腹部診斷知識(shí)

1、腹部診斷知識(shí)76、腹部九分法:.用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成9個(gè)區(qū).上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線,下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線.兩條垂直線為通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所作的垂直線. 左上腹部:胃,脾,結(jié)腸脾曲,胰尾,左腎上腺,左腎 左側(cè)腹部,降結(jié)腸,空腸或回腸,左腎下部 左下腹部,乙狀結(jié)腸,女性左側(cè)卵巢及輸卵管,男性左側(cè)精索,淋巴結(jié) 上腹部:肝左葉,胃幽門(mén)端,十二指腸,胰頭和胰體,大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸,腹主動(dòng)脈 中腹部:大網(wǎng)膜,下垂的胃或橫結(jié)腸,十二指腸下部,空腸或回腸,輸尿管,腹主動(dòng)脈,腸系膜及淋巴結(jié) 下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的膀胱,增大的子宮 右上腹部;肝右葉,膽囊,

2、部分十二指腸,結(jié)腸肝曲,右腎上腺,右腎 右側(cè)腹部: 升結(jié)腸,空腸,部分十二指腸,右腎下部 右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢及輸卵管,男性右精索77. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時(shí),乎臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀常見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓癥腹水量多亦可見(jiàn)于心力衰竭,縮窄性心包炎,腹膜癌轉(zhuǎn)移78.舟狀腹:前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱,肋弓,髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露,腹外形如舟狀79、腹壁靜脈方向（上，下腔梗阻，門(mén)脈高壓，正常） 正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。 門(mén)脈阻塞高壓時(shí)，

3、腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。 上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。 下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。80、腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點(diǎn)，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，膽囊點(diǎn)） 腹膜刺激征: 腹壁緊張,同時(shí)伴有壓痛和反跳痛,稱(chēng)為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重要體征 檢查方法 意義 板狀腹 腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板 見(jiàn)于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎 揉面感 全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團(tuán)感

4、見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎 壓痛點(diǎn) 壓痛局限于某一部位 某些病變特征性表現(xiàn) 反跳痛 檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇,并有痛苦表情 提示炎癥已及腹膜壁層 麥?zhǔn)宵c(diǎn) 位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見(jiàn)于闌尾病變 膽囊點(diǎn) 位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處 膽囊病變 81、腹部包塊的檢查內(nèi)容: 位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度,及與鄰近器官關(guān)系(腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見(jiàn)于傷寒; 腹痛向右肩放射為膽囊炎)腹部觸診的方法和注意事項(xiàng)，l 觸診時(shí)，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開(kāi)，使腹肌松弛，囑患

5、者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動(dòng)以便檢查。肝臟，脾臟觸診時(shí)還可以采取側(cè)臥位；腎臟觸診時(shí)還可以采取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時(shí)，可采取肘膝位。醫(yī)生應(yīng)位于患者右側(cè)，面對(duì)患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時(shí)指甲剪斷，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進(jìn)行比較；對(duì)精神緊張或有痛苦者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉(zhuǎn)移其注意力以減少腹肌緊張。82、液波震顫的意義: 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體83、肝臟觸診應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答： 大小. 質(zhì)地. 表面形態(tài)于邊緣. 壓痛. 搏動(dòng). 肝區(qū)摩擦感. 肝震

6、顫。84.肝觸診的方法，正常大小 （單手） (1)并攏四指中最敏感的觸診部位是示指前端的橈側(cè),并非三指尖端.(2)檢查腹肌發(fā)達(dá)者時(shí),右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診 (3)吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,這樣才可能觸到肝緣 (4)當(dāng)右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時(shí),如右腹部較飽滿,亦應(yīng)考慮肝臟巨大 (5)如遇腹水患者,深觸診法不能觸及肝臟時(shí),可應(yīng)用浮沉觸診法 腹部叩診時(shí),正常成人肝界:勻稱(chēng)體型者,正常肝上界在右鎖骨中線第5肋間,下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約911cm;在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當(dāng)于第10肋骨水平;在右肩胛線上,肝上界在第10

7、肋間,下界不易叩出. 正常人肝下界呈實(shí)音.肝濁音區(qū)叩診見(jiàn)于肝硬化. (肝臟高度腫大,質(zhì)堅(jiān)硬,表面凹凸不平,應(yīng)首先考慮為肝癌)85、莫菲氏征檢查方法及意義:莫菲氏征檢查方法: 醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處,然后囑患者緩慢吸氣.在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏氣,稱(chēng)莫菲征陽(yáng)性.莫菲氏征陽(yáng)性:見(jiàn)于急性膽囊炎;膽總管漸進(jìn)阻塞征:見(jiàn)于黃疸進(jìn)行性加深86. 脾臟腫大時(shí)的測(cè)量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測(cè)量： 第I測(cè)量（甲乙線）：指左鎖骨中線及左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第II測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交

8、點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III測(cè)量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。B. 脾臟腫大的分度：輕度腫大：脾緣不超過(guò)肋下2CM（一般質(zhì)地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結(jié)核，急性瘧疾。腦出血等） 中度腫大：脾緣超過(guò)肋下2CM至臍水平線以上，為中度（一般較硬）（肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等） 高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線或前正中線。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）87、泌尿系有炎癥時(shí)的壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn)：第10肋骨前端; 上輸尿管點(diǎn)：; 中輸尿管點(diǎn)：相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處; 肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn)

9、 肋腰點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎,腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓 痛部位.88、肝上界位置: 勻稱(chēng)體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.濁音寬度: 右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約911cm(肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔)89.脾界濁音寬度: 正常脾濁音區(qū)在該線上第911肋間,寬約47cm.90.胃泡鼓音區(qū)(traube)明顯擴(kuò)大見(jiàn)于: 幽門(mén)梗阻.(十二指腸潰瘍好發(fā)于球部;患者胃酸正常)91. 移動(dòng)性濁音及腹水: 腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象,稱(chēng)為移動(dòng)性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側(cè)為濁音)92.

10、移動(dòng)性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別 A.患者仰臥位時(shí),卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間,而鼓音在腹兩側(cè),與腹水相反; B.尺壓試驗(yàn):當(dāng)患者仰臥時(shí),醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng),則為卵巢囊腫;如尺無(wú)此種跳動(dòng),則為腹水.(腹部彌漫性膨脹見(jiàn)于卵巢囊腫)93、振水音的意義: 若在空腹或餐后68小時(shí)以上者仍有此音,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見(jiàn)于胃擴(kuò)張,幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多等.94.腹部聽(tīng)診內(nèi)容:腸鳴音;振水音;血管雜音;摩擦音;搔彈音.95、肝硬化肝功能失低償期，門(mén)脈高壓的全身綜合體征: 腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).(腹水為漏出液見(jiàn)于肝硬化) 靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放 (1

11、)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈. (2)經(jīng)再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連 (3)門(mén)靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門(mén)靜脈吻合 脾腫大及功能亢進(jìn) 有顯著而固定的壓痛96、胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時(shí)的綜合體征:(全腹腹壁板硬見(jiàn)于:急性彌漫性腹膜炎) 典型的腹膜刺激征-腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直 有較多液體時(shí),呈移動(dòng)性濁音 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失 聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失97、匙狀甲： 指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙有條紋.見(jiàn)缺鐵性貧血,高原疾病98. 杵狀指(趾): 末端指節(jié)明顯增寬,增厚,指甲從根部到末端呈拱形隆起.與肢體末端慢性缺

12、氧,代謝障礙及中毒性損害有關(guān)常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)神經(jīng)系統(tǒng)診斷知識(shí)99. 顱神經(jīng)分布及其核位置 1)嗅神經(jīng)， 傳導(dǎo)嗅覺(jué)感受器在鼻粘膜;核位于大腦顳葉； 2）視神經(jīng)， 傳導(dǎo)視覺(jué)，感受器在視網(wǎng)膜;核位于大腦枕葉； 3）動(dòng)眼神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng);其核分別位于中腦和腦橋； 4）三叉神經(jīng)，傳到感覺(jué)為主，頭面部；其核位于腦橋 5）面神經(jīng)，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺(jué);其核位于腦橋； 6）位聽(tīng)神經(jīng)，感受器在內(nèi)耳;其核在中樞顳葉； 7）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)分布在舌后1/3和咽部，軟腭和咽肌。迷走神經(jīng)廣泛分布于內(nèi)臟；其核

13、均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配. 8）副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌;其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配 9)舌下神經(jīng),分布于舌肌;其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配.100.嗅神經(jīng),視神經(jīng),位聽(tīng)神經(jīng)為單純感覺(jué)神經(jīng);動(dòng)眼神經(jīng),滑車(chē)神經(jīng),展神經(jīng),副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng);三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng).區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹(共同點(diǎn): 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹原因?yàn)楹松辖M織(皮質(zhì)等)受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到下表現(xiàn)鼻唇溝變淺,露齒時(shí)口角下垂,不能吹口哨和鼓腮

14、不能皺額,皺眉,閉目,角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒,鼓腮,吹口哨,口角下垂;舌前2/3味覺(jué)障礙意義腦血管病變,腦腫瘤和腦炎受寒,耳部或腦膜感染,神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹101.區(qū)別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(即中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓)鑒別中樞性癱瘓周?chē)园c瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱,單癱,截癱范圍較局限,以肌群為主肌張力過(guò)高過(guò)低或缺失病理反射有無(wú)肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有深反射亢進(jìn)減弱或消失102.肌力及肌力的分級(jí)肌力:指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量.肌力的分級(jí)采用6級(jí)分級(jí)法: 0級(jí) 完全癱瘓. l級(jí) 肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作. 2級(jí) 肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面. 3級(jí)

15、肢體能抬離床面,但不能抗阻力. 4級(jí) 能作抗阻力動(dòng)作,但較正常差. 5級(jí) 正常肌力103、肌張力，震顫（靜止性，運(yùn)動(dòng)性，粗顫與細(xì)顫）震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。分類(lèi)：u 靜止醒震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在做意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴有肌張力增高。見(jiàn)于震顫麻痹。u 動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯。見(jiàn)于小腦疾患。u 老年性震顫：與震顫麻痹類(lèi)似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。u 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng)作,與鳥(niǎo)撲翼相似.主要見(jiàn)于肝性腦病(即肝性腦病),也可見(jiàn)于肺性腦病和尿毒癥.104、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

16、的檢查方法和意義檢查方法:1指鼻試驗(yàn) 2跟一膝一脛試驗(yàn) 3其他 快復(fù)輪替動(dòng)作;對(duì)指試驗(yàn);閉目難立試驗(yàn)意義:A.小腦性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于小腦腫瘤,小腦炎等;B.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變,如多發(fā)性神經(jīng)病,脊髓亞急性聯(lián)合變性,脊髓空洞癥及腦部病變等;C前庭性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于Meniere病,橋小腦角綜合征等.105、生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱(chēng)生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)106.病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）: 指錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.如巴賓斯基征巴賓斯基征檢查方

17、法:患者仰臥,髖.膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè).正常出現(xiàn)足趾向趾面屈曲,稱(chēng)巴賓斯基征陰性107、腦膜刺征 腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí),刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣,當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象.表現(xiàn)(或檢查法): 頸強(qiáng)直;凱爾尼格征;布魯津斯基征 臨床意義: 見(jiàn)于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等第五篇 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液1、 血常規(guī)內(nèi)容: 血紅蛋白測(cè)定.紅細(xì)胞計(jì)數(shù).紅細(xì)胞平均值測(cè)定和紅細(xì)胞形態(tài)監(jiān)測(cè); 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)計(jì)數(shù); 血小板計(jì)數(shù).血小板平均值測(cè)定和血小板形態(tài)檢測(cè)2,血液

18、三大系例正常值: 血紅蛋白測(cè)定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生兒:180190 g/l紅細(xì)胞計(jì)數(shù): 男:(4.05.5)x1012/L(400萬(wàn)500萬(wàn)/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生兒:(6.07.0) x1012/L(兩者臨床意義基本相同,降低見(jiàn)于貧血,白血病等) 白細(xì)胞總數(shù): 成人:(410)x109/L (400010000)/mm3; 兒童:(512) x109/L 新生兒:(1520) x109/L (傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù):N中性粒細(xì)胞0.510.75(中性桿狀核0.010.05,中性分葉核0.500.70);

19、 E嗜酸性粒細(xì)胞 0.0050.05; B嗜堿性粒細(xì)胞00.01; L淋巴細(xì)胞0.200.40; M單核細(xì)胞 0.030.08 血小板計(jì)數(shù) PC/Plt : (100300)x109/L (生成障礙見(jiàn)于急性白血病); 血小板平均容積MPV :711fl(減低見(jiàn)于白血病); 血小板分布寬度:15%17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低見(jiàn)于急性白血病);3、絕對(duì)性紅細(xì)胞增多見(jiàn)于:慢阻肺;慢性肺心病;發(fā)紺型先天性心臟病;肝細(xì)胞癌;腎癌等4.堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的出現(xiàn)提示紅細(xì)胞再生加速且紊亂,見(jiàn)于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等5. 中性粒細(xì)胞增減意義A.中性粒細(xì)胞增多:生理性中性粒細(xì)胞

20、增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。反應(yīng)性增多： 急性感染或炎性(常見(jiàn)原因,而化膿性感染為最常見(jiàn)原因) 廣泛得組織損傷或壞死 急性大出血.溶血(白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)) 急性中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等 其他,如器官移植排拆異常增生性增多：。粒細(xì)胞白血?。杭毙浴Ｂ?骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細(xì)胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥B.中性粒細(xì)胞減少 某些感染,如最常見(jiàn)的病毒感染,或見(jiàn)于傷寒; 某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物; 自身免疫

21、性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 脾功能亢進(jìn)等6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見(jiàn)于: 大小不均 空泡形成 中毒顆粒 核變性7、中性粒細(xì)胞核左移，核右移 中性粒細(xì)胞核左移: 周?chē)袟U狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞,稱(chēng)為核左移. 中性粒細(xì)胞核右移: 正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主,若5葉者超過(guò)0.03,或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多,大部分為45葉或更多(以至15葉),則稱(chēng)為核右移. 常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血,預(yù)后不良.8、E的增減意義A, 嗜酸性粒細(xì)胞增多: 變態(tài)反應(yīng)性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細(xì)胞增多癥,銀屑病,過(guò)敏性支氣管炎等; 寄生蟲(chóng)病: 如蛔蟲(chóng)病,肺吸蟲(chóng)病 某些血液病,如

22、慢性粒細(xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病等; 其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少:見(jiàn)于傷寒,休克,應(yīng)激狀態(tài)等 (傷寒病白細(xì)胞分類(lèi)中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少)9、淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于: 感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等 某些血液病,如急慢性淋巴細(xì)胞白血病 急性傳染性疾病恢復(fù)期10. 異形淋巴細(xì)胞增多: 主要見(jiàn)于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)有:白細(xì)胞減少; 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失;中性粒細(xì)胞減少或消失)11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù): 成人:0.0050.

23、015(0.5%1.5%),絕對(duì)值(2484)x109/L; 新生兒:0.030.06(3%6%) 網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功能減低,見(jiàn)于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.12.紅細(xì)胞沉降率(ESR),即血沉,指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度. 成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h13,血沉增快意義:A.生理性增快,見(jiàn)于婦女月經(jīng)期妊娠,年老等B.病理性增快: 各種炎癥,如風(fēng)濕熱;活動(dòng)性結(jié)核, 損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時(shí),血沉正常) 惡性腫瘤; 高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等 貧血(貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是

24、出于:貧血類(lèi)型的不同.)14,Hct:紅細(xì)胞比積PCV,又稱(chēng)紅細(xì)胞比容Hct. 紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷; 紅細(xì)胞比積減小見(jiàn)于貧血和稀血癥.15,紅細(xì)胞平均值測(cè)定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80100fl; MCH:2734pg,MCHC:320360g/L(MCV為紅細(xì)胞平均體積; MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量; MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)16,貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)類(lèi)型 MCV MCH MCHC 病因 正常細(xì)胞性貧血 80100 2734 320360 再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病 大細(xì)胞性貧血 100 34 320360

25、 巨幼細(xì)胞貧血 單純小細(xì)胞性貧血 80 27 320360 慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血 小細(xì)胞低色素性貧血 80 27 50 各型白血病,特別為慢性粒細(xì)胞白血病 明顯活躍 10:1 1050 增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病 活躍(正常) 20:1 110 正常骨髓,某些貧血 減低 50:1 0.51 非重型再生障礙性貧血,粒細(xì)胞減少或缺乏 極度減低 200:1 0.5 重型再生障礙性貧血,骨髓壞死 24.缺鐵性貧血的骨髓象特點(diǎn):(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變) 增生明顯活躍; 粒紅比值減低; 紅細(xì)胞系明顯增生,晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小

26、而致密,胞漿量少;成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞 骨髓鐵染色陰性.急性再生障礙性貧血(重型再障)的血液學(xué)特點(diǎn): 全血細(xì)胞減少; 增生減低或重度減低; 淋巴細(xì)胞增多; 粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞多見(jiàn); 紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見(jiàn); 巨核細(xì)胞明顯減少; 非造血細(xì)胞增多,如漿細(xì)胞等.25.白血病白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類(lèi)血細(xì)胞過(guò)度增生,并可浸潤(rùn)或破壞其他組織.骨髓和周?chē)谐Ｓ醒?xì)胞質(zhì)和量的異常,臨床表現(xiàn)有貧血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴結(jié)腫大,骨痛等. (急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細(xì)胞所處的階段)各類(lèi)型白血病的區(qū)分如下:區(qū)別 骨髓白血病細(xì)

27、胞及所處階段 血象 骨髓象 急性白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病 原始及幼稚淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,多增高,可達(dá)100x109/L,分類(lèi)以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少; 血紅蛋白.紅細(xì)胞.血小板減少 A增生明顯活躍或極度活躍; B淋巴細(xì)胞系過(guò)度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主; C粒細(xì)胞系受抑制; D巨核細(xì)胞系受抑制 急性非淋巴細(xì)胞白血病 粒系原粒細(xì)胞 A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,分類(lèi)以原粒細(xì)胞為主; B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少. 增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高;粒細(xì)胞系過(guò)度增生,以原粒細(xì)胞為主; 紅細(xì)胞系受抑制; 巨核細(xì)胞減少或缺如. 原始及幼稚單核細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高,分類(lèi)以原始,

28、幼稚單核細(xì)胞為主; 血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少 A增生極度活躍或明顯活躍; B單核細(xì)胞系過(guò)度增生,以原始和幼稚單核細(xì)胞為主; C;粒,紅兩系均受抑制.D巨核細(xì)胞系受抑制 慢性白血病 慢性粒細(xì)胞白血病 中.晚期粒細(xì)胞 A白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類(lèi)以中性中幼粒一下各階段細(xì)胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多;B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板早期正常,晚期減少 增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細(xì)胞比值顯著增高;粒細(xì)胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主; 嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多紅細(xì)胞系受抑制;巨核細(xì)胞及血小板早期正常或增多,晚期減少 慢性淋巴細(xì)胞白血病 B淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,分類(lèi)以成

29、熟小淋巴細(xì)胞為主;血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板晚期減少. A增生明顯活躍或極度活躍;B淋巴細(xì)胞系高度增生,以成熟小淋巴細(xì)胞為主,占有核的0.50以上;C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少;D巨核細(xì)胞減少或缺如. 尿液及腎功能26、正常尿量:10002000ml/24h; 超過(guò)2500ml/24h為多尿; 少于400 ml/24h為少尿;少于100 ml/24h為無(wú)尿或尿閉.27、血尿的概念，尿比重固定:血尿:指尿液呈淡紅色,洗肉水樣或混有血凝塊.見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥.結(jié)核.結(jié)石.腫瘤及出血性疾病等 尿比重固定:常在1.010左右,稱(chēng)為等張尿,見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.28、蛋白尿的概念:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽(yáng)

30、性或定量檢查超過(guò)120mg/24h者,稱(chēng)為蛋白尿.三種蛋白尿的區(qū)分如下: 腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊,超過(guò)腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多;腎功正常;見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病) 腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見(jiàn)于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等 溢出性蛋白尿,可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等29，尿糖，酮體陽(yáng)性的意義 糖尿:當(dāng)血糖升高超過(guò)腎糖閾8.89m

31、mol/L或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí),尿糖定性檢測(cè)呈陽(yáng)性,稱(chēng)為糖尿 酮體陽(yáng)性意義:提示糖尿病酮酸癥中毒或妊娠劇烈嘔吐.重癥不能食等導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)的情況.26、白細(xì)胞尿，膿尿的意義:見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等30. 管型尿的意義:(大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的程度) 透明管型:提示腎實(shí)質(zhì)病變; 細(xì)胞管型:表示腎臟病變?cè)诩毙云?.紅細(xì)胞管型見(jiàn)于腎小球疾病; 白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變,見(jiàn)于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎; 腎小管上皮細(xì)胞管型,表示腎小管病變,是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征,見(jiàn)于急性腎小管壞死,腎病綜合征等 顆粒管型:見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后

32、期 脂肪管型:常見(jiàn)于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病等 蠟樣管型:說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差;見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性 腎衰竭管型:腎衰竭31、腎小球?yàn)V過(guò)功能 內(nèi)生肌肝清除率Ccr 測(cè)定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能其正常值為80120ml/min,當(dāng)其下降到70-51時(shí),為早期腎功能不全. 血清肌肝Cr測(cè)定, 血清尿素氮BUN測(cè)定,BUN升高,見(jiàn)于各種腎病晚期,有效腎單位損害達(dá)60%70% 血清尿酸測(cè)定,血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù).32,濃縮稀釋試驗(yàn)的意義:原發(fā)性腎小球疾病;腎小管病變33. 腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù):18%22%,增加

33、見(jiàn)于高血壓病或心功不全; 減少見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎34.泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液特點(diǎn):(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是:尿常規(guī)檢查)病名 顏色 比重 蛋白定性 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 管型 蛋白尿性質(zhì) 急性腎小球腎炎 較深,黃色或洗肉水樣 1.0201.030 + 多量,變形,紅細(xì)胞為主 少量 透明管型及顆粒管型為主,也可見(jiàn)紅細(xì)胞及腎上皮細(xì)胞 腎小球蛋白尿 慢性腎小球腎炎 淡黃 1.0101.020 + 少量,變形紅細(xì)胞為主 少量 細(xì).粗顆粒管型,偶見(jiàn)脂肪管型,蠟樣管型 混合性蛋白尿 腎病綜合征 淡黃 1.0201.040 + 少量 少量 脂肪管型,細(xì).粗顆粒管型 腎小球蛋白尿 急性腎盂腎炎 淡黃或血色

34、 1.0101.020+ 少量或多量 多量 白細(xì)胞管型 腎小管蛋白尿 慢性腎盂腎炎 淡黃 1.0101.020 + 少量 多量 較多,可見(jiàn)白細(xì)胞管型,粗顆粒管型 腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿 急性膀胱炎 淡黃或血色 1.0151.025 + 少量或多量 多量 無(wú) 偶然性蛋白尿 35、OB試驗(yàn)的意義:OBT,即胃腸隱血試驗(yàn),正常人為陰性,陽(yáng)性常見(jiàn)于消化性潰瘍的活動(dòng)期.胃癌.鉤蟲(chóng)病以及消化道炎癥.出血性疾病. 消化性潰瘍OBT呈間斷性陽(yáng)性,消化道癌(如胃癌)癥呈持續(xù)陽(yáng)性.故本試驗(yàn)對(duì)消化道出血的診查及消化道腫瘤的普查.初篩和檢測(cè)有重要意義.36.血性痰見(jiàn)于肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張,肺癌等;大量痰液見(jiàn)于

35、支氣管擴(kuò)張. 粉紅色泡沫樣痰見(jiàn)于急性左心衰竭而致的肺水腫. 37.鐵銹色絲痰見(jiàn)于肺梗死;38、漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激 外觀 淡黃，漿液性 可為血性，膿性，乳糜性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 陰性 陽(yáng)性 蛋白定量 少于25G/L 大于25G/L 蛋白數(shù)量葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平 細(xì)胞計(jì)數(shù) 常100x106/L 500x106/L 細(xì)胞分類(lèi) 以淋巴，間皮細(xì)胞為主 不同病因,分別以中性或淋巴為主 細(xì)菌檢查 + 細(xì)胞學(xué)檢查 + (腹水為漏出液見(jiàn)于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡殘?jiān)鼧油庥^見(jiàn)于胃潰瘍)39、幾種常見(jiàn)腦膜炎的腦脊液的特點(diǎn)，鑒別 壓力mmH2O 外觀 細(xì)胞數(shù)及分類(lèi) 蛋白質(zhì)定性 蛋白質(zhì)定量g/L 葡萄糖mmol/L 氯化物mmol/L 細(xì)菌 正常 側(cè)臥位70180 無(wú)色透明 08個(gè),多位淋巴細(xì)胞 陰性 1.150.45 2.5