腸道易激綜合征pptx課件

1、1腸道易激綜合征（irritableboewlsyndrome,IBS）是臨床上最常見(jiàn)的一種腸道功能性疾病，是一種特殊病理生理基礎(chǔ)的，獨(dú)立性的腸功能紊亂性疾病。其特征是腸道壁無(wú)器質(zhì)性病變，但整個(gè)腸道對(duì)刺激的生理反應(yīng)有過(guò)度或反常現(xiàn)象。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘或腹瀉與便秘交替，有時(shí)糞中帶有大量粘液。 2WHO的CIOMS提出：IBS是適應(yīng)精神緊張和刺激而產(chǎn)生的一種腸功能障礙的腸運(yùn)動(dòng)性疾病，常有痢疾感染史，檢查無(wú)器質(zhì)性疾患，臨床表現(xiàn)為腹痛、脹痛、腹瀉、便秘交替。因此，患者的發(fā)病多以精神因素為背景，心理因素在本征的發(fā)生發(fā)展中起著重作用。 31982年美國(guó)NIH學(xué)術(shù)用語(yǔ)委員會(huì)制定IBS的定義為，除外器質(zhì)性

2、病變，尚有以下特點(diǎn)：腹痛通過(guò)排便減輕； 每年至少發(fā)生6次以上； 如果出現(xiàn)上述腹痛至少持續(xù)3周； 排除無(wú)痛性腹瀉； 排除無(wú)痛性便秘。即IBS為腸管機(jī)能亢進(jìn)性疾病，并伴有腹瀉和排便異常。 4IBS可發(fā)生于任何年齡，以2050歲為多，女性在20歲和50歲左右呈現(xiàn)高峰，男性在30歲呈現(xiàn)高峰，女性多于男性，約占3/4。據(jù)Thomson報(bào)道，中產(chǎn)階段比工人易患本征，其中精神緊張和孤獨(dú)、心情不暢的家產(chǎn)主婦發(fā)病率偏高。Nanda認(rèn)為IBS患者約占世界人口的14%22%，為消化門(mén)診的一半；在英美所謂健康人群（Non-patientpopulation）中約30%的具有胃腸道癥狀；張錦坤在2950名干部的體檢中，

3、發(fā)現(xiàn)712名具有胃腸道癥狀（24.1%），其本病新醫(yī)護(hù)人員256人中55人有胃腸道癥狀（21.5%），在其胃腸?？崎T(mén)診中有1/3以上的患者被認(rèn)為系IBS或胃腸功能紊亂。 5 【病因?qū)W】 精神因素：IBS患者癥狀的發(fā)作與加劇與情緒緊張密切相關(guān)。如嚴(yán)重的焦慮、抑郁、緊張、激動(dòng)和恐懼等因素影響植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能障礙。國(guó)內(nèi)等報(bào)告IBS因情緒緊張等因素誘發(fā)的占45%，國(guó)外有人報(bào)告高達(dá)80%。 6 1.兒童時(shí)期有胃腸失調(diào)常延續(xù)到成年發(fā)生IBS。Apley和Hale追蹤兒童反復(fù)腹痛者68年后1/3發(fā)生IBS，1/3仍具多種功能性胃腸癥狀，1/3無(wú)癥狀。腹瀉型IBS患者80%仍具有兒童期

4、的胃一結(jié)腸反射過(guò)敏。 7 2.IBS患者中，具急性菌痢史者較多，通過(guò)糞便反復(fù)病原檢查，不能證實(shí)為慢性菌痢，而被認(rèn)為系痢疾后結(jié)腸功能失調(diào)，此常以“痕跡反應(yīng)”解釋。 8 3.所謂“旅行性腹瀉”患者中，雖部分由于感染因素所致，但多次因旅行而致瀉者，多屬IBS，系由于旅行中情緒因素、生活及飲食改變所致的腸道功能失調(diào)。 9飲食因素：飲食不當(dāng)或飲食習(xí)慣的改變可誘發(fā)本征，如過(guò)食生冷、嗜食辛辣等；脂類食物對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能影響較大；高蛋白飲食常可導(dǎo)致腹瀉；進(jìn)食纖維過(guò)多的食物可引起功能紊亂。10國(guó)內(nèi)等報(bào)告因飲食不當(dāng)誘發(fā)IBS的占11.3%。關(guān)于食物不耐受和IBS。 Nanda研究200例IBS患者，在食物激發(fā)試驗(yàn)中

5、，大部分有效者（81.3%）能被確認(rèn)為一種或多種食物不耐受。 Thomson等發(fā)現(xiàn)低乳糖酶患者在攝入過(guò)多乳糖后可出現(xiàn)IBS的某些癥狀。 11感染因素：本征者不屬于感染性疾病，但在腸道感染之后，易誘發(fā)結(jié)腸功能紊亂。如微生物或寄生蟲(chóng)所致感染性腸道炎癥，也能改變結(jié)腸的反應(yīng)性，誘發(fā)或加重IBS，尤其是在患痢疾之后，本征的發(fā)病率可增高。 12腸道菌群失調(diào)：正常人腸道以厭氧菌為主，需氧菌以腸桿菌占優(yōu)勢(shì)。改變飲食種類或過(guò)量食某種食物后腸道菌群比例失調(diào)；長(zhǎng)期口服抗生素藥物者，糞便中革蘭氏陰性菌減少；IBS患者糞便中需氧菌明顯高于正常。 13遺傳因素：很多患者從童年開(kāi)始即有本征，有的患者從青春期開(kāi)始亦有本征，并

6、有家族史，在同一家庭或家族中，可有多人患IBS疾病。因此，本征可能與遺傳有關(guān)。 14其他因素：某些疾病的影響如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、類癌、糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病等，亦可引起IBS；消化性潰瘍、慢性胃炎?？勺髋cIBS同時(shí)存在；另外，常服瀉藥、灌腸及其他生物、理化因素，如婦女月經(jīng)期等，也?？烧T發(fā)IBS。 15腸道動(dòng)力學(xué)改變：IBS患者結(jié)腸測(cè)壓可見(jiàn)高動(dòng)度和低動(dòng)度圖形變化；不論便秘者或腹瀉者均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動(dòng)指數(shù)增高；IBS患者直腸的耐受性差；靜息乙狀結(jié)腸壓力于腹瀉時(shí)降低，便秘時(shí)增高；用氣囊擴(kuò)張結(jié)腸各部和小腸可引起IBS樣腹痛；乙狀結(jié)腸段的張力類型括約肌的功能，當(dāng)其張力增高時(shí)，引起近端擴(kuò)張及便

7、秘，當(dāng)其張力減低時(shí)，則引起腹瀉；結(jié)腸肌電活動(dòng)以每分鐘三周的慢波為特征，其出現(xiàn)率與正常人相比更為明顯；結(jié)腸動(dòng)力學(xué)改變對(duì)擬副交感神經(jīng)藥物及縮膽囊素的敏感性增高。結(jié)腸動(dòng)力學(xué)改變并伴有小腸和食管動(dòng)力學(xué)改變。 16腸道分泌和吸收功能改變：IBS患者結(jié)腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便，甚至形成粘液管型：結(jié)腸液體吸收障礙使過(guò)多液體停留于結(jié)腸，亦是引起腹瀉的原因之一。 17免疫功能改變：有報(bào)道對(duì)IBS患者的免疫功能檢測(cè)，結(jié)果表明外周血T細(xì)胞群體中CD8細(xì)胞減少，CD4/CD8比值升高，血清IgG含量明顯高于正常，認(rèn)為IBS存在免疫調(diào)節(jié)紊亂。 18激素影響：IBS腹瀉患者結(jié)腸腔內(nèi)前列腺素E2（PGE2）增高，直

8、腸粘膜前列腺素E1（PGE1）明顯高于非腹瀉者和正常人。前列腺素可促進(jìn)結(jié)腸粘膜粘液的分泌，引起大量的粘液便。5-羥色胺（5-HT）、腸血管活性肽（VIR）、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑制素（SRIF）等，可能通過(guò)旁分泌機(jī)制直接作用下平滑肌，引起“慢波”電活動(dòng)改變，縮膽囊素（CCK）可使結(jié)腸收縮功能增強(qiáng)而引起腹痛。Fukudo等研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在受精神刺激時(shí)大腸內(nèi)壓升高，Motilin（為一種胃腸蠕動(dòng)素）濃度升高。Saria等報(bào)告，NPY、PYY（同屬于胰肽物質(zhì)）能抑制因PGE2引起分泌增加的作用，推定與IBS的在便粘液、腹瀉和便秘密切相關(guān)。另外，其他胃腸激素的分泌異常，或腸道對(duì)此類激素的敏感性增強(qiáng)，

9、亦可能是結(jié)腸功能紊亂的機(jī)制之一。某些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌等，亦可導(dǎo)致腸功能紊亂。 19癥狀體征 消化道癥狀：1.腹痛：IBS以腹痛最為突出，多位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重，多在清晨45點(diǎn)出現(xiàn)。Heaton發(fā)現(xiàn)IBS的腹痛是健康的人的6倍。 202.腹瀉：常為粘液性腹瀉或水樣腹瀉，可每日數(shù)次，甚至幾十次，并常有排便不盡的感覺(jué)。3.腹脹：腹脹是常人的3倍，并常與便秘或腹瀉相伴，以下午或晚上為重，肛門(mén)排氣或排便后減輕。 214.便秘：多見(jiàn)于女性，其排便費(fèi)力是常人的9倍，排便緊迫感是常人的4倍，每周大便少于1次或每日糞便少于40g，有些IBS患者10

10、余日才大便1次，糞便干而硬。IBS患者常便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。 22消化道外癥狀：IBS患者約4080%有精神因素，對(duì)各種外界反應(yīng)過(guò)敏，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢(mèng)等。約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺(jué)。還有的患者可能出現(xiàn)性功能障礙，如陽(yáng)瘺、性交時(shí)疼痛等。 23一般檢查：IBS患者以腸道癥狀為主，腹脹嚴(yán)重者可見(jiàn)腹部膨??；腹痛者為臍周及左下腹可有輕壓痛；腹瀉者腸鳴音可亢進(jìn)；便秘者腸鳴音可減弱；部分患者直腸指診可有直腸后壁觸痛，也有的患者可無(wú)明顯的陽(yáng)性體征。 24實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)檢查可見(jiàn)大量粘液或正常，血尿常規(guī)、大便隱血細(xì)菌培養(yǎng)（至少3次）、甲狀腺功能測(cè)定、肝膽胰腎功能、血沉、電解質(zhì)

11、、血清酶學(xué)檢查等均正常。 25X線檢查：X線鋇灌腸可見(jiàn)結(jié)腸充盈迅速及激惹征，但無(wú)明顯腸結(jié)構(gòu)改變；全消化道鋇餐有時(shí)可見(jiàn)鋇餐通過(guò)小腸過(guò)速，鋇頭于0.51.5小時(shí)即可到達(dá)回盲部。在進(jìn)行鋇灌腸檢查時(shí)，宜用溫生理鹽水灌腸，因?yàn)榉试硭蚝湟夯嗄c能引起結(jié)腸痙攣而產(chǎn)生激惹現(xiàn)象。 26結(jié)腸鏡檢查：肉眼觀察粘膜無(wú)異?；騼H有較度充血水腫和過(guò)度粘液分泌，結(jié)腸粘膜活檢正常。有的IBS患者進(jìn)行鏡檢查時(shí)，因痛覺(jué)過(guò)敏，常因腹痛不能耐受需中途終止檢查或不能檢查。有的患者檢查后，有較長(zhǎng)時(shí)間腹痛、腹脹，且較難恢復(fù)，可能與腸鏡檢查時(shí)刺激有關(guān)。 27 結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能檢查：乙狀結(jié)腸壓，在無(wú)痛性腹瀉者降低，便秘者則增加；直腸壓，便秘者增

12、加，腹瀉者則降低，并可有肛門(mén)松弛；不論便秘抑或腹瀉者，均可導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動(dòng)指數(shù)增高。 28國(guó)內(nèi)86年11月全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)會(huì)制定IBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。2.一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。3.多數(shù)糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞潛血試驗(yàn)陰性。4.X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陰性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象。5.纖維結(jié)腸鏡示部分患者有運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。6.血、尿常規(guī)正常、血沉正常。7.無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。臨床研究選擇病例時(shí)，其病程應(yīng)超過(guò)二年。291988年9月在羅馬召開(kāi)國(guó)際消化

13、系病學(xué)會(huì)制定IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.腹痛：便后腹痛減輕；腹痛與排便次數(shù)和糞便硬度有關(guān)。2.排便障礙：排便次數(shù)有變化；糞便性狀不一，可呈硬、軟、水樣；粘液排出。3.常有腹脹或脹滿感。此外，尚有上消化道癥狀、精神癥狀和全身其他癥狀。 30 1989年日本川上的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.有IBS的典型癥狀：兒童時(shí)有腹痛病史；因腹部劇痛，曾需緊急治療；以往常有腹痛；腹部得暖則疼痛減輕；排便后，腹痛減輕；可見(jiàn)腸管功能異常；排便誘發(fā)腹痛；腹痛伴腹瀉；腹瀉、便秘交替；以前有腹瀉或便秘的病史；兔糞狀便；有兔糞狀便和腹痛；糞便中可見(jiàn)粘液。如有上述6項(xiàng)即可懷疑本征。 31 2.一般檢查無(wú)異常，無(wú)發(fā)熱，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血

14、紅蛋白、血沉等均正常。3.糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。4.大腸X線檢查未見(jiàn)異常，必要時(shí)行大腸內(nèi)窺鏡檢查。5.在心身醫(yī)學(xué)上，有精神異常，如情緒不安、抑郁、易激動(dòng)等。32Kruis診斷記分標(biāo)準(zhǔn)：Kruis根據(jù)本征癥狀及幾種簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室檢查，提出本征的診斷記分標(biāo)準(zhǔn)為：1.陽(yáng)性癥狀：胃腸脹氣34分；病程超過(guò)兩年16分；劇烈腹痛23分；便秘和腹瀉相交替14分。2.陰性癥狀：體檢或病史中有其他疾病減47分；血沉20mm/h減13分；白細(xì)胞10109/L減98分，血紅蛋白女性120g/L，男性140g/L減98分；便血叛亂98分。經(jīng)該記分標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)后其擬診率為97%，陽(yáng)性癥狀積分43時(shí)，本征診斷可靠性為99%。但該記分

15、標(biāo)準(zhǔn)所涉及的器質(zhì)性病少，且未排除種族差異，有其局限性。33【鑒別診斷】IBS主要需與下列疾病鑒別：吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見(jiàn)脂肪和未消化食物。慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主，結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)結(jié)腸粘膜充血水腫、糜爛或潰瘍。慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主，糞常規(guī)可見(jiàn)大量膿血球，或見(jiàn)痢疾桿菌，大便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。Cronh?。撼Ｓ胸氀?、發(fā)熱、虛弱等全身癥狀，腸鏡檢查見(jiàn)“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變。腸結(jié)核：有腹痛、腹瀉、糞便中可膿血并有全身中毒癥狀，如消瘦、低熱等，或有其他結(jié)核病灶。腸腫瘤：可有腹瀉，但以陳舊性血便為主，腸鏡及X線鋇灌腸及直腸指診可有陽(yáng)性體征。

16、其他疾?。喝缦詽儭⒏文懴到y(tǒng)疾病等。值得提出的是，有些患者為瀉藥濫用者或長(zhǎng)期使用者，需詳細(xì)采集病史，以防誤診。 34由于本征的病因及臨床表現(xiàn)因個(gè)體不同而存在較在差異，故治療時(shí)應(yīng)遵守個(gè)體化原則，針對(duì)患者病情，制定出靈活的治療方案。現(xiàn)將臨床常用的治療方法介紹如下： 35心理治療：主要是通過(guò)幫助患者找出引起本征的精神因素，對(duì)患者存在的心理矛盾和情緒紊亂進(jìn)行疏導(dǎo)，從而達(dá)到治療的目的。醫(yī)生應(yīng)以同情和負(fù)責(zé)和態(tài)度向患者解釋其疾病的本質(zhì)和預(yù)后，使患者消除不必要的恐懼、疑慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。從一定意義上講，應(yīng)用心理療法治療本征比藥物治療更為重要，尤其是對(duì)有嚴(yán)重精神癥狀的本征患者，更應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療。

17、36Guthrie通過(guò)對(duì)102例本征患者心理治療的研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在消除腹瀉和腹痛方面有顯著療效。THomson則認(rèn)為，即使藥物治療效果不甚理想，心理治療也能取得較好的療效。有人采取催眠療法治療本征取得一定療效。如Whorwell等用催眠療法成功治療50例病情嚴(yán)重的本征患者，隨訪18個(gè)月，其中48例完全緩解。Prior等觀察到催眠期間直腸敏感性顯著下降，癥狀也隨之消失。 37飲食調(diào)節(jié)：一般以易消化、低脂、適量蛋白質(zhì)食物為主，多吃新鮮蔬菜水果，避免過(guò)冷、過(guò)熱、高脂、高蛋白及刺激性食物，限制某種或向種不耐受的飲食。 38藥物治療： 本征的藥物治療應(yīng)慎重，避免濫用藥物。在部分患者，可能任何藥物都無(wú)效。391.對(duì)精神緊張、失眠較嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者可適當(dāng)治療：予安定2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服，亦可選用早眠寧、魯米那等；抑郁癥者，適當(dāng)用些阿米替林、鹽酸丙咪嗪等；并可用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的谷維素2050mg，每日3次。402.以腹痛為主者，除常規(guī)使用阿托品、顛茄類外，可用鈣通過(guò)阻滯劑異搏?；蛳醣竭拎?0mg舌下含化或口服，每日3次，以減輕腹痛和排便次數(shù)。413.以腹瀉為主者，可用抗膽堿能拮抗劑溴化賽米托品（cimetropinbromide）50mg餐前；亦可用易蒙停(imodin)2mg，每日3次，腹瀉嚴(yán)重者可適當(dāng)用小劑量磷酸可待因15mg，每日3次，或選用氯苯哌酰胺。424.