嘉蔭農(nóng)場“十一五”期間醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告

1、嘉蔭農(nóng)場“十一五”期間醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告嘉蔭農(nóng)場疾病預(yù)防控制中心二一一年三月二十六日嘉蔭農(nóng)場“十一五”期間醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告嘉蔭農(nóng)場疾病預(yù)防控制中心一、 基本情況“十一五”期間嘉蔭農(nóng)場衛(wèi)生系統(tǒng)有21個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位，病床50。2010年在職員工63人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員59人；衛(wèi)技人員中，高級職稱2人，中級職稱33人，初級職稱24人。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)設(shè)置如下：衛(wèi)生科（含計(jì)劃生育辦公室、婦幼保健室），工作人員3人，屬于機(jī)關(guān)行政科室，但不占機(jī)關(guān)行政編制，屬事業(yè)編制，執(zhí)行事業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)擬制全場衛(wèi)生區(qū)域發(fā)展規(guī)劃；負(fù)責(zé)組織實(shí)施有關(guān)醫(yī)療、衛(wèi)生、藥品的法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行；負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)療單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)

2、管理；負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)教育、醫(yī)學(xué)成人教育管理工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)計(jì)劃生育和婦幼保健工作。疾病預(yù)防控制中心（含衛(wèi)生監(jiān)督所），工作人員4人，屬事業(yè)編制，執(zhí)行事業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)。承擔(dān)預(yù)防接種管理、傳染病和非傳染性慢性病疫情監(jiān)測、地方病管理、職業(yè)病管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理、生命統(tǒng)計(jì)、食品和公共場所衛(wèi)生檢測和信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，實(shí)施對食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、職業(yè)病、婦幼保健和傳染病防治的監(jiān)督管理。職工醫(yī)院（含婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），工作人員36人，屬事業(yè)編制，但執(zhí)行效益工資標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為一級甲等，有病床50，開設(shè)有、外、婦、兒、口腔、五官、理療、檢驗(yàn)和影像等科室，配置有DR、彩超、全自動(dòng)

3、生化分析儀等先進(jìn)診療設(shè)備。承擔(dān)轄區(qū)的醫(yī)療救治工作、婦幼保健工作、預(yù)防接種工作。開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治工作。 基層衛(wèi)生所18個(gè)，工作人員18人，屬事業(yè)編制，但未執(zhí)行事業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)。其中1人屬于教育系統(tǒng)事業(yè)編制。承擔(dān)基層常見病、慢性病的治療工作，承擔(dān)基層計(jì)劃免疫、婦幼保健和計(jì)劃生育工作。 二、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r“十一五”期間，農(nóng)場黨委及衛(wèi)生行政部門堅(jiān)持以人為本，認(rèn)真貫徹黨和國家一系列關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的方針政策及相關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)農(nóng)場衛(wèi)生工作，建立健全農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)農(nóng)場公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： （一）農(nóng)場衛(wèi)生工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。近

4、年來,場黨委把農(nóng)場衛(wèi)生工作作為農(nóng)場建設(shè)的一項(xiàng)重要容，擺上重要議事日程，列入場“十一五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。國家、總局、農(nóng)場重視農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)投入，“十一五”期間共投入1000余萬元，其中農(nóng)場財(cái)政投入400余萬元，加大了對公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)的投入力度。積極開展衛(wèi)生有關(guān)政策法律法規(guī)和衛(wèi)生知識的宣傳教育。農(nóng)場重視衛(wèi)生工作，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，建立工作機(jī)制，強(qiáng)化工作落實(shí)，抓好本區(qū)域的農(nóng)場衛(wèi)生工作。（二）農(nóng)場公共衛(wèi)生工作扎實(shí)推進(jìn)。一是實(shí)施社區(qū)居民健康工程成效顯著。全面開展農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項(xiàng)服務(wù)，2009-2010年為3000多名居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，并建立健康檔案，實(shí)行分類管理。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)轉(zhuǎn)有序，五

5、年來，已基本建立職工醫(yī)療保險(xiǎn)框架，并積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，初步形成有效的運(yùn)行機(jī)制。至2010年末，全場參保人數(shù)7103人，參保率近80%，累計(jì)有近3萬人次享受了醫(yī)療補(bǔ)償，在一定程度上減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)場疾病預(yù)防控制有效開展。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，高度重視非典、甲型流感、腎綜合征出血熱等傳染病的預(yù)防工作，重點(diǎn)傳染病得到有效控制。實(shí)施免疫規(guī)劃，兒童“五苗”接種率均達(dá)98。5年來，脊灰、麻疹、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、風(fēng)疹、猩紅熱、流腦、乙腦、艾滋病、傷寒和副傷寒、狂犬病、傳染性非典型肺炎等傳染病發(fā)病率一直保持為零。腎綜合征出血熱2009、2010連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)零病例。“十一五”期間傳染病

6、總報(bào)告發(fā)病率為79.20/10萬，屬低發(fā)病水平。積極開展傳染病防治知識宣傳和慢性非傳染性疾病的防治工作，全場無重大疫情發(fā)生。三是積極做好農(nóng)場婦幼保健工作。扎實(shí)開展“母嬰健康工程”工作，孕產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)零死亡，5歲以下兒童死亡率3.5。四是大力開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)。以改水為重點(diǎn)的衛(wèi)生環(huán)境整治力度加大?！笆晃濉逼陂g，全場共有5個(gè)自然村重建了自來水站，自來水入戶率達(dá)到100%， （三）農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步完善。一是建立健全農(nóng)場、作業(yè)區(qū)二級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。設(shè)置有一級甲等醫(yī)院1所、村級衛(wèi)生所18個(gè)、疾病預(yù)防控制中心1所、衛(wèi)生監(jiān)督所1所。二是對農(nóng)場醫(yī)院推行股份責(zé)任制改革，在醫(yī)院全面實(shí)行經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理責(zé)任制

7、。實(shí)施居民健康工程，改進(jìn)服務(wù)模式，醫(yī)院經(jīng)營狀況得到了一定的好轉(zhuǎn)?！笆晃濉逼陂g全院總收入1617萬元，其中醫(yī)療收入475萬元，藥品收入1057萬元，上級補(bǔ)助86萬元。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入僅占業(yè)務(wù)收入的30%，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的70%。門診量90038人次，出院人數(shù)2388人，病床使用率31%，2010年末資產(chǎn)凈值240萬元。三是實(shí)施了農(nóng)場衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，通過舉辦參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)、組織各類學(xué)歷教育等形式，進(jìn)一步提高農(nóng)場衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。四是全力抓好醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療單位自身能力建設(shè)，提高了醫(yī)院的管理層次和服務(wù)水平。開展了許多相關(guān)活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制

8、度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和安全意識。制訂完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，抓好督查落實(shí)。五是衛(wèi)生監(jiān)督工作不斷加強(qiáng)。認(rèn)真貫徹食品衛(wèi)生法、食品安全法和傳染病防治法，抓好食品安全、衛(wèi)生許可、醫(yī)療衛(wèi)生等專項(xiàng)整治，加大農(nóng)場衛(wèi)生綜合執(zhí)法力度，促進(jìn)食品衛(wèi)生和用藥安全。衛(wèi)生許可證持有率100%，從業(yè)人員體檢培訓(xùn)率97%，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率98%?！笆晃濉逼陂g未發(fā)生食品藥品安全事故。三、存在的主要問題 （一）農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生工作的氛圍還不濃。相關(guān)部門對做好農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要性認(rèn)識還不夠到位，社會(huì)發(fā)展以人為本、人的發(fā)展以健康為本的意識及大衛(wèi)生理念還不強(qiáng)，未形成農(nóng)場衛(wèi)生工作合力。衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育還不夠

9、，廣大群眾衛(wèi)生主體意識不強(qiáng)，缺乏健康的理念和基本衛(wèi)生保健知識，預(yù)防為主的思想還沒有形成共識，重治療輕預(yù)防的觀念仍然沒有改變。 （二）農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還不夠強(qiáng)。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)滯后。我場醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺少發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)營場所十分緊。農(nóng)場醫(yī)院作為全場唯一的綜合性醫(yī)院，占地面積僅60畝，醫(yī)療用房十分擁擠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展；衛(wèi)生所的經(jīng)營場所不足，房屋緊、條件簡陋，多數(shù)衛(wèi)生所普遍存在設(shè)施設(shè)備落后等問題，二是醫(yī)療技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全場醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，特別是臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺少，除外科，其他臨床科室基本上是一人單挑，一旦有事，只有關(guān)門停診

10、。口腔科、五官科已經(jīng)關(guān)門停業(yè)至今，嚴(yán)重影響了群眾的就醫(yī)需求。在全場63名衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷僅占17.6%，人才問題嚴(yán)重影響醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療可信度；基層醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境差、壓力大、工資低。全場醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的住房公積金至今還未落實(shí)。三是醫(yī)療質(zhì)量仍需提高，醫(yī)療秩序有待規(guī)。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不夠強(qiáng)，病人外流現(xiàn)象不少；醫(yī)療糾紛發(fā)生呈上升趨勢，處理難度較大。（三）農(nóng)場公共衛(wèi)生建設(shè)進(jìn)展緩慢。一是疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作還有薄弱環(huán)節(jié)。各類傳染病預(yù)防及重大疾病防治任務(wù)依然很重，群眾疾病預(yù)防觀念不強(qiáng)。二是食品安全隱患和藥品監(jiān)管問題反映較大。農(nóng)產(chǎn)品衛(wèi)生安全問題越來越突出，農(nóng)產(chǎn)品檢測體系不健全，

11、檢測設(shè)施設(shè)備落后，糧食、蔬菜等農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理問題突出。三是農(nóng)場環(huán)境衛(wèi)生整治任務(wù)艱巨。農(nóng)場飲用水水質(zhì)安全問題較為突出，由于沒有水處理，直接飲用地下水，飲水安全問題突出，群眾呼聲較大；露天糞坑仍普遍存在，改廁任務(wù)較重，整個(gè)農(nóng)場竟然沒有一所水沖式公共廁所，有的區(qū)域雖然建了公共廁所，但仍然屬于露天式；生活垃圾處理簡單粗放，農(nóng)場生活垃圾處理運(yùn)作機(jī)制缺乏，環(huán)衛(wèi)設(shè)施缺少，垃圾處理問題突出；排污問題沒有引起重視，排污設(shè)施沒有配套，存在地下污染問題。（四）農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生投入相對不足。農(nóng)場財(cái)政雖然每年對衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，但衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)所占同級財(cái)政支出比例卻不斷下降。由于投入不足，制約著疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生執(zhí)

12、法監(jiān)督、改水改廁等公共衛(wèi)生建設(shè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新，影響了我場農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度。四、幾點(diǎn)建議 （一）進(jìn)一步強(qiáng)化保健康促發(fā)展理念，營造全社會(huì)共同做好農(nóng)場衛(wèi)生工作的良好氛圍。健康是人生最大的財(cái)富。做好農(nóng)場公共衛(wèi)生工作、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一項(xiàng)重大任務(wù)，是黨委義不容辭的責(zé)任。黨委要從落實(shí)執(zhí)政為民的職責(zé)出發(fā)，充分認(rèn)識加強(qiáng)農(nóng)場衛(wèi)生工作的重大意義，進(jìn)一步加強(qiáng)對農(nóng)場衛(wèi)生工作的綜合領(lǐng)導(dǎo)。要深入貫徹中央、省關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作方針政策，制訂農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確目標(biāo)，落實(shí)相關(guān)部門及社區(qū)（居委會(huì)）在農(nóng)場衛(wèi)生工作中的

13、職責(zé)和任務(wù)，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，形成相關(guān)部門、社區(qū)（居委會(huì)）密切配合、齊抓共管的整體合力。要重視和加強(qiáng)對衛(wèi)生法律法規(guī)政策及衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高群眾的衛(wèi)生主體意識，增強(qiáng)預(yù)防保健理念，動(dòng)員全社會(huì)力量共同做好農(nóng)場衛(wèi)生工作，營造保健康、促發(fā)展的社會(huì)氛圍。 （二）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)場醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平 一要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展作出統(tǒng)籌規(guī)劃，明確發(fā)展規(guī)模。要高度重視醫(yī)院建設(shè)，盡快研究，科學(xué)確定建設(shè)方案，積極組織實(shí)施，加快解決目前醫(yī)院用房緊的突出問題。重視醫(yī)院和衛(wèi)生所的發(fā)展，更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)療檢查可信度，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展需求。 二要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

14、的生存與發(fā)展，關(guān)鍵取決于醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)療技術(shù)人才決定著醫(yī)療技術(shù)水平。因此，要加大醫(yī)療技術(shù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，建立和完善人才引進(jìn)機(jī)制，改進(jìn)人才引進(jìn)和考錄政策，合理配置人才。加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，不斷提高中、高級醫(yī)師及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)比例，進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)人員整體素質(zhì)。重視解決醫(yī)療衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、住房公積金等基本社會(huì)保障問題。 三要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，規(guī)醫(yī)療秩序。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療能力建設(shè)，不斷提高全科醫(yī)術(shù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。要重視發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)場衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用。要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和職業(yè)自律意識。堅(jiān)決打擊各類危害

15、群眾健康的非法行醫(yī)行為，規(guī)醫(yī)療秩序。四要深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。要遵循政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，從解決群眾反映最強(qiáng)烈的突出問題入手，深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公共服務(wù)職能，規(guī)服務(wù)行為。要推進(jìn)醫(yī)院改革，合理配置資源，改進(jìn)服務(wù)模式，形成有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵(lì)機(jī)制，提高效率。加強(qiáng)村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擔(dān)負(fù)常見病初診治及預(yù)防保健任務(wù)。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，提高整體效能。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)場公共衛(wèi)生建設(shè)，為群眾健康提供基本保障。公共衛(wèi)生是人民健康的源頭。一要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病、職業(yè)病等重大疾病

16、的預(yù)防控制，健全農(nóng)場公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)，提高處理重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。二要加強(qiáng)婦幼保健工作。要認(rèn)真實(shí)施母嬰健康工程，重視婦科、兒科建設(shè)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，提高出生人口基礎(chǔ)素質(zhì)。三要加強(qiáng)藥品、食品衛(wèi)生安全管理。要建立健全農(nóng)場藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，加大藥品購銷監(jiān)管力度，組織對農(nóng)場醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購渠道、質(zhì)量、期限及藥價(jià)的檢查，保證群眾用上安全、有效、價(jià)廉的藥品。要以實(shí)施“食品放心工程”為載體，積極開展衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督，加大對食品生產(chǎn)、加工、銷售及餐飲業(yè)的監(jiān)管力度，加大對化肥、農(nóng)藥、獸藥、飼料添加劑和生長激素等農(nóng)業(yè)投入品整治力度，從源頭上防止農(nóng)產(chǎn)品污染。四要進(jìn)一步重視以改水改

17、廁為重點(diǎn)的環(huán)境衛(wèi)生整治工作。切實(shí)解決居民飲用水水質(zhì)安全問題。要加強(qiáng)農(nóng)場衛(wèi)生戶廁建設(shè)，公共廁所建設(shè)要因地制宜，發(fā)揮已建公共廁所的作用。要抓緊垃圾處理工程建設(shè)。改善農(nóng)場垃圾處理設(shè)施，提高處理能力，建立符合我場實(shí)際的垃圾處理運(yùn)作機(jī)制。要重視排污設(shè)施建設(shè)，農(nóng)場環(huán)境衛(wèi)生整治要充分發(fā)揮居民、村民的主體作用，引導(dǎo)建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式，改善農(nóng)場環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量。 （四）進(jìn)一步加大投入，為農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力保證。要嚴(yán)格按照上級有關(guān)農(nóng)場衛(wèi)生工作政策規(guī)定，增加對農(nóng)場衛(wèi)生的投入，其增長幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入占同級財(cái)政支出的比例逐年有所提高，每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)，保證衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及農(nóng)場衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金。要合理安排醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)和農(nóng)場衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)資金，加強(qiáng)農(nóng)場衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理，充分發(fā)揮資金使用效益。（五）進(jìn)一步完善醫(yī)