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1、1有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)153優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌癥優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌癥影響因素影響因素系統(tǒng)歸零系統(tǒng)歸零4護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)252優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)31 1. .各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)2 2. .嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病,或嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病,或者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者者無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者3 3. .嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODSMODS4 4. .手術(shù)中
2、需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)5 5. .需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)6 6. .選擇性造影,動(dòng)脈插管化療時(shí)選擇性造影,動(dòng)脈插管化療時(shí)適應(yīng)癥適應(yīng)癥4l穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染l凝血功能障礙:對(duì)已使用抗凝劑患者,最好選用淺表凝血功能障礙:對(duì)已使用抗凝劑患者,最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管l患有血管疾病的病人,如脈管炎等患有血管疾病的病人,如脈管炎等l手術(shù)操作涉及同一部位手術(shù)操作涉及同一部位lALLENALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌
3、行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓禁忌癥禁忌癥5 保證一定的血壓差,要保持三條基本元素保證一定的血壓差,要保持三條基本元素 A: A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力動(dòng)力和血流流和血流流 動(dòng)時(shí)所受到的動(dòng)時(shí)所受到的阻力阻力的相互作用。的相互作用。 B:B:必須有足夠的必須有足夠的循環(huán)血量。循環(huán)血量。 C: C: 大血管的彈性。大血管的彈性。形成原理形成原理6ABP與與NBP比較比較 1. 對(duì)于血壓正常者來(lái)說(shuō),ABP比NBP收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人,無(wú)創(chuàng)血壓可能提供不可靠的血壓值 2.收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高,
4、舒張壓逐漸降低7u每搏輸出量每搏輸出量u心率心率u外周阻力外周阻力u大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性u(píng)循環(huán)血量和血管容量循環(huán)血量和血管容量 影響因素影響因素8測(cè)量部位測(cè)量部位 部位:股動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,橈動(dòng)脈 注:在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí),測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。 9 足背動(dòng)脈波形足背動(dòng)脈波形不同部位波形的比較不同部位波形的比較10血管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)清晰、易于穿刺不便管理,潛在感染,保留時(shí)間短肱動(dòng)脈并發(fā)癥少,數(shù)值可靠出血概率大顳淺動(dòng)脈小兒置管血管扭曲,置管困難腋動(dòng)脈易于定位,并發(fā)癥少,可長(zhǎng)期使用足背動(dòng)脈極少栓塞,保留方便橈動(dòng)脈易定位,側(cè)支豐富穿刺前必須做ALLE
5、N實(shí)驗(yàn) 動(dòng)脈的選擇:橈動(dòng)脈為首選,此外股、肱、顳淺、足背、腋、尺動(dòng)脈均可,但前提是不會(huì)使血運(yùn)遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性損傷。注:有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化,數(shù)值也會(huì)變化,越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低.各部位動(dòng)脈置管的優(yōu)缺點(diǎn)11l 校正“0”點(diǎn),將換能器的傳感器部分固定于患者心臟心臟水平,即平腋中線第四肋間的位置,轉(zhuǎn)動(dòng)換能器上面的三通,關(guān)閉患者端,按“校零”鍵,等待機(jī)器校零完成,屏幕上顯示“0”時(shí),再轉(zhuǎn)動(dòng)換能器上面的三通,使動(dòng)脈端和換能器相通。校零校零12影響波形準(zhǔn)確性的因素影響波形準(zhǔn)確性的因素1.管路 傳感器與動(dòng)脈插管間的管路長(zhǎng)度 長(zhǎng)度 120 cm 半徑足夠大 使用原包裝的管路管路需要傳導(dǎo)來(lái)自插管尖端
6、的液體搏動(dòng)管路過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短,過(guò)硬或過(guò)軟都會(huì)影響讀數(shù)的準(zhǔn)確性132.傳感器位置 測(cè)壓時(shí)測(cè)壓時(shí), ,傳感器的高度應(yīng)與右心房在同傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平,傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯一水平,傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降著下降, ,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高而在低于右心房水平時(shí)顯著升高, ,傳感器的位置每改變傳感器的位置每改變5cm5cm, ,血壓值就會(huì)改變血壓值就會(huì)改變3 3- -4mmHg4mmHg143.體位 有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)ABPABP, ,右側(cè)臥位和仰臥位時(shí),右側(cè)臥位和仰臥位時(shí),血壓無(wú)明顯的變化血壓無(wú)明顯的變化; ;左側(cè)臥位時(shí)左側(cè)臥位時(shí), ,血壓
7、值顯著低于仰臥位血壓值顯著低于仰臥位的血壓值的血壓值, ,收縮壓平均低收縮壓平均低12mmHg12mmHg左右,舒張壓平均低左右,舒張壓平均低10mmHg10mmHg左右左右15妥善固定導(dǎo)管,標(biāo)識(shí)清晰,尤其在患者躁動(dòng)時(shí)防止脫落出血。正確安裝管路,保持通暢,無(wú)氣泡、血栓,觀察動(dòng)脈波形是否良好。每次測(cè)壓前校零,當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)字顯示為“0”時(shí),方可顯示正常的波形和數(shù)值,影響管道傳輸?shù)囊蛩赜泄艿雷枞⒀?、氣泡、管道扭曲、太長(zhǎng)、連接不緊密等。保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥,若有滲血及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜。有創(chuàng)血壓并發(fā)癥的護(hù)理有創(chuàng)血壓護(hù)理常規(guī)16有創(chuàng)血壓并發(fā)癥及其護(hù)理A.當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)考慮動(dòng)脈穿刺針
8、處有打折或者血栓堵塞的現(xiàn)象。 可揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜,若有打折進(jìn)行調(diào)整,若有堵塞先抽回血再進(jìn)行沖洗,防止血凝塊沖入動(dòng)脈內(nèi)。17B.防止動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,除肝素鹽水鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道外,還應(yīng)做好以下幾點(diǎn): 為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢,應(yīng)保證加壓氣袋的壓力在300mmHg。 每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后,均應(yīng)立即進(jìn)行沖洗,以防凝血。 管道內(nèi)如果有血栓堵塞應(yīng)及時(shí)抽出,勿將血塊推入,防止發(fā)生動(dòng)脈栓塞。 動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈正相關(guān),在患者循環(huán)穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔出,拔管時(shí)局部壓迫10分鐘,觀察無(wú)滲血時(shí),用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。18C.防止氣栓發(fā)生 在調(diào)試零點(diǎn)、測(cè)壓、抽取血標(biāo)本等操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)防氣體進(jìn)入而造成空氣栓塞;測(cè)壓管各連接處銜接緊密,避免脫出后出血。D.防止感染 留取血標(biāo)本、測(cè)壓、沖洗管道時(shí)無(wú)菌操作,加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè),有感染征象及時(shí)拔除,必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng),置管時(shí)間一般不超過(guò)7天。19E.防止出血、血腫 穿刺失敗及拔管后要有效的壓迫止血,對(duì)于應(yīng)用抗凝劑的患者,壓迫止血時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎,30分鐘后予以解除F.遠(yuǎn)端肢體缺血的監(jiān)護(hù) 定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況
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