以及醫(yī)院在社會(huì)中所承擔(dān)的社會(huì)、政府、社團(tuán)成本及灰色支出成本。而這些成本一些本來(lái)是政府承擔(dān)的，一些應(yīng)該是公共體系承擔(dān)的，有些是政府部門亂攤派造成的。一、病人的求醫(yī)要

2、求的成本增加隨著人們生活水平的整體提高，社會(huì)發(fā)展與科技的進(jìn)步，人們求醫(yī)對(duì)環(huán)境、醫(yī)療安全性、準(zhǔn)確性、舒適性均有了許多提高。這些主要表現(xiàn)在1、就診環(huán)境的要求。從目前而言，就診者對(duì)醫(yī)院的就診環(huán)境的要求是舒適、明亮、方便、溫度宜人。要求刺激醫(yī)院在環(huán)境上加大了投入園林建設(shè)、空調(diào)的全方位使用、二十四小時(shí)熱水的供應(yīng)、電梯的使用等等，這一切均增加了運(yùn)行成本。2、就診安全性的要求一是就診期間生命財(cái)產(chǎn)安全的要求。由于醫(yī)院是一個(gè)人流量大的地方，并且病房的醫(yī)療安全要求不能鎖門入睡。消防安全的要求也增加了醫(yī)院的治安難度。因此，偷盜現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這增加了保安人員的費(fèi)用。二是醫(yī)療診治安全的要求。在科技日益進(jìn)步的情況下，新的

3、診療手段不斷出現(xiàn)，疾病診斷準(zhǔn)確率不斷提高，術(shù)前確診現(xiàn)基本消滅了探查性手術(shù)、診斷性治療。這些勢(shì)必造成了醫(yī)療成本的增加，就此而言，止匕“貴”買了彼“安”。其二，一些傳統(tǒng)治療手段的更新的普遍使用，造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲。如以前冠心病的心梗治療僅靠藥物，目前的冠脈造影與支架置入的普遍使用，挽救了多少病人的生命，這些診療技術(shù)帶來(lái)的生命的搶救成功,也是有成本的。器官移植的開展與使用使許多危重病人獲得了新生。當(dāng)這些技術(shù)已能成功熟練運(yùn)用時(shí)，病人一方面選擇了使用它們，另一方面也在抱怨醫(yī)療費(fèi)用增高。這就是一些社會(huì)成本。這一部分的增高包含了病人及家屬乃至社會(huì)對(duì)生命的尊重的社會(huì)成本。近年來(lái)病人對(duì)新技術(shù)、新產(chǎn)品、新項(xiàng)目的選

4、擇而帶來(lái)的成本增高，這是一種進(jìn)步，是對(duì)生命的尊重，而不能僅使用“看病貴”來(lái)一言以蔽之。不能客觀評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)這些成本的存在，單純用“看病貴”來(lái)評(píng)價(jià)，而國(guó)家拿不出有效措施保證新技術(shù)的開展，勢(shì)必造成醫(yī)療整體質(zhì)量的下降。二、醫(yī)院的政府行政職責(zé)成本本文所言醫(yī)院的政府行政職責(zé)成本是指政府通過(guò)行政職責(zé)下達(dá)的指令性任務(wù)，醫(yī)院在執(zhí)行這些行政命令時(shí)，幾乎無(wú)法得到政府的補(bǔ)償。多少年來(lái)，政府為了加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的扶持，一直是支持老少邊窮,扶貧，加強(qiáng)基層衛(wèi)生建設(shè)的口號(hào)與措施不斷。要求醫(yī)院出入、出錢、出設(shè)備連年不斷。至于投入的效果如何，基本上不管，只要有人下去了，有錢有物，就行了。只管播種，不管收獲。尤其難擋的是大量派遣醫(yī)務(wù)人

5、員下鄉(xiāng)，名目有衛(wèi)生扶貧、科技扶貧,科技特派員、援藏、援疆，還有援外。筆者所在醫(yī)院只有500張床位，210名醫(yī)師，所承擔(dān)的省內(nèi)扶貧縣有5個(gè)，常年有十多名醫(yī)師在縣里工作，還有二名援外，幾乎每年都有援藏、援疆任務(wù)，援藏援疆不但要出人，還要出錢，支援人員的工資獎(jiǎng)金差旅費(fèi)用探親費(fèi)用都由醫(yī)院解決。除了05年衛(wèi)生部組織的萬(wàn)名醫(yī)師下鄉(xiāng)有每人每年不到叁萬(wàn)元的補(bǔ)貼以外，其余醫(yī)院里幾乎要全部補(bǔ)貼工資、獎(jiǎng)金，往返車船費(fèi)用、住勤補(bǔ)助、特別獎(jiǎng)勵(lì)等。這樣每人年費(fèi)用在八萬(wàn)元左右。加上儀器設(shè)備現(xiàn)金支援每年也達(dá)百萬(wàn)元之巨，而這些也轉(zhuǎn)化為醫(yī)院成本變成了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。這些政府的職責(zé)變成政府的命令而成為了病人的負(fù)擔(dān)成本。這也是一種隱性社

6、會(huì)成本。三、社會(huì)突發(fā)性事件成為醫(yī)院的社會(huì)職責(zé)而轉(zhuǎn)化為社會(huì)隱性成本。近年來(lái)，醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感不斷增強(qiáng)，而社會(huì)的突發(fā)事件不斷增多。這種事件的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院出于救死扶傷的天職，出現(xiàn)于各類救災(zāi)搶險(xiǎn)第一現(xiàn)場(chǎng)。二00三年的非典，當(dāng)時(shí)政府承諾醫(yī)院的改造、消毒、隔離費(fèi)用政府承擔(dān)，但事情過(guò)后，政府沒(méi)有任何補(bǔ)償，筆者所在醫(yī)院，非典的各類支出也是百萬(wàn)元以上，并未得到一分一厘補(bǔ)償。多次大型礦難、交通事故，醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用難于收齊，又費(fèi)馬達(dá)又費(fèi)電，這些均是醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的隱性社會(huì)成本。四、政府職能部門的政策性檢查成本為了規(guī)范醫(yī)療工程，保證人民群眾得到安全有效的診療安全，建立了一系列強(qiáng)制性檢測(cè)制度如計(jì)量檢測(cè)、儀器設(shè)備檢測(cè)、環(huán)境監(jiān)

7、測(cè)、污水處理檢測(cè)、消耗性物品監(jiān)測(cè)、藥品檢測(cè)等等。作為社會(huì)公益性單位，有些檢測(cè)應(yīng)該屬于免費(fèi)的，并且政府已對(duì)一些檢測(cè)作了明確的指示屬于免費(fèi)檢查的項(xiàng)目，有關(guān)檢查部門都要求醫(yī)院出具中請(qǐng)檢測(cè)報(bào)告，從而達(dá)到收費(fèi)的目的。否則，檢查部門將從醫(yī)院成箱成件抽檢，數(shù)量巨大，價(jià)值遠(yuǎn)超過(guò)送檢費(fèi)用，從而迫使醫(yī)院就范。計(jì)量檢查一個(gè)血壓計(jì)的檢測(cè)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一個(gè)血壓計(jì)的購(gòu)買價(jià)格。醫(yī)院每年要進(jìn)行的檢查部門有工商、物價(jià)、環(huán)保大氣、污水、財(cái)政票據(jù)、稅務(wù)、商檢、海關(guān)、非稅收入、審計(jì)等等不下數(shù)十種。這些檢查每次少則23人,多則810人,檢查時(shí)23人，就餐時(shí)一大桌。接待費(fèi)用居高不下。醫(yī)院苦不堪言。這些檢查造成的接待開支占了醫(yī)院接待費(fèi)用的大部

8、分。五、社會(huì)團(tuán)體費(fèi)用現(xiàn)在醫(yī)院作為社會(huì)團(tuán)體的團(tuán)體單位可能是最多的單位。從衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部有中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列、藥學(xué)會(huì)系列、護(hù)理學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)院管理協(xié)會(huì)、政研會(huì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)、女醫(yī)師協(xié)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)等。這些協(xié)會(huì)下面還有各專業(yè)委員會(huì)，此外社會(huì)還有廣告協(xié)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)、科協(xié)等。每年的學(xué)會(huì)會(huì)費(fèi)開支多則上萬(wàn)，少至數(shù)千。從國(guó)家級(jí)、省、市各級(jí)均有這些學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)均與政府部門有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，醫(yī)院出于無(wú)奈不得不參加。還有名目繁多的學(xué)協(xié)會(huì)活動(dòng)、捐助、贊助、學(xué)術(shù)會(huì)議等，這也是一筆不菲的開支。六、政府部門牽頭的編書、網(wǎng)站建設(shè)費(fèi)用這些年部分政府職能部門及監(jiān)管部門或與之相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體熱衷于編書輯著，有些書、著根本不管有沒(méi)有

9、受眾讀者，一旦確定就會(huì)出版。這些編委會(huì)一定不會(huì)隨便放過(guò)醫(yī)院，要求醫(yī)院參編入選，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作編委、副主編，只要能排上邊，你必須出血，編寫一些文字進(jìn)入書內(nèi)，自然必須交錢，爾后要求醫(yī)院訂購(gòu)書籍若干套，交入選費(fèi)。政府部門的網(wǎng)站建設(shè)業(yè)要求醫(yī)院出錢鏈接，甚至連政務(wù)公開網(wǎng)都要求醫(yī)院出錢買軟件。七、政府職能部門的指令性訂購(gòu)、采購(gòu)成本政府組織的一些大型文藝演出，要求醫(yī)院購(gòu)票若干。每年還有強(qiáng)制性的報(bào)刊訂閱。筆者所在單位，時(shí)政類報(bào)紙雜志每年達(dá)13種。每日?qǐng)?bào)紙分?jǐn)?shù)達(dá)400份。而我院僅有病床500張，病房300間不到，在職員工650人。作為院長(zhǎng)，我每日的時(shí)政類報(bào)紙達(dá)6種，每日全部時(shí)間看報(bào)都不夠。還有一些部門專業(yè)報(bào)刊、雜志

10、。這些時(shí)政類報(bào)紙都是層層壓下來(lái)的，內(nèi)容也是一級(jí)抄一級(jí)的。配合政府不斷推出的中心工作，大量訂購(gòu)臨時(shí)編寫的各種資料、文件等，這些也是醫(yī)院的成本。八、訴訟成本近年來(lái)，醫(yī)院不斷卷入醫(yī)療糾紛中。病人家屬在醫(yī)院內(nèi)聚眾鬧事，這些是非常規(guī)臨時(shí)成本。在醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中，有些法律措施不到位，司法人員不能依法判案，造成訴訟成本增加。九、物價(jià)上漲近年來(lái)，醫(yī)院基本運(yùn)行的水、煤、電、汽油價(jià)大幅上揚(yáng)，煤價(jià)從200元上漲到400元。水費(fèi)從05元上漲到了13元。等等這些物價(jià)上漲的成本也是醫(yī)院的隱性社會(huì)成本。十、強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)造成近年來(lái)，政府為了保障人民健康安全出臺(tái)了許多醫(yī)療、藥品、器械管理規(guī)范，有些措施是積極有效的，但有些措施的確提高了醫(yī)療成本。如放射介入導(dǎo)管、心導(dǎo)管，這些導(dǎo)管價(jià)格不菲原因何在？，在九十年代許多是重復(fù)使用的，并且事實(shí)證明也可重復(fù)使用，但目前不允許重復(fù)使用。更可憐的是血透病