脊柱的棘突與椎體的定位

1、脊柱的棘突與椎體的定位脊柱由7 個(gè)頸椎、12 個(gè)胸椎、5 個(gè)腰椎、1 個(gè)骶椎、1個(gè)尾椎構(gòu)成。在兒童是 5 個(gè)骶椎、4 個(gè)尾椎構(gòu)成。脊柱的體表定位：為了確定病變的位置，首先應(yīng)了解各椎骨體表標(biāo)志。從枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個(gè)觸及的是第2 頸椎棘突；它與第2 頸椎椎體約在同一水平。第7 頸椎棘突特別長，頸前屈時(shí)更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂于體側(cè)，兩肩胛岡內(nèi)端連線通過第3 胸椎的棘突，棘突下緣約平第3 、4 胸椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過第7 胸椎棘突，約平第8 

2、胸椎椎體。   腰肌兩側(cè)可觸及的最長的橫突為第3 腰椎橫突，同第3 腰椎椎體水平。 雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，一般通過第4 腰椎椎體下部或第4 、5 椎體間隙。  雙側(cè)髂后上棘的連線，通過第5 腰椎與第一骶椎棘突之間。一、脊柱的棘突與椎體的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位 頸椎.胸椎.腰椎骨棘突定位1.第7頸椎棘突  是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)，能隨搖頭而左右搖動，而其下方的第1胸椎棘突那么完全不動，可資區(qū)別。第七頸椎棘突2.第3胸椎

3、棘突  與肩胛岡內(nèi)側(cè)端平齊。3.第7胸椎棘突  與肩胛骨下角平齊。4.第12胸椎棘突  在第12肋肋角距后正中線5厘米處。5.第4腰椎棘突(或棘間)  與髂嵴最高點(diǎn)平齊。6.第5腰椎棘突  與髂結(jié)節(jié)平齊。為菱形窩的上點(diǎn)。肥胖者為一凹窩，為下背部正中溝的終點(diǎn)。7.第2骶椎棘突  與髂后上棘平齊。為蛛網(wǎng)膜下腔的終點(diǎn)。8.第3骶椎棘突  與髂后下棘平齊。9.骶尾關(guān)節(jié)  在臀裂的上端。為菱形窩的下點(diǎn)。10.尾骨尖  在肛門的

4、后上方，正常有一凹窩。(二)椎體定位(以成年人立正姿勢為標(biāo)準(zhǔn))椎體的定位有兩種方法：1.以棘突定椎體的位置   頸椎、上位胸椎和腰椎的棘突與同位椎體平齊；中、下位胸椎棘突與下一位椎體的下緣平齊。(1)下胸部的棘突與下一個(gè)椎體的中部平齊；(2)腰椎棘突與同位椎體平齊。2.從軀干前部體表標(biāo)志定椎體位置：(1)下頜角平齊第2頸椎體；(2)舌骨平齊頸34椎間隙；(3)環(huán)狀軟骨平齊頸6椎體；(4)胸骨上切跡平齊胸2椎體；(5)劍突平齊胸9椎體；(6)季肋下緣平面與腰3椎體等高；(7)臍平齊腰34椎間隙。脊柱在體表的定位第一頸椎 上腭同一平面 ，第二頸椎 上腭牙齒咬合面同一平

5、面，第三頸椎 下頜角同一平面，第四頸椎 舌骨同一平面，第五頸椎 甲狀軟骨同一平面，第六頸椎 環(huán)狀軟骨同一平面，第二胸椎間隙 胸骨頸靜脈切跡同一平面，第四胸椎間隙 胸骨角同一平面，第九胸椎 胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面，第一腰椎 劍突與臍聯(lián)線中點(diǎn)同一平面，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科馮恩山第三腰椎 下肋緣同一平面，第三腰椎間隙 臍同一平面，第四腰椎 髂骨嵴同一平面，第二骶椎 髂前上棘同一平面，尾骨 恥骨聯(lián)合同一平面，側(cè)面和反面觀：，第七頸椎 頸根部最突出的棘突，第二胸椎 兩肩胛骨上角聯(lián)線中點(diǎn)，第七胸椎 兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)，第十二胸椎 肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)同一平面，第三腰椎 下胸肋緣同一平面，第四腰椎

6、兩髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1.棘突的觸抹定位法(1) 頸椎棘突常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。枕外粗隆：粗大，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時(shí)可見其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸 ，就可確定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹

7、及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個(gè)別人的T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別。(2) 腰椎棘突常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位。故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也根本能定位(3) 胸椎棘突當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與 T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與 T7棘突平。因?yàn)镃7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9

8、、T10也能較正確地定位。2.橫突的觸抹定位法 1頸椎各橫突的觸抹定位C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處。C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7 橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約，即為一個(gè)橫突(2)胸椎各橫突的觸摸定位：不易觸摸清。(3)腰椎各橫突的觸抹定位L3橫突：最易觸摸。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是

9、。L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方在找脊椎部的穴道時(shí)，數(shù)凸骨就可發(fā)現(xiàn)穴道，不過，并不需總是都從最上面頸椎的凸骨開始數(shù)起。因此，可利用以下的方法，找出作為基準(zhǔn)的棘突。頭往前低下時(shí)，脖子后面所露出的一塊骨，就是第七頸椎骨。而第七頸椎骨下面的一個(gè)背骨突出處，即是第一胸椎骨。假設(shè)以線連結(jié)左右兩邊肩胛骨的下端，正好是第七胸椎骨和第八胸椎骨間的突起處。腰的左右邊有極突出的“髂骨為髖骨最上部，而連接其左右側(cè)上端之線，那么為第四腰椎棘突之突起處，這也是系腰帶的位置。整脊術(shù)是以中醫(yī)理論為根底，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)詮釋先賢的經(jīng)典，在實(shí)踐中不斷完善的一種簡單實(shí)用

10、的推拿手法僅供從事推拿的朋友鑒賞       手的練習(xí)取一根頭發(fā)放在桌面上，用一張紙蓋住左右兩手食指中指無名指的指腹輕輕觸及頭發(fā)的走行方向反復(fù)觸摸，增強(qiáng)手指的敏感度以后逐漸增加紙張的數(shù)量，三指指腹輕微下壓觸及頭發(fā)的走行方向及粗細(xì)再增加紙的厚度，直到手指不能觸及為止 方法如上右手離桌面約公分，右手食中無名指的指腹從上方迅速向下戳，觸及頭發(fā)后，右手迅速提起在極短的時(shí)間內(nèi)，感知頭發(fā)的走行和大小左手同右手指向下的速度適宜，防止挫傷手指關(guān)節(jié)在練習(xí)過程中，紙張可換成布料，頭發(fā)也可換成其他細(xì)小器物 大拇指的練習(xí)右手大拇

11、指放在左手的掌骨或者近節(jié)指骨的背側(cè)面，稍微施壓并從近端向遠(yuǎn)端滑去，感知骨的形態(tài)和皮下組織的形態(tài)和大小 取脊柱模型一具，用手先觸摸胸椎的棘突棘突間隙椎弓根部橫突用毛巾蓋住胸椎繼續(xù)觸摸以上部位，在用折疊的毛巾蓋住胸椎繼續(xù)練習(xí)逐漸折疊毛巾次數(shù)以增加厚度，到達(dá)冬季衣服的厚度即可用兩法觸及胸椎的后側(cè)的各個(gè)部位依次類推，分別向上觸摸頸椎腰椎骨盆       脊柱骨的摸法(一)胸腰椎的摸法      胸椎的棘突呈瓦狀排列，棘突與橫突呈等邊三角行胸椎的彎曲度約為度用戳法在脊柱中間從上往下反復(fù)戳摸，感知

12、棘突連線是不是在正中線上連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的棘突向同一側(cè)偏歪，我們就叫脊柱側(cè)彎一個(gè)或兩個(gè)棘突偏歪我們就叫脊柱第胸椎側(cè)擺一個(gè)胸椎棘突過度向下與下位椎體的棘突間隙變小，這個(gè)胸椎的椎體就會上抬，我們就叫它仰傾，也叫抬頭反之，就叫它俯傾也叫低頭如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)棘突向左偏歪后，你就會在棘突的右側(cè)根部觸摸到隆起的椎弓根從根部向外約兩指出觸摸到隆起的橫突我們認(rèn)為椎體發(fā)生了側(cè)旋吻合的上下關(guān)節(jié)突位置關(guān)系發(fā)生了改變?nèi)藗兞?xí)慣上稱之為小關(guān)節(jié)半脫位椎體間就形成錯位著鎖，以維持脊柱生理的代償功能抬頭低頭側(cè)旋側(cè)擺不是單獨(dú)發(fā)生的，都是從不同軸向描述的胸椎的運(yùn)動狀態(tài)，要有清醒的認(rèn)識只有找到胸椎運(yùn)動的軸向，才能找到糾正錯位的力的方向

13、胸椎在縱軸上的也會有前后運(yùn)動，胸椎向前移位，脊柱表現(xiàn)為下陷胸椎的弧度變大多個(gè)胸椎向后發(fā)生移位，脊椎表現(xiàn)為后凸畸形，也叫駝背胸椎的弧度邊小腰椎的摸法同胸椎腰椎的前移位叫滑脫,后移位叫腰椎變直.二骨盆的摸法       骶骨在六個(gè)軸向上均可運(yùn)動.骶骨先摸上位骶中嵴,依次觸摸中間骶中嵴和下位骶中嵴在下腰椎光側(cè)片上，腰骶角增大時(shí)上位骶中嵴向前方移位，下位骶中嵴向后移位我們稱之為骶骨點(diǎn)頭上位骶中嵴觸摸不清，下位骶中嵴觸摸時(shí)隆起腰骶角減小時(shí)，上位骶中嵴向前方移位，下位骶中嵴向前移位觸摸時(shí)上位骶中嵴明顯突起，下位骶中嵴下陷這是骶骨在橫軸上的運(yùn)動形式

14、在縱軸上同樣有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，在光片上是不容易發(fā)現(xiàn)的，骶骨左旋時(shí)，右側(cè)骶骨粗隆骶外側(cè)嵴隆起，觸摸時(shí)應(yīng)手，感覺明顯右旋時(shí)相反骶骨在斜軸上的運(yùn)動，也有左右翻轉(zhuǎn)運(yùn)動骶骨向左側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)骶骨粗隆下限，不宜觸及，右側(cè)骶骨下側(cè)部突起明顯，并伴有強(qiáng)烈的觸壓痛骶骨向右側(cè)翻轉(zhuǎn)時(shí)情況相反頸椎的摸法較為困難,故另述第、頸椎的摸法 頸椎的形態(tài)各異，結(jié)構(gòu)不同，棘突變異較大，重要的神經(jīng)血管在此經(jīng)過，觸摸困難，因此另述 第一頸椎的摸法患者俯臥在治療床上，兩臂向前彎曲，兩手掌重疊放在床上，額部枕在雙手上，頸部略向上弓起，自然呼吸，全身放松術(shù)者端坐，面向患者，兩手放在患者頭枕部，兩手中指分別觸摸兩側(cè)的乳突再向下

15、向外約公分，輕輕用力觸摸，即可摸到第一頸椎的橫突和橫突的前部，此時(shí)感覺兩側(cè)橫突的長短上下以此判斷第一頸椎是不是發(fā)生了側(cè)擺或旋轉(zhuǎn)兩手指沿兩側(cè)橫突向內(nèi)觸摸，觸摸到隆起椎弓的后側(cè)，還可以觸摸到隆起的筋.頸椎觸摸的力度要適宜，不可用過力，更不能盲目觸摸 第二頸椎的摸法醫(yī)患體位同前,在頸部后側(cè)中間可以觸摸到分叉的棘突,并不做為重要的標(biāo)志.繼續(xù)向外可以觸摸到頸椎弓跟的后側(cè),再向外觸摸到第二頸椎的橫突和橫突的前部,此時(shí)感知左右兩側(cè)橫突長短上下,靜心感知附近的筋的變化.以次判斷第二頸椎的運(yùn)動形式. 在頸椎X-光片上,可以清晰地看到這種變化.鐘士元在魏征龍叢花的根底上,對頸1的錯位給予清晰明

16、確的分型,可以借鑒. 第一二頸椎錯位可引起頭面部疾病和全身性疾病.如高血壓頭痛眩暈惡心嘔吐頭昏眼干視物不清晰失眠健忘的病癥.第3、4頸椎的摸法   第3、4頸椎的棘突較短,排列緊密,觸摸困難.醫(yī)患體位同前.  (1)術(shù)者兩手中指在第2頸椎橫突向下觸摸,就可以摸的34頸椎的橫突,向前觸摸的34頸椎橫突的前部.以次判斷34頸椎是不是發(fā)生了側(cè)擺或旋轉(zhuǎn).  (2)術(shù)者兩手中指在頸部后側(cè),輕輕撥開后群肌肉,并向中線擠壓,就可以觸摸到棘突根部,向外觸摸到橫突的后側(cè)的根部,如果34頸椎發(fā)生了錯位,在這里還可以摸到隆起的筋. (3)術(shù)者兩手中指在頸部后側(cè),輕輕撥開后群肌肉,并向中線擠壓,輕輕向下連續(xù)觸摸34567頸椎的橫突時(shí),你的腦海里就會出現(xiàn)火車道的印象.此時(shí)可以感知整個(gè)頸椎有沒有發(fā)生反弓變直側(cè)彎. 第34頸椎出現(xiàn)問題,可引起咽部異物感牙疼咽喉炎等病癥.糾正錯位的34頸椎,咽部的一些異物感,可以立即消失.第5、6、7頸椎的摸法 (1)醫(yī)患體位同前.根本手法同前 (2)567頸椎的棘突逐漸變大,是可以觸摸到的,棘突間隙也逐漸清晰.從兩棘突間隙的大小也可以初步判斷頸椎是不是發(fā)生了仰傾或俯傾.從兩側(cè)的橫突長短上下判斷頸椎是不是發(fā)生了側(cè)擺旋轉(zhuǎn).在一個(gè)水平面上,觸摸相鄰兩個(gè)頸椎