登革熱監(jiān)測(cè)與應(yīng)急控制

1、登革熱監(jiān)測(cè)及應(yīng)急控制登革熱監(jiān)測(cè)及應(yīng)急控制主要內(nèi)容主要內(nèi)容疫情概況疫情概況登革熱監(jiān)測(cè)登革熱監(jiān)測(cè) 登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國(guó)傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。定的乙類傳染病。 一、疫情概況一、疫情概況 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒登革病毒型夏威夷株型夏威夷株 登革病毒登革病毒型新幾內(nèi)亞株型新幾內(nèi)亞株 登革病毒登革病毒型型H87株株 登革病毒登革病毒型型H241株株 血清分型登革病毒登革病毒DENV-1分分5型：型：型即美洲、非洲、東南亞株

2、；型即斯里蘭卡株；型即日本株；型即東南亞、南太平洋、澳大利亞、墨西哥株；型即中國(guó)臺(tái)灣、泰國(guó)株 DENV-2分分5型：型：型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；型即亞洲及西太平洋株；型即亞洲及加勒比株；型即亞非地區(qū)株；型即非洲株 DENV-4分分2型：型：型即菲律賓、泰國(guó)和斯里蘭卡株；型即印度尼西亞、塔希提島、加勒比群島及中南美洲毒株DENV-3分分4型：型：型即印度尼西亞、馬來(lái)西亞、菲律賓、南太平洋株；型即泰國(guó)株；型即斯里蘭卡、印度、非洲、薩摩亞群島株；型即波多黎各、塔希提島1965株 基因分型患者和隱性感染者是主要傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源 在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人

3、群的在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/31/3，可能是最重要的傳染源，可能是最重要的傳染源流行病學(xué) 人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。病。 由于對(duì)不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力，因此由于對(duì)不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。可以發(fā)生二次感染。 感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)可持續(xù)14年，而對(duì)異型病毒的免疫則短。年，而對(duì)異型病毒的免疫則短。人群易感性T TE EX XT T 近幾十年來(lái)，登革熱和登革出血熱主要在東南亞、非洲、南美洲等地區(qū)流行，全球共有100多個(gè)國(guó)家

4、發(fā)生過(guò)流行，約有25億人受到登革熱感染的威脅，每年大約有1億感染者，其中50萬(wàn)例登革出血熱需要住院治療，2.5萬(wàn)例死亡，登革出血熱病例中95%為15歲以下的兒童 TEXT自1779年首次發(fā)現(xiàn)登革熱以來(lái)，世界各地陸續(xù)有登革熱的流行，1880年埃及開羅、1901年新加坡 、1903-1904年馬來(lái)西亞、1922年美國(guó)、1923年巴西 、1925-1926年澳大利亞、1928年希臘、1942-1945年日本和太平洋群島發(fā)生登革熱大流行 全球流行概況 自自20世紀(jì)世紀(jì)50年代以來(lái)，年代以來(lái)，東南亞地區(qū)東南亞地區(qū)登登革熱和登革出血熱的流行較為嚴(yán)重，大部革熱和登革出血熱的流行較為嚴(yán)重，大部分國(guó)家全年均有病

5、例，流行高峰往往與雨分國(guó)家全年均有病例，流行高峰往往與雨季相一致。季相一致。 登革病毒登革病毒-型所引起的登革熱和登型所引起的登革熱和登革出血熱均有流行，流行過(guò)程中有三種或革出血熱均有流行，流行過(guò)程中有三種或四種血清型同時(shí)存在而成為地方流行區(qū)。四種血清型同時(shí)存在而成為地方流行區(qū)。亞洲流行概況 泰國(guó)最早在1958年發(fā)現(xiàn)登革熱，1963-1992年共報(bào)告登革出血熱632206例，死亡8336例；2002年近20萬(wàn)人發(fā)病，2003年發(fā)病62767例，2004年發(fā)病39367例，2007年發(fā)病超過(guò)32000例，死亡33例。 越南1960年發(fā)病200萬(wàn)人，1991年發(fā)病111368例，死亡445例，19

6、97年發(fā)病108000例，死亡245例，2003年發(fā)病35853例，2004年發(fā)病60000例，2006年發(fā)病數(shù)超過(guò)77800例，68例死亡，2007年發(fā)病90749例，78例死亡。 印度尼西亞1968-1990年共報(bào)告登革出血熱122911例，死亡5122例，有四次較大流行，其中1983-1989年連續(xù)流行，發(fā)病63038例。2003年發(fā)病51934例，2004年發(fā)病78690例，2006年發(fā)病106425例。報(bào)告發(fā)病數(shù)（例）報(bào)告發(fā)病數(shù)（例） 黃點(diǎn)表示黃點(diǎn)表示1990-2007年登革熱流行或暴發(fā)的地區(qū)，綠點(diǎn)表示年登革熱流行或暴發(fā)的地區(qū)，綠點(diǎn)表示1928-1989年年 登革熱流行或暴發(fā)的地區(qū)登

7、革熱流行或暴發(fā)的地區(qū)中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（中國(guó)白蚊伊蚊地理分布（2006） 二、監(jiān)測(cè)二、監(jiān)測(cè)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷對(duì)象：臨床診斷病例、疑似病例對(duì)象：臨床診斷病例、疑似病例內(nèi)容：早期血清：內(nèi)容：早期血清：IgM 雙份血清：雙份血清： IgG病原學(xué)監(jiān)測(cè)：急性期血清病原學(xué)監(jiān)測(cè)：急性期血清對(duì)象：臨床診斷、疑似病例對(duì)象：臨床診斷、疑似病例內(nèi)容：核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定內(nèi)容：核酸檢測(cè)、病毒分離、序列測(cè)定人群抗體水平調(diào)查：人群抗體水平調(diào)查：100份血清份血清病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)流行病學(xué)史流行病學(xué)史發(fā)病前發(fā)病前1515天到過(guò)流行區(qū)天到過(guò)流行區(qū)或發(fā)病后從流行區(qū)回來(lái)或

8、發(fā)病后從流行區(qū)回來(lái)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期3 31515天天( (常見常見5 58 8天天) )發(fā)熱、顏面潮紅、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、顏面潮紅、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、出血等皮疹、出血等血常規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少白細(xì)胞減少、血小板減少疑似病例的發(fā)現(xiàn)疑似病例的發(fā)現(xiàn)采集血液標(biāo)本檢測(cè)采集血液標(biāo)本檢測(cè)登革病毒抗體登革病毒抗體樣本采集要求：樣本采集要求：急性期和恢急性期和恢復(fù)期雙份，復(fù)期雙份，3-5ml3-5ml，普通非，普通非抗凝采血管?？鼓裳堋?區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報(bào)告后，要及時(shí)對(duì)病例進(jìn)區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報(bào)告后，要及時(shí)對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。注意行個(gè)案調(diào)查。注意發(fā)

9、病前發(fā)病前2周至發(fā)病后周至發(fā)病后5天的活動(dòng)地點(diǎn)，活動(dòng)情天的活動(dòng)地點(diǎn)，活動(dòng)情況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過(guò)等。況、被蚊子叮咬史、就診經(jīng)過(guò)等。 采集病例急性期（發(fā)病采集病例急性期（發(fā)病5 5天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病1515天以上）雙份天以上）雙份血清，區(qū)縣疾控中心采集或者督促醫(yī)院采集送檢。血清，區(qū)縣疾控中心采集或者督促醫(yī)院采集送檢。 必要時(shí)采集密切接觸者或周圍人群血清標(biāo)本必要時(shí)采集密切接觸者或周圍人群血清標(biāo)本 -20-20冷凍保存送檢。冷凍保存送檢。個(gè)案調(diào)查與采樣個(gè)案調(diào)查與采樣急性期血清急性期血清采用采用RTPCRRTPCR方法進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)方法進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)陽(yáng)性進(jìn)行病毒分離核酸檢測(cè)陽(yáng)性進(jìn)行病毒分離檢測(cè)登革熱檢測(cè)登革熱IgMIgM抗體抗體急、恢復(fù)期雙份血清急、恢復(fù)期雙份血清檢測(cè)登革熱檢測(cè)登