CPR技術(shù)新進展北京朝陽醫(yī)院

1、2022-3-191CPR技術(shù)新進展京西院區(qū)急診中心2022-3-192概念概念心肺復(fù)蘇術(shù)：心肺復(fù)蘇術(shù)：1、方法心臟和/或呼吸驟停2、研究原因、病理生理變化、診斷、并發(fā) 癥防治、預(yù)后評價等3、目的腦復(fù)蘇4、關(guān)鍵按壓技巧與藥物應(yīng)用2022-3-193回顧回顧（一）（一）古老復(fù)蘇法：古老復(fù)蘇法：加溫法體溫是維持人體生命的重要因素 （持續(xù)到19世紀(jì)）喚醒法死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài) （持續(xù)到20世紀(jì)）倒灌法溺水是由于吸入水太多 （18世紀(jì)）2022-3-194回顧回顧（二）（二）現(xiàn)代復(fù)蘇法現(xiàn)代復(fù)蘇法動物模型1936電擊除顫1956人工呼吸1958 三大要素胸外按壓19601966年，美國科學(xué)院定義CPR20

2、22-3-195回顧（三）發(fā)展階段發(fā)展階段產(chǎn)生應(yīng)用60年代廣泛采用70年代發(fā)展完善70-80年代評價階段近十年2022-3-196CPR20002000年8月15日第一個國際性的CPR指南得到了國際性認(rèn)可突出了循證醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則2022-3-197CPR2000主要變更內(nèi)容主要變更內(nèi)容（一）（一）：刪除了檢查脈搏的步驟人工呼吸非必須強調(diào)了早期除顫（AED的使用）確定了氣囊面罩給氧的有效性簡化了成人BLS按壓頻率和通氣/按壓比2022-3-198CPR2000主要變更內(nèi)容主要變更內(nèi)容（二）（二）：強調(diào)了現(xiàn)場CPR和除顫對ACS和中風(fēng)的處理做出規(guī)定早期進入ACLS藥物的應(yīng)用建議注重實踐技能的培養(yǎng)2022

3、-3-199CPR2000四個早期（生存鏈）：四個早期（生存鏈）：早期識別、求救 早期CPR早期電除顫 早期ACLS。 2022-3-1910CPR20052005年心肺復(fù)蘇和心血管病急診科學(xué)治療建議國際會議2005-1-2329美國德克薩斯州達拉斯200511美國循環(huán)雜志發(fā)表2000的回顧、提高與發(fā)展2022-3-1911CPR20052022-3-1912CPR2005BLS的人員操作流程圖的人員操作流程圖 患者無反應(yīng)開放氣道檢查生命指征CPR 2：30直到電擊或監(jiān)測需除顫給電擊1次再連續(xù)做5組30:2 的CPR2022-3-1913CPR2005成人成人BLS操作順序操作順序2022-3

4、-1914CPR2005問題討論結(jié)果問題討論結(jié)果1、如何評價病人無反應(yīng)？、如何評價病人無反應(yīng)？無呼吸無自主活動無循環(huán)體征無反應(yīng)2022-3-1915CPR20052022-3-1916CPR20052、按壓與通氣比例、按壓與通氣比例 15:2 30:22022-3-1917CPR20054分鐘內(nèi)不同CPR比較（按壓頻率100次/分） 15:2 30:2 2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒 15次按壓 9秒 30次按壓 18秒 2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒 15次按壓 9秒 30次按壓 18秒合計：32次呼吸 240次按壓 20次呼吸300次按壓平均：呼吸8次/分按壓60次/分 呼吸5次/分按壓7

5、5次/分2022-3-1918CPR20053、胸外按壓、胸外按壓2022-3-1919CPR2005高級氣道建立后，即使通氣也不停止按壓！LR不應(yīng)中斷按壓檢查循環(huán)或意識！2022-3-1920CPR20054、人工呼吸、人工呼吸2022-3-1921CPR20052022-3-1922CPR20055、除顫、除顫2022-3-1923CPR20052022-3-1924CPR20052022-3-1925CPR2005為了減少中斷按壓的時間除顫一次！除顫后立即CPR!2022-3-1926CPR2005單相波與雙向波單相波與雙向波首次單項波除顫首次雙向波除顫2022-3-1927CPR200

6、52022-3-1928CPR20056、藥物應(yīng)用、藥物應(yīng)用2022-3-1929CPR2005除顫CPR查心律給藥如果藥物已準(zhǔn)備好除顫儀已充電2022-3-1930CPR20052022-3-1931CPR2005對于：CPR、除顫和血管加壓藥無反應(yīng)的VF/VT 復(fù)蘇后的心律失常2022-3-1932CPR2005阿托品碳酸氫鈉2022-3-1933CPR20057、血氣分析、血氣分析動脈血氣分析并不能反映組織的酸堿狀態(tài)動脈血氣分析并不能反映組織的酸堿狀態(tài) ！脈氧監(jiān)測無用！脈氧監(jiān)測無用！ETCO2濃度可反映心輸出量的變化！濃度可反映心輸出量的變化！2022-3-1934CPR20058、亞低

7、溫療法、亞低溫療法 自主循環(huán)恢復(fù)并血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給自主循環(huán)恢復(fù)并血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給12-24h時時間間 32-34OC（直腸）的低溫治療，可以改善心臟停搏后神（直腸）的低溫治療，可以改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。經(jīng)預(yù)后和存活率。 方法：靜點方法：靜點30生理鹽水，外用降溫毯。生理鹽水，外用降溫毯。 缺點：易導(dǎo)致心律失常發(fā)生缺點：易導(dǎo)致心律失常發(fā)生 2022-3-1935CPR20059、高血糖、高血糖 監(jiān)測血糖變化，高血糖癥靜脈輸胰島素予以控制，并根據(jù)血糖濃度調(diào)整治療。2022-3-1936CPR200510、CPR培訓(xùn)培訓(xùn)2022-3-1937CPR2005特殊情況的特殊情況的CPR哮喘：高能量電除顫 及早插管