骨性關(guān)節(jié)炎治療與護(hù)理

1、骨性關(guān)節(jié)炎治療與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) Contents 骨性關(guān)節(jié)炎的定義 （熟悉）1 骨性關(guān)節(jié)炎的病因 （了解）2 骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) （掌握）3骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療與護(hù)理 （掌握）45骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與保健 （討論）為什么要特別重視骨性關(guān)節(jié)炎？v在許多人看來，關(guān)節(jié)炎只是一種常見的慢性病，在許多人看來，關(guān)節(jié)炎只是一種常見的慢性病，但它卻是世界頭號(hào)致殘性疾病。但它卻是世界頭號(hào)致殘性疾病。v目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有4億人。在亞洲地區(qū)，億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。目前，我國的關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)在億人以上，

2、炎。目前，我國的關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)在億人以上，而且人數(shù)還在不斷增加。最常見的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)而且人數(shù)還在不斷增加。最常見的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎節(jié)炎.Centers for Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-125聽力問題聽力問題四肢僵硬四肢僵硬精神情緒問題精神情緒問題視力問題視力問題中風(fēng)中風(fēng) 17.516.57.84.74.74.23.73.43.32.8% of All Disabilities關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎腰背痛腰背痛心臟病，動(dòng)脈硬化心臟病，動(dòng)脈硬化呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病18歲以上成人致殘的常見原因歲以上成人致殘的常見原因骨關(guān)節(jié)

3、炎流行病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)v女性多于男性 絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高v白人與黑人沒有顯著差異v歐美勞動(dòng)力喪失的主要原因勞動(dòng)力喪失的主要原因定義定義: 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎（）（）v是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)病等。性骨關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)病等。v疾病的整個(gè)過程不僅影響疾病的整個(gè)過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。周圍肌肉。骨性

4、關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱v因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。v因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病。v現(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。 病病 因因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。v原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞

5、動(dòng)者，血壓高者，婦女，于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。v繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎節(jié)炎 。分分 類類v原發(fā)性原發(fā)性局部性：髖、膝、足局部性：髖、膝、足全身性：手指、脊柱全身性：手指、脊柱v繼發(fā)性：繼發(fā)性： 外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不

6、良、全身的粘多糖體病）糖體?。?代謝性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）代謝性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等） 骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥發(fā)病因素（一）發(fā)病因素（一）v危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變生理、生化改變 種族：西方人髖種族：西方人髖OA多，東方人膝多，東方人膝OA多多 肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度 性別：女性的發(fā)病率為男性的性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍倍 關(guān)節(jié)先天關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng)后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng) 引起軟骨變形引起軟骨變形發(fā)病因素（二）發(fā)病因素（二）v 誘發(fā)因素：誘

7、發(fā)因素： 關(guān)節(jié)損傷，肌肉無關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力力 氣候因素：常居潮氣候因素：常居潮濕濕寒冷環(huán)境的人多有癥寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。起血運(yùn)障礙有關(guān)。 關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日本人本人,僧人僧人 關(guān)節(jié)過度活動(dòng)關(guān)節(jié)過度活動(dòng) 臨床表現(xiàn)v膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。腫脹、畸形和功能障礙等。 加重因素加重因素代謝代謝/內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙疼疼 痛痛v關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎

8、疼痛的主要原因關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等骨的炎癥等 1、疼痛、疼痛v幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度微到嚴(yán)重可分為五度v活動(dòng)痛活動(dòng)痛 持續(xù)痛持續(xù)痛 夜間痛夜間痛疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)v 活動(dòng)痛活動(dòng)痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時(shí)間，剛一開始變膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時(shí)間，剛一開始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又

9、加重。v 負(fù)重痛負(fù)重痛: 由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲由于座位限制較長時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征戲劇院膝痛征，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用

10、所致。若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛。就會(huì)減輕或不痛。 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn)v主動(dòng)活動(dòng)痛主動(dòng)活動(dòng)痛:重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。v靜止痛靜止痛:膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。體位，才得緩解。2、腫脹、腫脹 v由

11、于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及 滑膜肥厚、脂滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。多見的是兩種或三種原因并存。v以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。膝腫脹。v腫脹分為三度腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。3、畸形、畸形 膝內(nèi)翻畸形（見

12、圖）膝內(nèi)翻畸形（見圖） 膝內(nèi)翻畸形膝內(nèi)翻畸形4.功能障礙功能障礙v骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，多數(shù)屬于功能受限，v很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v全身狀況多屬正常。全身狀況多屬正常。v關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝

13、塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑 。 X線檢查線檢查v關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。呈不勻稱改變。X線檢查線檢查v在標(biāo)準(zhǔn)在標(biāo)準(zhǔn)X線片上，線片上，v成人膝關(guān)節(jié)間隙為成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于，小于3mm即為

14、關(guān)節(jié)間即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小，小于于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。以消失。 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) X正位片正位片（膝（膝OA）骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀l骨關(guān)節(jié)炎并不一定隨時(shí)間的增加而加重骨關(guān)節(jié)炎并不一定隨時(shí)間的增加而加重l到目前為止，還沒有治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法到目前為止，還沒有治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法l目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展 目前的康復(fù)治療方法目前的康復(fù)治療方法非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎

15、的非藥物治療骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療v病人的教育病人的教育v適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，減肥適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，減肥v有氧鍛煉有氧鍛煉v理療理療v助行工具助行工具v職業(yè)訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練病人教育和咨詢病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國對(duì)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解. 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的進(jìn)行正

16、常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物和減輕體重能措施，如休息和鍛煉、止痛藥物和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。夠減輕癥狀、改善功能。 適當(dāng)休息適當(dāng)休息v 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。飲食與體重飲食與體重v 平衡的飲食：平衡的飲食： 水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉v 減肥：減肥

17、： 肥胖增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，每增加肥胖增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，每增加1KG體重，體重，髖、膝關(guān)節(jié)將增加髖、膝關(guān)節(jié)將增加4KG的負(fù)荷。的負(fù)荷。v 大劑量大劑量Vc可使關(guān)節(jié)炎進(jìn)展減慢可使關(guān)節(jié)炎進(jìn)展減慢3倍。倍。VitD下降下降時(shí)時(shí)OA進(jìn)展較快進(jìn)展較快有益的鍛煉有益的鍛煉v游泳、散步、腳踏車。堅(jiān)持多乘車游泳、散步、腳踏車。堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行包括騎自行車車)少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。 v水上健美操、原地滑雪機(jī)水上健美操、原地滑雪機(jī)v仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉v不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)理理 療療v可解除疼痛和肌肉痙攣，有助

18、于改善血液循環(huán)，可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。中藥熏蒸、減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬菨駸岱蟆Ｖ兴幯?、熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。v中藥離子透入。中藥離子透入。v艾箱灸治療。艾箱灸治療。理理 療療v透熱或超聲療法可用于解除急亞性期疼痛，感應(yīng)透熱或超聲療法可用于解除急亞性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。電可用于肌肉萎縮。 TDP治療、治療、HYJ微波炎癥治微波炎癥治療、超聲波均有消炎止痛的良效。療、超聲波均有消炎止痛的良效。 輔助工具輔助工具v手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性

19、，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。常工作。v護(hù)膝、矯形支具等護(hù)膝、矯形支具等 藥物治療藥物治療v使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化.v按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥病人耐受性而決定是否用藥.v按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.v根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的

20、異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀往可以緩解癥狀.v當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。藥物有以下幾類藥物有以下幾類v (一一)單純止痛藥物單純止痛藥物v（二）非甾體類藥（二）非甾體類藥v（三）鎮(zhèn)痛藥物（三）鎮(zhèn)痛藥物v（四）皮質(zhì)激素（四）皮質(zhì)激素v（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物v（六）（六） 外用藥物外用藥物(一一)單純止痛藥物單純止痛藥物v美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（撲熱息

21、痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。v在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行性加重疼痛在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行性加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。過正規(guī)服用方法獲得。v臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。（二）非甾體類藥（二）非甾體類藥v為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制

22、炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，v長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。見。（二）非甾體類藥（二）非甾體類藥vNSAIDs有：有：v布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、v西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等 （三）皮質(zhì)激素（三）皮質(zhì)激素v全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)

23、節(jié)炎的治療中意義不大。義不大。v關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。數(shù)周。（四）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物（四）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物v這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類藥

24、物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。v服藥初期與止痛劑或服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較藥物合用，才能較好的緩解癥狀。好的緩解癥狀。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物v關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronic acid）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有補(bǔ)充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。多數(shù)認(rèn)為有效，但也有萬人次，效果良好。多數(shù)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)次

25、，連續(xù)5周。周。v透明質(zhì)酸（ HA）v 透透 明明 質(zhì)質(zhì) 酸酸 屬屬 粘粘 多多 糖糖 物物 質(zhì)，質(zhì)， 是是 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 液液 及及 軟軟 骨骨 基基 質(zhì)質(zhì) 的的 主主 要要 組組 成成 成成 分分v 骨骨 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 病病 患患 者者 的的 滑滑 液液 中中 透透 明明 質(zhì)質(zhì) 酸酸 的的 濃濃 度、度、 分分 子子 量量 和和 粘粘 彈彈 性性 均均 低低 于于 正正 常常 關(guān)關(guān) 節(jié)，節(jié)， 滑滑 膜膜 合合 成成 透透 明明 質(zhì)質(zhì) 酸酸 的的 功功 能能 低低 下下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物 （六）（六） 外用藥物外用藥物v膏藥類膏藥類v軟膏類軟膏類v敷貼類敷貼類v噴霧類噴霧類手術(shù)治療

26、手術(shù)治療v癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效或失效可考慮外科手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療手術(shù)目的 清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅、清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅、游離體和磨損顆粒游離體和磨損顆粒 矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形 增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 修復(fù)關(guān)節(jié)缺損修復(fù)關(guān)節(jié)缺損 重建毀損關(guān)節(jié)重建毀損關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療v 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)v 骨贅切除術(shù)骨贅切除術(shù)v 應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)：應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)：v 滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù)v 關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)v 關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)v 截骨術(shù)截骨術(shù)v 組

27、織細(xì)胞工程組織細(xì)胞工程v 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)v經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅。或者用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生循環(huán)，促進(jìn)新骨化生 (纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)纖維軟骨新生、

28、成熟和轉(zhuǎn)化化)，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換v人工膝關(guān)節(jié)是結(jié)合膝關(guān)節(jié)本身解剖、生理學(xué)特點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)是結(jié)合膝關(guān)節(jié)本身解剖、生理學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出來的人工關(guān)節(jié)假體，用來替代人體原來的設(shè)計(jì)出來的人工關(guān)節(jié)假體，用來替代人體原來的膝關(guān)節(jié)。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體、脛骨假體膝關(guān)節(jié)。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。組成。 理想的關(guān)節(jié)置換理想的關(guān)節(jié)置換v 無痛無痛l恢

29、復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度l穩(wěn)定穩(wěn)定l永久性永久性人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理護(hù)理(一一)v骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí) 最主要的治療是休息最主要的治療是休息 .護(hù)士護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者受累關(guān)節(jié)充分休息應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者受累關(guān)節(jié)充分休息 。一旦關(guān)節(jié)炎。一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。護(hù)理護(hù)理(二二)v鍛煉鍛煉(活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍 等長等長 等張等張 等力活動(dòng)等力活動(dòng) 姿勢和強(qiáng)度姿勢和強(qiáng)度)有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍 ,并能增加肌腱和肌肉的應(yīng)力吸收并能增加肌腱和肌肉的應(yīng)力吸收 ，每天進(jìn)行伸展，

30、每天進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)非常重要運(yùn)動(dòng)非常重要 。把有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)作為治療的一部。把有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)作為治療的一部分分 有可能使膝髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎靜止不發(fā)展有可能使膝髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎靜止不發(fā)展, 甚至甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應(yīng)保持休息和鍛煉之間的平衡，日間發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應(yīng)保持休息和鍛煉之間的平衡，日間每每46小時(shí)要休息一下，以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液小時(shí)要休息一下，以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液中的水分和營養(yǎng)中的水分和營養(yǎng) 護(hù)理護(hù)理(三三)v由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖 、缺鈣、缺鈣、 維生素維生素A和和D缺乏缺乏有關(guān)。因此，在飲食起居上護(hù)士要注意宣教以下有關(guān)。因此，在飲食起居上護(hù)士要注意宣教以下幾點(diǎn)：幾點(diǎn)：(1)要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)鍛煉要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)鍛煉 ，盡量避免長，盡量避免長期臥床休息期臥床休息 (2)進(jìn)高鈣食品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑進(jìn)高鈣食品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑 (3)超體重者宜控制飲食，減輕體重以利于減輕關(guān)節(jié)超體重者宜控制飲食，減輕體重以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重負(fù)重 (4)蛋白質(zhì)的攝入要有限度蛋白質(zhì)的攝入要有限度 (5)要增加多種維要增加多種維生素?cái)z入，如維生素生素?cái)z入，如維生素A 、B 、B1、 B