醫(yī)藥-臨床-護(hù)理肝臟ppt課件

1、肝肝 臟臟天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠n第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法一一 X線平片線平片n傳統(tǒng)的常用方法傳統(tǒng)的常用方法 n常用位置常用位置 n仰臥前后位仰臥前后位 n立位后前位立位后前位 n左右側(cè)位左右側(cè)位主要觀察主要觀察n借助氣體、腹部脂肪觀察借助氣體、腹部脂肪觀察 n肝下緣、肝角肝下緣、肝角 n肝臟明顯增大肝臟明顯增大 n形狀異常形狀異常 n肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)鈣化 n積氣積氣 n膿腔定位膿腔定位 二、造影檢查二、造影檢查n（一）胃腸鋇餐查影（一）胃腸鋇餐查影 n主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、主要用于鑒別上腹部腫物，與肝臟關(guān)系，排除食管、胃底胃底V曲張，了解肝大對(duì)周圍胃十二指腸的壓迫

2、以及除曲張，了解肝大對(duì)周圍胃十二指腸的壓迫以及除外消化管的腫瘤（關(guān)系密切）外消化管的腫瘤（關(guān)系密切） n（二）氣腹造影（二）氣腹造影 n穿刺注入穿刺注入15002000ml體，攝片，常用體，攝片，常用N2O、氧氣、氧氣、CO2、空氣、空氣，前二者比空氣安全，對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，前二者比空氣安全，對(duì)懷疑腹腔轉(zhuǎn)移，腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與腹水不宜采用。顯示肝臟清晰輪廓、大小、形狀，與周圍病變分開。缺點(diǎn)：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。周圍病變分開。缺點(diǎn)：不能顯示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。 （三）血管造影（三）血管造影n肝動(dòng)脈造影肝動(dòng)脈造影 n門靜脈造影門靜脈造影 n肝靜脈造影肝靜脈造影 n經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影

3、經(jīng)皮穿刺脾門靜脈造影 n經(jīng)右網(wǎng)膜經(jīng)右網(wǎng)膜V門靜脈造影門靜脈造影n血管造影無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)碘過(guò)敏、骨髓血管造影無(wú)絕對(duì)禁忌證，對(duì)碘過(guò)敏、骨髓病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。病、肝腎衰竭、極度虛弱的病人不宜采用。主要應(yīng)用主要應(yīng)用n發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)發(fā)現(xiàn)和診斷小腫瘤或了解占位病變的性質(zhì)及其具體范圍及其具體范圍 n分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況分析門脈高壓的原因及側(cè)枝循環(huán)情況 n血管性病變的診斷血管性病變的診斷 n外傷的評(píng)估外傷的評(píng)估 n介入放射學(xué)治療介入放射學(xué)治療n超選擇性與選擇性超選擇性與選擇性 n可避免腹腔可避免腹腔A分支分支 n顯示肝內(nèi)周圍血管顯示肝內(nèi)周圍血管 n提高肝

4、實(shí)質(zhì)相密度提高肝實(shí)質(zhì)相密度 n可能觀察回流可能觀察回流V情況情況 n有助于有助于2cm以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)以下小腫瘤的發(fā)現(xiàn)三、三、CT檢查檢查n（一）（一）CT平掃（平掃（plain CT） n檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯掃描方法：仰臥位，必要時(shí)側(cè)臥或俯臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾）臥位（防止胃內(nèi)氣體干擾） n范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣范圍：全肝，肝臟上緣到肝角下緣 n參數(shù)：常規(guī)層厚參數(shù)：常規(guī)層厚10mm，間隔，間隔10mm，連續(xù)掃描，連續(xù)掃描，可疑部位可薄層（可疑部位可薄層（5mm，3mm） n肝肝CT值：值：4060Hu n窗位：窗位：4555Hu n窗寬：窗寬：100

5、200Hu n二）二）CT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 n目的目的：增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)大二者的密：增大病變與正常組織對(duì)比，擴(kuò)大二者的密度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。度差，使病變顯示更清晰及觀察病變的血供情況。 n造影劑造影劑：離子或非離子型的碘劑：離子或非離子型的碘劑 n常用的造影劑增強(qiáng)方法常用的造影劑增強(qiáng)方法 靜脈滴注法靜脈滴注法 靜脈快速注靜脈快速注入法入法n缺點(diǎn)：只能評(píng)估一個(gè)層面缺點(diǎn)：只能評(píng)估一個(gè)層面 n動(dòng)態(tài)掃描法動(dòng)態(tài)掃描法（dynamic CT）目前最常用。目前最常用。n（4）動(dòng)脈造影）動(dòng)脈造影CT掃描方法：掃描方法： n肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈CT造影造影(CTA Computed T

6、omography during Hepatic Arteriography） n經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影經(jīng)動(dòng)脈門靜脈造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpny）原理原理 n經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影劑經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈插管注射造影劑后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)后，大量造影劑隨靜脈血經(jīng)門脈門脈進(jìn)入肝臟，進(jìn)入肝臟，明顯提高明顯提高正常肝臟組織的密度正常肝臟組織的密度。n當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時(shí)，會(huì)引起當(dāng)肝臟病變引起門脈供血改變時(shí)，會(huì)引起局部密度的差異，從而檢出病灶。局部密度的差異，從而檢出病灶。n經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造

7、影劑后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造經(jīng)肝動(dòng)脈插管連續(xù)注射造影劑后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的造影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈，而無(wú)其他因素的干擾，可影劑只來(lái)源于肝動(dòng)脈，而無(wú)其他因素的干擾，可精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征。精確的表現(xiàn)肝臟的動(dòng)脈血供特征。 n正常肝臟正常肝臟CTACTA檢查時(shí)，檢查時(shí)，肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝動(dòng)脈肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝動(dòng)脈分支清楚顯示分支清楚顯示包括葉、段、亞段及再細(xì)一級(jí)的包括葉、段、亞段及再細(xì)一級(jí)的分支，且形態(tài)自然，無(wú)扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。分支，且形態(tài)自然，無(wú)扭曲和粗細(xì)不均表現(xiàn)。nCTAP敏感性高敏感性高，但有假陽(yáng)性，由于血管變，但有假陽(yáng)性，由于血管變異或肝細(xì)胞變性，出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，有時(shí)異或肝細(xì)胞變性，出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，

8、有時(shí)不宜區(qū)分正常與否。不宜區(qū)分正常與否。 n假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應(yīng)假陰性：肝表面的小病變，部分容積效應(yīng)不能顯示。不能顯示。 nCTA、CTAP聯(lián)合，用是提高敏感性，特異聯(lián)合，用是提高敏感性，特異性的方法。性的方法。 n二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。二者均為有創(chuàng)檢查，操作復(fù)雜。n四、四、MRIMRI檢查（核磁共振檢查）檢查（核磁共振檢查） nMRIMRI檢查無(wú)創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個(gè)方向圖像，檢查無(wú)創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個(gè)方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V V分支，分支，組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了

9、解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過(guò)信號(hào)變化、病變本身特征，診內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過(guò)信號(hào)變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。斷良惡性病變。 nMRIMRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如n（一）（一）檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 n（二）（二）常用掃描序列：常用掃描序列： n1自旋回波序列（自旋回波序列（SE）（）（spin E ） T1采用短采用短TR（重復(fù)時(shí)間），短（重復(fù)時(shí)間），短TE（回波時(shí)間），（回波時(shí)間）， T2采采用長(zhǎng)用長(zhǎng)TR，較長(zhǎng)，較長(zhǎng)TE。 n2短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（

10、STIR） 脂肪抑脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。 n3梯度回波（梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像，快速小角度激發(fā)成像 TR、TE時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)+秒，采秒，采集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。 n（三）順磁性對(duì)比劑增強(qiáng)（三）順磁性對(duì)比劑增強(qiáng)常用對(duì)比劑常用對(duì)比劑 GD-DTPA n細(xì)胞外間隙非特異性造影劑細(xì)胞外間隙非特異性造影劑。n贅合物，生物學(xué)分布無(wú)特異性，因各組織贅合物，生物學(xué)分布無(wú)特異性，因各組織毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性 不同而異。不同而異。n Gd-DTPA縮短

11、組織的縮短組織的T1、T2弛豫時(shí)間，弛豫時(shí)間，序列用快速梯度回波（序列用快速梯度回波（GRE). 增強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段增強(qiáng)的三個(gè)時(shí)段：n(1(1）增強(qiáng)早期增強(qiáng)早期（動(dòng)脈期動(dòng)脈期）：外周注射）：外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后 20302030秒內(nèi)；腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、秒內(nèi)；腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度腔靜脈未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。強(qiáng)化。 n（2 2）增強(qiáng)中期增強(qiáng)中期（門脈期門脈期）：外周注射）：外周注射Gd-DTPAGd-DTPA后后 1212分鐘內(nèi)；肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)分鐘內(nèi)；肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)

12、間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。晰。 n（3 3）增強(qiáng)晚期增強(qiáng)晚期（平衡期平衡期）：）：3535分鐘。造影劑在分鐘。造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。差異不大，不利于病灶檢出。 n第二節(jié)第二節(jié) 肝臟的應(yīng)用解剖與生肝臟的應(yīng)用解剖與生理理 n1位置與外位置與外形形 n右上腹，呈楔右上腹，呈楔形形 n新生兒肝臟較新生兒肝臟較大，占腹腔的大，占腹腔的1/2以上以上n 正常人肝上緣正常人肝上緣與膈平高，下與膈平高，下緣不超過(guò)肋弓，緣不超過(guò)肋弓，平靜呼吸上下平靜呼吸上下

13、移動(dòng)移動(dòng)23cm。 2肝韌帶裂與肝門肝裂肝韌帶裂與肝門肝裂n臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H”型，型，將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉將肝臟分為右葉、方葉、尾狀葉和左葉 n橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動(dòng)脈、橫溝為肝門，內(nèi)有肝管、門靜脈，肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前方為方葉，淋巴管和神經(jīng)出入，稱為肝門肝裂，前方為方葉，后為尾狀葉。后為尾狀葉。 n右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔右縱溝：寬，前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣窩，前緣斜向肝門，位于右葉與方葉之間。斜向肝門，位于右葉與方葉之間。 n左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌

14、帶，分左縱溝：窄，前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，分別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。別劃清左葉與方葉和左葉與尾狀葉的界限。 n3 肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段 n肝臟的分葉、分段肝臟的分葉、分段 n1954年法國(guó)的年法國(guó)的Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。 n后經(jīng)后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。 n二、肝臟生理二、肝臟生理n血運(yùn)豐富，每分鐘內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈供血血運(yùn)豐富，每分鐘內(nèi)肝動(dòng)脈和門靜脈供血約約1.5L n肝動(dòng)脈占肝動(dòng)脈占

15、30%，門脈占，門脈占70% n肝肝A為肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管，門脈為功能性血管為肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管，門脈為功能性血管。n生理功能生理功能n物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 酶的合酶的合成與分泌（成與分泌（GOTGOT、GPTGPT）谷丙、谷草）谷丙、谷草 n凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生 生產(chǎn)和生產(chǎn)和分泌膽汁分泌膽汁 n細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒 n雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝 n肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等n第三節(jié)第三節(jié) 肝臟的正常放射線表肝臟的正常放射線表 n現(xiàn)與異常征象現(xiàn)

16、與異常征象一、一、 X線平片線平片n 右上、三角形密度均勻軟組織影右上、三角形密度均勻軟組織影 n右葉上緣的膈肌為界右葉上緣的膈肌為界n下緣呈右下左上走行，右下緣投影于第下緣呈右下左上走行，右下緣投影于第9 9肋肋軟骨，左下緣平軟骨，左下緣平7878肋軟骨水平肋軟骨水平 肝角是經(jīng)肝角是經(jīng)?？梢姷囊粋€(gè)標(biāo)志，投影于髂嵴與肋弓連常可見的一個(gè)標(biāo)志，投影于髂嵴與肋弓連線中點(diǎn)線中點(diǎn)（二）異常征象（二）異常征象n肝臟增大或縮小肝臟增大或縮小n 普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積 普遍縮?。焊斡不毡榭s小：肝硬化 n肝增大征象肝增大征象 n肝角低于髂嵴或增大，鈍圓；肝角低于髂嵴或增大

17、，鈍圓； 右腎向下、向后壓移位；右腎向下、向后壓移位； 右膈升高；右膈升高； 結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移；結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移； 胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。n肝臟萎縮肝臟萎縮n 右腎上升高于左腎右腎上升高于左腎 n胃前庭向上、左移位胃前庭向上、左移位 n十二指腸球高于右側(cè)第十二指腸球高于右側(cè)第1212肋骨肋骨n肝臟形態(tài)異常肝臟形態(tài)異常n多為先天性發(fā)育畸形多為先天性發(fā)育畸形 n后天引起的變化后天引起的變化 n主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。肝臟形態(tài)異常肝臟形態(tài)異常n常見的有：常見的有： n肝局限性性膨出肝局限性性膨出 n對(duì)稱肝（

18、對(duì)稱肝（symmetric liversymmetric liver）：肝位于兩則膈下：肝位于兩則膈下呈呈“V V”字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和字型，胃向右居于中線，常伴有右位心和脾；脾； nRiedelRiedel氏葉氏葉：右葉的一種變異，多見女性，正：右葉的一種變異，多見女性，正常右葉下緣逐漸變小，而常右葉下緣逐漸變小，而RiedelRiedel氏葉右肝角處局氏葉右肝角處局部呈球樣增大；部呈球樣增大； n良惡性腫瘤良惡性腫瘤：較大占位均可引起形態(tài)改變：較大占位均可引起形態(tài)改變。肝臟密度異常肝臟密度異常n肝內(nèi)膽管積氣肝內(nèi)膽管積氣 最常見原因：膽管與消化道最常見原因：膽管與消化道相通，

19、常見外科術(shù)后，相通，常見外科術(shù)后，Oddi括約肌切開術(shù)，括約肌切開術(shù)，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，由于膽汁推壓，多位于肝門附近，X片可見片可見粗大分支的含氣膽管；粗大分支的含氣膽管； n門脈積氣門脈積氣 常見腸系膜壞死，小兒壞死性小常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；腸； n肝實(shí)質(zhì)積氣肝實(shí)質(zhì)積氣 產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫肝臟密度異常肝臟密度異常n彌漫性肝密度增高彌漫性肝密度增高 原出或繼發(fā)性血色素沉原出或繼發(fā)性血色素沉著癥；著癥； n肝內(nèi)局限性鈣化肝內(nèi)局限性鈣化 單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性單發(fā)或多發(fā)，多見結(jié)核性肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一。肉芽腫，粟粒性或結(jié)節(jié)狀缺影，大小不一

20、。 寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋寄生蟲鈣化：肝包蟲最多見，壁鈣化呈蛋殼樣或環(huán)形。殼樣或環(huán)形。 腫瘤性鈣化：血管瘤為放射腫瘤性鈣化：血管瘤為放射條索狀。條索狀。 肝內(nèi)膽管陽(yáng)性結(jié)石影。肝內(nèi)膽管陽(yáng)性結(jié)石影。 門脈血栓門脈血栓或肝動(dòng)脈瘤：環(huán)狀鈣化?；蚋蝿?dòng)脈瘤：環(huán)狀鈣化。 n二、肝血管造影的正常表現(xiàn)二、肝血管造影的正常表現(xiàn)n肝動(dòng)脈為例肝動(dòng)脈為例，呈樹枝狀（動(dòng)脈期），分布，呈樹枝狀（動(dòng)脈期），分布均勻，走行自然，管徑由粗彎細(xì)，比例勻均勻，走行自然，管徑由粗彎細(xì)，比例勻稱。稱。n血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn)n血管侵蝕血管侵蝕：邊緣不整，粗細(xì)不均，狹窄閉塞，如：邊緣不整，粗細(xì)不均，狹窄閉塞，如

21、肝內(nèi)膽管鈣。肝內(nèi)膽管鈣。 n腫瘤新生血管腫瘤新生血管：腫瘤供血血管粗細(xì)不均，長(zhǎng)短不：腫瘤供血血管粗細(xì)不均，長(zhǎng)短不一，迂曲紊亂的局部血管增多。一，迂曲紊亂的局部血管增多。 n腫瘤染色腫瘤染色：在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增：在毛細(xì)血管相表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度增高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性高。惡性腫瘤密度可濃淡不均，邊界不清，良性多為均勻，邊界也清晰。多為均勻，邊界也清晰。 n造影劑潴留造影劑潴留：腫瘤內(nèi)壞死或：腫瘤內(nèi)壞死或V V擴(kuò)張，造影劑外溢，擴(kuò)張，造影劑外溢，可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血可延長(zhǎng)時(shí)間停留其中，顯示為不規(guī)則血管湖，血管性或惡性腫瘤常見。管性或惡性腫瘤常見

22、。n 動(dòng)靜脈短路動(dòng)靜脈短路：動(dòng)脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤及：動(dòng)脈期可見靜脈顯影，惡性腫瘤及炎性破壞多見，良性少見。炎性破壞多見，良性少見。 n血管造影的異常表現(xiàn)血管造影的異常表現(xiàn)n血管移位血管移位：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，：肝內(nèi)占位性病變，壓迫周圍血管分離，拉直或弧狀變形，呈拉直或弧狀變形，呈“抱球抱球”征，良性多見。征，良性多見。 n血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張：血管型腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，較正常擴(kuò)張：血管型腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，較正常擴(kuò)張明顯。明顯。 n充盈缺損充盈缺損：肝占位病變，由于正常肝實(shí)質(zhì)密度升：肝占位病變，由于正常肝實(shí)質(zhì)密度升高而形成占位區(qū)缺損，多見良性病變，少血管病高而形成占位區(qū)缺損，多見良

23、性病變，少血管病變，如囊腫。變，如囊腫。 n血管腔內(nèi)閉塞血管腔內(nèi)閉塞：門脈、肝：門脈、肝V V、大血管突然閉塞，、大血管突然閉塞，多為血栓或瘤栓。多為血栓或瘤栓。 n側(cè)枝血管形成側(cè)枝血管形成：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術(shù)后：循環(huán)障礙，門脈高壓或栓塞術(shù)后都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。都可，表現(xiàn)為多血管出現(xiàn)。 三、三、CT掃描正常表現(xiàn)和異常征象掃描正常表現(xiàn)和異常征象n一）正常表現(xiàn)一）正常表現(xiàn) n密度均勻的實(shí)質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，密度均勻的實(shí)質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值值4060Hu，膽管，膽管CT值值1030Hu。n位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示，造影增強(qiáng)

24、后，肝內(nèi)外血管顯示大易顯示，造影增強(qiáng)后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。維組織及脂肪，顯示為低密度。n典型層面的圖像典型層面的圖像n膈頂層面膈頂層面：T10T10胸椎水平胸椎水平 n肝臟呈半圓形，前、側(cè)后緣呈一光滑的弧肝臟呈半圓形，前、側(cè)后緣呈一光滑的弧線，胸椎右前方肝臟邊緣可見下腔線，胸椎右前方肝臟邊緣可見下腔V V橢圓形，橢圓形，肝右、肝中、肝左肝右、肝中、肝左V V匯入其中。匯入其中。 肝門層面肝門層面nT11-12胸椎水平胸椎水平n肝縱裂肝縱裂，是左內(nèi)外線段的分界，是左內(nèi)外線段的分界 n肝肝V裂裂一般位于

25、肝門稍上層面，呈右前左后，一般位于肝門稍上層面，呈右前左后，通向肝門，其前方為方葉，后方為尾狀葉通向肝門，其前方為方葉，后方為尾狀葉 n肝門兩切跡肝門兩切跡 由肝門伸向右前方者由肝門伸向右前方者肝右切跡肝右切跡（右前葉與方葉界限）（右前葉與方葉界限） 由肝門伸向右后方由肝門伸向右后方者，為者，為后切跡后切跡，為右葉前后段的分界。，為右葉前后段的分界。 n膽囊層面膽囊層面nT T1212LL2 2 接近肝臟的臟面接近肝臟的臟面. .后方主要為后方主要為肝右后肝右后段段的投影。的投影。n除了觀察肝臟外，還可了解除了觀察肝臟外，還可了解膽囊、胰腺、膽囊、胰腺、腎臟腎臟與肝臟的關(guān)系。與肝臟的關(guān)系。 （

26、二）（二）CT掃描異常征象掃描異常征象n低密度改變低密度改變 n造影增強(qiáng)改變?cè)煊霸鰪?qiáng)改變 n高密度改變高密度改變 n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 n腹水腹水CT掃描異常征象掃描異常征象n低密度病變低密度病變 n肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時(shí)是肝臟絕大多數(shù)病變，多為平掃時(shí)是低密度低密度，少數(shù)，少數(shù)為為等密度等密度，多為單或多發(fā)的低密度灶，多為單或多發(fā)的低密度灶，CTCT值介于值介于水和正常肝組織之間水和正常肝組織之間 n良性良性：邊界清楚整齊：邊界清楚整齊 n惡性惡性：模糊不清：模糊不清 低密度中可有低密度中可有更低密度病灶更低密度病灶，多，多為壞死或膿腫的液性成分為壞死或膿腫的液性成分 低密度灶也可出現(xiàn)

27、低密度灶也可出現(xiàn)高密高密度度，CTCT值不同，可以區(qū)分出血或鈣化值不同，可以區(qū)分出血或鈣化n膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影膽道擴(kuò)張為分支狀低密度影 n肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所致。肝臟彌漫性密度減低，多為脂類沉積所致。n脂肪由于每克肝組織中增加脂肪由于每克肝組織中增加1mg1mg甘油三酯，甘油三酯，CTCT值可下降值可下降1.6Hu 1.6Hu n正常肝臟正常肝臟CTCT值比脾高值比脾高6-12Hu6-12Hu，同脾密度，同脾密度做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的做比較，是出現(xiàn)肝彌漫性密度減低的常用常用方法方法。 nCT掃描異常征象掃描異常征象n造影增強(qiáng)改變?cè)煊霸鰪?qiáng)改變 n多血管型腫瘤多血管型

28、腫瘤（成人（成人HCCHCC，F(xiàn)NHFNH）明顯增強(qiáng)效應(yīng)明顯增強(qiáng)效應(yīng) n血管性疾病血管性疾?。ê＞d狀血管瘤，動(dòng)靜脈瘺）（海綿狀血管瘤，動(dòng)靜脈瘺），大部，大部分分 表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強(qiáng)表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強(qiáng) n少血管型腫瘤少血管型腫瘤（膽管（膽管caca，兒童型肝，兒童型肝caca），始終，始終為低密度為低密度 n無(wú)血管結(jié)構(gòu)無(wú)血管結(jié)構(gòu)（囊腫、膿腫）（囊腫、膿腫），無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)nCT掃描異常征象掃描異常征象n高密度改變高密度改變 原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、肝原發(fā)或繼發(fā)血色素沉著癥、肝包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血管瘤。包蟲、結(jié)核性肉芽腫、海綿狀血管瘤。 n淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀影，非正常結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)影或塊狀影，呈軟組織密度。呈軟組織密度。 n腹水腹水 環(huán)繞肝周圍的低密度帶狀影，環(huán)繞肝周圍的低密度帶狀影，CT值值高于或近似水。高于或近似水。四、四、MR正常表現(xiàn)和異常表現(xiàn)正常表現(xiàn)和異常表現(xiàn)n正常表現(xiàn)正常表現(xiàn) nT1T1加權(quán)、加權(quán)、T2T2加權(quán)加權(quán) 均為中等信號(hào)，與脾信號(hào)相似均為中等信號(hào)，與脾信號(hào)相似 T1WI T1WI 肝信號(hào)高于脾，