醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染可發(fā)生于：醫(yī)院感染可發(fā)生于：w門診病人門診病人w住院病人住院病人w醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員w陪護(hù)人員陪護(hù)人員w主要發(fā)生于住院病人主要發(fā)生于住院病人醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染分類w醫(yī)院感染按其病原體的來源來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染w1.外源性感染外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。w2.內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染

2、,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。易感宿主w1.老年人及嬰幼兒；w2.嚴(yán)重基礎(chǔ)病（白血病、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；w3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；w4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；w5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染w1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。w2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3、。w3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。w4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。w5.由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。w6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染 w1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。w2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。w3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。w4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)w1.根據(jù)臨床

4、癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方法w2.包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等w3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料w4.進(jìn)行綜合分析判斷最常見的醫(yī)院感染最常見的醫(yī)院感染w血液感染血液感染w肺部感染肺部感染w泌尿道感染泌尿道感染w手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染血液系統(tǒng)感染w一、血管相關(guān)性感染血管相關(guān)性感染w臨床診斷：臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷w1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。w2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。w3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。w病原學(xué)診斷：

5、病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、敗血癥w臨床診斷：發(fā)熱高于38或體溫低于36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：w1.有入侵門戶或遷徙病灶。w2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。w3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多，且無其它原因可以解釋。w4.收縮壓低于12kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3kpa（40mmHg）。三、輸血相關(guān)感染w常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。w臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。w1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期

6、。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質(zhì)。w病原學(xué)診斷w臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。w1.血液中找到病原體。w2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。w3.組織或體液涂片找到包涵體。w4.病理活檢證實。呼吸系統(tǒng)感染w一、上呼吸道感染w臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。w病原學(xué)診斷w在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染w臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。w1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：w發(fā)熱。w白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增

7、高。wX線顯示肺部有炎性浸潤性病變。w2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染w臨床診斷w患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：w1.尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。w2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染w一、表淺手術(shù)切口感染w僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。w臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷w1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。w2.臨床醫(yī)師診斷

8、的表淺切口感染。w病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染w無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。w臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。w1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。w2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。w3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w病原學(xué)診斷w臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染w無植入物手術(shù)后30天

9、、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。w臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。w1.引流或穿刺有膿液。w2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。w3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。w病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定w二級醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，w漏報率不得超過20%w消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%w無菌切口感染率小于或等于0.5%w醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。w臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)

10、院感染病例，應(yīng)及時進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時以內(nèi)報感染管理科。w感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項認(rèn)真填寫。醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告卡醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告卡 報告日期: 年 月 日 病人姓名： 性別： 年齡： 住院號：入院日期： 年 月 日 入院診斷：感染日期： 年 月 日 感染診斷：出院日期： 年 月 日 出院診斷：住院天數(shù)： 愈后： 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 感染因素：糖尿病 抗生素 藥癮者 引流管 免疫抑制劑營養(yǎng)不良 動靜脈插管 泌尿道插管 使用呼吸機(jī)手術(shù)傷口 肝硬化 化療 放療 腫瘤人工裝置 WBC計數(shù)1.5103/L 其他感染部位：泌尿道 皮膚 下呼吸道 腹腔胃

11、腸道 敗血癥 燒傷 術(shù)后傷口 其他病原學(xué)檢查： 做 未做 標(biāo)本名稱： 送檢日期：病原體：1、 2、 3、填表說明：醫(yī)院感染病例由報告人于24小時內(nèi)報告護(hù)理部（感染辦），報告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。報告科室： 報告人：標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步w感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關(guān)w感染控制的手段是什么?w簡單說：就是截斷傳染的途徑w就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實操作”的平衡w每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑有效控制醫(yī)院感染的措施有w清潔、消毒、滅菌w隔離技術(shù)w無菌技術(shù)操作w合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價手衛(wèi)生與感染控制w手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r間用正確的方法洗手。w手衛(wèi)生是我們每一個人的事，如果你不