外科手術(shù)基本技術(shù)

1、1手術(shù)基本操作n切開(kāi)切開(kāi)n分離分離n止血止血n縫合縫合n打結(jié)打結(jié)n剪線(xiàn)剪線(xiàn)2一、切開(kāi)（incision)incision)3切口選擇的基本原則n距離病變較近距離病變較近n組織損傷最小組織損傷最小n愈合后不影響生理功能愈合后不影響生理功能n操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便n美觀美觀4皮膚、軟組織切開(kāi)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)n切開(kāi)前須消毒切口部位，繃緊局部皮膚n執(zhí)刀方式：執(zhí)弓式或握持式n垂直用力，一次切開(kāi)n合理確定切口大小n按層次切開(kāi)，保持切口內(nèi)外大小一致5腹膜和管腔的切開(kāi)6二、分離（dissection)dissection)n銳性分離銳性分離（sharp dissection)sharp dissection)：用手術(shù)

2、刀用手術(shù)刀或剪刀進(jìn)行，對(duì)組織損傷小，適于精細(xì)的或剪刀進(jìn)行，對(duì)組織損傷小，適于精細(xì)的解剖或致密組織的分離解剖或致密組織的分離n鈍性分離鈍性分離（blunt dissection)blunt dissection)：用血管鉗、用血管鉗、刀柄、剝離子或手指進(jìn)行，對(duì)組織損傷較刀柄、剝離子或手指進(jìn)行，對(duì)組織損傷較大，但較安全，適于疏松結(jié)締組織、器官大，但較安全，適于疏松結(jié)締組織、器官間隙、肌肉、腫瘤薄膜的分離間隙、肌肉、腫瘤薄膜的分離7分離方法8三、止血（hemostasis)hemostasis)n減少失血減少失血n保持術(shù)野清晰保持術(shù)野清晰n避免術(shù)后出血和避免術(shù)后出血和繼發(fā)感染繼發(fā)感染9壓迫止血法10

3、結(jié)扎止血法11止血?jiǎng)┚植恐寡髂z海綿明膠海綿止血紗布止血紗布12電凝止血法13止血教學(xué)視頻14四、縫合（suture)suture)n根據(jù)縫合后切口兩側(cè)的根據(jù)縫合后切口兩側(cè)的對(duì)合狀態(tài)分為：對(duì)合狀態(tài)分為：?jiǎn)渭儐渭儗?duì)合縫合；對(duì)合縫合；內(nèi)翻縫合；內(nèi)翻縫合；外翻縫合外翻縫合n根據(jù)縫線(xiàn)是否具有連續(xù)根據(jù)縫線(xiàn)是否具有連續(xù)性分為：性分為：間斷縫合；間斷縫合；連續(xù)縫合連續(xù)縫合15單純對(duì)合縫合（simple interrupted suture)n縫合的基本要領(lǐng)：持針執(zhí)鑷、進(jìn)針、出針、打結(jié)縫合的基本要領(lǐng)：持針執(zhí)鑷、進(jìn)針、出針、打結(jié)n用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜、內(nèi)臟等多種組用于皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜、內(nèi)臟

4、等多種組織的縫合織的縫合16單純連續(xù)縫合（simple continuous suture)n用于張力較小的胸膜或腹膜的閉合用于張力較小的胸膜或腹膜的閉合17連續(xù)鎖邊縫合（lock stitch)n見(jiàn)于胃腸道吻合口后壁的全層縫合等見(jiàn)于胃腸道吻合口后壁的全層縫合等18“8”字縫合（figure of egiht suture)n用于肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血縫扎用于肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血縫扎19皮內(nèi)縫合（endothelial suture)n多用于外露皮膚切口的縫合多用于外露皮膚切口的縫合20減張縫合（retention suture)n用于較大張力切口的加固縫合用于較大張力切

5、口的加固縫合21貫穿縫扎（suture ligation)n用于鉗夾組織較多或組織內(nèi)有大血管時(shí)用于鉗夾組織較多或組織內(nèi)有大血管時(shí)22單純間斷全層內(nèi)翻縫合（simple interrupted varus suture)n用于胃腸道的吻合用于胃腸道的吻合23連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合（Connell）n胃腸道吻合口前壁全層的吻合胃腸道吻合口前壁全層的吻合24間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合（Lembert)n 胃腸道手術(shù)最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法胃腸道手術(shù)最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法25外荷包縫合（external pursesting suture)n常用于闌尾殘端的包埋等常用于闌尾殘端的包埋等26半荷包縫合n適

6、用于十二指腸殘端上下角部或胃殘端小彎側(cè)適用于十二指腸殘端上下角部或胃殘端小彎側(cè)角部的包埋加固角部的包埋加固27間斷垂直褥式外翻縫合（interrupted vertical mattress suture)n用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等處較松弛皮用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等處較松弛皮膚的縫合膚的縫合28間斷水平褥式外翻縫合（interrupted horizontal mattress suture)n用于血管破裂孔的修補(bǔ)等用于血管破裂孔的修補(bǔ)等29縫合的注意事項(xiàng)n分層縫合，對(duì)合嚴(yán)密，分層縫合，對(duì)合嚴(yán)密，勿留死腔勿留死腔n選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線(xiàn)和縫法和縫法n針距、邊距均勻美觀針距、邊距均勻美觀n結(jié)扎松緊適宜結(jié)扎松緊適宜30五、打結(jié)31結(jié)扣的分類(lèi)n單結(jié)單結(jié)n方結(jié)方結(jié)n三重結(jié)三重結(jié)n外科結(jié)外科結(jié)n假結(jié)假結(jié)n滑結(jié)滑結(jié)32單手打方結(jié)33持鉗打結(jié)法34打結(jié)注意事項(xiàng)n相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反n用力均勻，三點(diǎn)一線(xiàn)用力均勻，三點(diǎn)一線(xiàn)n合理選擇用線(xiàn)合理選擇用線(xiàn)n注意配合注意配合n明確結(jié)扎目的，保證結(jié)扎牢靠，把握結(jié)扎用力明確結(jié)扎目的，保證結(jié)扎牢靠，把握結(jié)扎用力35六、術(shù)中剪線(xiàn)靠靠滑滑斜斜剪剪36保留線(xiàn)頭長(zhǎng)