精神分裂癥緊張性木僵

1、 兇惡的鬼怪，有人向自己沖來，聽到槍炮聲，嗅到火藥味等。病人時常將周圍的人當(dāng)作敵人并與之搏斗，或奪窗而逃以自衛(wèi)。由于病人認(rèn)為有人跟蹤，迫害，所以情緒恐懼，憤怒，往往做出危險行為如殺人、自戕等。有時幻覺和妄想帶有宗教或迷信色彩。v5.癲癇性木僵狀態(tài)：病人表情遲鈍，沉默不語，不答問題，對周圍毫無反應(yīng)，動作遲鈍，或則臥床不動，甚至可出現(xiàn)違拗，臘樣屈曲等。臨床表現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵。通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，然后突然清醒，有完全遺忘。v發(fā)作性情感障礙： 稱為病理性心境惡劣。通常是在意識清晰狀態(tài)下發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日。無明顯原因突然出現(xiàn)情緒低沉，感覺全身不適，易激惹，焦慮，苦悶，緊張，不安，恐懼，對

2、周圍一切不滿，挑剔，報怨別人對自己不好。有時暴怒，惡意，兇狠對人并有攻擊行為，性質(zhì)十分殘忍。如將小鳥的頭揪下，將貓踩死等。v短暫的精神分裂樣發(fā)作： 癲癇病人在抗癲癇治療中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想。病人意識清晰，定向力良好，往往表現(xiàn) 很不安寧，吵鬧不休，動作過多，緊張等。一般思維活動正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。可持續(xù)數(shù)天，偶有達數(shù)周者。v二、癲癇所致慢性精神障礙：二、癲癇所致慢性精神障礙：v慢性精神分裂樣狀態(tài)： 臨床表現(xiàn)主要是慢性偏執(zhí)狀態(tài)，如關(guān)系妄想、被害妄想等。部分病人有精神分裂樣的思維障礙，如語詞新作，強制性思維，思維中斷，思維被奪等。出現(xiàn)幻覺，約半數(shù)有幻聽，內(nèi)容為迫害性或命令性等。幻覺和妄想往

3、往帶有迷信色彩。情感障礙多為易激惹，抑郁，恐懼，焦慮，部分 病人表現(xiàn)情感淡漠。v癲癇性格改變： 這是癲癇病人特有的慢性精神障礙的一種，為進行性改變。癲癇性格帶有“兩級性”，一方面表現(xiàn)為易激惹，暴躁，兇狠，殘忍，抱怨，挑剔，固執(zhí)，記仇，氣量狹窄，自我中心，拘泥小節(jié)，形式主義等；另一方面表現(xiàn)為循規(guī)滔矩，過分客氣，溫存恭順，對人親切殷勤，甜言蜜語，曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因雞毛蒜皮的小事而自卑，也可因微不足道的原因而沖動、肇事，甚至行兇。v癲癇性癡呆： 也是一種慢性精神改變，發(fā)病緩慢，逐漸進行。除嚴(yán)重的記憶減退外，突出的是癲癇時特有的性格改變。這種癡呆在思維，情感，行為各方面都具有癲癇病人神

4、經(jīng)活動的共同特性粘滯性和刻板性。 1.思維方面：緩慢，死板，固執(zhí)，不靈活。言語過分細(xì)致，羅嗦，主次不分，不厭其煩地講述與主題無關(guān)的細(xì)節(jié)，而不能扼要地歸納其主要內(nèi)容。記憶力減退明顯，但對引起自己不愉快的事，往往長久牢記，企圖報復(fù)。 2.行為方面：也具有粘滯性和刻板性色彩。做事過分細(xì)致，一絲不茍，力求詳盡、準(zhǔn)確，在生活和工作上固執(zhí)于已經(jīng)習(xí)慣了的方式，墨守成規(guī)，經(jīng)久不變，難于適應(yīng)變化了的新環(huán)境。診斷和鑒別診斷v一、診斷 癲癇性精神障礙的診斷要符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立在已經(jīng)明確癲癇診斷的基礎(chǔ)上進行。精神障礙的發(fā)生與病程、癲癇相關(guān)。 1.需要區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，掌握癲癇

5、發(fā)作和癲癇的特征，并且輔以腦電圖或者錄像腦電檢測有助于做出鑒別診斷。 2.需要明確精神癥狀與發(fā)作的關(guān)系：癲癇時發(fā)作性 精神障礙的特點：病程為發(fā)作性；突然發(fā)生，重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病?？漆t(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院 驟然結(jié)束，持續(xù)短暫；它可以出現(xiàn)在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或后，成為發(fā)作的一個組成部分，它也可以單獨發(fā)作，好像是代替了一次痙攣發(fā)作。癲癇的發(fā)作間歇期精神障礙多持續(xù)時間較長，往往為遷延性，但臨床上也具有明顯的癲癇特征。v二、鑒別診斷 1.躁郁性精神障礙： 癲癇性病理性情緒惡劣時不具有躁郁病人的三 主征。雖情緒偏低，但主要的情緒背景是苦悶， 緊張，

6、不滿，并無真正的情緒低落，自責(zé)自罪， 思維遲緩及活動減少。癲癇時欣快狀態(tài)帶有緊張 惡作劇色彩，并非真正的愉快，更不伴有思維活動加快、生動活躍的表情和動作的靈活性。癲癇發(fā)作突然、持續(xù)短暫。 2.感染性和中毒性精神障礙： 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時譫妄狀態(tài)相區(qū)別。 癲癇為發(fā)作性，持續(xù)短暫，發(fā)作前無感染、中毒史。既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的體檢，腦電圖檢查，有助于鑒別診斷。 3.癔病 癔病時抽搐發(fā)作應(yīng)與癲癇大發(fā)作相鑒別（見下表）治療v對于癲癇患者精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進行努力。v一、癲癇的藥物治療 1.抗癲癇藥物治療的一般原則及注意事項 根據(jù)發(fā)作形式先選用一種藥物，逐漸增加劑量，并依據(jù)發(fā)作出現(xiàn)的時間調(diào)節(jié)服藥的劑量、次數(shù)及時間，直到發(fā)作得到控制，然后維持在副作用最少的最小有效劑量。 如一種藥不能控制發(fā)作（至少觀察兩個月） 可合并另一種藥，一般不超過三種藥物同時使用。 若無效，則更換藥物。 更換另一種抗癲癇藥物時，宜緩慢減量，不應(yīng)驟然停用，以防發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 如出現(xiàn)藥物中毒癥狀則停用，