腦卒中的康復(fù)評(píng)定

1、腦卒中的康復(fù)評(píng)定 魏清川腦卒中 全球人口死亡和致殘的首要原因 美國(guó) 平均每53秒就有一人患上腦卒中 平均每3.3分鐘就有一人死于腦卒中 我國(guó) 發(fā)病率為150萬(wàn)年 存活者達(dá)600萬(wàn) 75遺留有功能障礙 其中40為重殘卒中后長(zhǎng)期存活的患者 48有偏癱 22不能步行 2453的患者日常生活活動(dòng)(ADL)完全或部分依賴 12-18的患者有失語(yǔ) 32有臨床抑郁情況腦卒中康復(fù)評(píng)定的目的 確定患者目前存在的問(wèn)題 確定患者的治療目標(biāo)及治療方案 評(píng)定結(jié)果還可以比較治療方案的優(yōu)劣預(yù)后的評(píng)估進(jìn)行治療投資效益的分析腦卒中的主要功能障礙 意識(shí)狀態(tài) 運(yùn)動(dòng)功能 感覺(jué)功能 知覺(jué)功能 認(rèn)知功能 語(yǔ)言言語(yǔ)功能 心理及精神狀態(tài)意識(shí)

2、狀態(tài)Glasgow昏迷量表昏迷量表(GCS)項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分刺激刺激患者反應(yīng)患者反應(yīng)睜眼（E）4自發(fā)自己睜眼3語(yǔ)言大聲提問(wèn)患者睜眼2疼痛捏患者能睜眼1捏患者不能睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6口令能執(zhí)行簡(jiǎn)單的口令5疼痛捏痛時(shí)患者撥開(kāi)醫(yī)生的手4捏痛時(shí)患者撤出被捏的部位3捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直2捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直1對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)5語(yǔ)言能正確說(shuō)話能回答醫(yī)生的問(wèn)題4語(yǔ)言錯(cuò)亂，定向障礙3說(shuō)話能被理解，但已無(wú)意義2能發(fā)出聲音但不能理解1不發(fā)聲感覺(jué)功能（1）淺感覺(jué)輕觸覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不

3、應(yīng)過(guò)頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。痛覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感覺(jué)。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺(jué)減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小。溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué)。冷覺(jué)用裝有510 c的冷水試管，溫覺(jué)用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過(guò)大，

4、接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。感覺(jué)功能（2）深感覺(jué)：位置覺(jué)： 患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作

5、兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。感覺(jué)功能（3）復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。兩點(diǎn)辨別覺(jué)： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30m

6、m；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺(jué)：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺(jué)：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放

7、入患者手中，讓患者分辨。知覺(jué)功能 感覺(jué) 是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。 知覺(jué) 是人腦對(duì)當(dāng)前作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種個(gè)別屬性進(jìn)行的整體反映，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)。 通過(guò)感覺(jué)可知事物的屬性，而通過(guò)知覺(jué)才能對(duì)事物有完整的印象。 知覺(jué)以感覺(jué)為基礎(chǔ)，但不是感覺(jué)的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺(jué)刺激分析與綜合的結(jié)果。 知覺(jué)的形成是當(dāng)前感覺(jué)刺激與以往經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)整合的結(jié)果。知覺(jué)障礙 定義：是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙，可見(jiàn)于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。損傷部位和損傷程度不同，知覺(jué)障礙的表現(xiàn)亦不相同。軀體構(gòu)圖障礙 (一)軀體構(gòu)圖

8、障礙：是指人體的姿勢(shì)模型，其中包括了對(duì)人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認(rèn)識(shí)。 分類 軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、 疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、 左右分辨困難空間關(guān)系綜合征 (二)空間關(guān)系綜合征包括多種障礙，其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙。由于右頂葉與空間知覺(jué)密切相關(guān)，故空間關(guān)系綜合征最常見(jiàn)于右側(cè)腦損傷的患者 分類：圖形背景分辨困難 空間定位障礙 空間關(guān)系障礙 地形定向障礙 物體恒常性識(shí)別障礙 距離與深度知覺(jué)障礙 失認(rèn)癥 (三)失認(rèn)癥 指不能通過(guò)特定的感覺(jué)方式認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感覺(jué)途徑對(duì)其識(shí) 別的一類癥狀。 分類 視失認(rèn) 視物體失

9、認(rèn)、面容失認(rèn)、 同時(shí)失認(rèn)、顏色失認(rèn) 觸覺(jué)失認(rèn) 聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)失用癥 (四）失用癥 是后天習(xí)得的技能性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。這種運(yùn)用能力障礙并非由于肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解困難或注意力差所致。 分類: 運(yùn)用障礙 意念性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用 結(jié)構(gòu)性失用 穿衣失用認(rèn)知功能 注意障礙 定向障礙 記憶障礙 思維運(yùn)作障礙注意障礙 注意障礙評(píng)定 ：視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等視覺(jué)注意測(cè)試；聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)試。韋氏記憶測(cè)試中的數(shù)字長(zhǎng)度分測(cè)試和韋氏智力測(cè)試中的算術(shù)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試都可用于注意的評(píng)定。記憶障礙 記憶障礙評(píng)定： 1）韋氏記憶

10、測(cè)試（WMS）。適用于歲以上的兒童和成人，項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測(cè)驗(yàn)； 測(cè)試目的：判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類型；鑒別器質(zhì)性和功能性的記憶障礙；指導(dǎo)心理治療；判斷治療效果。記憶障礙 2）臨床記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表。適用于成人，測(cè)試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶項(xiàng)。 測(cè)驗(yàn)?zāi)康模汉饬咳说挠洃浀燃?jí)水平；鑒別不同類型的記憶障礙（如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺(jué)記憶障礙）；對(duì)大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。記憶障礙 3）行為記憶量表（RBMT）：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處，它設(shè)立了一

11、些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。RBMT量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目:記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。記憶障礙 成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn) 1、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試（HRB）: 是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來(lái)的，有成人（15歲）、兒童（9-14歲）、幼兒（5-8歲）3種測(cè)試形式。有10個(gè)分測(cè)驗(yàn)，分別檢查優(yōu)勢(shì)大腦半球、失語(yǔ)、握力、連線、觸覺(jué)操作、音樂(lè)節(jié)律、手指敲擊、語(yǔ)言知覺(jué)、范疇和感知覺(jué)。 2、Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定（LOCATA）: 最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評(píng)定，該方法與其它

12、方法相比，有效果肯定、項(xiàng)目簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn)，可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2h縮短到30min作用，而且信度和效度檢驗(yàn)良好。LOCTA成套檢驗(yàn)法包括4個(gè)方面20項(xiàng)，4個(gè)方面是定向、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作；20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分可得4或5分，通過(guò)評(píng)價(jià)后即可了解每個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知情況，根據(jù)需要評(píng)價(jià)也可分幾次進(jìn)行。言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙 心理及精神狀態(tài) 抑郁自評(píng)量表(DSD) 焦慮自評(píng)量表(SAS) 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 肌張力 平衡功能 平衡對(duì)策 協(xié)調(diào)功能 運(yùn)動(dòng)模式 移動(dòng)能力 步行能力及步態(tài)臨床常思考的問(wèn)題 中樞性神經(jīng)損傷的本質(zhì)？ 為什么有這些臨床表現(xiàn)？ 有哪些因

13、素會(huì)加重這些臨床表現(xiàn)？Brain 皮層、白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干、小腦Spinal :脊髓脊柱:脊髓肌肉萎縮癥 Neuro-muscular junction junction :神經(jīng)肌肉交界：myasenia肌無(wú)力 Muscle : Duchenne muscular dystrophy肌肉：杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥Peripheral nerves : Brachial plexus injury神經(jīng)線：臂叢神經(jīng)損傷 幾種運(yùn)動(dòng)控制理論 反射理論 等級(jí)控制理論 運(yùn)動(dòng)程序理論 系統(tǒng)理論 動(dòng)態(tài)動(dòng)作理論 生態(tài)學(xué)的理論運(yùn)動(dòng)模式 正常運(yùn)動(dòng)模式：正常運(yùn)動(dòng)模式：姿勢(shì)調(diào)節(jié)的隨意控制、關(guān)節(jié)活動(dòng)的交互抑制，分離運(yùn)動(dòng) 肢體的關(guān)節(jié)

14、活動(dòng)可以按功能需要隨意進(jìn)行屈、伸或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，正確的平衡調(diào)節(jié)反應(yīng) 偏癱的特點(diǎn)：偏癱的特點(diǎn)：常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式 聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction ） 指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng) 這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng) 共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（synergy） 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的一種組合活動(dòng) 它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng) 也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式 偏

15、癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式腦卒中后肢體異常的運(yùn)動(dòng)模式 上肢(以屈肌共同運(yùn)動(dòng)為主)肩胛帶 后縮,肩帶下垂肩關(guān)節(jié) 外展,外旋肘關(guān)節(jié) 屈曲前臂 旋后(旋前)腕關(guān)節(jié) 掌屈伴有一定尺側(cè)偏手指 屈曲,拇指屈曲內(nèi)收 下肢(以伸肌共同運(yùn)動(dòng)為主)髖關(guān)節(jié) 伸展,內(nèi)收,內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 伸展踝關(guān)節(jié) 跖屈,內(nèi)翻足 趾 跖屈 反射異常反射異常 損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn) 脊髓反射腱反射亢進(jìn) 延髓反射姿勢(shì)反射亢進(jìn) 已被抑制的一些原始反射釋放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奧賁漢姆氏征 戈?duì)柕鞘险鞯?損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失 大腦皮層及小

16、腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失肌張力異常 在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況（如下圖） 肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常 肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力 一直處于低肌張力狀態(tài) 肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣平衡及協(xié)調(diào)控制功能異常平衡及協(xié)調(diào)控制功能異常 大腦皮層平衡反射異常 視覺(jué)異常（視野偏盲) 本體感覺(jué)障礙 肌張力異常 身體兩側(cè)肌肉力量不均衡姿勢(shì)、步態(tài)異常姿勢(shì)、步態(tài)異常 ICF框架的內(nèi)容結(jié)構(gòu)與功能 神經(jīng)損傷的位置 感覺(jué)功能的評(píng)定 運(yùn)功功能的評(píng)定 認(rèn)知功能的評(píng)定 聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言、心肺的評(píng)定 并發(fā)癥的情況 有無(wú)患側(cè)忽略運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌力 肌張力 平

17、衡功能 平衡對(duì)策 協(xié)調(diào)功能 運(yùn)動(dòng)模式 姿勢(shì)及軀體外觀情況運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定1、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定上肢上肢手手下肢下肢1弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2開(kāi)始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動(dòng)模式僅有細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)3屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)高峰可做勾狀抓握，但不可伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰4異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可做以下活動(dòng)：肩0，肘屈曲90時(shí)，前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí)，肩前屈90；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓握及松開(kāi)拇指，手指可隨意做小范圍伸展。1.坐位時(shí)可屈膝90以上，使腳向后滑動(dòng)2.坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈3.仰臥位髖屈曲，膝伸展5出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；肘伸直，肩外展90，肘伸直，肩屈曲

18、3090，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)1坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2坐位，髖內(nèi)旋3立位，踝背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)評(píng)定 上田敏法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法肌力 徒手法肌力檢查（徒手法肌力檢查（MMT）5級(jí)級(jí)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)（全范圍運(yùn)動(dòng)）能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)（全范圍運(yùn)動(dòng)）4級(jí)能抗重力，抗中等阻力運(yùn)動(dòng)3級(jí)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)2級(jí)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)（或抗重力作部分范圍運(yùn)動(dòng)

19、）1級(jí)有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0級(jí)無(wú)可測(cè)知的肌收縮肌張力 改良改良Ashworth 分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí)無(wú)肌張力的增加無(wú)肌張力的增加1級(jí)肌張力略微增加；受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1級(jí)肌張力輕度增加；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50均呈現(xiàn)最小的阻力。2級(jí)肌張力較明顯的增加；通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)的大部分時(shí)，肌張力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)僵直，受累部分被動(dòng)活動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。平衡功能評(píng)定 FuglMeyer下肢平衡評(píng)定量表 Berg平

20、衡評(píng)價(jià)量表 BOBATH三級(jí)平衡功能評(píng)定FuglMeyer下肢平衡評(píng)定量表評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無(wú)支撐坐位1.沒(méi)有大的支撐患者無(wú)法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周?chē)胖每繅|，或使用腰帶支撐坐位；2.只能在凳子上或床坐一會(huì)，腿懸空；3.至少在無(wú)支撐下坐5分鐘，這樣就會(huì)調(diào)整姿勢(shì)以適應(yīng)重力的影響健側(cè)的降落傘反應(yīng)（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側(cè)給予有力的一推）1.沒(méi)有外展肩關(guān)節(jié)或伸直肘關(guān)節(jié)來(lái)避免跌倒；2.受損的降落傘反應(yīng)；3.正常的降落傘反應(yīng)患側(cè)的降落傘反應(yīng)（同上，推患側(cè)）同上支撐站立1.根本不能站立；2.需要在他人大力幫助下才能站立；3.在他人少量幫助或象征性幫助下可以站立至少1分鐘無(wú)

21、支撐站立1.在沒(méi)有支撐下不能站立；2.能站立但不到1分鐘或超過(guò)1分鐘但有點(diǎn)搖搖晃晃；3.立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無(wú)安全顧慮健側(cè)單肢站立位1.至多維持該位置幾秒鐘，且搖搖晃晃；2.能保持立為平衡4 9秒鐘；3.能保持立為平衡10秒以上患側(cè)單肢站立位同上Berg平衡評(píng)價(jià)量表評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定項(xiàng)目體位體位指示語(yǔ)指示語(yǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)坐位起立坐位，高度請(qǐng)起立盡量不用手幫助4能站起，不用手，不用任何幫助3起立時(shí)用手幫助，不用他人幫助2用手幫助且試幾次才能站起1起立或站穩(wěn)時(shí)需要很小的幫助0起立時(shí)需要很多幫助獨(dú)立站位站立請(qǐng)站立2分鐘，不要扶持任何物體4能安全站立2分鐘3能站2分鐘，但需要監(jiān)督2能獨(dú)立站

22、立30秒1需要試幾次才能獨(dú)立站30秒0不能獨(dú)立站立30秒獨(dú)立坐位無(wú)支撐坐位，雙足放在地面上雙上肢交叉，保持坐位2分鐘4能安全的保持坐位2分鐘3能坐2分鐘，需要監(jiān)督2能坐30秒1能坐10秒0不能保持獨(dú)立坐位10秒站位坐下站立請(qǐng)坐下4能安全坐下，僅用手稍微幫助3坐下過(guò)程用手控制身體下降2用下肢后面抵住椅子控制身體下降1能獨(dú)立完成坐下動(dòng)作，但身體下降過(guò)程失控0坐下動(dòng)作需要幫助移動(dòng)坐在椅子上請(qǐng)做到床上，再坐回到椅子上4可安全的移動(dòng)，僅需要手稍微幫助3可安全的移動(dòng)，但一定需要手幫助2可完成移動(dòng)，需要語(yǔ)言提示和/或監(jiān)督1需要一個(gè)人幫助完成0需要2個(gè)人幫助完成閉眼獨(dú)立站位站立閉眼，盡量站穩(wěn)保持10秒4能安全

23、的站立10秒3在監(jiān)督下能安全站立10秒2能站立3秒1不能閉眼站立3秒，但能站穩(wěn)0需要幫助防止摔倒并足獨(dú)站立站立請(qǐng)雙足并攏站穩(wěn)，不要扶持任何物體4能獨(dú)立將雙足并攏，安全站立1分鐘3能獨(dú)立將雙足并攏，在監(jiān)督下站立1分鐘2能獨(dú)立將雙足并攏，但不能保持30秒1需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位可維持15秒0需要幫助才能達(dá)到雙足并攏體位，但此體位不能維持15秒Berg平衡評(píng)價(jià)量表上肢前伸上肢前伸靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲靠墻站立，一側(cè)上肢屈曲90，手指伸直，手指伸直手指盡量前伸（用尺子測(cè)手指盡量前伸（用尺子測(cè)試距離）試距離）4能安全的前伸大于能安全的前伸大于10英尺（約英尺（約25.4厘米）厘米）3能安

24、全的前伸大于能安全的前伸大于5英尺（約英尺（約12.7厘米）厘米）2能安全的前伸大于能安全的前伸大于2英尺（英尺（5.1厘米）厘米）1能前伸，但需要監(jiān)督能前伸，但需要監(jiān)督0前伸時(shí)需要幫助以防摔倒前伸時(shí)需要幫助以防摔倒從地面拾物站立請(qǐng)將你腳前的物體撿起4容易且安全的將物體拾起3能將物體拾起，但需要監(jiān)督2不能將物體拾起，手距物體2-5厘米，能獨(dú)立保持平衡1不能將物體拾起，試圖做拾物動(dòng)作時(shí)需要監(jiān)督0在嘗試做拾物動(dòng)作時(shí)需要幫助以防摔倒轉(zhuǎn)體從肩上向后看站立請(qǐng)轉(zhuǎn)體從肩上向后看，向左，再向右4雙側(cè)均可向后看，且重心轉(zhuǎn)移良好3僅一側(cè)可向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移不好2僅轉(zhuǎn)向側(cè)方，能保持平衡1轉(zhuǎn)體時(shí)需要監(jiān)督0需要幫助

25、以防摔倒轉(zhuǎn)體360站立請(qǐng)?jiān)剞D(zhuǎn)一圈，停一會(huì)，再向相反方向轉(zhuǎn)一圈4能安全轉(zhuǎn)體360，每方向轉(zhuǎn)圈時(shí)間在4秒以內(nèi)3單方向轉(zhuǎn)圈在4秒以內(nèi)2能轉(zhuǎn)體360，速度較慢1需要監(jiān)督或語(yǔ)言提示0轉(zhuǎn)體時(shí)需幫助踏臺(tái)階站立在臺(tái)階前請(qǐng)將一腳放在臺(tái)階上后放回地面，再換另一側(cè)，雙足交替中間不能停頓，每側(cè)4次4能安全的站立并在20秒內(nèi)完成8次踏臺(tái)3能獨(dú)立安全的完成8次，但時(shí)間超過(guò)20秒2無(wú)幫助下完成4次踏臺(tái)，需要監(jiān)督1稍微幫助可完成2次以上踏臺(tái)階0需要幫助以防摔倒或不能?chē)L試此動(dòng)作雙足前后位站立站立為患者演示，將雙足置于踵趾位或指導(dǎo)患者前足跟移至后足腳尖之前4能獨(dú)立放置踵趾位，并保持30秒3能獨(dú)立將一足置于另一足之前，保持30秒

26、2能邁一小步并保持30秒1邁步需要幫助，但能保持前后位站立15秒0邁步或站立時(shí)失去平衡單腳站立站立請(qǐng)盡可能長(zhǎng)的保持單腳站立，不要扶持任何物體4能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，并保持10秒以上3能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持5-10秒2能獨(dú)立抬起一側(cè)下肢，保持3秒以上1能?chē)L試抬起一側(cè)下肢，不能保持3秒，但能獨(dú)立保持站立0不能?chē)L試此動(dòng)作平衡對(duì)策 髖對(duì)策 踝對(duì)策 邁步對(duì)策協(xié)調(diào)能力 精細(xì)協(xié)調(diào) 粗大協(xié)調(diào) 軀干的分節(jié)運(yùn)動(dòng)軀體形態(tài)與姿勢(shì) 人體形態(tài)評(píng)定 身體姿勢(shì)評(píng)定 身體圍度（周徑）的測(cè)量活動(dòng)能力的康復(fù)評(píng)定 移動(dòng)能力的評(píng)定 步行能力的評(píng)定 步態(tài)分析 日常生活能力評(píng)定 病前的移動(dòng)能力及自理能力移動(dòng)能力的評(píng)定 移動(dòng)能力評(píng)定：使用M

27、odified Rivermead Mobility Index( MRMI ) 每項(xiàng)得分有0-5分六個(gè)級(jí)別。1. 0分：不能完成2. 1分：在兩個(gè)人的輔助下完成3. 2分：在一個(gè)人的輔助下完成4. 3分：需要監(jiān)督或口頭指示完成5. 4分：需要一些幫助或借助器具完成6. 5分：獨(dú)立完成步行能力 起立行走”計(jì)時(shí)測(cè)試方法：從一個(gè)有扶手的座高約45厘米的椅子上由靠坐位獨(dú)立站起，盡可能快地行走 3米后轉(zhuǎn)身返回，再轉(zhuǎn)身坐下并靠回到椅背上。其中不能給予任何軀體的幫助，不使用拐杖等步行輔助具。用秒表測(cè)得患者背部離開(kāi)到靠回椅背的時(shí)間。測(cè)試3次，取其均數(shù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 六分鐘步行測(cè)定 Holden步行功能分類級(jí)別

28、級(jí)別表現(xiàn)表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能病人不能走需要輪椅或2人協(xié)助才能走級(jí):需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護(hù)級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方能獨(dú)立行走步態(tài)分析 目測(cè)法 腳印法日常生活能力評(píng)定 PADL-MBI(修改后的Barthel指數(shù)) IADL-FAQ(修訂后的功能活動(dòng)問(wèn)卷) PADL. IADL-FIM(功能獨(dú)立性測(cè)定量表）改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定量表評(píng)定項(xiàng)目評(píng)定項(xiàng)目1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)4級(jí)級(jí)5級(jí)級(jí)大便控制025810小便控制025810進(jìn)食025810穿衣025810用廁025810個(gè)人衛(wèi)生01345