糖尿病與糖代謝

1、001糖尿病糖尿病002糖糖 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 糖類的營養(yǎng)價(jià)值主要是供給能量，此外糖類的營養(yǎng)價(jià)值主要是供給能量，此外糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體內(nèi)糖代謝的中心問題之一是維持血糖濃度的內(nèi)糖代謝的中心問題之一是維持血糖濃度的相對恒定。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要相對恒定。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃度過高是血糖濃度過高(高血糖癥高血糖癥)和過低和過低(低血糖癥低血糖癥)

2、糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨床表現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦（多見于多飲、多尿、多食和消瘦（多見于1型糖尿?。┬吞悄虿。?嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少三多一少”癥狀。癥狀。血糖血糖 血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且測血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且測定血糖的方法也主要是檢測葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血定血糖的方法也主要是檢測葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血液中的葡萄糖。液中的葡萄糖。正常人空腹血糖濃度為正常人空腹血糖濃度為4.46.7mmol/L(80120mg/100ml)，它是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。，它是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。全身各組

3、織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜等組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯存，紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜等組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯存，必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。當(dāng)血糖下降到一定程度時(shí)，就會嚴(yán)必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。當(dāng)血糖下降到一定程度時(shí)，就會嚴(yán)重妨礙腦等組織的能量代射，從而影響它們的功能。所以維持血重妨礙腦等組織的能量代射，從而影響它們的功能。所以維持血糖濃度的相對恒定有著重要的臨床意義。糖濃度的相對恒定有著重要的臨床意義。 正常人血糖濃度雖有波動(dòng)，但可保持相對恒定在正常人血糖濃度雖有波動(dòng)，但可保持相對恒定在4

4、.46.7mmol/L范圍內(nèi)。這些神經(jīng)、肝臟等組織和激素對血糖的調(diào)范圍內(nèi)。這些神經(jīng)、肝臟等組織和激素對血糖的調(diào)節(jié)作用，使血糖的來源和去路達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。節(jié)作用，使血糖的來源和去路達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。 正常血糖及調(diào)節(jié)正常血糖及調(diào)節(jié)血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物質(zhì) 糖異生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途徑等 其他糖 脂類、氨基酸合成代謝 脂肪、氨基酸 血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)主要通路：下丘腦主要通路：下丘腦-植物神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)-激素激素-(關(guān)鍵酶關(guān)鍵酶- 酶反應(yīng)酶反應(yīng)) 例如例如- 下丘腦下丘腦

5、迷走迷走N 胰島胰島-細(xì)胞細(xì)胞 胰島素胰島素 之外側(cè)核之外側(cè)核 糖原合成糖原合成 (直接直接) 肝臟肝臟 血糖血糖 糖異生糖異生血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平的調(diào)節(jié)二、肝臟的調(diào)節(jié)二、肝臟的調(diào)節(jié) 肝臟具有雙向調(diào)節(jié)作用，是維持血糖恒定的重要器官。肝臟具有雙向調(diào)節(jié)作用，是維持血糖恒定的重要器官。它可作為血糖的來源它可作為血糖的來源( (使血糖使血糖) ) ：l 肝糖原分解肝糖原分解l 糖異生糖異生l 其他單糖轉(zhuǎn)化其他單糖轉(zhuǎn)化又可作為血糖的去路又可作為血糖的去路( (使血使血糖糖) ) ：l 肝糖原合成肝糖原合成l 糖分解糖分解l 轉(zhuǎn)化成脂肪、甘油、其轉(zhuǎn)化成脂肪、甘油、其它糖或糖復(fù)合物它糖或糖復(fù)合物血糖水平的

6、調(diào)節(jié)血糖水平的調(diào)節(jié)三、激素的調(diào)節(jié)三、激素的調(diào)節(jié)這是最重要、最有效的調(diào)節(jié)。兩組激素相互協(xié)調(diào)、制約，維持血糖相對這是最重要、最有效的調(diào)節(jié)。兩組激素相互協(xié)調(diào)、制約，維持血糖相對恒定。恒定。( (一一) )降低血糖的激素降低血糖的激素胰島素胰島素( insulin( insulin，Ins)Ins) 胰島胰島-細(xì)胞產(chǎn)生，含細(xì)胞產(chǎn)生，含5151個(gè)氨基酸殘基，是最小的蛋白質(zhì)類激素個(gè)氨基酸殘基，是最小的蛋白質(zhì)類激素1 1、降血糖的機(jī)制、降血糖的機(jī)制( (對糖代謝的影響對糖代謝的影響) )(1) (1) 促進(jìn)葡萄糖促進(jìn)葡萄糖(glucose)(glucose) 進(jìn)入肌肉、脂肪細(xì)胞進(jìn)入肌肉、脂肪細(xì)胞(2) (2

7、) 使葡萄糖激酶使葡萄糖激酶(GK)(GK)活性升高，啟動(dòng)葡萄糖代謝活性升高，啟動(dòng)葡萄糖代謝( (肝內(nèi)肝內(nèi)) ) 分解代謝分解代謝 G G-6-PG G-6-P 合成代謝合成代謝血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平的調(diào)節(jié) (3) (3) 促進(jìn)葡萄糖利用促進(jìn)葡萄糖利用( (分解、合成、轉(zhuǎn)化分解、合成、轉(zhuǎn)化) ) 使相關(guān)酶活性改變使相關(guān)酶活性改變(或或) ) (4) (4) 抑制糖異生抑制糖異生 使相關(guān)酶活性改變使相關(guān)酶活性改變(或或) ) 2 2、分泌的調(diào)節(jié)、分泌的調(diào)節(jié) 促進(jìn)胰島素分泌的因素：促進(jìn)胰島素分泌的因素： (1) (1) 血糖血糖 (2) (2) 血漿氨基酸濃度血漿氨基酸濃度 (3) (3) 升血糖

8、激素升血糖激素，尤其是胰高血糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等，尤其是胰高血糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等 (4) (4) 胃腸道激素，如胰泌素胃腸道激素，如胰泌素血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平的調(diào)節(jié) 1 1、胰高血糖素、胰高血糖素( (主要主要) ) 胰島胰島-細(xì)胞，多肽，細(xì)胞，多肽，2929個(gè)氨基酸殘基，個(gè)氨基酸殘基，(M.W=3 485)(M.W=3 485)， 通過胰高血通過胰高血 糖素受體介導(dǎo)生物效應(yīng)糖素受體介導(dǎo)生物效應(yīng) 2 2、其他激素、其他激素 生長素生長素 來自于垂體嗜酸性細(xì)胞來自于垂體嗜酸性細(xì)胞 腎上腺素腎上腺素 來自于腎上腺髓質(zhì)來自于腎上腺髓質(zhì) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 來自于腎上腺皮質(zhì)束狀帶

9、來自于腎上腺皮質(zhì)束狀帶( (二二) ) 升高血糖的激素升高血糖的激素9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 7:07:32 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3

10、-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20血糖水平的調(diào)節(jié)血糖水平的調(diào)節(jié)肝還是糖異生的主要器官肝還是糖異生的主

11、要器官(表表3-2)，在生理情況下，甘油、氨基酸，在生理情況下，甘油、氨基酸等非糖物質(zhì)主要在肝細(xì)胞骨轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補(bǔ)充血糖因空腹所致等非糖物質(zhì)主要在肝細(xì)胞骨轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補(bǔ)充血糖因空腹所致血糖來源不足。這是因?yàn)樘钱惿緩降年P(guān)鍵酶血糖來源不足。這是因?yàn)樘钱惿緩降年P(guān)鍵酶:丙酮酸羧化酶、磷丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙銅酸羧激酶的活性似肝最高。饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟酸烯醇式丙銅酸羧激酶的活性似肝最高。饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的作用尤為顯著。此外，肝所具有的果糖二利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的作用尤為顯著。此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、磷酸酶、葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶在其他單糖轉(zhuǎn)化為

12、葡萄糖的方面也起著重在其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的方面也起著重要作用。要作用。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，進(jìn)食糖類或輸注葡萄糖液都可發(fā)生一時(shí)性當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，進(jìn)食糖類或輸注葡萄糖液都可發(fā)生一時(shí)性高血糖甚至糖尿，而饑餓時(shí)則可出現(xiàn)低血糖癥狀。高血糖甚至糖尿，而饑餓時(shí)則可出現(xiàn)低血糖癥狀。 當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，首先是引起糖代謝障礙。當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，首先是引起糖代謝障礙。因?yàn)橐葝u因?yàn)橐葝u素不足時(shí)，糖進(jìn)入細(xì)胞減少，糖原合成減少，糖醇解減少，磷素不足時(shí)，糖進(jìn)入細(xì)胞減少，糖原合成減少，糖醇解減少，磷酸戊糖通路減弱，三核酸循環(huán)減弱，由此而導(dǎo)致肝、肌肉及脂酸戊糖通路減弱，三核酸循環(huán)減弱，由此而導(dǎo)致肝、肌肉及脂肪等組織對

13、葡萄糖的利用減少。此外，由于胰島素缺乏，對肝肪等組織對葡萄糖的利用減少。此外，由于胰島素缺乏，對肝和肌糖原分解抑制減弱，對糖原異生及肝糖生成的抑制過程減和肌糖原分解抑制減弱，對糖原異生及肝糖生成的抑制過程減弱，以致引起肝糖輸出增多弱，以致引起肝糖輸出增多糖原分解增多，糖原異生增強(qiáng)糖原分解增多，糖原異生增強(qiáng)，肝糖生成增多，從而導(dǎo)致高血糖。由于糖氧化發(fā)生問題，細(xì)，肝糖生成增多，從而導(dǎo)致高血糖。由于糖氧化發(fā)生問題，細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng)不夠，患者便會產(chǎn)生肚餓的感覺，于是便多食東胞內(nèi)能量供應(yīng)不夠，患者便會產(chǎn)生肚餓的感覺，于是便多食東西，吃得多，血糖濃度就會增高。當(dāng)血糖增高超過腎保留葡萄西，吃得多，血糖濃度就會

14、增高。當(dāng)血糖增高超過腎保留葡萄糖的界限值時(shí)，葡萄糖便會在尿中排出，出現(xiàn)糖的界限值時(shí)，葡萄糖便會在尿中排出，出現(xiàn)糖尿糖尿。因糖大量。因糖大量排出，帶走大量水分而引起多尿。因?yàn)榻?jīng)常小便，所以體內(nèi)流排出，帶走大量水分而引起多尿。因?yàn)榻?jīng)常小便，所以體內(nèi)流失水分便多。假如體內(nèi)水分失去過多，血液便濃縮，血漿滲透失水分便多。假如體內(nèi)水分失去過多，血液便濃縮，血漿滲透壓增高，便會覺口渴而大量飲水。糖氧化功能發(fā)生故障，人體壓增高，便會覺口渴而大量飲水。糖氧化功能發(fā)生故障，人體內(nèi)便要?jiǎng)訂T脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，因而消耗過多，患者內(nèi)便要?jiǎng)訂T脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，因而消耗過多，患者便逐漸消瘦，體重減輕，嚴(yán)重的會

15、出現(xiàn)便逐漸消瘦，體重減輕，嚴(yán)重的會出現(xiàn)酸中毒、昏迷及脫水癥酸中毒、昏迷及脫水癥狀。狀。糖代謝紊亂糖代謝紊亂 胰島素胰島素/胰高血糖素比值胰高血糖素比值 利用葡萄糖減少；利用葡萄糖減少； 肝糖原輸出增多；肝、腎糖異生作用增肝糖原輸出增多；肝、腎糖異生作用增強(qiáng)強(qiáng)高血糖癥。高血糖癥。高血糖癥與糖尿病高血糖癥與糖尿病基因缺陷（遺傳性基因缺陷（遺傳性） 環(huán)境因素（獲得性環(huán)境因素（獲得性）受體前缺陷受體前缺陷受體缺陷受體缺陷受體后缺陷受體后缺陷胰島素受體異常胰島素受體異常 胰島素受體抗體胰島素受體抗體形成形成 胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙障礙 胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素基因胰島素基因突變突變 胰島素抗

16、體形成胰島素抗體形成 高血糖癥與糖尿病高血糖癥與糖尿病1型糖尿病型糖尿病 發(fā)病年齡輕，起病突然，發(fā)病年齡輕，起病突然，不少患者以酮癥酸中毒為首不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。單用口服藥無效，發(fā)癥狀。單用口服藥無效，需用胰島素治療。需用胰島素治療。 2型糖尿病型糖尿病 常見于中老年人，肥胖者常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?，動(dòng)脈硬化等疾病。血脂異常，動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴、血或僅有輕度乏力、口渴、血糖增高不明顯者需做糖耐量糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素試驗(yàn)才能確診

17、。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥谒皆缙谡；蛟龈撸砥诘拖?。低下。1.1.合理控制熱量，合理控制熱量，爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2.2.平衡膳食，保證平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。營養(yǎng)需要。3.3.避免高糖食物，避免高糖食物，如：糖果、點(diǎn)心、飲如：糖果、點(diǎn)心、飲料、料、 香焦、桔子香焦、桔子。 1.不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序慚進(jìn)。動(dòng)，應(yīng)循序慚進(jìn)。2.選擇自已愛好的、合適運(yùn)選擇自已愛好的、合適運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、動(dòng)，如打網(wǎng)球、 羽羽毛球、籃球、游泳、毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。慢跑等、散步等。 3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天3060分鐘。運(yùn)動(dòng)

18、強(qiáng)分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。宜。飲食治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療口服降糖藥主要有口服降糖藥主要有5 5類：類：磺脲類、雙胍類、磺脲類、雙胍類、a a葡萄糖苷酶抑制劑、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時(shí)噻唑烷二酮類和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。血糖調(diào)節(jié)劑。藥物治療藥物治療 治療的途徑治療的途徑謝謝你的聆聽謝謝你的聆聽2021/4/26219、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 7:07:33 AM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做