醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床交流與溝通的方式和意義

1、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床交流與溝通的方式和意義同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院檢驗(yàn)科李 智檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的定位檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)或者稱為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，隸屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇。ISO15189:2007（CNAS-CL02：2008）文件中明確指出：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù),包括適當(dāng)?shù)慕忉尯妥稍兎?wù)，應(yīng)滿足患者及所有負(fù)責(zé)患者醫(yī)護(hù)的臨床人員的需要。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的概念檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合，近20年來，在我國發(fā)展十分迅速的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。它涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)營學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。其使命是：在基礎(chǔ)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起橋梁作用，推動(dòng)二者的相互結(jié)合與提高及發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的

2、概念檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用：臨床醫(yī)學(xué)從過去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已發(fā)展到以信息科學(xué)為手段的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。這種趨勢(shì)大大增加了對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的客觀需求。有權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道：“臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等醫(yī)療信息的60以上”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用面對(duì)：越來越高的客觀需求和挑戰(zhàn)特別是：檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)；突顯：發(fā)展和提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的必要和重要性實(shí)驗(yàn)室與臨床交流與溝通的必要性從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，使檢驗(yàn)科的工作定位和觀念發(fā)生了巨大變化，同時(shí)也要求實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切結(jié)合臨床。建立實(shí)驗(yàn)室咨詢解釋服務(wù)制度，不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直

3、接地參與臨床疾病的診斷和治療顯得尤為必要ISO 15189的相應(yīng)要求4.7 咨詢服務(wù)實(shí)驗(yàn)室中適當(dāng)?shù)膶I(yè)人員應(yīng)對(duì)選擇何種檢驗(yàn)和服務(wù)提供建議，包括重復(fù)檢驗(yàn)的頻率及所需樣品類型。適用時(shí)，應(yīng)提供對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋。專業(yè)人員宜按計(jì)劃與臨床醫(yī)師就利用實(shí)驗(yàn)室服務(wù)和咨詢科學(xué)問題進(jìn)行定期交流。專業(yè)人員宜參與臨床病例分析以便能對(duì)通案和個(gè)案提供有效的建議。（細(xì)菌涂片舉例）ISO 15189的相應(yīng)要求4.8 投訴的解決實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有政策和程序以解決來自臨床醫(yī)師、患者或其他方的投訴或其他反饋意見。應(yīng)按要求見4.13.3 i）保存投訴、調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室所采取糾正措施的記錄。注：鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)室從其服務(wù)用戶獲取正面和負(fù)面的反饋信息，最好

4、采用系統(tǒng)化的方式，如調(diào)查。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為什么要與臨床溝通？現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要高科技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用；檢驗(yàn)方法學(xué)不斷改進(jìn)；檢驗(yàn)結(jié)果敏感度、準(zhǔn)確性不斷提高；臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加；臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)的依賴度也不斷上升，檢驗(yàn)科被動(dòng)輔助的地位悄然發(fā)生變化，逐步成為臨床診治的伙伴關(guān)系。溝通就顯得十分迫切和必要。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為什么要與臨床溝通？循證醫(yī)學(xué)的需要21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)。加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系是循證醫(yī)學(xué)的基本要求：通 過 交 流 與 溝 通 ,可 把 實(shí) 驗(yàn) 室 單 方 面 的 質(zhì) 量 控 制 擴(kuò) 展 為全面質(zhì)量保證 ；同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也能從臨床上獲得的信息中進(jìn)一步評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目及其

5、方法學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值。什么 妨礙了我們的交流與溝通？歷史的原因：學(xué)歷低，素質(zhì)相對(duì)弱建國后的幾十年里，我國只有檢驗(yàn)中專學(xué)校（還存在師傅帶徒弟情況），學(xué)歷水平低。80年代后，陸續(xù)開設(shè)大專班、本科班，檢驗(yàn)人才開始走上高層次。存在臨床課程少，又少有臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)情況，制約了檢驗(yàn)與臨床之間的溝通。雙方溝通的機(jī)會(huì)越少，誤會(huì)的機(jī)會(huì)越多。什么 妨礙了我們的交流與溝通？習(xí)慣意識(shí)，傳統(tǒng)觀念的束縛：如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念差別、課程設(shè)置的差別。實(shí)驗(yàn)診斷(Laboratory Diagnosis)：是應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)為診斷和鑒別診斷疾病、觀察療效、判斷預(yù)后、為預(yù)防疾病以及健康咨詢提供客觀依據(jù)和服務(wù)。即以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

6、為目的。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)：是以方法研究和改進(jìn)為目的，而檢驗(yàn)醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)為兩者的有機(jī)結(jié)合。什么 妨礙了我們的交流與溝通？體制問題檢驗(yàn)臨床應(yīng)用機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的缺失。ISO15189明文規(guī)定，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)立臨床咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，提供咨詢服務(wù)并對(duì)臨床工作 提 出 建 議 。 而 我 國 的 檢 驗(yàn) 科 不 同 于 國 外 的 clinicalpathology,有 clinical pathologists負(fù) 責(zé) 解 釋 檢 驗(yàn) 結(jié)果。我們只有檢驗(yàn)，不參與診斷任務(wù)，屬醫(yī)技科室上 述 諸 因 素 均 阻 礙 了 我 們 順 暢 的 溝 通 與 交 流

7、 。什么 妨礙了我們的交流與溝通？臨床、檢驗(yàn)“各行其是”缺乏共同遵守的“規(guī)矩”（各自的權(quán)力和義務(wù)）合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)拒收標(biāo)本的原則醫(yī)師必須提供的臨床信息：如做血?dú)鈺r(shí)應(yīng)提供的Hb、體溫、吸氧濃度等各自對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋的缺陷和片面性，如：尿HCG、糞便潛血等交流的內(nèi)容與話題檢驗(yàn)科的全部工作內(nèi)涵都與臨床工作密切相關(guān)。因此，相關(guān)內(nèi)容均可成為交流的話題。影響檢驗(yàn)結(jié)果的臨床因素生理因素的影響 ：運(yùn)動(dòng)精神因素飲食體位及采血部位時(shí)間交流的內(nèi)容與話題標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存標(biāo)本采集不正確：是否空腹？靜脈輸液管抽血、抽血量不準(zhǔn)確、尿液留取錯(cuò)誤、血培養(yǎng)未按規(guī)定抽血、抗凝劑使用錯(cuò)誤等。據(jù)本院 2006.5 2008.5 僅臨

8、檢室標(biāo)本拒收 5134份： 血液標(biāo)本原因構(gòu)成：量不夠 40.3；血凝固 47.5；抗凝劑錯(cuò)誤 5；空管 3.6；其他 3.6。體液標(biāo)本 原因構(gòu)成：量不夠 41.7；質(zhì)不符 30；條碼不符 10 ； 空 瓶 8 ； 胸 腹 水 凝 固 2 ； 其 他 6 。交流的內(nèi)容與話題據(jù)本院 2009.8 2010.9 全科標(biāo)本拒收 1528份，標(biāo)本拒收原因構(gòu)成： 標(biāo)本不符合 205例 ，占 13.5%（以生化室，微生 物室多見）； 量不夠 474例，占 31 （以臨檢室多見）； 血凝固 718例，占 46.9 （ 以臨檢室多見） ； 空管 3.9 ；其他 4.9 ?？鼓齽╁e(cuò)誤 0。交流的內(nèi)容與話題溝通并

9、告知 保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確并不是檢驗(yàn)科單方面可以做到的。例 2：血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)糾紛樣本運(yùn)送流程中的不良現(xiàn)象，目前可能占到實(shí)驗(yàn)前問題的 1/3強(qiáng) 嚴(yán) 重 超 時(shí) 運(yùn) 送 中 樣 本 破 碎 樣 本 混 雜 亂 放 ， 導(dǎo) 致 污 染交流的內(nèi)容與話題標(biāo)本溶血溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標(biāo)的測定。溶血干擾的機(jī)理有三種血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出Hb對(duì)分光光度法測定中吸光度的干擾某些細(xì)胞成分對(duì)化學(xué)反應(yīng)的干擾交流的內(nèi)容與話題放置時(shí)間對(duì)生化檢測的影響對(duì)血液學(xué)檢測的影響對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測的影響對(duì)尿液檢測的影響等

10、找不難怪 胞!即時(shí)RBC-P70Fsc 2h4h即時(shí)RBC-Fsc-DW 2h4h61.949.7360.4612.73*59.7015.36*34.669.2831.0512.27*30.4514.78*115.077.25112.406.92108.8710.2627.356.7833.758.68*36.709.62*即時(shí)2h4h74.6919.6967.6623.92*65.4626.05*94.045.195.243.0993.755.89*:與即時(shí)對(duì)照P 0.05 *:與即時(shí)對(duì)照P0.01Non-lysedRBC%腎性來源的RBC對(duì)于放置時(shí)間后的變化更明顯!提示捕捉變異RBC的必要

11、性和及時(shí)性到畸形我紅細(xì)尿液放置時(shí)間對(duì) UF-100檢測紅細(xì)胞參數(shù)的影響儀器提示非均一性(n=243)儀器提示均一性(n=57)交流的內(nèi)容與話題能影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物主要有以下幾類由于其藥理學(xué)或毒理學(xué)的影響，進(jìn)入人體后可引起人 體 生 理 、 生 化 和 病 理 方 面 的 復(fù) 雜 變 化 (非 原 發(fā) 病 所致 )。由于其物理化學(xué)性質(zhì)可與試劑起反應(yīng)，干擾檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假陽性、假陰性或其他一些無法解釋的情況。某些藥物對(duì)檢驗(yàn)干擾的時(shí)間可長達(dá)幾天、幾月甚至幾 年 。 如 使 用 碘 油 做 X線 造 影 劑 后 ， 其 半 衰 期 特 別 長，在體內(nèi)的殘留量對(duì)甲狀腺功能檢驗(yàn)產(chǎn)生假陽性的時(shí)間可長達(dá)數(shù)年。

12、交流的內(nèi)容與話題藥物是一個(gè)重要的影響因素青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常被誤報(bào)告為痛風(fēng)陽性?；前奉愐种颇c內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，使尿膽原檢查出現(xiàn)混濁，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。交流的內(nèi)容與話題藥物是一個(gè)重要的影響因素解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等有助于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì)，故會(huì)使尿中膽紅素值升高鎮(zhèn)痛消炎藥中的消炎痛、布洛芬以及一些麻醉鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁等，可使奧狄氏括約肌發(fā)生擴(kuò)張，排出膽汁，導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，用藥后 4小時(shí)內(nèi)影響最大， 24小時(shí)后消失 。交流的內(nèi)容與話題某些藥物顏色干擾比色測定和熒光測定許多藥物使尿液著色產(chǎn)生影響服利福平

13、后尿呈橙紅色。服維生素 B2、黃連素和阿的平等使尿呈黃色服苯琥珀后尿呈橘紅色。服氨苯喋啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響交流的內(nèi)容與話題激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)激素易致水、鈉潴留和影響 血鉀水平。腎上腺皮質(zhì)激素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，并能明顯升高血糖閾值，臨床上常誤以為糖尿病。交流的內(nèi)容與話題藥物引起的不良反應(yīng)一些藥物會(huì)影響造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板、Hb的改變。有些藥物可引起肝腎功能改變。有些藥物能影響到水電解質(zhì)代謝等。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果改變后，要及時(shí)通知臨床

14、采取相關(guān)措施，以減少藥品的毒副作用 。交流的內(nèi)容與話題解決抱怨時(shí)要做到有理 ： 檢驗(yàn)質(zhì)量、結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確。如何有信心解釋好臨床意義。有力 ：利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，拿出客觀證據(jù)，讓臨床服氣、滿意，增加信任度。有節(jié) ：適可而止，保持良好的職業(yè)素養(yǎng)，不要文人相輕。2012-6-26交流的內(nèi)容與話題Point-of-care testing for patients withdiabetes, hyperlipidaemia or coagulationdisorders in thegeneral practice setting: a systematic review-（ Family Practice

15、 2010; 27:1724 doi:10.1093/fampra/cmp084）Dr.Angela Gialamas ， Australia 采用循證醫(yī)學(xué)手段，查閱自 19662007. PubMed,EMBASE, CINAHL, Current Contents等相關(guān)文獻(xiàn)2043篇，從題目和摘要無明顯相符結(jié)論剔除了 1979篇 ， 最 后 完 全 符 合 條 件 的 9篇 。2012-6-26交流的內(nèi)容與話題分別對(duì) 3種疾病從 POCT在臨床的有效性（ clinicaleffectiveness）、成本（ cost）、患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度（ satisfaction）等方面做了系統(tǒng)的綜

16、述。凝血的 POCT-INR與臨床有效性， 6組實(shí)驗(yàn)， 2組實(shí)驗(yàn)結(jié)果 認(rèn) 為 組 間 結(jié) 果 有 差 異 ， 3組 結(jié) 果 顯 示 ， 組 內(nèi) 和 組 間均 存 在 差 異 ， 而 且 ， 其 中 2組 是 在 臨 床 決 定 水 平 的 影響。POCT-INR分析性能 -隨機(jī)交叉實(shí)驗(yàn)顯示： POCT-INR與Lab-INR結(jié)果，前者高于后者，但處在臨床仍可接受范圍。2012-6-26交流的內(nèi)容與話題糖尿病 -HbA1c：研究結(jié)果顯示 POCT- HbA1c與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在臨床決定水平上 POCT法與對(duì)照組間存在影響，特別是發(fā)現(xiàn)糖尿病在通常治療時(shí)，兩組之間存在顯著差異。高血脂組： P

17、OCT法在臨床決定水平上有影響，特別是冠心病患者在臨床干預(yù)處理時(shí) POCT組與對(duì)照組之間有非常重大的影響交流的內(nèi)容與話題POCT設(shè)備的使用在幫助患者成功得到處置的同時(shí)，也存在著導(dǎo)致患者傷害的重大可能， POCT在用作不同的用途時(shí)，需要分析的準(zhǔn)確度和精密度各不相同，如檢測心臟標(biāo)志物使用偏差相對(duì)大或不精確的設(shè)備，就很難確保檢測質(zhì)量和病人安全。如帶有缺陷檢測原理的 POC糖化血紅蛋白（ HbA1c）儀、美國印第安那州兒童醫(yī)院在其自我檢測血糖結(jié)果和糖化血紅蛋白結(jié)果不符的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)一文中就有報(bào)道了 7位 Hb異常的 1型糖尿病患兒的醫(yī)療糾紛。DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUT

18、ICS Volume 14, Number 5, 2012交流的內(nèi)容與話題7位 Hb異常的患兒，其中 6位是 1型糖尿病， 1位是 2型糖尿病。POC法檢測糖化血紅蛋白（ HbA1c）其設(shè)備 為 Bayer的A1cNow+產(chǎn)品 , 同時(shí)自己檢測血糖濃度。結(jié)果： 7例 POCT檢測 HbA1c與自我檢測的血糖不符，究其原因，發(fā)現(xiàn) POCT法檢測 HbA1c存在缺陷，對(duì) Hb異常者不能正確檢出。其中 6例患兒是 HbS病， 1例為 HbC異常，幾乎造成不必要的治療和社會(huì)干預(yù)，引起不必要的糾紛。病例報(bào)告提示 POC HbA1c檢測方法的局限性，特別對(duì) Hb異常兒童要給予足夠重視。POCT(+)POC

19、T(-)合計(jì)ROCHE1170170.3-1153180.03-0.341822合計(jì)362157定期評(píng)審決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及檢測方法心內(nèi)科提出希望心梗檢測能否采用 POCT快速檢測方法57例臨床確診的 ACS患者 ，電化學(xué)發(fā)光法均為陽性。POCT法檢測肌鈣蛋白比對(duì) Roche結(jié)果的一致性（ n=57）化學(xué)發(fā)光法POCT靈敏度100%63%特異度81%86%陽性預(yù)測值56%52%陰性預(yù)測值100%91%陽性似然比5.264.5陰性似然比00.43漏診率037%產(chǎn)品質(zhì)量（方法學(xué)）的影響兩種方法檢測肌鈣蛋白對(duì)于ACS診斷的價(jià)值科室咨詢組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)科室 需要成立 醫(yī)療咨詢組 ， 是科室對(duì)外提供醫(yī)療咨詢服務(wù)

20、的常設(shè)團(tuán)體， 需任命 組長及成員， 用于 指導(dǎo)、規(guī)范 科室 咨詢服務(wù)工作。醫(yī)療咨詢小組 的職責(zé)是：負(fù)責(zé) 醫(yī)療咨詢的日常工作。咨詢服務(wù)人員必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。組長負(fù)責(zé)小組咨詢和解釋活動(dòng)的日常工作安排。原則上咨詢服務(wù)人僅回答本專業(yè)問題，若某項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及臨床范圍較廣，組長可組織相關(guān)專業(yè)組的咨詢服務(wù)人及時(shí)迅速的解決臨床提出的問題?？剖易稍兘M織機(jī)構(gòu)與職責(zé)醫(yī)療咨詢小組應(yīng)擔(dān)負(fù)起與臨床醫(yī)生相互交流、溝通的重任 。為臨床選擇何種檢測、檢驗(yàn)要求、重復(fù)檢驗(yàn)的頻率及結(jié)果解釋提供建議 。還需定期深入臨床，了解臨床需求，介紹檢驗(yàn)新項(xiàng)目，不斷為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。有條件時(shí)可通過查房、會(huì)診對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行解釋及提

21、出臨床處理意見。所有咨詢服務(wù)活動(dòng)均應(yīng)形成制度并由文檔管理員負(fù)責(zé)將其形成記錄 并 及時(shí)歸檔保存。咨詢服務(wù)的方式與內(nèi)容醫(yī)療咨詢小組設(shè)立并公布專門的咨詢電話，全天候 24小時(shí)服務(wù)于患者和臨床。工作時(shí)間接受任何專業(yè)范圍內(nèi)的咨詢解釋服務(wù) ；值班時(shí)間只接受一般咨詢?nèi)鐦?biāo)本采集與保存注意事項(xiàng)等咨詢電話可附于樣品采集手冊(cè)附錄及其他各類宣傳手冊(cè)中。咨詢服務(wù)的方式與內(nèi)容咨詢工作需注意原則性、科學(xué)性、正確性、一致性、及時(shí)性、適應(yīng)性、保密性 。 這在性病等檢測咨詢時(shí)尤為重要。正確進(jìn)行 檢測后 的咨詢，尤其是檢測結(jié)果的解釋，是咨詢服務(wù)中的核心內(nèi)容，也是遇見最多的問題。解釋好檢測結(jié)果，幫助臨床準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)前最有效的臨

22、床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)護(hù)措施。需注意以下幾個(gè)問題的咨詢 ：(1) 正常參考范圍的咨詢進(jìn)行正常范圍咨詢時(shí)，檢驗(yàn)人員務(wù)必充分注意生物屬性（如年齡、性別、民族、居住地域及妊娠等）帶來的差異、檢測方法不同引起的差異、小概率事件（即假陽性的錯(cuò)誤和假陰性錯(cuò)誤）、許多試驗(yàn)臨界值界定尚無統(tǒng)一規(guī)定等情況。咨詢服務(wù)的方式與內(nèi)容（2) 敏感度及特異度的問題敏感度及特異度是反映該檢測項(xiàng)目臨床價(jià)值的兩項(xiàng)重 要 指標(biāo)，敏感度高的試驗(yàn)出現(xiàn)陰性時(shí)，其價(jià)值主要是排除診斷。特異度高的試驗(yàn)出現(xiàn)陽性，對(duì)確診某病有意義。檢驗(yàn)人員了解每個(gè)檢測的敏感度及特異度，能為臨床解決定期復(fù)查的次數(shù)和時(shí)間的咨詢。（ 3) 檢測聯(lián)合應(yīng)用的咨詢檢驗(yàn)人

23、員應(yīng)幫助臨床醫(yī)生從多角度、多方位來了解疾病的變化或某一器官的功能狀態(tài)，采用檢測的聯(lián)合應(yīng)用，通過全面檢查可對(duì)病情做出比較正確評(píng)估。尤其是首選檢測和補(bǔ)充檢測項(xiàng)目的咨詢。咨詢服務(wù)的方式與內(nèi)容（4) 檢測結(jié)果與上次結(jié)果有差異時(shí)的咨詢?cè)?排 除 “窗 口 期 ”的 問 題 、 采 取 標(biāo) 本 時(shí) 間 及 病 人 狀 態(tài) 問 題 、 標(biāo) 本采集錯(cuò)誤或不合格問題的情況下，主要應(yīng)考慮二種情況所致：確實(shí)有了變化；實(shí)驗(yàn)誤差引起。室內(nèi)質(zhì)控的 delta check在區(qū)分這兩種情況會(huì)有所幫助。有時(shí)僅憑二次檢查很難區(qū)別，可以多次檢查后，從檢測結(jié)果變化趨勢(shì)作出判斷 。咨詢服務(wù)的規(guī)定與要求醫(yī)療咨詢組接受實(shí)驗(yàn)室服務(wù)對(duì)象口頭、

24、書面、電話、信函等形式的咨詢，并以咨詢者可以接受的方式進(jìn)行解答。實(shí)驗(yàn)室的咨詢方式如發(fā)生變更，應(yīng)及時(shí)通知服務(wù)對(duì)象。醫(yī)療咨詢組對(duì)咨詢者口頭、電話提出的問題，應(yīng)立即回答；如不能立即回答，應(yīng)告知再次聯(lián)系的方式，原則上3日內(nèi)給予答復(fù)。咨詢組成員不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)解答咨詢者提出的問題時(shí)，應(yīng)上報(bào)由咨詢組組長或科主任負(fù)責(zé)解答。咨詢服務(wù)的規(guī)定與要求醫(yī)療咨詢組長負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)務(wù)處，安排醫(yī)療咨詢小組每年進(jìn)行檢驗(yàn)科與臨床溝通交流會(huì)議。交流會(huì)議的主要內(nèi)容包括：（ 1） 檢 驗(yàn) 科 現(xiàn) 有 的 能 力 及 資 源 、 樣 本 采 集 要 求 、 總 結(jié) 檢 驗(yàn) 科 實(shí) 際 工作中與臨床溝通不足的一些問題及介紹檢驗(yàn)科新項(xiàng)目等（

25、2） 聽 取 臨 床 對(duì) 檢 驗(yàn) 科 意 見 ， 發(fā) 放 征 求 意 見 及 檢 驗(yàn) 科 反 饋 記 錄 表。所有討論交流內(nèi)容都記錄于臨床溝通記錄表。醫(yī)療咨詢組長負(fù)責(zé)組織科室人員每年進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員和患者滿意度調(diào)查。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行 分析、 總結(jié)。咨詢服務(wù)的規(guī)定與要求咨詢組收集臨床溝通記錄表、征求意見及檢驗(yàn)科反饋記錄表、滿意度調(diào)查問卷對(duì)合理意見、存在問題等經(jīng)檢驗(yàn)科討論后及時(shí)回饋臨床及醫(yī)務(wù)科，并按檢驗(yàn)科不符合的識(shí)別和控制程序、糾正及預(yù)防管理程序及持續(xù)改進(jìn)管理程序處理?？剖邑?fù)責(zé)人 應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療咨詢組成員進(jìn)行科內(nèi)或外派培訓(xùn)，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)科咨詢服務(wù)質(zhì)量。外派培訓(xùn)的形式可以是參加內(nèi)科查房

26、、病例討論等。醫(yī)療咨詢組成員通過查房、病例討論等途徑，可以進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)， 也 可以通過這些途徑讓檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床的總體病例或個(gè)別病例的診斷及療效發(fā)表意見。外派培訓(xùn)者，需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)在科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)傳達(dá)。定期溝通與宣傳檢驗(yàn)新方法新進(jìn)展POCT基因檢測開啟抗血小板個(gè)體化治療的大門- 一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)的驗(yàn)證試驗(yàn)研究(加拿大渥太華大學(xué)心臟研究所的 Dr.Jason D. Roberts 2012.3在線發(fā)表在柳葉刀 )采用新的POC基因檢測方法鑒定CYP2C19 * 2等位基因（該等位基因是一種 常 見 的 變 異 基 因 ， 與 冠 心 病 介 入 治 療 后氯 吡 格 雷 抗 凝 血 引 起 的 副 作 用 有 關(guān) ） 攜帶者用于評(píng)估PCI后是否需要使用二聯(lián)抗血小板藥物治療。這種變異基因在西歐人攜帶率約30%，而亞裔攜帶率高達(dá)50%。Twolarge meta-analyses顯示 1個(gè) copy 的 CYP2C19*2 就可使重大心血管不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著升高。定期溝通與宣傳檢驗(yàn)新方法新進(jìn)展200例接受 PCI的急性冠脈綜合征 (ACS)或穩(wěn)定性心絞痛患者，被平分為標(biāo)準(zhǔn)治療組和個(gè)體化治療組。標(biāo)準(zhǔn)治療組中的所有患者都使用氯吡格雷；個(gè)體化治療組患者則接受針對(duì) CYP2C19*2無功能等位基因的 快速基因分型 檢查，攜帶該等位基