2022年全科診療中的用藥原則

1、深圳市蛇口人民深圳市蛇口人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院 -第一頁，共一百零三頁。被被“反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)停停”奪去胳膊的孩子們奪去胳膊的孩子們1956年后西德上市后歐洲年后西德上市后歐洲(u zhu)/亞洲亞洲/澳洲澳洲/拉美等拉美等17國上市國上市但美國但美國/法國法國/捷克捷克/東德未上市東德未上市,幸免幸免第二頁，共一百零三頁。目錄目錄(ml)l一、社區(qū)用藥常見誤區(qū)一、社區(qū)用藥常見誤區(qū)l二、二、社區(qū)常用社區(qū)常用抗生素抗生素注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l三、三、社區(qū)社區(qū)常用藥物注意事項(xiàng)常用藥物注意事項(xiàng) l四、四、社區(qū)社區(qū)服藥小常識(shí)服藥小常識(shí)l五、五、社康醫(yī)生如何社康醫(yī)生如何(rh)(rh)提

2、高病人的用藥依從性提高病人的用藥依從性和減少不良反應(yīng)和減少不良反應(yīng)l六、處方點(diǎn)評(píng)六、處方點(diǎn)評(píng)第三頁，共一百零三頁。一、社區(qū)用藥(yn yo)常見誤區(qū)第四頁，共一百零三頁。（一）不恰當(dāng)?shù)赜盟?yn yo)l糖皮質(zhì)激素與抗生素糖皮質(zhì)激素與抗生素l解熱鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛(zhn tn)l中成藥中成藥l病人要藥病人要藥l保健品與營養(yǎng)品保健品與營養(yǎng)品l其他其他第五頁，共一百零三頁。（二）二）不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用(yngyng)靜脈給藥用藥用藥(yn yo)原則原則：l口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射l能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥第六頁，共一百零三頁。（三）不

3、恰當(dāng)(qidng)的停藥 突然停藥，造成突然停藥，造成“反跳反跳”現(xiàn)象現(xiàn)象l糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)、受體阻斷藥、受體阻斷藥、H2-受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物(yow)，經(jīng)過長期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停經(jīng)過長期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥第七頁，共一百零三頁。（四）不恰當(dāng)使用（四）不恰當(dāng)使用(shyng)多藥并用多藥并用 l如口服降糖藥如口服降糖藥(優(yōu)降糖優(yōu)降糖)和水楊酸類藥物同服，可以引起低血糖。和

4、水楊酸類藥物同服，可以引起低血糖。l降糖藥常因引起低血糖，而降糖藥常因引起低血糖，而-阻滯藥（普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等）阻滯藥（普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等）掩蓋低血糖反應(yīng)的作用，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用掩蓋低血糖反應(yīng)的作用，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用 。l紅霉素加阿司匹林：兩者均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯紅霉素加阿司匹林：兩者均有一定的耳毒性，各自單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著。聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)著。聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)(zngqing)，易致耳鳴、聽覺減弱等，易致耳鳴、聽覺減弱等l紅霉素與維生素紅霉素與維生素c，紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥，紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性

5、藥物維生素物維生素c合用，否則會(huì)降低療效。合用，否則會(huì)降低療效。l磺胺藥與維生素磺胺藥與維生素c?；前匪幣c維生素?；前匪幣c維生素C合用，在酸性尿中易析出結(jié)晶，形成合用，在酸性尿中易析出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出，可損害腎臟。尿結(jié)石，不易排出，可損害腎臟。l酮替芬與口服降糖藥合用，少數(shù)患者可見血小板減少，故二者不宜合用。酮替芬與口服降糖藥合用，少數(shù)患者可見血小板減少，故二者不宜合用。第八頁，共一百零三頁。（五）不恰當(dāng)(qidng)的用量l劑量劑量(jling)過小過小l超劑量超劑量l超療程超療程第九頁，共一百零三頁。（六）不合理用藥(yn yo)時(shí)間l時(shí)間時(shí)間(shjin)間隔給藥間隔給藥 頭孢

6、霉素頭孢霉素第十頁，共一百零三頁。（七）喜歡（七）喜歡(x huan)用新藥用新藥l廠家的各種推銷(tuxio)活動(dòng)第十一頁，共一百零三頁。二、社區(qū)(sh q)常用抗生素注意事項(xiàng)第十二頁，共一百零三頁。頭孢菌素頭孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)類類禁忌禁忌: :飲酒飲酒 雙硫侖樣反應(yīng)，又稱雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)戒酒硫樣反應(yīng)，是，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精(jijng)的飲品（或接觸酒精的飲品（或接觸酒精(jijng)）導(dǎo)致）導(dǎo)致的體內(nèi)的體內(nèi)“乙醛蓄積乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。的中毒反應(yīng)。 用藥期間及治療結(jié)束后用藥期間及治

7、療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料入含酒精飲料 。 應(yīng)用抗素藥物期間乃至停藥應(yīng)用抗素藥物期間乃至停藥5天之內(nèi)不天之內(nèi)不要飲酒和含酒精的飲料。要飲酒和含酒精的飲料。第十三頁，共一百零三頁。氨基氨基(nj)(nj)糖苷類糖苷類 慶大霉素慶大霉素-急性腎衰。急性腎衰。 慶大霉素口服、霧化吸入。慶大霉素口服、霧化吸入。 禁忌禁忌 不宜與耳毒性不宜與耳毒性(d xn)(d xn)、強(qiáng)利尿劑、肌肉松弛藥聯(lián)用。、強(qiáng)利尿劑、肌肉松弛藥聯(lián)用。 第十四頁，共一百零三頁。大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類l不得快速靜滴或靜推不得快速靜滴或靜推l新生兒禁用新生兒禁用l與紅霉素拮抗作用與紅霉素拮抗作用克林

8、霉素片克林霉素片-食管潰瘍食管潰瘍(kuyng)本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。第十五頁，共一百零三頁。硝咪唑類硝咪唑類l常常 用用 藥藥 物物 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 用藥期間或停藥一周用藥期間或停藥一周(y zhu)(y zhu)內(nèi)禁酒內(nèi)禁酒 服藥期間忌酒，否則服藥期間忌酒，否則(fuz)會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng) 第十六頁，共一百零三頁。喹諾酮類喹諾酮類使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)1 1、對(duì)兒童骨骼反應(yīng)、對(duì)兒童骨骼反應(yīng)2 2、影響糖代謝、影響糖代謝3 3、光敏劑、光敏劑4 4、保存、保存(bocn)(bocn)避光避光第十七頁，

9、共一百零三頁。三、社區(qū)社區(qū)(sh q)常用藥物注意事項(xiàng)常用藥物注意事項(xiàng)第十八頁，共一百零三頁。拜新同控釋片拜新同控釋片-硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片l用藥方法：整片藥物用少量液體吞服，用藥時(shí)用藥方法：整片藥物用少量液體吞服，用藥時(shí)間不受就餐時(shí)間限制。間不受就餐時(shí)間限制。請(qǐng)勿咬、嚼、掰斷服用請(qǐng)勿咬、嚼、掰斷服用(f yn)。l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避光保存避光保存。第十九頁，共一百零三頁。波依定緩釋片波依定緩釋片-非洛地平緩釋片非洛地平緩釋片 用藥方法：用藥方法：服藥應(yīng)在早晨服藥應(yīng)在早晨，用水吞服，用水吞服(tn f)，藥片藥片不能壓碎或嚼碎。不能壓碎或嚼碎。第二十頁，共一百零三頁?？扑貋喥扑貋?/p>

10、片-氯沙坦鉀片氯沙坦鉀片l規(guī)規(guī) 格：格：50mgl用藥方法：不受食物影響用藥方法：不受食物影響(yngxing)。l注意事項(xiàng)：干燥、避光。注意事項(xiàng)：干燥、避光。第二十一頁，共一百零三頁。絡(luò)活喜片絡(luò)活喜片-苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片l服藥方法服藥方法(fngf)：5-10mg日一次日一次l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避光密封保存避光密封保存。第二十二頁，共一百零三頁。代文膠囊代文膠囊(jio nn)-纈沙坦膠囊纈沙坦膠囊l規(guī)規(guī) 格：格：80mgl服藥方法：可在進(jìn)餐服藥方法：可在進(jìn)餐(jn cn)后或空腹服用，后或空腹服用，建建議每日在同一時(shí)間服藥。議每日在同一時(shí)間服藥。第二十三頁，共一百零三頁。安

11、博維片安博維片-厄貝沙坦片厄貝沙坦片l規(guī)規(guī) 格：格：0.15gl服藥方法服藥方法(fngf)：不受食物影響，：不受食物影響，第二十四頁，共一百零三頁。阿法迪三膠囊阿法迪三膠囊(jio nn)-阿法骨化醇軟膠囊阿法骨化醇軟膠囊l適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病 l規(guī)規(guī) 格：格：0.25ugl注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避光、應(yīng)監(jiān)測避光、應(yīng)監(jiān)測(jin c)鈣磷水平。鈣磷水平。第二十五頁，共一百零三頁。四四、社區(qū)社區(qū)(sh q)(sh q)服藥小常識(shí)服藥小常識(shí)第二十六頁，共一百零三頁。 正確服用不同正確服用不同(b tn)(b tn)劑型藥品劑型藥品l沖劑沖劑加溫開水溶解后沖服加溫

12、開水溶解后沖服(chngf)(chngf)。l膠囊膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。l緩釋制劑緩釋制劑 有刻痕的片劑可掰開服用，但有刻痕的片劑可掰開服用，但不宜碾碎或咀嚼服用。不宜碾碎或咀嚼服用。l控釋制劑控釋制劑不宜掰開服用，更不宜碾碎或咀不宜掰開服用，更不宜碾碎或咀嚼服用嚼服用第二十七頁，共一百零三頁。l分散片或口腔崩解片分散片或口腔崩解片在較少量在較少量(sholing)(sholing)的水的水（如（如50ml50ml）中，）中，3 3分鐘內(nèi)，輕輕晃動(dòng)即可完全分鐘內(nèi)，輕輕晃動(dòng)即可完全崩解，形成均勻的混懸液。故不需碾碎服用崩解，形成均勻的混懸液。故不

13、需碾碎服用l腸衣片腸衣片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。l泡騰片、咀嚼片泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。增加吸收面積，見效快。第二十八頁，共一百零三頁。 服藥服藥(f yo)(f yo)體位體位l坐或站位坐或站位(zhn wi)(zhn wi)，不宜躺著服藥。用溫開水至，不宜躺著服藥。用溫開水至少少100100毫升以上送服。毫升以上送服。第二十九頁，共一百零三頁。五、五、社康醫(yī)生如何提高病人的用藥(yn yo)依從性和減少不良反應(yīng)第三十頁，共一百零三頁。（一）指導(dǎo)用藥（一）指導(dǎo)用藥(yn yo)知識(shí)知識(shí)指導(dǎo)下列內(nèi)容指導(dǎo)下列內(nèi)容:l藥物藥物

14、(yow)名稱名稱與用途與用途l如何與何如何與何時(shí)時(shí)服用服用l可能的副作用與注意事可能的副作用與注意事項(xiàng)項(xiàng)l藥物藥物/食物交互作用食物交互作用l特殊特殊儲(chǔ)儲(chǔ)存要求存要求鼓勵(lì)鼓勵(lì)病人提問題病人提問題第三十一頁，共一百零三頁。指導(dǎo)指導(dǎo)(zhdo)用藥知識(shí)用藥知識(shí)l用用書面資料輔助說明書面資料輔助說明, 將重點(diǎn)圈起來將重點(diǎn)圈起來, 讓患者讓患者(hunzh)帶回去帶回去 留下電話，不明白的隨時(shí)咨詢留下電話，不明白的隨時(shí)咨詢l若若家屬也在場家屬也在場, 也要教育也要教育他們他們 第三十二頁，共一百零三頁。（二）（二） 告訴病人告訴病人(bngrn)關(guān)于藥物的三個(gè)問題關(guān)于藥物的三個(gè)問題告知告知三個(gè)問題三

15、個(gè)問題(初次拿藥或新病人初次拿藥或新病人(bngrn):l這些藥是做什這些藥是做什么么用的用的?l這些藥要如何服用這些藥要如何服用?l服用這些藥要注意什服用這些藥要注意什么么情形情形?第三十三頁，共一百零三頁。（三）（三） 了解病人對(duì)藥物了解病人對(duì)藥物(yow)之認(rèn)識(shí)程度之認(rèn)識(shí)程度詢問三詢問三個(gè)個(gè)問題問題(慢性病患或慢性病患或重復(fù)重復(fù)拿藥者拿藥者):l你為什你為什么么要服用這些要服用這些(zhxi)藥藥?l這些藥你是如何服用的這些藥你是如何服用的?l你服用這些藥你服用這些藥后后有沒有任何不舒服或有什有沒有任何不舒服或有什么么問問題題?第三十四頁，共一百零三頁。（四）（四） 確認(rèn)病人確認(rèn)病人(b

16、ngrn)了解清楚了沒有了解清楚了沒有問話問話:l為了確定我沒有遺漏告訴你任何事項(xiàng)為了確定我沒有遺漏告訴你任何事項(xiàng), 你是否你是否能告訴我這些藥應(yīng)該如何服用能告訴我這些藥應(yīng)該如何服用? 服用時(shí)要注意服用時(shí)要注意(zh y)什什么么事情事情?第三十五頁，共一百零三頁。訓(xùn)練你自己的問話訓(xùn)練你自己的問話(wn hu)技巧技巧 使用使用(shyng)開放式問話后開放式問話后, 病人回答得很少病人回答得很少, 再再改用閉鎖式問話改用閉鎖式問話 第三十六頁，共一百零三頁。訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)你自己的問話技巧你自己的問話技巧開放式問話(Open Question)l醫(yī)生告訴你這些藥是作什么用的?l答: 他

17、說是治療氣喘 的, 其中(qzhng)有一種是支氣管擴(kuò)張劑閉鎖式問話(wn hu)(Close Question)l醫(yī)生有沒有告訴你這些藥的用途?l答: 有第三十七頁，共一百零三頁。訓(xùn)練你自己訓(xùn)練你自己(zj)的問話技巧的問話技巧開放式問話(Open Question)l醫(yī)生告訴你這些(zhxi)藥要如何服用?l答: 一天吃四次, 三餐后與睡前各服用一顆閉鎖式問話(Close Question)l醫(yī)生有沒有告訴(o s)你如何服藥, 你知道吧?l答: 有, 我知道了第三十八頁，共一百零三頁。訓(xùn)練你自己訓(xùn)練你自己(zj)的問話技巧的問話技巧開放式問話(Open Question)l你吃了這些(z

18、hxi)藥覺得怎應(yīng)樣?l答: 我覺得好了很多, 只是經(jīng)常覺得口乾-閉鎖式問話(wn hu)(Close Question)l你吃了這些藥好一點(diǎn)了吧? l是的, 好了很多第三十九頁，共一百零三頁。訓(xùn)練訓(xùn)練(xnlin)你自己的問話技巧你自己的問話技巧開放式問話(Open Question)l最后讓我了解你清不清楚, 請(qǐng)告訴我這藥應(yīng)該如何(rh)服用?l答:一天吃四次, 三餐后與睡前各服用一顆閉鎖式問話(wn hu)(Close Question)l這樣你清楚了沒有?l答: 清楚了 第四十頁，共一百零三頁。六、處方六、處方(chfng)點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)第四十一頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日

19、有效科別：心內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：62歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：冠心病2010年x月x日R：單硝酸異山梨酯緩釋片單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg*7片片30mg 睡前睡前1次口服次口服/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第四十二頁，共一百零三頁。 應(yīng)早晨應(yīng)早晨(zo chen)服用。服用。第四十三頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：眼科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：12歲 費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：結(jié)膜炎2010年x月x日R：0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液鹽酸左氧氟沙星滴眼液 5ml*1

20、支支1滴滴 點(diǎn)雙眼點(diǎn)雙眼 日日3次次/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第四十四頁，共一百零三頁。 該類藥物全身用藥時(shí)，可引起小動(dòng)物關(guān)節(jié)損傷，該類藥物全身用藥時(shí)，可引起小動(dòng)物關(guān)節(jié)損傷，但目前尚無證據(jù)表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼但目前尚無證據(jù)表明使用乳酸左氧氟沙星滴眼液會(huì)對(duì)兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育產(chǎn)生任何影響。且使用液會(huì)對(duì)兒童骨關(guān)節(jié)發(fā)育產(chǎn)生任何影響。且使用本品而進(jìn)入體內(nèi)的該藥物量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身用本品而進(jìn)入體內(nèi)的該藥物量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全身用藥時(shí)攝入量。建議藥時(shí)攝入量。建議(jiny)咨詢臨床醫(yī)生后使用。咨詢臨床醫(yī)生后使用。 第四十五頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋兒科處方當(dāng)

21、日有效科別：兒科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：3個(gè)月費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：急性氣管炎2010年x月x日R：阿奇霉素干混懸劑阿奇霉素干混懸劑 100mg*3袋袋50mg 口服口服 日日1次次復(fù)方福爾克定口服溶液復(fù)方福爾克定口服溶液 100ml*1瓶瓶1.5ml 口服口服 日日3次次鹽酸氨溴索口服液鹽酸氨溴索口服液 30mg*3支支7.5mg 口服口服 日日3次次/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第四十六頁，共一百零三頁。 有不良相互作用。氨溴索應(yīng)避免與中樞鎮(zhèn)咳有不良相互作用。氨溴索應(yīng)避免與中樞鎮(zhèn)咳藥同時(shí)使用藥同時(shí)使用(shyng)，

22、以免稀化的痰液堵塞氣，以免稀化的痰液堵塞氣道。道。 第四十七頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：42歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：支氣管炎2010年x月x日R：0.9%氯化鈉液氯化鈉液 250ml*2克林霉素針克林霉素針 0.6g*2靜脈滴注靜脈滴注 日日2次次5%葡萄糖液葡萄糖液 500ml*2阿奇霉素針阿奇霉素針 0.5g*2靜脈滴注靜脈滴注 日日2次次/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第四十八頁，共一百零三頁。 克林霉素、阿奇霉素兩者聯(lián)用抗菌譜克林霉素、阿奇霉素兩者聯(lián)用抗菌

23、譜重疊重疊(chngdi)，用一種即可。，用一種即可。 第四十九頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：呼吸內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：女年齡：46歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：肺部感染、蕁麻疹2010年x月x日R：0.9%氯化鈉液氯化鈉液 250ml*3頭孢曲松針頭孢曲松針 2.0g*3靜脈滴注靜脈滴注 日日1次次10%葡萄糖液葡萄糖液 100ml*3葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 20ml*3靜脈滴注靜脈滴注 日日1次次/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第五十頁，共一百零三頁。 頭孢曲松與鈣劑有配伍禁忌，聯(lián)用增頭孢曲松與鈣劑有配

24、伍禁忌，聯(lián)用增強(qiáng)膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致致強(qiáng)膽、腎結(jié)石的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致致死性不良反應(yīng)。死性不良反應(yīng)。 該藥嚴(yán)禁與鈣劑同時(shí)使用，特別是兒童在使用該藥嚴(yán)禁與鈣劑同時(shí)使用，特別是兒童在使用過程中，應(yīng)注意過程中，應(yīng)注意(zh y)詢問同時(shí)在使用鈣制劑。詢問同時(shí)在使用鈣制劑。 第五十一頁，共一百零三頁。相互作用 頭孢曲松與鈣劑并用：頭孢曲松與鈣劑并用： 國家藥監(jiān)局國家藥監(jiān)局2007年年2月月15日發(fā)布了日發(fā)布了關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項(xiàng)的通知中警示語和注意事項(xiàng)的通知(tngzh)（急件）（急件），通知中要求，頭，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等

25、含有鈣的溶液中使用。孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。不良事件。第五十二頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：69歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：慢性胃炎2010年x月x日R：硫糖鋁硫糖鋁 0.5g*50片片1g 口服口服 日日4次次多酶片多酶片 1片片*50片片3片片 口服口服 日日3次次 餐后服用餐后服用/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第五十三頁，

26、共一百零三頁。 硫糖鋁與多酶片合用時(shí)，兩者療效都會(huì)降低硫糖鋁與多酶片合用時(shí)，兩者療效都會(huì)降低(jingd)。這是由于硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白。這是由于硫糖鋁可與多酶片中的胃蛋白酶絡(luò)合，降低酶絡(luò)合，降低(jingd)多酶片中所含的消化酶，特多酶片中所含的消化酶，特別是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者別是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者不宜合用。不宜合用。 第五十四頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：消化內(nèi)科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：59歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：十二指腸潰瘍2010年x月x日R：多潘立酮片多潘立酮片 10mg*18片片20m

27、g 口服口服 日日3次次鹽酸雷尼替丁片鹽酸雷尼替丁片 150mg*6片片150mg 口服口服 日日2次次/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第五十五頁，共一百零三頁。 鹽酸鹽酸(yn sun)雷尼替丁屬于雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，受體拮抗劑，它可以改變胃內(nèi)它可以改變胃內(nèi)PH值，從而減少多潘立酮在值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收。導(dǎo)致其療效降低，所以這兩者胃腸道的吸收。導(dǎo)致其療效降低，所以這兩者是不宜聯(lián)合使用的。是不宜聯(lián)合使用的。 第五十六頁，共一百零三頁。XXX醫(yī)院處方箋普通處方當(dāng)日有效科別：皮膚科門診/住院病歷號(hào)：床號(hào)：姓名：xxx性別：男年齡：38

28、歲費(fèi)別：公/自/保臨床診斷：帶狀皰疹2010年x月x日R：5%葡萄糖液葡萄糖液 250ml*1阿昔洛韋針阿昔洛韋針 0.25g*1維生素維生素C注射液注射液 2.0g*1靜脈滴注靜脈滴注 日日2次次/ /醫(yī)師：xxx審核（調(diào)配）：xxx核對(duì)（發(fā)藥）：xxx藥品金額：xxx第五十七頁，共一百零三頁。 配伍不當(dāng)配伍不當(dāng)(b dn)，增加不良反應(yīng)。，增加不良反應(yīng)。 第五十八頁，共一百零三頁。用藥不適宜(shy)處方藥品劑型或給藥途徑藥品劑型或給藥途徑(tjng)不適宜：不適宜：硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片：口服。硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速(xn s)完全，生物利用度為完全，

29、生物利用度為80%，而口服因肝臟，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。舌下。舌下給藥給藥2-3分鐘起效，分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。分鐘達(dá)最大效應(yīng)。第五十九頁，共一百零三頁。用藥不適宜(shy)處方化痰化痰(hu tn)片霧化吸入：片霧化吸入： 化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。本品溶解度太小，不可能溶于極微溶。本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次霧化液中；其次(qc)片劑的不溶性片劑

30、的不溶性輔料如輔料如MCC、淀粉、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害?？赡茉斐善鞴贀p害。第六十頁，共一百零三頁。用藥(yn yo)不適宜處方某某2歲癲癇歲癲癇(dinxin)患者，醫(yī)師處方為其開具安定注患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。射液，肌肉注射。該藥含有該藥含有(hn yu)苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天天5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。第六十一頁，共一百零三頁。（二）聯(lián)合用藥(yn yo)不適宜：1、配伍、配伍

31、(piw)禁忌：禁忌：2、相互作用：、相互作用：第六十二頁，共一百零三頁。用法(yn f)用量不適宜1、硝苯地平控釋片：、硝苯地平控釋片：30mg7片，片，30mg,Po,每日二次每日二次.該藥應(yīng)為每該藥應(yīng)為每24小時(shí)小時(shí)(xiosh)一次，每次一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓?？诜?，能平穩(wěn)降壓。第六十三頁，共一百零三頁。用法用法(yn f)(yn f)用量不適宜用量不適宜2、0.9% 氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或或

32、100ml0.9NS%。溶媒量過高，重組溶液的。溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起更低。就易引起(ynq)降降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。第六十四頁，共一百零三頁。用法(yn f)用量不適宜3、 100ml0.9NS%+左克（左旋左克（左旋(zu xun)氧氟沙星注射液氧氟沙星注射液0.2g） 藥品說明書要求溶媒應(yīng)為藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或或0.9%NS250500ml.滴注時(shí)間：每滴注時(shí)間：每250ml不得少于不得少于2小時(shí)，小時(shí)，500ml不得少于不得少于3小時(shí)。滴速過快或濃度過高易引小時(shí)。滴速過快或濃度過高易引起起

33、(ynq)靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。第六十五頁，共一百零三頁。其它用藥不適宜(shy)情況（一）特殊人群禁用：（一）特殊人群禁用：（二）藥物（二）藥物(yow)使用未按皮試要求：使用未按皮試要求：（三）藥物溶媒選擇不當(dāng)。（三）藥物溶媒選擇不當(dāng)。第六十六頁，共一百零三頁。特殊人群禁用(jn yn)1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊： 本品在嬰幼兒及本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡數(shù)種幼齡(yu ln)動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于動(dòng)物時(shí)，可致關(guān)

34、節(jié)病變，本品不宜用于18歲以歲以下的小兒及青少年。下的小兒及青少年。第六十七頁，共一百零三頁。特殊人群禁用(jn yn)2、妊娠、妊娠13周高血壓患者周高血壓患者(hunzh)使用硝苯地平控釋使用硝苯地平控釋片：片： 該藥懷孕該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉?duì)于孕婦周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉?duì)于孕婦尚無足夠的研究。動(dòng)物試驗(yàn)顯示尚無足夠的研究。動(dòng)物試驗(yàn)顯示(xinsh)有胚胎毒性，有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。胎仔毒性及致畸性。第六十八頁，共一百零三頁。特殊人群禁用(jn yn)3、一妊娠婦女，子宮、一妊娠婦女，子宮(zgng)附件炎，醫(yī)師用藥，附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。左旋氧

35、氟沙星注射液。該藥妊娠及哺乳期婦女、該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者歲以下患者(hunzh)禁用。禁用。第六十九頁，共一百零三頁。特殊人群禁用(jn yn)4、某、某2歲兒童歲兒童(r tng)，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。 5歲以下小兒禁用歲以下小兒禁用(jn yn)本品，宜服用本品，宜服用頭孢呋辛酯頭孢呋辛酯混懸液?；鞈乙?。第七十頁，共一百零三頁。藥物(yow)使用未按皮試要求2、患者患者(hunzh)有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。對(duì)磺胺類藥物過敏者，不能服用對(duì)磺胺類藥物過敏者，不能服用(f yn)含有磺胺

36、化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）?？怂荆?、速尿（呋噻米）。第七十一頁，共一百零三頁。藥物使用藥物使用(shyng)(shyng)未按皮試要求未按皮試要求3、很多藥物在使用時(shí)忽略做藥物皮試，如降纖、很多藥物在使用時(shí)忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。 藥師提示藥師提示(tsh)：藥物是否做皮試，一定要看藥品：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示說明書的提示(tsh)，如提示，如提示(ts

37、h)中要求做皮試，中要求做皮試，一定要按要求去做。一定要按要求去做。第七十二頁，共一百零三頁。案例分析男，45歲 結(jié)石性腎絞痛(jio tn) 用藥：鹽酸嗎啡注射液10mg，im，st 分折：分折： 用法用法(yn f)超說明書：鹽酸嗎啡注射液說明書的常用方法是超說明書：鹽酸嗎啡注射液說明書的常用方法是ih或或iv，沒有，沒有im方法。方法。適應(yīng)癥禁忌：因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單適應(yīng)癥禁忌：因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托品等有效的解，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛加劇。痙藥合用，單獨(dú)使用反

38、使絞痛加劇。第七十三頁，共一百零三頁。女，29歲 泌尿系感染、腹瀉 用藥用藥(yn yo)(yn yo)： 諾氟沙星膠囊諾氟沙星膠囊+ +蒙脫石散蒙脫石散分折：分折： 聯(lián)合用藥不適宜：蒙脫石會(huì)吸附諾氟沙星，使其吸收減少，聯(lián)合用藥不適宜：蒙脫石會(huì)吸附諾氟沙星，使其吸收減少，血藥濃度降低，而減弱抗泌尿系感染的作用。應(yīng)該避免配伍血藥濃度降低，而減弱抗泌尿系感染的作用。應(yīng)該避免配伍(piw)，或是先口服諾氟沙星，間隔，或是先口服諾氟沙星，間隔2小時(shí)后再服用蒙脫石。小時(shí)后再服用蒙脫石。第七十四頁，共一百零三頁。男，2歲 腹瀉病 用藥：用藥： 蒙脫石散蒙脫石散+ +枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

39、分析：分析： 聯(lián)合用藥不適宜：因蒙脫石散會(huì)聯(lián)合用藥不適宜：因蒙脫石散會(huì)(sn hu)吸附枯吸附枯 草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應(yīng)草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應(yīng) 有作用。有作用。第七十五頁，共一百零三頁。女，68歲 慢性支氣管哮喘 用藥(yn yo)： 羅紅霉素緩釋膠囊300mg，po，qd6 氨茶堿0.2，po，tid6分折：分折： 聯(lián)合用藥不適宜：羅紅霉素可抑制茶堿聯(lián)合用藥不適宜：羅紅霉素可抑制茶堿(ch jin)在體內(nèi)的消除，在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度升高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)使其血藥濃度升高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒。應(yīng)該避免配伍，或是氨茶堿用量減半。警惕茶堿中毒

40、。應(yīng)該避免配伍，或是氨茶堿用量減半。第七十六頁，共一百零三頁。（8），男，25歲 淺表性胃炎 用藥： 奧美拉唑20mg，po，Bid 法莫替丁20mg，po，Bid 分析分析(fnx)： 重復(fù)用藥：二者都是胃酸抑制藥，同時(shí)使用，重重復(fù)用藥：二者都是胃酸抑制藥，同時(shí)使用，重復(fù)。復(fù)。第七十七頁，共一百零三頁。男，男，2222歲歲 急性酒精中毒急性酒精中毒 用藥：用藥： 呋塞米呋塞米針針20mg20mg，iviv，stst 0.9%NS 100ml+ 0.9%NS 100ml+奧美拉唑奧美拉唑40mg 40mg ，ivgttivgtt，stst分析：分析： 使用呋塞米不適宜：因僅使用呋塞米不適宜：因

41、僅3-5%的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本身有利尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。身有利尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。使用奧美拉唑不適宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會(huì)使用奧美拉唑不適宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會(huì)引起引起(ynq)胃粘膜損壞，且酒精在胃粘膜損壞，且酒精在2-3h后已基本吸收完畢，胃后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失，沒有用藥必要。刺激作用消失，沒有用藥必要。2h內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。第七十八頁，共一百零三頁。 vs國家基本藥物臨床應(yīng)用指南對(duì)急性酒精中毒的藥物治療 適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。靜脈注射50%葡萄糖60-100

42、ml。肌內(nèi)注射B B族維生素族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。納洛酮納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所 致的內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4- 0.8mg,靜脈注射,必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)0.4- 0.8mg,直至病情穩(wěn)定。第七十九頁，共一百零三頁。23歲 急性咽炎 用藥(yn yo)： 頭孢克肟膠囊200mg，po，bid4分析：分析：急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物起，一般首選青霉素類抗菌藥物(yow)，如口服阿莫西林，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。膠囊，可選一代頭孢

43、菌素，不宜選用三代頭孢菌素。用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為用藥療程不足：抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為10天。天。第八十頁，共一百零三頁。女，25歲 痤瘡 用藥(yn yo)： 頭孢克肟膠囊200mg，po，bid6痤瘡發(fā)病原因痤瘡發(fā)病原因(yunyn)較復(fù)雜，主要與雄性激素分泌增多或較復(fù)雜，主要與雄性激素分泌增多或相對(duì)增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋相對(duì)增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種生一種G+ 厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅 霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的

44、三代頭孢菌素。菌的三代頭孢菌素。第八十一頁，共一百零三頁。男，21歲 毛囊炎 用藥： 頭孢地尼膠囊0.1g，po，tid4毛囊炎感染毛囊炎感染(gnrn)最常見的病原菌是金葡菌，以局部治療為主，最常見的病原菌是金葡菌，以局部治療為主，伴發(fā)熱等全身癥狀可使用苯唑西林、氯唑西林、頭孢一代等伴發(fā)熱等全身癥狀可使用苯唑西林、氯唑西林、頭孢一代等 主抗主抗G+菌的抗菌藥物，不宜選用主抗菌的抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。菌的三代頭孢菌素。第八十二頁，共一百零三頁。男，61歲 糖尿病，結(jié)核性腦病 用藥(yn yo)： 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性

45、用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性 改變的患者使用改變的患者使用(shyng)乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。第八十三頁，共一百零三頁。男，35歲 胃炎，神經(jīng)痛 用藥(yn yo)：卡馬西平+多潘立酮+西咪替丁配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強(qiáng)效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，強(qiáng)效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)不良反應(yīng)?？捎酶嗡幟赣绊懶』驘o影響的不良反應(yīng)?？捎酶嗡幟赣绊懶』驘o影響的莫沙必利、法莫替丁分別替換多潘立酮、西咪替丁。莫沙必利、法莫替丁分別替換多潘立酮、西咪

46、替丁。第八十四頁，共一百零三頁。女，35歲 帶狀皰疹 用藥(yn yo)： 胸腺肽20mg，im，qd皮試疏忽：藥品說明書的提示中要求皮試疏忽：藥品說明書的提示中要求(yoqi)做皮試的藥物，做皮試的藥物，在注射前一定要按要求在注射前一定要按要求(yoqi)先做皮試，如胸腺肽、鮭降鈣先做皮試，如胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽、鹽酸普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、復(fù)素、甘露聚糖肽、鹽酸普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、復(fù)方泛影葡胺、維生素方泛影葡胺、維生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否注射液、注射用糜蛋白酶。否則有致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能。則有致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能。第八十五頁，共一百零三頁。男，男，2323歲歲 上感、

47、咳嗽上感、咳嗽(k su)(k su)、痰多、痰多（患者為汽車司機(jī)）（患者為汽車司機(jī)）用藥：用藥： 阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸鉀克拉維酸鉀0.375g 0.375g ，popo，BidBid 復(fù)方復(fù)方(ffng)(ffng)氨酚烷胺氨酚烷胺2 2粒，粒，popo，tidtid 復(fù)方磷酸可待因溶液復(fù)方磷酸可待因溶液10ml10ml，popo，tidtid分析：分析：無適應(yīng)癥用藥：上感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。無適應(yīng)癥用藥：上感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。用法用量不適宜：阿莫西林用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)克拉維酸應(yīng)q8h給藥。給藥。用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)：復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，

48、有中樞抑制作用，服藥用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)：復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中樞抑制作用，服藥期間不得期間不得(bu de)駕車。駕車。用藥禁忌：磷酸可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。用藥禁忌：磷酸可待因?yàn)橹袠行枣?zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。第八十六頁，共一百零三頁。男，40歲 青光眼、結(jié)膜炎 用藥(yn yo)： 噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg 2支，滴眼，q2h 0.1%利巴韋林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h分析：分析： 藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，滴眼， 利巴韋林滴眼液應(yīng)利巴韋林滴眼液應(yīng)q1-2h滴眼。滴眼。 滴眼應(yīng)指明滴眼應(yīng)指明(zhm

49、ng)：左眼、右眼，還是雙眼。：左眼、右眼，還是雙眼。第八十七頁，共一百零三頁。男，17歲 感冒，發(fā)燒，喘咳 用藥用藥(yn yo)(yn yo) ： 5%GS 100mL+ 5%GS 100mL+左氧氟沙星左氧氟沙星0.3g0.3g，ivgttivgtt，qdqd1 1 阿奇霉素阿奇霉素0.5g0.5g，popo，qdqd3 3 復(fù)方甲氧那明膠囊復(fù)方甲氧那明膠囊2 2粒，粒，po po ，tidtid3 3 氯苯那敏氯苯那敏4mg4mg，popo，qnqn3 3第八十八頁，共一百零三頁。感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗生素。溶媒量少。生素。溶媒

50、量少。重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊具止咳平喘作用，重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊具止咳平喘作用，每粒含有每粒含有(hn yu)(hn yu)氯苯那敏氯苯那敏2mg2mg。用藥禁忌：用藥禁忌：1818歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。第八十九頁，共一百零三頁。案例案例(n l)2l江門高二女生命喪感冒藥 剩藥毒死兩狗l一次普通感冒，卻讓18歲的江門女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院。而悲傷母親將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了！家人艱難求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將兩種本不應(yīng)該合吃的藥羅紅霉素緩釋膠囊與復(fù)方甲氧那明膠囊，開給了阮婉瑩！ l2009年9月9日，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)下發(fā)醫(yī)療

51、事故技術(shù)鑒定書，認(rèn)定該醫(yī)案構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方(y fn)負(fù)次要責(zé)任。（據(jù)新快報(bào)報(bào)道） 第九十頁，共一百零三頁。復(fù)方復(fù)方(ffng)甲氧那明膠囊甲氧那明膠囊 每粒含氨茶堿每粒含氨茶堿25mg，鹽酸甲氧那明，鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁那可丁7mg，馬來酸氯苯那敏，馬來酸氯苯那敏2mgl未滿未滿8歲兒童及嬰幼兒禁用歲兒童及嬰幼兒禁用(jn yn)。l切不可與羅紅霉素等藥物一起服用。切不可與羅紅霉素等藥物一起服用。l不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。靜藥聯(lián)合使用。第九十一頁，共一百零三頁。配伍禁忌用藥：用藥： 頭孢曲松頭孢曲松+

52、 +復(fù)方氯化鈉注射液（林格液）復(fù)方氯化鈉注射液（林格液）分析：分析： 配伍禁忌：頭孢曲松鈉說明書警示，頭孢曲松配伍禁忌：頭孢曲松鈉說明書警示，頭孢曲松 不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品 與含鈣制劑合并用藥有可能與含鈣制劑合并用藥有可能(knng)導(dǎo)致致死性結(jié)局的導(dǎo)致致死性結(jié)局的 不良事件。不良事件。第九十二頁，共一百零三頁。配伍禁忌用藥用藥(yn yo)(yn yo)： 地高辛片地高辛片+ +葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液分析分析(fnx)： 配伍禁忌：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射配伍禁忌：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射 劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿 或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)或擬腎上腺素類藥同用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo) 致心律失常。致心律失常。第九十三頁，共一百零三頁。配伍禁忌配伍禁忌用藥用藥(yn yo)(yn yo)： 維生素維生素C C注射液注射液+ +維生素維生素K1K1注射液注射液分析：分析： 配伍禁忌：維生素配伍禁