AFP病例診斷與鑒別

1、1AFP病例的診斷與鑒別診斷2一、AFP病例的定義nAFP 是 Acute 急性 Flaccid 弛緩性 Paralysis 麻痹（癱瘓）即三個(gè)英文單詞的縮寫(xiě)3一、AFP病例的定義n急性弛緩性麻痹（AFP）是以急性起?。ㄒ话阍趦芍軆?nèi)），肌張力減弱，肌力下降，腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。nAFP不是單一的疾病，可見(jiàn)于不同的病因和多種疾病。4二、AFP病例的種類(lèi) 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）；脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）； 格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征（GBSGBS）；）； 橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）；橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）； 多神經(jīng)病（藥物性

2、、毒物性、原因不明）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄?、毒物性、原因不明）； 神經(jīng)根炎；神經(jīng)根炎； 外傷性神經(jīng)炎（包括注射引起）；外傷性神經(jīng)炎（包括注射引起）； 單神經(jīng)炎；單神經(jīng)炎； 神經(jīng)叢炎；神經(jīng)叢炎； 周期性麻痹（包括高鉀性、低鉀性、正常鉀）；周期性麻痹（包括高鉀性、低鉀性、正常鉀）； 肌?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、中毒性肌病、原因不明）；肌?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、中毒性肌病、原因不明）； 急性多發(fā)性肌炎；急性多發(fā)性肌炎； 肉毒中毒；肉毒中毒； 四肢癱、截癱、單癱（原因不明）四肢癱、截癱、單癱（原因不明） 短暫性麻痹。短暫性麻痹。5三、上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的鑒別6四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n1 1、肌力檢查：肌力分六級(jí)：、肌力檢查：肌力

3、分六級(jí)：0 0級(jí)：令患兒作肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，看不到肌肉收縮現(xiàn)象；級(jí)：令患兒作肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，看不到肌肉收縮現(xiàn)象；級(jí)：看到或觸到肌肉收縮，但未見(jiàn)肌體動(dòng)作；級(jí)：看到或觸到肌肉收縮，但未見(jiàn)肌體動(dòng)作；級(jí)：肢體有輕微主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（只能在桌面或床面水平移動(dòng)），級(jí)：肢體有輕微主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（只能在桌面或床面水平移動(dòng)），但不能對(duì)抗地心引力；但不能對(duì)抗地心引力；級(jí)：可對(duì)抗地心引力而動(dòng)作（肢體可離開(kāi)床面），但不能級(jí)：可對(duì)抗地心引力而動(dòng)作（肢體可離開(kāi)床面），但不能對(duì)抗阻力；對(duì)抗阻力；級(jí)：可對(duì)抗地心引力，并可外加輕度阻力而動(dòng)作級(jí)：可對(duì)抗地心引力，并可外加輕度阻力而動(dòng)作；級(jí)：肌力完全正常。級(jí)：肌力完全正常。7四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n2 2、肌張

4、力檢查、肌張力檢查 肌張力是檢查者對(duì)被檢查者關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查時(shí)感覺(jué)到的阻力大小（即被動(dòng)運(yùn)肌張力是檢查者對(duì)被檢查者關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查時(shí)感覺(jué)到的阻力大?。幢粍?dòng)運(yùn)動(dòng)），這是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的特征之一。動(dòng)），這是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的特征之一。 由于是弛緩性癱瘓，受累的伸肌反射（腱反射）減弱或消失，若伸肌長(zhǎng)時(shí)期由于是弛緩性癱瘓，受累的伸肌反射（腱反射）減弱或消失，若伸肌長(zhǎng)時(shí)期處于麻痹、松馳狀態(tài)，肌腱也處于持續(xù)縮短，關(guān)節(jié)即處于過(guò)分伸展?fàn)顟B(tài)，數(shù)處于麻痹、松馳狀態(tài)，肌腱也處于持續(xù)縮短，關(guān)節(jié)即處于過(guò)分伸展?fàn)顟B(tài)，數(shù)月后即可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反屈現(xiàn)象（膝關(guān)節(jié)向后彎曲），這是肌張力減低的表現(xiàn)。月后即可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反屈現(xiàn)象（膝關(guān)節(jié)向后

5、彎曲），這是肌張力減低的表現(xiàn)。 肌張力增高：說(shuō)明檢查時(shí)感覺(jué)肢體活動(dòng)阻力大，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。肌張力增高：說(shuō)明檢查時(shí)感覺(jué)肢體活動(dòng)阻力大，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。 肌張力減低：說(shuō)明檢查時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力小或無(wú)阻力，即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，肌張力減低：說(shuō)明檢查時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力小或無(wú)阻力，即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。8四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n3 3、肌萎縮檢查、肌萎縮檢查 弛緩性麻痹初期無(wú)明顯肌萎縮，在發(fā)病幾周后即可查出肌萎縮存在。弛緩性麻痹初期無(wú)明顯肌萎縮，在發(fā)病幾周后即可查出肌萎縮存在。 檢查肌萎縮一定注意對(duì)肢體前后、雙側(cè)以及兩側(cè)肢體對(duì)比檢查，明檢查肌萎縮一定注意對(duì)肢體前

6、后、雙側(cè)以及兩側(cè)肢體對(duì)比檢查，明顯肌萎縮易查出，但對(duì)輕度肌萎縮，一定要用手觸摸，捏起一組肌顯肌萎縮易查出，但對(duì)輕度肌萎縮，一定要用手觸摸，捏起一組肌肉，可以感覺(jué)到肌容積減少，肌肉松弛，肌力減弱。肉，可以感覺(jué)到肌容積減少，肌肉松弛，肌力減弱。 對(duì)于對(duì)于AFPAFP病人，特別是脊灰患兒，肌萎縮往往是不稱(chēng)。如：一側(cè)肢體病人，特別是脊灰患兒，肌萎縮往往是不稱(chēng)。如：一側(cè)肢體者多見(jiàn)，而多半是一側(cè)下肢。而外傷性神經(jīng)炎，如：坐骨神經(jīng)損傷者多見(jiàn)，而多半是一側(cè)下肢。而外傷性神經(jīng)炎，如：坐骨神經(jīng)損傷的肌萎縮僅涉及該神經(jīng)支配的大腿后肌群和脛骨肌、腓腸肌等。多的肌萎縮僅涉及該神經(jīng)支配的大腿后肌群和脛骨肌、腓腸肌等。多發(fā)

7、性肌炎的肌萎縮多半是對(duì)稱(chēng)性的。發(fā)性肌炎的肌萎縮多半是對(duì)稱(chēng)性的。9四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n4 4、腱反射檢查、腱反射檢查腱反射屬脊髓反射，常用的有腱反射屬脊髓反射，常用的有膝腱反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二、三頭肌腱反射。跟腱反射、肱二、三頭肌腱反射。10四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n現(xiàn)以膝腱反射為例，說(shuō)明檢查方法和臨床意義：現(xiàn)以膝腱反射為例，說(shuō)明檢查方法和臨床意義：檢查方法：用扣診錘扣打股四頭肌肌腱，肌腱受到牽張，這檢查方法：用扣診錘扣打股四頭肌肌腱，肌腱受到牽張，這種刺激由傳入神經(jīng)傳至腰髓前角，前角細(xì)胞產(chǎn)生興奮并由傳種刺激由傳入神經(jīng)傳至腰髓前角，前角細(xì)胞產(chǎn)生興奮并由傳出纖維傳至股四頭肌，引起股四頭肌收縮，與此

8、同時(shí)，傳入出纖維傳至股四頭肌，引起股四頭肌收縮，與此同時(shí)，傳入神經(jīng)還向下傳至骶髓前角細(xì)胞引起該前角細(xì)胞抑制，而骶髓神經(jīng)還向下傳至骶髓前角細(xì)胞引起該前角細(xì)胞抑制，而骶髓前角細(xì)胞發(fā)出纖維支配大腿后肌群，當(dāng)它抑制時(shí)，大腿后肌前角細(xì)胞發(fā)出纖維支配大腿后肌群，當(dāng)它抑制時(shí)，大腿后肌群松弛，這樣完成膝反射。群松弛，這樣完成膝反射。當(dāng)上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變均可使此反射減弱或消失當(dāng)上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變均可使此反射減弱或消失。11膝腱反射膝腱反射12四、神經(jīng)系統(tǒng)檢查n5 5、病理反射檢查、病理反射檢查巴彬氏征巴彬氏征 巴氏征是檢查大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束有無(wú)病變的重要標(biāo)志之一。巴氏征是檢查大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體

9、束有無(wú)病變的重要標(biāo)志之一。 檢查時(shí)，令病兒伸直下肢，用尖物由后向前劃足跖外緣，若出現(xiàn)檢查時(shí)，令病兒伸直下肢，用尖物由后向前劃足跖外緣，若出現(xiàn)拇趾背伸，其它趾作扇形展開(kāi)，則為巴氏征陽(yáng)性，說(shuō)明有錐體系拇趾背伸，其它趾作扇形展開(kāi)，則為巴氏征陽(yáng)性，說(shuō)明有錐體系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。統(tǒng)病變的表現(xiàn)。 弛緩性麻痹病人不應(yīng)有巴氏征陽(yáng)性弛緩性麻痹病人不應(yīng)有巴氏征陽(yáng)性。13巴氏征檢查巴氏征檢查14五、AFP病例診斷與鑒別n急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）是指急性起病的以肢體運(yùn)動(dòng)障）是指急性起病的以肢體運(yùn)動(dòng)障礙（軟癱）為主的病例。臨床上有四大特點(diǎn)礙（軟癱）為主的病例。臨床上有四大特點(diǎn)：肌張力低下；肌張力低下；

10、肌力不同程度減退（肌力不同程度減退（0-0-級(jí)）級(jí)）; ;腱反射減弱或消失；腱反射減弱或消失；無(wú)病理反射無(wú)病理反射15五、AFP病例診斷與鑒別n常見(jiàn)的常見(jiàn)的AFPAFP病有以下幾種需要進(jìn)行鑒別病有以下幾種需要進(jìn)行鑒別: :脊髓灰質(zhì)炎：脊髓灰質(zhì)炎： 20002000年已在中國(guó)本土消滅的疾病，俗稱(chēng)小兒麻痹，是由脊年已在中國(guó)本土消滅的疾病，俗稱(chēng)小兒麻痹，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒（也就是野毒株）直接感染引起的一種急性髓灰質(zhì)炎病毒（也就是野毒株）直接感染引起的一種急性傳染病。傳染病。 臨床表現(xiàn)是以脊髓灰質(zhì)前角受累節(jié)段支配的相對(duì)應(yīng)的不對(duì)臨床表現(xiàn)是以脊髓灰質(zhì)前角受累節(jié)段支配的相對(duì)應(yīng)的不對(duì)稱(chēng)或?qū)ΨQ(chēng)的無(wú)感覺(jué)障礙的弛緩

11、性肢體癱瘓，少數(shù)累及腦干稱(chēng)或?qū)ΨQ(chēng)的無(wú)感覺(jué)障礙的弛緩性肢體癱瘓，少數(shù)累及腦干神經(jīng)核神經(jīng)核。16五、AFP病例診斷與鑒別- -脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎n本病麻痹型中以脊髓型多見(jiàn)。常在發(fā)熱本病麻痹型中以脊髓型多見(jiàn)。常在發(fā)熱3434天后，出天后，出現(xiàn)肢體癱瘓，晚至現(xiàn)肢體癱瘓，晚至7-117-11天，偶可見(jiàn)天，偶可見(jiàn)1 1天者，癱瘓也可突天者，癱瘓也可突然出現(xiàn)或經(jīng)短暫無(wú)力后發(fā)生。然出現(xiàn)或經(jīng)短暫無(wú)力后發(fā)生。n可因脊髓前角細(xì)胞受累的部位和范圍不同，病情輕重可因脊髓前角細(xì)胞受累的部位和范圍不同，病情輕重不一，出現(xiàn)肢體肌張力低下，肢體（或不一，出現(xiàn)肢體肌張力低下，肢體（或/ /和腹肌）不對(duì)和腹?。┎粚?duì)稱(chēng)（或雙側(cè)）弛

12、緩性麻痹，腱反射消失，無(wú)感覺(jué)障礙，稱(chēng)（或雙側(cè)）弛緩性麻痹，腱反射消失，無(wú)感覺(jué)障礙，但多數(shù)患兒為一側(cè)下肢癱瘓。但多數(shù)患兒為一側(cè)下肢癱瘓。n若下胸段受累，常出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腹肌麻痹。累及頸若下胸段受累，常出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腹肌麻痹。累及頸段出現(xiàn)四肢癱，呼吸困難，但極少發(fā)生排尿障礙。段出現(xiàn)四肢癱，呼吸困難，但極少發(fā)生排尿障礙。17五、AFP病例診斷與鑒別- -脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎脊灰的癱瘓進(jìn)展時(shí)間不定，可由數(shù)天至半脊灰的癱瘓進(jìn)展時(shí)間不定，可由數(shù)天至半月不等。月不等。肢體肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，常從遠(yuǎn)端開(kāi)始，多肢體肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，常從遠(yuǎn)端開(kāi)始，多數(shù)患者經(jīng)數(shù)患者經(jīng)4-64-6周之后，可有不同程度恢復(fù)，周之后，可有不同

13、程度恢復(fù)，重癥病殘率很高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)重癥病殘率很高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肢體或骨骼變形，常見(jiàn)有膝反屈節(jié)攣縮、肢體或骨骼變形，常見(jiàn)有膝反屈（即膝關(guān)節(jié)向后彎曲）現(xiàn)象。（即膝關(guān)節(jié)向后彎曲）現(xiàn)象。18五、AFP病例診斷與鑒別- -脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎n肌電圖示神經(jīng)元性損害肌電圖示神經(jīng)元性損害，尤其前角出現(xiàn)明顯損尤其前角出現(xiàn)明顯損害為特點(diǎn)。害為特點(diǎn)。n脊灰的確診除上述表現(xiàn)外脊灰的確診除上述表現(xiàn)外，必須具備從糞便中必須具備從糞便中分離出脊灰野毒株。因此合格的大便標(biāo)本至關(guān)分離出脊灰野毒株。因此合格的大便標(biāo)本至關(guān)重要。重要。19五、AFP病例診斷與鑒別- -格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征

14、（GBSGBS）脊脊髓髓內(nèi)內(nèi)部部結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)20五、AFP病例診斷與鑒別- -格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征（GBSGBS）nGBSGBS是臨床上常見(jiàn)的急性弛緩性麻痹之一，目前認(rèn)為其發(fā)病可是臨床上常見(jiàn)的急性弛緩性麻痹之一，目前認(rèn)為其發(fā)病可能與感染和自身免疫有關(guān)。能與感染和自身免疫有關(guān)。n主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和顱神經(jīng)，少數(shù)累及脊膜、脊髓主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和顱神經(jīng)，少數(shù)累及脊膜、脊髓及腦部。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性、弛緩性肢體麻及腦部。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性、弛緩性肢體麻痹，腱反射減弱或消失，少數(shù)可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，常伴有周痹，腱反射減弱或消失，少數(shù)可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，常伴有周?chē)?/p>

15、感覺(jué)障礙，如根性痛、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退。嚴(yán)重者可出圍性感覺(jué)障礙，如根性痛、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，常危及生命?，F(xiàn)呼吸肌麻痹，常危及生命。n近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究，發(fā)現(xiàn)中國(guó)北方有一種急性運(yùn)動(dòng)性軸近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究，發(fā)現(xiàn)中國(guó)北方有一種急性運(yùn)動(dòng)性軸索神經(jīng)病，實(shí)際上是索神經(jīng)病，實(shí)際上是GBSGBS的一種亞型，它的流行病學(xué)、臨床特的一種亞型，它的流行病學(xué)、臨床特征及實(shí)驗(yàn)檢查等與經(jīng)典征及實(shí)驗(yàn)檢查等與經(jīng)典GBSGBS、脊灰不同，靠肌電圖鑒別。、脊灰不同，靠肌電圖鑒別。21五、AFP病例診斷與鑒別- -格林巴氏綜合征（格林巴氏綜合征（GBSGBS）n脊灰與脊灰與GBSGBS的主要區(qū)別在于：的主

16、要區(qū)別在于：GBSGBS患者盡管恢復(fù)很慢，但在穩(wěn)步改善，而重癥脊灰患者麻痹患者盡管恢復(fù)很慢，但在穩(wěn)步改善，而重癥脊灰患者麻痹在數(shù)月內(nèi)雖也有某種程度改善，但改善程度很差。在數(shù)月內(nèi)雖也有某種程度改善，但改善程度很差。GBSGBS感染到麻痹經(jīng)一較長(zhǎng)間隔后，才出現(xiàn)麻痹，但大部分不發(fā)感染到麻痹經(jīng)一較長(zhǎng)間隔后，才出現(xiàn)麻痹，但大部分不發(fā)熱。因此叫熱。因此叫“冷麻痹冷麻痹”；GBSGBS的麻痹呈對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性，絕大部分麻痹由下而上，所有的麻痹呈對(duì)稱(chēng)性、進(jìn)行性，絕大部分麻痹由下而上，所有麻痹部位的腱反射均明顯減弱或消失；麻痹部位的腱反射均明顯減弱或消失；預(yù)后明顯好于脊灰，大部分在半年左右恢復(fù)，少數(shù)半年以上。預(yù)后

17、明顯好于脊灰，大部分在半年左右恢復(fù)，少數(shù)半年以上。GBSGBS有復(fù)發(fā)可能，脊灰則無(wú)有復(fù)發(fā)可能，脊灰則無(wú)。22五、 AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓的中央是蝶形的灰質(zhì)（細(xì)胞體所在處）周?chē)前踪|(zhì)（神經(jīng)纖維構(gòu)成）。脊髓的中央是蝶形的灰質(zhì)（細(xì)胞體所在處）周?chē)前踪|(zhì)（神經(jīng)纖維構(gòu)成）。 灰質(zhì)：主要有后角，是接受后根傳入刺激的部位。前角：有前角細(xì)胞，它發(fā)出的纖維構(gòu)灰質(zhì)：主要有后角，是接受后根傳入刺激的部位。前角：有前角細(xì)胞，它發(fā)出的纖維構(gòu)成前根直至骨骼肌，當(dāng)前角細(xì)胞受損時(shí)，它所支配的骨胳肌產(chǎn)生弛緩性癱瘓，如：脊髓成前根直至骨骼肌，當(dāng)前角細(xì)胞受損時(shí)，它所支配的骨胳

18、肌產(chǎn)生弛緩性癱瘓，如：脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）、灰質(zhì)炎（小兒麻痹）、先天先天性脊肌萎縮癥（屬先天性前角發(fā)育不良或數(shù)目減少）。當(dāng)前性脊肌萎縮癥（屬先天性前角發(fā)育不良或數(shù)目減少）。當(dāng)前角細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維到達(dá)骨骼肌這一路程中任何一部位受傷，均可引起弛緩性癱瘓，角細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維到達(dá)骨骼肌這一路程中任何一部位受傷，均可引起弛緩性癱瘓，但是各部分損傷后引起的癥狀和體征不完全一致。但是各部分損傷后引起的癥狀和體征不完全一致。 白質(zhì)：主要有前、后、側(cè)索組成，分布在灰質(zhì)周?chē)?。后索是后根纖維上行而成。主要傳白質(zhì)：主要有前、后、側(cè)索組成，分布在灰質(zhì)周?chē)?。后索是后根纖維上行而成。主要傳導(dǎo)深感覺(jué)；在側(cè)索中有從大腦至

19、脊髓前角的皮質(zhì)脊髓側(cè)束，是支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的纖導(dǎo)深感覺(jué)；在側(cè)索中有從大腦至脊髓前角的皮質(zhì)脊髓側(cè)束，是支配骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的纖維，側(cè)索中還有上行傳導(dǎo)痛，溫覺(jué)的脊髓丘腦束。維，側(cè)索中還有上行傳導(dǎo)痛，溫覺(jué)的脊髓丘腦束。23五、 AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎24五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n也叫橫斷性脊髓炎，其病因有：也叫橫斷性脊髓炎，其病因有：神經(jīng)病毒侵犯脊髓引起炎癥反應(yīng)；神經(jīng)病毒侵犯脊髓引起炎癥反應(yīng)；脊髓的自身免疫性炎癥反應(yīng)；脊髓的自身免疫性炎癥反應(yīng)；目前分離出腸道病毒柯薩奇目前分離出腸道病毒柯薩奇B B組和?？刹《尽＝M和?？刹《?。n這些病毒使脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)

20、同時(shí)受侵犯，在這種脊髓炎中，前角這些病毒使脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)同時(shí)受侵犯，在這種脊髓炎中，前角細(xì)胞是病變的靶部位。病理學(xué)上很象脊灰。細(xì)胞是病變的靶部位。病理學(xué)上很象脊灰。n19991999年，商丘地區(qū)有一位患兒一直診斷為年，商丘地區(qū)有一位患兒一直診斷為“脊灰臨床符合脊灰臨床符合”病例，病例，但數(shù)月后出現(xiàn)一側(cè)踝陣攣故改為但數(shù)月后出現(xiàn)一側(cè)踝陣攣故改為“脊髓炎脊髓炎”的診斷。的診斷。25五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n急性脊髓炎在發(fā)病早期可有一段脊休克期應(yīng)注意鑒別、急性脊髓炎在發(fā)病早期可有一段脊休克期應(yīng)注意鑒別、隨訪。隨訪。n非脊灰脊髓炎是腸道病毒感染，前角細(xì)胞和周?chē)踪|(zhì)非脊灰脊髓炎是

21、腸道病毒感染，前角細(xì)胞和周?chē)踪|(zhì)同時(shí)受累，它既有脊灰癥狀和體征，又同時(shí)有上運(yùn)動(dòng)同時(shí)受累，它既有脊灰癥狀和體征，又同時(shí)有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀和體征（如腱反射亢進(jìn)或陣攣或肌張神經(jīng)元受損癥狀和體征（如腱反射亢進(jìn)或陣攣或肌張力增高或出現(xiàn)病理征），但上述現(xiàn)象不一定同時(shí)出現(xiàn)。力增高或出現(xiàn)病理征），但上述現(xiàn)象不一定同時(shí)出現(xiàn)。這是與脊灰鑒別的關(guān)鍵問(wèn)題這是與脊灰鑒別的關(guān)鍵問(wèn)題。26五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的“橫斷性脊髓炎橫斷性脊髓炎”多是對(duì)稱(chēng)性的多是對(duì)稱(chēng)性的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，而目前有很多脊髓炎肢體運(yùn)動(dòng)障礙，而目前有很多脊髓炎（尤其小兒）并非橫斷性地受侵犯，而（尤其小兒）并非橫斷

22、性地受侵犯，而是表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)地斑狀或縱向大范圍受是表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)地斑狀或縱向大范圍受損。這對(duì)于醫(yī)生來(lái)講要改變以往的老概損。這對(duì)于醫(yī)生來(lái)講要改變以往的老概念念, ,曾發(fā)現(xiàn)數(shù)例不典型脊髓炎，均有曾發(fā)現(xiàn)數(shù)例不典型脊髓炎，均有MRIMRI證實(shí)。證實(shí)。27五、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n此病也可有發(fā)熱、出現(xiàn)流感樣前驅(qū)癥狀，麻痹也可出現(xiàn)在發(fā)熱階此病也可有發(fā)熱、出現(xiàn)流感樣前驅(qū)癥狀，麻痹也可出現(xiàn)在發(fā)熱階段。此點(diǎn)與脊灰相似。段。此點(diǎn)與脊灰相似。n麻痹部位主要在下肢，雙側(cè)多呈非對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力，上肢受累較少，麻痹部位主要在下肢，雙側(cè)多呈非對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力，上肢受累較少，下肢麻痹有時(shí)可表現(xiàn)為某種程度的強(qiáng)直

23、性，可有短期尿失禁，伴下肢麻痹有時(shí)可表現(xiàn)為某種程度的強(qiáng)直性，可有短期尿失禁，伴有感覺(jué)障礙（如感覺(jué)減退），患肢的腱反射可減弱或消失（脊休有感覺(jué)障礙（如感覺(jué)減退），患肢的腱反射可減弱或消失（脊休克），但數(shù)天后可變得亢進(jìn)，少數(shù)要經(jīng)過(guò)數(shù)月?？耍?，但數(shù)天后可變得亢進(jìn)，少數(shù)要經(jīng)過(guò)數(shù)月。n當(dāng)某些患兒麻痹側(cè)肢體發(fā)展成局部肌萎縮，則腱反射也可減弱或當(dāng)某些患兒麻痹側(cè)肢體發(fā)展成局部肌萎縮，則腱反射也可減弱或消失。這種脊髓炎的腱反射大都不亢進(jìn)。也有部分病人腱反射亢消失。這種脊髓炎的腱反射大都不亢進(jìn)。也有部分病人腱反射亢進(jìn)和減弱可同時(shí)存在。進(jìn)和減弱可同時(shí)存在。nMRIMRI可發(fā)現(xiàn)脊髓病變?？砂l(fā)現(xiàn)脊髓病變。n該病與脊灰的

24、主要區(qū)別在于腱反射亢進(jìn)、巴氏征（該病與脊灰的主要區(qū)別在于腱反射亢進(jìn)、巴氏征（+ +）、有時(shí)可）、有時(shí)可出現(xiàn)肢體僵硬。急性期過(guò)后可有尿失禁。出現(xiàn)肢體僵硬。急性期過(guò)后可有尿失禁。28六、AFP病例診斷與鑒別- -急性脊髓炎急性脊髓炎n急性脊髓炎在診斷急性脊髓炎在診斷AFPAFP過(guò)程中占有相當(dāng)大比例，過(guò)程中占有相當(dāng)大比例，在在20002000年元月份的一次對(duì)年元月份的一次對(duì)9797年以來(lái)我省年以來(lái)我省4242例例“可疑的脊灰臨床符合病例可疑的脊灰臨床符合病例”診斷活動(dòng)中，僅診斷活動(dòng)中，僅此種病就有此種病就有1010例，占例，占23.8%23.8%，居，居AFPAFP病例的第病例的第1 1位。位。n因

25、此，在今后的因此，在今后的AFPAFP診斷過(guò)程中，一定要提高診斷過(guò)程中，一定要提高對(duì)急性脊髓炎的認(rèn)識(shí)。對(duì)急性脊髓炎的認(rèn)識(shí)。29六、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎n坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng) 坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)，由骶叢發(fā)出，經(jīng)過(guò)坐骨大孔出骨盆，出骨盆之點(diǎn)約在髂后坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)，由骶叢發(fā)出，經(jīng)過(guò)坐骨大孔出骨盆，出骨盆之點(diǎn)約在髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的聯(lián)線上上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的聯(lián)線上1/31/3和和2/32/3交界處；出骨盆后，走于臀大肌的深面，向外下交界處；出骨盆后，走于臀大肌的深面，向外下經(jīng)過(guò)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子聯(lián)線的中點(diǎn)至大腿后部，在大腿后部走于大腿肌后群的

26、深面，在經(jīng)過(guò)坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子聯(lián)線的中點(diǎn)至大腿后部，在大腿后部走于大腿肌后群的深面，在腘窩的上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)而終。坐骨神經(jīng)本干發(fā)肌支至大腿肌后肌群。腘窩的上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)而終。坐骨神經(jīng)本干發(fā)肌支至大腿肌后肌群。 脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)二終支之一，沿膕窩中線下行，在小腿后部走于比目魚(yú)肌的深面，最脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)二終支之一，沿膕窩中線下行，在小腿后部走于比目魚(yú)肌的深面，最后由內(nèi)踝后方的分裂韌帶深面分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)進(jìn)入足底。肌支至小腿后群肌肉和后由內(nèi)踝后方的分裂韌帶深面分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)進(jìn)入足底。肌支至小腿后群肌肉和足底?。ê笳哂勺愕變?nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配）皮支分布于跟部、足底和足背外側(cè)皮膚

27、。足底?。ê笳哂勺愕變?nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配）皮支分布于跟部、足底和足背外側(cè)皮膚。 脛神經(jīng)損傷后小腿肌后群及足底癱瘓、萎縮，足不能趾展，走路時(shí)主要以足跟著地脛神經(jīng)損傷后小腿肌后群及足底癱瘓、萎縮，足不能趾展，走路時(shí)主要以足跟著地。30坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)坐骨神經(jīng)及脛神經(jīng)31五、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎n腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) 腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)兩大終支之一，在髂窩的上角發(fā)出，沿股二頭腓總神經(jīng)為坐骨神經(jīng)兩大終支之一，在髂窩的上角發(fā)出，沿股二頭肌向外，繞過(guò)腓骨頸（腓骨小頭下方）進(jìn)入小腿肌外側(cè)，分為腓淺肌向外，繞過(guò)腓骨頸（腓骨小頭下方）進(jìn)入小腿肌外側(cè)，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)走于小腿

28、肌外側(cè)群內(nèi)支配外側(cè)群肌肉，神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)走于小腿肌外側(cè)群內(nèi)支配外側(cè)群肌肉，末支在小腿下部成為皮支分布于足背。腓深神經(jīng)走于小腿肌前群的末支在小腿下部成為皮支分布于足背。腓深神經(jīng)走于小腿肌前群的深面，發(fā)肌支，支配該肌群，最后由踝關(guān)節(jié)前方下行至足背，支配深面，發(fā)肌支，支配該肌群，最后由踝關(guān)節(jié)前方下行至足背，支配足背肌。足背肌。 腓神經(jīng)在繞過(guò)腓骨頸處位置表淺，而且緊挨腓骨，易受外傷。腓神經(jīng)在繞過(guò)腓骨頸處位置表淺，而且緊挨腓骨，易受外傷。 腓總神經(jīng)損傷是在腓總神經(jīng)損傷是在AFPAFP病例診斷過(guò)程中常見(jiàn)的一種，多因臀部注射所病例診斷過(guò)程中常見(jiàn)的一種，多因臀部注射所致致32腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)33五、

29、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎n股神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)由腰叢發(fā)出，在腰大肌深面下行，經(jīng)過(guò)腹股股神經(jīng)由腰叢發(fā)出，在腰大肌深面下行，經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶的深面至大腿。在大腿上部發(fā)出肌支和皮支。溝韌帶的深面至大腿。在大腿上部發(fā)出肌支和皮支。肌支：分布于股前內(nèi)側(cè)皮膚及小腿內(nèi)側(cè)皮膚。至小肌支：分布于股前內(nèi)側(cè)皮膚及小腿內(nèi)側(cè)皮膚。至小腿的皮支叫隱神經(jīng)，與大隱靜脈伴行。腿的皮支叫隱神經(jīng)，與大隱靜脈伴行。股神經(jīng)損傷后由于股四頭肌的癱瘓和萎縮，小腿不股神經(jīng)損傷后由于股四頭肌的癱瘓和萎縮，小腿不能伸，屈大腿減弱，膝腱反射減弱或消失。能伸，屈大腿減弱，膝腱反射減弱或消失。34股神經(jīng)35五、AFP病例診斷與鑒

30、別- -外傷性神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎n外傷性神經(jīng)炎多因藥物注射引起的坐骨神經(jīng)損傷，損外傷性神經(jīng)炎多因藥物注射引起的坐骨神經(jīng)損傷，損傷后主要引起該神經(jīng)支配的臀大肌、臀中肌、脛骨前傷后主要引起該神經(jīng)支配的臀大肌、臀中肌、脛骨前肌、腓腸肌的麻痹和肌萎縮。肌、腓腸肌的麻痹和肌萎縮。n因?yàn)樽巧窠?jīng)損傷以腓總神經(jīng)受累為主，故主要出現(xiàn)因?yàn)樽巧窠?jīng)損傷以腓總神經(jīng)受累為主，故主要出現(xiàn)脛骨前肌麻痹而引起的足下垂明顯，若脛神經(jīng)受累則脛骨前肌麻痹而引起的足下垂明顯，若脛神經(jīng)受累則表現(xiàn)為仰足趾，即足跟著地，僅可表現(xiàn)踝反射（跟腱表現(xiàn)為仰足趾，即足跟著地，僅可表現(xiàn)踝反射（跟腱反射）減弱或消失。反射）減弱或消失。36五、AFP病

31、例診斷與鑒別- -外傷性神經(jīng)炎外傷性神經(jīng)炎n但是支配下肢的另一主要神經(jīng)是股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，但是支配下肢的另一主要神經(jīng)是股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，由于注射麻痹只引起坐骨神經(jīng)損傷。所以不受坐骨神由于注射麻痹只引起坐骨神經(jīng)損傷。所以不受坐骨神經(jīng)支配的股四頭肌、內(nèi)收肌功能是正常的，因此伸膝、經(jīng)支配的股四頭肌、內(nèi)收肌功能是正常的，因此伸膝、屈腿功能均正常，所以膝反射不消失。屈腿功能均正常，所以膝反射不消失。n當(dāng)有脛神經(jīng)受損傷時(shí)，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)足背表面感覺(jué)當(dāng)有脛神經(jīng)受損傷時(shí)，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)足背表面感覺(jué)有缺失區(qū)（靠近第有缺失區(qū)（靠近第4 4、5 5足趾處）。足趾處）。37五、AFP病例診斷與鑒別- -外傷性神經(jīng)炎外

32、傷性神經(jīng)炎n外傷性神經(jīng)炎（注射麻痹）與脊灰的鑒別點(diǎn)是：外傷性神經(jīng)炎（注射麻痹）與脊灰的鑒別點(diǎn)是：注射后很快出現(xiàn)患兒不能行走或跛行；注射后很快出現(xiàn)患兒不能行走或跛行；有時(shí)注射疼痛很明顯；有時(shí)注射疼痛很明顯；膝反射存在，踝反射減弱或消失；膝反射存在，踝反射減弱或消失；損傷肢的足背面第損傷肢的足背面第1 1、2 2趾皮膚有感覺(jué)缺失區(qū)（腓總趾皮膚有感覺(jué)缺失區(qū)（腓總神經(jīng)支配區(qū)）。神經(jīng)支配區(qū)）。38五、AFP病例診斷與鑒別- -短暫性麻痹短暫性麻痹n非脊灰腸道病毒感染，如：柯薩奇病毒、?？刹《靖蟹羌够夷c道病毒感染，如：柯薩奇病毒、?？刹《靖腥揪梢鸺毙猿诰徯月楸裕^大部分麻痹范圍小，染均可引起急性弛緩性

33、麻痹，絕大部分麻痹范圍小，癥狀輕，癥狀輕，6060天后殘留麻痹的機(jī)率較少。天后殘留麻痹的機(jī)率較少。n少數(shù)病兒臨床癥狀較重，類(lèi)似脊灰，也可引起殘留麻少數(shù)病兒臨床癥狀較重，類(lèi)似脊灰，也可引起殘留麻痹，根據(jù)癥狀很難與脊灰鑒別。痹，根據(jù)癥狀很難與脊灰鑒別。n最后確診靠大便病毒分離。最后確診靠大便病毒分離。39五、AFP病例診斷與鑒別- -急性多發(fā)性肌炎急性多發(fā)性肌炎n多發(fā)性肌炎是一種對(duì)稱(chēng)性、廣泛性、以多發(fā)性骨骼肌的間質(zhì)性多發(fā)性肌炎是一種對(duì)稱(chēng)性、廣泛性、以多發(fā)性骨骼肌的間質(zhì)性炎癥和肌纖維變性為特征的綜合征，與自身免疫和病毒感染有炎癥和肌纖維變性為特征的綜合征，與自身免疫和病毒感染有關(guān)。關(guān)。n大部分患兒首

34、先表現(xiàn)四肢近端無(wú)力或手無(wú)力，若因病毒急性感大部分患兒首先表現(xiàn)四肢近端無(wú)力或手無(wú)力，若因病毒急性感染，特別是流感病毒引起的往往會(huì)出現(xiàn)腓腸肌或大腿肌疼痛，染，特別是流感病毒引起的往往會(huì)出現(xiàn)腓腸肌或大腿肌疼痛，影響運(yùn)動(dòng)，觸肌肉有明顯疼痛感，但數(shù)天后可恢復(fù)。若與自身影響運(yùn)動(dòng)，觸肌肉有明顯疼痛感，但數(shù)天后可恢復(fù)。若與自身免疫有關(guān)，病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)肌萎縮。免疫有關(guān)，病程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)肌萎縮。n體格檢查，可發(fā)現(xiàn)肌力減低、肌張力下降、腱反射可減弱或正體格檢查，可發(fā)現(xiàn)肌力減低、肌張力下降、腱反射可減弱或正常，但鑒別診斷主要靠電生理示肌源性改變、血清肌酶增高、常，但鑒別診斷主要靠電生理示肌源性改變、血清肌酶增高、肌

35、活檢出現(xiàn)肌纖維斷裂、變性等。肌活檢出現(xiàn)肌纖維斷裂、變性等。40五、AFP病例診斷與鑒別- -重癥肌無(wú)力（全身型）重癥肌無(wú)力（全身型）n本病是神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)生傳遞障礙的自身免疫性疾病，從而導(dǎo)致相應(yīng)本病是神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)生傳遞障礙的自身免疫性疾病，從而導(dǎo)致相應(yīng)肌肉易疲癆性及肌無(wú)力。肌肉易疲癆性及肌無(wú)力。n全身重癥肌無(wú)力與脊灰鑒別是：全身重癥肌無(wú)力與脊灰鑒別是： 該病為全身型肌無(wú)力，病變累及四肢，輕者行走和舉手動(dòng)作不能持久，上樓該病為全身型肌無(wú)力，病變累及四肢，輕者行走和舉手動(dòng)作不能持久，上樓梯易疲癆，常伴眼外肌受累，表現(xiàn)為眼瞼下垂和梯易疲癆，常伴眼外肌受累，表現(xiàn)為眼瞼下垂和/ /或眼球活動(dòng)受限，還可有或眼球活動(dòng)受限，還可有咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難。重者常需臥床及不同程度呼吸肌無(wú)力。咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難。重者常需臥床及不同程度呼吸肌無(wú)力。 多數(shù)腱反射減弱或消失，少數(shù)腱反射正常，感覺(jué)正常，診斷