術(shù)中CRT工具對手術(shù)的影響

1、術(shù)中CRT工具對手術(shù)的影響回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評價(jià)評價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS左鎖骨下靜脈完全閉塞左

2、鎖骨下靜脈完全閉塞術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_可用于右側(cè)植入的外鞘可用于右側(cè)植入的外鞘右側(cè)植入右側(cè)植入特殊的右側(cè)植入外鞘特殊的右側(cè)植入外鞘 直鞘直鞘常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標(biāo)志是什么？頭常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標(biāo)志是什么？頭端的軟硬度又如何？端的軟硬度又如何？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_常規(guī)左側(cè)植入外鞘常規(guī)左側(cè)植入外鞘SJM是目前市場上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商是目前市場上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商CPS Direct SL（切開鞘）CPS Direct PL（撕開鞘）術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_常規(guī)左側(cè)植入外鞘常規(guī)左側(cè)植入外鞘SJM 切開鞘與撕

3、開鞘在切開鞘與撕開鞘在X線下的不同顯影方式線下的不同顯影方式CPS Direct SL（切開鞘）CPS Direct PL（撕開鞘）常規(guī)尋找冠狀竇，有時(shí)用普通電生理冠狀竇電極也常規(guī)尋找冠狀竇，有時(shí)用普通電生理冠狀竇電極也勾不到，還有沒有其它的方法？勾不到，還有沒有其它的方法？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_冠造工具冠造工具AL 2在國內(nèi)，尋找在國內(nèi)，尋找CS常規(guī)常規(guī)還是依賴于電生理標(biāo)測還是依賴于電生理標(biāo)測電極電極德國專家德國專家Schmitz在在AL 2上的使用經(jīng)驗(yàn)讓我上的使用經(jīng)驗(yàn)讓我們打開眼界們打開眼界直接用直接用AL 2找找CS AL 2 頭端塑形還可頭端塑形還可壓住壓住CS瓣瓣冠狀竇瓣術(shù)

4、中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_冠造工具冠造工具AL 2 AL2 直接勾冠狀竇直接勾冠狀竇AL 2在竇口前造影，并將PCI導(dǎo)絲送入CS 術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_利用冠造來顯影利用冠造來顯影CS 冠造后延遲約冠造后延遲約10個(gè)心動(dòng)周期個(gè)心動(dòng)周期術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_多用途可控彎的多用途可控彎的Luminary EP檢測儀接口術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_多用途可控彎的多用途可控彎的Luminary回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評價(jià)評價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分

5、支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)運(yùn)用外鞘直接在運(yùn)用外鞘直接在CS中造影中造影確認(rèn)是否進(jìn)入確認(rèn)是否進(jìn)入CS和分支大致分布和分支大致分布分辨是否進(jìn)入分辨是否進(jìn)入CS分支分支術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)運(yùn)用外鞘直接在運(yùn)用外鞘直接在CS中造影中造影 確認(rèn)有無造成確認(rèn)有無造成CS內(nèi)皮的夾層或內(nèi)皮

6、的夾層或CS穿孔穿孔術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)使用球囊導(dǎo)管在使用球囊導(dǎo)管在CS中造影中造影長鞘在標(biāo)測電極導(dǎo)引下進(jìn)入長鞘在標(biāo)測電極導(dǎo)引下進(jìn)入CS中部中部換入球囊導(dǎo)管伸至長鞘頭端，此時(shí)換入球囊導(dǎo)管伸至長鞘頭端，此時(shí)回撤長鞘回撤長鞘2cm，從而露出球囊，從而露出球囊推薦在球囊導(dǎo)管中放置推薦在球囊導(dǎo)管中放置PCI導(dǎo)絲，這導(dǎo)絲，這樣長鞘和球囊導(dǎo)管在樣長鞘和球囊導(dǎo)管在CS中就可安全移中就可安全移動(dòng)動(dòng)術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)使用球囊導(dǎo)管在使用球囊導(dǎo)管在CS中造影中造影 以能顯現(xiàn)以能顯現(xiàn)CS盡量多的分支為最佳盡量多的分支為最佳回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評價(jià)評價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈

7、造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘一直聽說有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？一直聽說有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_鞘中鞘的運(yùn)用鞘中鞘的運(yùn)用 目前目前SJM提供進(jìn)入

8、提供進(jìn)入CS分支的鞘中鞘應(yīng)與分支的鞘中鞘應(yīng)與PCI導(dǎo)絲結(jié)合運(yùn)用導(dǎo)絲結(jié)合運(yùn)用術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_鞘中鞘的運(yùn)用鞘中鞘的運(yùn)用 鞘中鞘與鞘中鞘與PCI導(dǎo)絲在露出外鞘后尋找導(dǎo)絲在露出外鞘后尋找CS分支開口分支開口左室導(dǎo)線實(shí)質(zhì)就是一根起搏導(dǎo)線，所以在血管條件左室導(dǎo)線實(shí)質(zhì)就是一根起搏導(dǎo)線，所以在血管條件好好 的情況下，我們不妨用最直接的方法。的情況下，我們不妨用最直接的方法。術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_切開式的外鞘直接進(jìn)入切開式的外鞘直接進(jìn)入CS分支分支 可考慮在左室導(dǎo)線或可考慮在左室導(dǎo)線或?qū)Ыz導(dǎo)引下直接送入導(dǎo)絲導(dǎo)引下直接送入外鞘以增加對導(dǎo)線的外鞘以增加對導(dǎo)線的支撐力

9、支撐力 對于血管較粗和走對于血管較粗和走形較為平緩的形較為平緩的CS分支分支在尋找靶靜脈的時(shí)候，在尋找靶靜脈的時(shí)候，SJM還有一個(gè)小竅門！還有一個(gè)小竅門！術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_SJM左室導(dǎo)線沖洗器的靈活運(yùn)用左室導(dǎo)線沖洗器的靈活運(yùn)用 進(jìn)一步顯影遠(yuǎn)端分支走形進(jìn)一步顯影遠(yuǎn)端分支走形 閾值不理想閾值不理想 膈神經(jīng)刺激膈神經(jīng)刺激 無法固定牢固無法固定牢固還有什么還有什么“非常規(guī)武器非常規(guī)武器”？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_SJM CPS DUO工具工具起搏導(dǎo)線鋼絲和起搏導(dǎo)線鋼絲和0.012PCI導(dǎo)絲的同軸配合導(dǎo)絲的同軸配合 針對靜脈的扭曲針對靜脈的扭曲 給予導(dǎo)線更好

10、的支撐力給予導(dǎo)線更好的支撐力SJM的左室導(dǎo)線有什么特點(diǎn)需關(guān)注？的左室導(dǎo)線有什么特點(diǎn)需關(guān)注？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_左室導(dǎo)線左室導(dǎo)線1258T 目前最細(xì)的左室導(dǎo)線目前最細(xì)的左室導(dǎo)線 增加手術(shù)的成功率增加手術(shù)的成功率頭端4.0 F表面積: 7.4 mm2體部直徑: 4.3 FOptim 絕緣層20 mm 16 mm回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評價(jià)評價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一

11、套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘SJM好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術(shù)中該如好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術(shù)中該如何測試？何測試？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線_防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測試方法防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測試方法 僅適用于僅適用于SJM Promote及以上及以上CRTD產(chǎn)品產(chǎn)品LV環(huán)至RV線圈LV頭端至LV環(huán)LV頭端至RV線圈LV IS-1 (起搏/感知)

12、ICD 右室除顫導(dǎo)線RV線圈尾端LV導(dǎo)線陽極環(huán)回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評價(jià)評價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘通過切開或撕開的方法移去遞送鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘 目前

13、外鞘分撕開鞘和切開鞘兩種類型目前外鞘分撕開鞘和切開鞘兩種類型 撤鞘前撤鞘前 應(yīng)更換起搏導(dǎo)線鋼絲（應(yīng)更換起搏導(dǎo)線鋼絲（86cm Stylet）置于）置于CS中部，以增加導(dǎo)中部，以增加導(dǎo)線支撐力線支撐力 在透視下，將外鞘勻速撤至右房在透視下，將外鞘勻速撤至右房 撤鞘時(shí)撤鞘時(shí) 透視狀態(tài)下透視狀態(tài)下 也可接上分析儀，以閾值起搏觀察也可接上分析儀，以閾值起搏觀察 撤鞘后撤鞘后 將外鞘止血閥撤除將外鞘止血閥撤除術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_撕開鞘的撤除撕開鞘的撤除 手術(shù)中，需要邊撕邊拉出部分外鞘，直至撕完整個(gè)外鞘手術(shù)中，需要邊撕邊拉出部分外鞘，直至撕完整個(gè)外鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_切開鞘（切開鞘（CP

14、S SL）的撤除）的撤除 撤除前掰開并轉(zhuǎn)除一側(cè)撤除前掰開并轉(zhuǎn)除一側(cè)“耳朵耳朵” 撤除時(shí)，支撐手不能移動(dòng)，身體側(cè)身撤除時(shí)，支撐手不能移動(dòng)，身體側(cè)身術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_CPS 系列外鞘止血閥的撤除系列外鞘止血閥的撤除 關(guān)鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導(dǎo)線往閥內(nèi)送，尤其關(guān)鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導(dǎo)線往閥內(nèi)送，尤其是過導(dǎo)線上的縫合器時(shí)是過導(dǎo)線上的縫合器時(shí)術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_切開鞘（切開鞘（CPS SL II）和止血閥的撤除）和止血閥的撤除現(xiàn)已可以贈(zèng)送使用的CPS SL II 的切開鞘（將外鞘與止血閥融為一體），配有更利于操作的特殊切開刀SJM CRT術(shù)中工具使用小結(jié)術(shù)中工具使用小

15、結(jié)尋找尋找CS右側(cè)右側(cè)/ /直形外鞘（右側(cè)植入時(shí)）直形外鞘（右側(cè)植入時(shí)）常規(guī)的常規(guī)的CPSCPS系列的撕開或切開外鞘系列的撕開或切開外鞘Luminary Luminary 大彎大彎/ /造影造影/ /電生理標(biāo)測電生理標(biāo)測/ /中空中空AL 2AL 2的作用的作用靜脈造影靜脈造影切記千萬不要在無器械導(dǎo)引時(shí)隨意推送外鞘或造影球囊切記千萬不要在無器械導(dǎo)引時(shí)隨意推送外鞘或造影球囊進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支切開鞘直接導(dǎo)引入分支切開鞘直接導(dǎo)引入分支AimAim系列（鞘中鞘）與系列（鞘中鞘）與PCIPCI導(dǎo)絲的配合使用導(dǎo)絲的配合使用Luminary Luminary 小彎小彎/ /造影造影/ /電生理標(biāo)測電生理標(biāo)測/ /中空中空LVLV導(dǎo)線包裝盒內(nèi)的沖洗器導(dǎo)線包裝盒內(nèi)的沖洗器CPS DUOCPS DUO（起搏鋼絲和（起搏鋼絲和0.012 PCI0.012 PCI導(dǎo)絲的同軸結(jié)合）導(dǎo)絲的同軸結(jié)合）放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線測試測試LVLV導(dǎo)線起搏參數(shù)時(shí)，切記將導(dǎo)線起搏參數(shù)時(shí)，切記將PCIP