兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應(yīng)用實踐

1、關(guān)于兒童霧化治療特點及抗膽堿能藥物的應(yīng)用實踐現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共36頁p兒童霧化吸入治療的注意事項兒童霧化吸入治療的注意事項p常用的抗膽堿能藥物：常用的抗膽堿能藥物： 愛全樂愛全樂 可必特可必特p抗膽堿能藥物應(yīng)用病例抗膽堿能藥物應(yīng)用病例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共36頁血循環(huán)血循環(huán) 肺肺口服口服/注射注射血循環(huán)血循環(huán) 肺肺吸入吸入現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共36頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共36頁 由于嬰幼兒由于嬰幼兒呼吸模式呼吸模式/ /波形狀態(tài)的特殊波形狀態(tài)的特殊，兒童霧，兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用足量的藥物化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用足量的藥物霧化吸入治療。霧化吸入治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)

2、的是第五頁，共36頁Everard et al, 1993經(jīng)口吸入經(jīng)口吸入Mean經(jīng)鼻吸入經(jīng)鼻吸入10090807060504030Proportion of inhaled dose in the lungs (%)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共36頁Collis et al, 19906004002000200400600Air entrainment吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入部分每次呼吸霧化器產(chǎn)出部分流量 (ml/秒)成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共36頁Nikander, 1997500-50300-30300-40Time (seconds)12 years2 years

3、20 monthscryingsobbingFlow (l/min)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共36頁020406080進入到病人劑量的%成人兒童肺口咽部 肺部沉積率嬰兒：肺部沉積率嬰兒：1 1；兒童：；兒童：5 56 6；成人：；成人：10101515現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共36頁p兒童霧化吸入時藥物在肺部的沉積率低，應(yīng)使用 足量的藥物霧化吸入治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共36頁p兒童霧化吸入治療的注意事項兒童霧化吸入治療的注意事項p常用的抗膽堿能藥物：常用的抗膽堿能藥物： 愛全樂愛全樂 可必特可必特p抗膽堿能藥物應(yīng)用病例抗膽堿能藥物應(yīng)用病例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共36頁愛全樂霧化吸入液 可用于治療急性

4、或慢性哮喘急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道可逆性氣道阻塞阻塞 在治療嬰幼兒病毒性支氣管炎病毒性支氣管炎和肺支氣管發(fā)育不肺支氣管發(fā)育不良良導(dǎo)致的支氣管痙攣支氣管痙攣中顯示了較好的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共36頁 急性期：至少1支，每20分鐘1次，連用3次 住院/維持治療：1支/次，34次/天 依據(jù)一：說明書 愛全樂UDV250說明書指出, 12歲及以下兒童：每次1支，病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔由醫(yī)生決定。依據(jù)二：GINA指南 GINA2006指出，12歲及以下兒童： 每次250g500g，每20分鐘1劑，連用3劑，此后每24小時給藥一次依據(jù)三：文獻 在大多數(shù)的臨床研究中，愛全樂霧化吸入液的治

5、療劑量為250g/次，沒有證據(jù)證明愛全樂低于250g/次有臨床療效（Chavasse RJ, et al. Arch Dis Child. 2002;87:5467. ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共36頁異丙托溴銨硫酸沙丁胺醇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共36頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共36頁0102060 12018024030036005101520253035404550愛喘 樂喘 樂 寧聯(lián)合 用 藥時 間 （分鐘 ）FEV1改變百分比 增強平喘作用增強平喘作用 延長作用時間延長作用時間 不增加不良反應(yīng)不增加不良反應(yīng)2 2受體激動劑受體激動劑+ +抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物喘樂寧聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥現(xiàn)在學(xué)

6、習(xí)的是第十六頁，共36頁安全原則安全原則最低用量原則最低用量原則療效最大化原則療效最大化原則異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇3.0mg（相當(dāng)于（相當(dāng)于2.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共36頁可必特可必特霧化吸入劑霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑使用兩種霧化吸入劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共36頁依據(jù)： 美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所(NHLBI)發(fā)布的美國國立哮喘教育和預(yù)防項目NAEPP哮喘診斷和管理指南中推薦，可必特在12歲及以下哮喘急性發(fā)作兒童中每次0.5支-1支，每20分鐘1劑，連用3劑，此后按需使用。 6歲以下兒童歲以下兒童0.5支，支，6歲及以上兒童

7、歲及以上兒童1支，支，急性加重時，每急性加重時，每20分鐘分鐘1次，連用次，連用3次次住院住院/維持治療，維持治療，34次次/天天現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共36頁p兒童霧化吸入治療的注意事項兒童霧化吸入治療的注意事項p常用的抗膽堿能藥物：常用的抗膽堿能藥物： 愛全樂愛全樂 可必特可必特p抗膽堿能藥物應(yīng)用病例抗膽堿能藥物應(yīng)用病例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共36頁病例討論病例討論現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共36頁病史病史p患兒，男，6個月 p“頻咳伴氣喘10天” 入院p病初有感冒、發(fā)熱，體溫38.1-38.50C，隨后出現(xiàn)咳嗽、并出現(xiàn)氣喘p當(dāng)?shù)刈≡褐委?，用過頭孢呋辛、病毒唑、甲強龍、普米克令舒+ 博利康尼

8、令舒等治療p4個月時曾因咳喘被診斷為“毛細支氣管炎”p父親有哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共36頁體檢體檢pT37.80C， R40次/分，HR118次/分，7kgp一般可，唇周稍紫紺，有三凹征，兩肺廣泛哮鳴音和 粗濕羅音，腹軟，肝肋下1cm，面部濕疹?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共36頁實驗室檢查實驗室檢查p血常規(guī): WBC 5.610 9/L ，L 0.56 ，N 0.44p血氣分析：失代償性、呼吸性酸中毒癥伴低氧血癥p胸片：兩肺間質(zhì)炎癥伴肺氣腫改變p痰細菌培養(yǎng)（-）p痰病毒學(xué)檢查： RSV:（+），ADV:（-） Inf-A:（-）、Inf-B:（-） Pinf-1、2、3:（-） MP-Ig

9、G：2.6u/ml ，MP-IgM: 5.2u/ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共36頁實驗室檢查實驗室檢查p血清總IgE ：360u/ml pphadiatop（吸入性過敏原）：（+）pd1-SIgE:+現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共36頁實驗室檢查實驗室檢查pIgIg系列：系列： IgA:0.56g/L， IgG:5.21g/L， IgM:1.35g/LpCDCD系列：系列： CD3: 62.5% CD4:44.2% CD8:20.0% CD4/CD8: 2.2 CD19:28.4% CD(16+59) :8.6% 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共36頁診診 斷斷p嬰兒喘息 早期一過性喘息 早期起病的持

10、續(xù)性喘息 遲發(fā)性喘息/哮喘p肺炎p急性呼吸衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共36頁診療經(jīng)過診療經(jīng)過p吸氧、吸痰p可必特霧化溶液普米克令舒霧化吸入p甲強龍全身靜脈輸注p控制感染 p口服孟魯司特p與ICU聯(lián)系，備好人工氣道現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共36頁霧化吸入治療霧化吸入治療 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) q.8.h X 5天BIDX 3天積極治療后，病情趨平穩(wěn)、好轉(zhuǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共36頁診療經(jīng)過診療經(jīng)過p3天后，咳喘稍有減輕，兩肺少粗濕羅音及哮鳴音p6天后，咳喘明顯減輕，兩肺可聞及散在哮鳴音p9天后，咳

11、喘消失，偶哮鳴音p出院后治療：p出院兩周后復(fù)診，無咳喘，肺部無羅音霧化可必特溶液普米克令舒（見后面醫(yī)囑）口服孟魯司特現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共36頁霧化吸入治療霧化吸入治療 可必特2.5ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) NS 1ml 普米克令舒 1.0ml (0.5mg) BIDX 20天QDX 1月現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共36頁抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物適應(yīng)癥抗膽堿能藥物適應(yīng)癥p哮喘p毛細支氣管炎p兒童喘息性疾病p先天性支氣管、肺發(fā)育不良p先天性氣道發(fā)育畸形p慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共36頁抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物p阻斷乙酰膽堿和氣道平滑肌上的M受體結(jié)合，舒張支氣管；p不易產(chǎn)生耐藥性，安全性更高；p尤其適用于夜喘痰多患兒?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共36頁總結(jié)總結(jié)p聯(lián)合抗膽堿能藥物和受體激動劑能帶來最大的支氣管舒張療效p抗膽堿能藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的重要手段，其安全性、有效性已被臨床所證實p兒童喘息：愛全樂或兒童喘息：愛全樂或可必特霧化吸入液應(yīng)早期應(yīng)用p愛全樂霧化吸入液用法用量：12歲及以下兒童 急性發(fā)作：250ug/次，每20分鐘1劑，連用3次 維持