新醫(yī)院財務(wù)制度解讀

1、 北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院新新醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度要點解讀教授、副院長教授、副院長提綱提綱v一、一、修訂背景修訂背景v二、新制度修訂的思路及亮點二、新制度修訂的思路及亮點v三、新制度主要內(nèi)容三、新制度主要內(nèi)容深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求 1財政科學(xué)化、精細化管理提出新要求財政科學(xué)化、精細化管理提出新要求 2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 3原有的原有的醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度存在局限性存在局限性， 需要修訂完善需要修訂完善4一、修訂背景落實醫(yī)改有關(guān)精神嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強成本核算與控制

2、定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率 全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會監(jiān)督 醫(yī)改意見和實施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。 財政預(yù)算管理制度改革國庫集中國庫集中收付收付政府收支政府收支分類分類收支收支兩條線兩條線改革改革部門預(yù)算部門預(yù)算政府采購政府采購績效評價績效評價1998年我國明確提出建立公共財政框架 基本構(gòu)建了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、與國際慣例相接軌的預(yù)算管理體制框架預(yù)算管理科學(xué)化、精細化程度不斷提高 醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 v既要核算預(yù)算

3、既要核算預(yù)算資金的收付；又資金的收付；又要核算業(yè)務(wù)收支要核算業(yè)務(wù)收支的損益；既要滿的損益；既要滿足內(nèi)部足內(nèi)部-科室成本科室成本核算，又要滿足核算，又要滿足外部外部-核算診次成核算診次成本和床日成本。本和床日成本。v項目成本、單項目成本、單病種成本核算。病種成本核算。 v醫(yī)院不僅要核算醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營業(yè)醫(yī)療服務(wù)等主營業(yè)務(wù)活動，還要反映務(wù)活動，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試臨床教學(xué)、科學(xué)試驗等活動。驗等活動。v同時醫(yī)院集團化同時醫(yī)院集團化管理、托管、特需管理、托管、特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟行醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟行為，也對財務(wù)管理、為，也對財務(wù)管理、會計核算提出了新會計核算提出了新要求。要求。 醫(yī)院經(jīng)濟活

4、動醫(yī)院經(jīng)濟活動多樣化多樣化 醫(yī)院核算醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化日趨復(fù)雜化 v為達到提高醫(yī)為達到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，有范醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)效利用資源，醫(yī)院應(yīng)通過預(yù)算管院應(yīng)通過預(yù)算管理、成本核算、理、成本核算、績效考核提高醫(yī)績效考核提高醫(yī)院的管理水平。院的管理水平。 v要求財務(wù)會計要求財務(wù)會計人員從核算型向人員從核算型向財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理醫(yī)院管理要求精細化要求精細化 現(xiàn)行制度的不適用性歷史意義預(yù)算約束力不強預(yù)算約束力不強缺少嚴格的預(yù)算制缺少嚴格的預(yù)算制約機制和具體措施約機制和具體措施對成本核算的相關(guān)規(guī)定過于籠統(tǒng)對成本核算的相關(guān)規(guī)定過于籠統(tǒng)成本對象的劃分不

5、夠科學(xué)，缺乏指導(dǎo)性成本對象的劃分不夠科學(xué)，缺乏指導(dǎo)性醫(yī)藥分開核算醫(yī)藥分開核算不符合醫(yī)院經(jīng)不符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律，濟運行規(guī)律，也強化了藥品也強化了藥品收支的作用收支的作用財務(wù)報告與分析體系財務(wù)報告與分析體系不夠完善不夠完善缺少財政補助收支明缺少財政補助收支明細表、基本建設(shè)收入細表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表支出表、現(xiàn)金流量表等報表和必要的財務(wù)等報表和必要的財務(wù)分析指標分析指標對負債、對外投資以對負債、對外投資以及固定資產(chǎn)購置等缺及固定資產(chǎn)購置等缺乏嚴格控制乏嚴格控制影響公立醫(yī)院的公益影響公立醫(yī)院的公益性性改革總體思路 家底要摸清家底要摸清 監(jiān)管要到位監(jiān)管要到位 激勵要跟上激勵要跟上8二、二、

6、醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度修訂的主要思路修訂的主要思路及亮點及亮點（一）（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。 （二）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。（二）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。 （三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為。（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為。 （四）科學(xué)界定收支分類（四）科學(xué)界定收支分類，全面真實反映，全面真實反映 醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。（五五）強化成本）強化成本管理管理。 （六六）完善）完善財務(wù)報表財務(wù)報表體系，體系，健全健全財務(wù)報告財務(wù)報告 與分析。與分析。醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度修訂的主要思路及亮點修訂的主要思路及亮點（一）

7、根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍v基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公立醫(yī)院公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)預(yù)算管控預(yù)算管控職能定位職能定位補償政策補償政策財務(wù)管理財務(wù)管理危重急癥和疑難病癥、科危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能教等綜合職能預(yù)算管理和成本核算，強預(yù)算管理和成本核算，強調(diào)成本管控調(diào)成本管控主要用于基本建設(shè)和設(shè)備主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置購置扶持重點學(xué)科發(fā)展扶持重點學(xué)科發(fā)展符合國家規(guī)定的離退休人符合國家規(guī)定的離退休人員費用員費用政策性虧損政策性虧損承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)

8、任務(wù)按照國家規(guī)定核定的基本按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)和設(shè)備購置建設(shè)和設(shè)備購置人員經(jīng)費、運行經(jīng)費人員經(jīng)費、運行經(jīng)費人才培訓(xùn)和人才招聘人才培訓(xùn)和人才招聘離退休費用離退休費用（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度財務(wù)制度 適用于政府舉辦的適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 根據(jù)職能定位，明確制度根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。適用范圍。醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度 適用于各級各類獨立適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)院核算的公立醫(yī)院 企業(yè)事業(yè)組織、社會企業(yè)事

9、業(yè)組織、社會團體及其他社會組織團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)療舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行機構(gòu)可參照執(zhí)行 制度明確了“核定收支、超收上繳、定項補助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，以及主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責（二）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束v醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行“統(tǒng)一統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。的財務(wù)管理體制。v 三級醫(yī)院須設(shè)置三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師總會計師，其他醫(yī)院可，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置。根據(jù)實際情況參照設(shè)置。13（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為（三

10、）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為 在負債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴格控制在負債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴格控制 醫(yī)院原則上不得借入非流動負債，醫(yī)院原則上不得借入非流動負債， 大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分的可行性大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證論證 按照有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門或舉辦單位和財政部門批按照有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門或舉辦單位和財政部門批準準 嚴格結(jié)余管理嚴格結(jié)余管理實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，制定具體的業(yè)務(wù)制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次

11、均費用等控制指標收支結(jié)余率、次均費用等控制指標 ，超收部分應(yīng)上繳國，超收部分應(yīng)上繳國庫或財政庫或財政 專戶，由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績專戶，由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考核獎勵效考核獎勵 適度引入權(quán)責發(fā)生制公立醫(yī)院是較為特殊的事業(yè)單位 一般事業(yè)單位適用的收付實現(xiàn)制難以適應(yīng)醫(yī)院管理和運行發(fā)展需要在收入確認和固定資產(chǎn)后續(xù)計量等方面適度引入權(quán)責發(fā)生制核算原則 為加強固定資產(chǎn)管理，要求固定資產(chǎn)應(yīng)計提折舊（四）科學(xué)梳理會計要素分類資產(chǎn)負債凈資產(chǎn)收入支出取消固定基金、修購基金醫(yī)療風險基金5類支出用途收入來源醫(yī)藥收入合并體現(xiàn)固定資產(chǎn)凈值（五）成本管理加強成加強成本核算本核算合理制

12、定合理制定醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)價格價格加強醫(yī)院加強醫(yī)院運行管理運行管理績效考核績效考核進一步明確進一步明確了成本核算了成本核算的原則、對的原則、對象及成本歸象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的集和轉(zhuǎn)移的方法方法將成本控制目將成本控制目標、預(yù)算執(zhí)行標、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院情況作為醫(yī)院及其科室績效及其科室績效考核的重要內(nèi)考核的重要內(nèi)容，作為財政容，作為財政補助安排的重補助安排的重要依據(jù)要依據(jù)為正確反映為正確反映正常業(yè)務(wù)活正常業(yè)務(wù)活動的成本和動的成本和管理水平，管理水平，明確了在進明確了在進行醫(yī)院成本行醫(yī)院成本核算時不應(yīng)核算時不應(yīng)計入成本范計入成本范圍的開支圍的開支充實了成本充實了成本分析和成本分析和成本控制的內(nèi)容控制

13、的內(nèi)容（六）財務(wù)數(shù)據(jù)真實完整醫(yī)院管理者、政府部門和大眾看得到、看得懂醫(yī)院管理者、政府部門和大眾看得到、看得懂 有利于內(nèi)部管理有利于內(nèi)部管理 醫(yī)院管理者心中有數(shù)醫(yī)院管理者心中有數(shù) 有利于外部監(jiān)管有利于外部監(jiān)管 審計監(jiān)督、行政監(jiān)督審計監(jiān)督、行政監(jiān)督 輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)過注冊會計師審計注冊會計師審計財政補助收財政補助收支明細表支明細表成本成本費用表費用表現(xiàn)金現(xiàn)金流量表流量表績效績效考核表考核表修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度 初步提出成本核算初步提出成本核算設(shè)立固定基金和修購基金設(shè)立固定基金和修購基金

14、適用公立醫(yī)療機構(gòu)適用公立醫(yī)療機構(gòu)提出預(yù)算管理要求提出預(yù)算管理要求加強成本管理加強成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度建立固定資產(chǎn)折舊制度強化預(yù)算約束強化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核算醫(yī)藥分開核算新舊制度的主要區(qū)別新舊制度的主要區(qū)別20三、三、醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度主要內(nèi)容主要內(nèi)容醫(yī)院財務(wù)制度（醫(yī)院財務(wù)制度（16章章82條）條）總總 則則單位預(yù)算管理單位預(yù)算管理收入管理收入管理支出管理支出管理成本管理成本管理收支結(jié)余管理收支結(jié)余管理流動資產(chǎn)管理流動資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無形資產(chǎn)及開無形資產(chǎn)及開辦費管理辦費管理對外投資管理對外投資管理負債管

15、理負債管理凈資產(chǎn)管理凈資產(chǎn)管理財務(wù)清算財務(wù)清算財務(wù)報告與分析財務(wù)報告與分析財務(wù)監(jiān)督財務(wù)監(jiān)督附附 則則2121第一章第一章 總總 則（共七條）則（共七條） v制定目的制定目的v制定依據(jù)制定依據(jù)v適用范圍適用范圍v醫(yī)院性質(zhì)醫(yī)院性質(zhì)v管理原則和任務(wù)管理原則和任務(wù)v機構(gòu)人員機構(gòu)人員v財務(wù)體制財務(wù)體制22總則制定依據(jù)：制定依據(jù)：一、事業(yè)單位財務(wù)管理方面的相關(guān)文件一、事業(yè)單位財務(wù)管理方面的相關(guān)文件 如：如：事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則（財政部令第（財政部令第8號）號）二、預(yù)算管理改革方面的文件。二、預(yù)算管理改革方面的文件。 如：如：財政部關(guān)于進一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指財政部關(guān)于進一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的

16、指導(dǎo)意見導(dǎo)意見（財預(yù)（財預(yù)201011號）和號）和關(guān)于加強地方關(guān)于加強地方財政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知財政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知（財預(yù)（財預(yù)2010383號）。號）。 總則制定依據(jù)：制定依據(jù)：三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：1.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 （中發(fā)（中發(fā)20096號）。號）。 2.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 （20092011年）的通知年）的通知國發(fā)國發(fā)200912號。號。3.關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的

17、意見 （財社（財社200966號）。號）。 4.關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見 （衛(wèi)藥政發(fā)（衛(wèi)藥政發(fā)200978號）。號）。 5.關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201020號）。號）。 總則適用范圍：適用范圍：本制度適用于中華人民共和國境本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院( (以下簡稱醫(yī)以下簡稱醫(yī)院院) )，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部診部( (所所) )、療養(yǎng)院等、療養(yǎng)院等 不包括城市社區(qū)衛(wèi)生

18、服務(wù)中心（站）、不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團體及其在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。度執(zhí)行。 總則機構(gòu)人員：機構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會計人員須持證上崗；配備專職人員，會計人員須持證上崗；三級醫(yī)院須設(shè)三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置總會計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院院長工作，直總會

19、計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院院長工作，直接對醫(yī)院院長負責。總會計師組織領(lǐng)導(dǎo)本醫(yī)院的財務(wù)管接對醫(yī)院院長負責?？倳嫀熃M織領(lǐng)導(dǎo)本醫(yī)院的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。 總則財務(wù)體制財務(wù)體制：醫(yī)院實行：醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責人及財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負責人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理第二章第二章 單位預(yù)算管理（共

20、九條）單位預(yù)算管理（共九條）v預(yù)算的定義預(yù)算的定義v管理辦法管理辦法v管理要求管理要求v預(yù)算編制預(yù)算編制v預(yù)算審核預(yù)算審核v預(yù)算執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行v預(yù)算調(diào)整預(yù)算調(diào)整v決算編報決算編報v分析、考核分析、考核單位預(yù)算管理管理辦法第九條規(guī)定：第九條規(guī)定：國家對醫(yī)院實行國家對醫(yī)院實行“核核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法的預(yù)算管理辦法地方可結(jié)合本地實際，對有條件的地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。等多種管理辦

21、法的試點。 定項補助的具體項目和標準，由同定項補助的具體項目和標準，由同級財政部門會同主管部門（或舉辦級財政部門會同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定確定有關(guān)規(guī)定確定98制度“國家對醫(yī)院國家對醫(yī)院實行核定收支、實行核定收支、定額或定項補定額或定項補助、超支不補、助、超支不補、結(jié)余留用的預(yù)結(jié)余留用的預(yù)算管理辦法算管理辦法”。 v（一）核定收支。（一）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財政部衛(wèi)生主管部門和財政部門根據(jù)醫(yī)院的特點、事業(yè)發(fā)展計劃、工作門根據(jù)醫(yī)院的特點、事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、財務(wù)狀況以及財政補助政策，對醫(yī)任務(wù)、財務(wù)狀況以及財政補助政策，對醫(yī)院編報

22、的全年收入和支出預(yù)算予以核定。院編報的全年收入和支出預(yù)算予以核定。 v（二）定項補助。（二）定項補助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財政保障能眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財政保障能力等情況，按照一定標準對醫(yī)院的某些支力等情況，按照一定標準對醫(yī)院的某些支出項目給予財政補助。定項補助主要用于出項目給予財政補助。定項補助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。 v（三）超支不補。（三）超支不補。醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財政部門和醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特

23、殊原因外，對超支部分財政措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對超支部分財政部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補助。部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補助。 v（四）結(jié)余按規(guī)定使用。（四）結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項補助按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項補助結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳超收上繳”的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財政，用于支持的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，及超收

24、上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用按國家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。途。單位預(yù)算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實行全第十條：醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理面預(yù)算管理,建立健全預(yù)建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度決算、分析和考核等制度規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算管理方面的基本職責，管理方面的基本職責，提出了預(yù)算編制、審提出了預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整的基批、執(zhí)行、調(diào)整的基本要求。本要求。 98制度全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)在：全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)在： v一

25、是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預(yù)算管理。全部的收入支出納入預(yù)算管理。 v二是預(yù)算管理過程要全面。二是預(yù)算管理過程要全面。醫(yī)院應(yīng)建立健醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對預(yù)算預(yù)算編制、審批、全預(yù)算管理制度，對預(yù)算預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實施的全執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實施的全過程進行有效監(jiān)管。過程進行有效監(jiān)管。 v三是預(yù)算管理主體要全面。三是預(yù)算管理主體要全面。醫(yī)院全面預(yù)算醫(yī)院全面預(yù)算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部門共同參與，各負其責，形成管理合力。門共同參與，各負其責，形成管理

26、合力。 預(yù)算審批預(yù)算執(zhí)行預(yù)算調(diào)整決算編制分析和考核預(yù)算編制預(yù)算管理過程預(yù)算編制預(yù)算編制v準備工作準備工作1確定預(yù)算基礎(chǔ)。確定預(yù)算基礎(chǔ)。2核實基本數(shù)字。核實基本數(shù)字。3正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。 4熟悉預(yù)算編制要求。熟悉預(yù)算編制要求。v編制方法：編制方法：醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的“基數(shù)基數(shù)加增長加增長”的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。法編制年度預(yù)算。 v編制原則：編制原則：以收定支、收支平衡、統(tǒng)以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點。不得編制赤字預(yù)算籌兼顧、保證重點。不得編制赤字預(yù)算預(yù)算編制 根據(jù)年度事業(yè)發(fā)

27、展計劃以及預(yù)算年度收入的增減因素收入預(yù)算 根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要 和可能 包括基本支出預(yù)算 和項目支出預(yù)算支出預(yù)算醫(yī)院應(yīng)對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析。醫(yī)院應(yīng)對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進行全面分析。預(yù)算審批流程（第十二條） 醫(yī)院決策機醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過構(gòu)審議通過主管部門（或主管部門（或舉辦單位）根舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預(yù)劃，對醫(yī)院預(yù)算的合法性、算的合法性、真實性、完整真實性、完整性、科學(xué)性、性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進行穩(wěn)妥性等進行認真審核，匯認真審核，匯總并綜合平衡總并綜合平衡財政部門根據(jù)宏財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟政策和預(yù)觀經(jīng)濟政策和預(yù)算管理的有關(guān)要算管理的有關(guān)要求，對主管部門求，

28、對主管部門（或舉辦單位）（或舉辦單位）申報的醫(yī)院預(yù)算申報的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進按照規(guī)定程序進行審核批復(fù)行審核批復(fù)為加強預(yù)算管理，本條著重強調(diào)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及為加強預(yù)算管理，本條著重強調(diào)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財政部門在預(yù)算編制審核中的職責。財政部門在預(yù)算編制審核中的職責。 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。 經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟活動的依據(jù)和衡量其合理性的標準 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行，并將預(yù)算逐級分解，落實到具體的責任單位或責任人 在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標的順利完成預(yù)算執(zhí)行（第十三條） 預(yù)算調(diào)整（

29、第十四條）一般不予調(diào)整由醫(yī)院自行調(diào)整并報主管部門（或舉辦單位）和財政部門備案 財政部門核定的財政補助等資金預(yù)算及其他項目預(yù)算 一般不予調(diào)整 當事業(yè)發(fā)展計劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國家有關(guān)政策 需要增加或者減少支出、對預(yù)算執(zhí)行影響較大時 應(yīng)當按照規(guī)定程序提出調(diào)整預(yù)算建議，經(jīng)主管部 門（或舉辦單位）審核后報財政部門按法定程序 調(diào)整預(yù)算收入預(yù)算調(diào)整后，相應(yīng)調(diào)增或調(diào)減支出預(yù)算 醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。 分析和考核分析和考核 醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分 析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、 成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)成本控制目標實現(xiàn)情況和

30、業(yè)務(wù) 工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù) 綜合考核的重要內(nèi)容綜合考核的重要內(nèi)容 逐步建立與年終評比、內(nèi)部收逐步建立與年終評比、內(nèi)部收 入分配掛鉤機制入分配掛鉤機制 主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會 同財政部門制定績效考核辦法，同財政部門制定績效考核辦法， 對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以 及業(yè)務(wù)工作等情況進行綜合考及業(yè)務(wù)工作等情況進行綜合考 核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院 決策和管理層進行綜合考核、決策和管理層進行綜合考核、 實行獎懲的重要依據(jù)實行獎懲的重要依據(jù) 年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財 政部門

31、決算編制要求，真政部門決算編制要求，真 實、完整、準確、及時編實、完整、準確、及時編 制決算制決算 醫(yī)院年度決算由主管部門醫(yī)院年度決算由主管部門 （或舉辦單位）匯總報財（或舉辦單位）匯總報財 政部門審核批復(fù)。對財政政部門審核批復(fù)。對財政 部門批復(fù)調(diào)整的事項，醫(yī)部門批復(fù)調(diào)整的事項，醫(yī) 院應(yīng)及時調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)院應(yīng)及時調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù) 決算編報決算編報第三章第三章 收入管理收入管理(共四條共四條)v收入定義收入定義v收入分類收入分類v收入確認標準收入確認標準v收入管理收入管理修訂前醫(yī)院財務(wù)制度修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度財政補助收入財政補助收入上級補助收入上級補助收入藥品收入藥品收入醫(yī)療收入

32、醫(yī)療收入其他收入其他收入醫(yī)療收入醫(yī)療收入財政補助收入財政補助收入其他收入其他收入科教項目收入科教項目收入新舊制度收入比較醫(yī)院醫(yī)院 財政補助收入 科教項目收入 其他收入 醫(yī)療收入 門診 住院 基本支出補助收入 項目支出補助收入 設(shè)備基建 重點學(xué)科 政策性虧損 離退休 診察收入 檢查收入 化驗收入 治療收入 手術(shù)收入 衛(wèi)生材料 藥品收入藥品收入 藥事服務(wù)費 其他收入 掛號 床位 培訓(xùn)收入 租金收入 食堂收入 投資收益 財產(chǎn)物資盤盈收入 捐贈收入 護理 收入收入 公共衛(wèi)生 按來源按來源二、收入確認二、收入確認收入確認的時點：收入確認的時點： 醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時計入醫(yī)院的醫(yī)療收入醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時計入

33、醫(yī)院的醫(yī)療收入 -按照權(quán)責發(fā)生制按照權(quán)責發(fā)生制 財政補助收入、科教項目收入、其他收入在財政補助收入、科教項目收入、其他收入在收到的時候確認收入收到的時候確認收入 收入確認的標準：收入確認的標準：醫(yī)院依據(jù)國家規(guī)定的收費標醫(yī)院依據(jù)國家規(guī)定的收費標準進行計費準進行計費 二、收入確認二、收入確認收入與實際結(jié)算差額：收入與實際結(jié)算差額：醫(yī)保按單病種付費、按醫(yī)保按單病種付費、按人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按服人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項目記費之間可能存在著差額。為了真實反務(wù)項目記費之間可能存在著差額。為了真實反映醫(yī)院收入，當醫(yī)保結(jié)算金額與實際應(yīng)收醫(yī)保映醫(yī)院收入，當醫(yī)保結(jié)算金額與實際

34、應(yīng)收醫(yī)?？畹牟铑~按照各項收入比例進行調(diào)整收入，但款的差額按照各項收入比例進行調(diào)整收入，但屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)?？劭睿瑧?yīng)按規(guī)屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣款，應(yīng)按規(guī)定確認為壞賬損失。定確認為壞賬損失。 第四章第四章 支出管理（共五條）支出管理（共五條）v支出分類支出分類v支出范圍及開支標準支出范圍及開支標準v項目管理項目管理v政府采購政府采購修訂前醫(yī)院財務(wù)制度修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)療支出醫(yī)療支出藥品支出藥品支出財政專項支出財政專項支出其他支出其他支出醫(yī)療支出醫(yī)療支出財政項目補助支出財政項目補助支出管理費用管理費用科教項目支出科教項目支出其他支出其他支出新舊制度支出比較

35、新舊制度支出比較醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)療支出 其他支出 科教項目支出 財政項目補助支出 管理管理費用費用 設(shè)備 房屋 重點學(xué)科 其他專項 人員經(jīng)費 耗用 的藥品及衛(wèi)生材料成本 計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷 支出支出 提取醫(yī)療風險基金 其他公用經(jīng)費 離退休經(jīng)費 壞賬損失稅費 利息支出 其他公用經(jīng)費 出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費食堂支出 罰沒支出 捐贈支出 財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等 按用途按用途支出確認支出確認按支出與收入直接聯(lián)系確認：按支出與收入直接聯(lián)系確認：收支配比。收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實現(xiàn)相聯(lián)如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實現(xiàn)相聯(lián)系，則在一個會計期間在確認醫(yī)療收入系，則在一個會計期間在確

36、認醫(yī)療收入時，就應(yīng)當同時確認醫(yī)療支出。時，就應(yīng)當同時確認醫(yī)療支出。 按合理分攤方式確認：按合理分攤方式確認：資本性支出當資本性支出當期不確認，將來應(yīng)當采用合理的分攤方期不確認，將來應(yīng)當采用合理的分攤方式確認費用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無式確認費用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無形資產(chǎn)和開辦費的攤銷等。形資產(chǎn)和開辦費的攤銷等。 直接作為當期費用確認：直接作為當期費用確認：收益性支出收益性支出當期確認。如醫(yī)院的廣告費等。當期確認。如醫(yī)院的廣告費等。 項目資金管理項目資金管理v定期報送資金使用情況定期報送資金使用情況v檢查驗收檢查驗收 醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉

37、辦單位）取得的有指定用途的項目資金應(yīng)當按照要求定期向財政部門有指定用途的項目資金應(yīng)當按照要求定期向財政部門、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果的書項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗收檢查驗收 開支范圍及開支標準開支范圍及開支標準v人員經(jīng)費占比人員經(jīng)費占比v管理費用占比管理費用占比v 醫(yī)院的支出應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開醫(yī)院的支出應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及

38、開支標準；國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，支范圍及開支標準；國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財政部門應(yīng)當責令改正（或舉辦單位）和財政部門應(yīng)當責令改正 醫(yī)院應(yīng)嚴格控制人員經(jīng)費和管理費用。醫(yī)院應(yīng)嚴格控制人員經(jīng)費和管理費用。各省（自治區(qū)、直各省（自治區(qū)、直轄市）要按有關(guān)規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和轄市）要按有關(guān)規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和管理費用支出比率等控制指標管理費用支出比率等控制指標 招標采購招標采購v政府采購法政府采購法v招投標法招投標法v醫(yī)療機

39、構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范v藥品集中采購監(jiān)督管理辦法藥品集中采購監(jiān)督管理辦法 醫(yī)院應(yīng)當嚴格執(zhí)行政府采購和國家關(guān)于藥品采購的醫(yī)院應(yīng)當嚴格執(zhí)行政府采購和國家關(guān)于藥品采購的有關(guān)規(guī)定有關(guān)規(guī)定 第五章第五章 成本管理成本管理（共十一條）共十一條）v成本管理的定義成本管理的定義v成本管理的目的成本管理的目的v成本核算及原則成本核算及原則v成本核算對象成本核算對象v科室成本、項目成本、病種成本、診次科室成本、項目成本、病種成本、診次和床日成本和床日成本v成本范圍成本范圍v成本分析與成本控制成本分析與成本控制成本管理的定義成本管理的定義 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第二十六條規(guī)定：第二十六

40、條規(guī)定： 成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。本的活動。醫(yī)院成本管理的目的醫(yī)院成本管理的目的v 醫(yī)院財務(wù)制度第二十七條規(guī)定：醫(yī)院財務(wù)制度第二十七條規(guī)定：v成本管理的目的是全面、真實、準確反映成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。場中的競爭力。成本核算及原則成本核算及原則 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第二十八條規(guī)定：第二十八條規(guī)定： 成本核算是指

41、醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的的 各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程計算出總成本和單位成本的過程 成本核算的意義在于：成本核算信息是制成本核算的意義在于：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。 成本核算原則成本核算原則 醫(yī)院財務(wù)制度

42、醫(yī)院財務(wù)制度第二十八條規(guī)定：第二十八條規(guī)定： 成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責發(fā)生制、按實際成本計價、分期核算、權(quán)責發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則。收支配比、一致性、重要性等原則。床日和診次成本核算病種成本核算醫(yī)療服務(wù)項目成本核算科室成本核算成本核算對象 一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象 三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算醫(yī)療成本范圍醫(yī)療成本范圍 v1、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補貼和其他工資性支出以及職工福利

43、費和對個人和家補貼和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等。庭的補助支出等。v2、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價、運消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等費用。輸、裝卸等費用。v固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費：固定資產(chǎn)折舊、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費：固定資產(chǎn)折舊、租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷。租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷。v提取醫(yī)療風險基金：用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險提取醫(yī)療風險基金：用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事

44、故賠償?shù)馁Y金。發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。v其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。 成本核算范疇+ 財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷+ 科教項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷不應(yīng)計入1. 不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟活動所發(fā)生的支出2. 為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3. 對外投資的支出4. 各種罰款、贊助和捐贈支出5. 有經(jīng)費來源的科研、教學(xué)等項目支出6. 在各類基金中列支的費用

45、7. 國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出成本范圍科室成本核算醫(yī)院財務(wù)制度第三十條規(guī)定：科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本的過程 科室全成本核算的步驟科室全成本核算的步驟v第一步：科室分類第一步：科室分類v第二步：科室直接成本的歸集第二步：科室直接成本的歸集v第三步：公攤費用的分配第三步：公攤費用的分配v第四步：間接成本科室成本的分攤第四步：間接成本科室成本的分攤臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反 映醫(yī)療成本的科室映醫(yī)療成本的科室 1234 行政

46、后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤的從事院內(nèi)外行政后勤 業(yè)務(wù)工作的科室業(yè)務(wù)工作的科室 醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室 醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室加工等輔助服務(wù)的科室 第一步：科室分類（第三十條）v 通過健全的組織機構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計要求及報送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本科室成本的歸集（第三十條）間接成本直接成

47、本直接成本第二步：直接成本的歸集第二步：直接成本的歸集醫(yī)院會計制度醫(yī)院會計制度規(guī)定：規(guī)定：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置置“人員經(jīng)費人員經(jīng)費”、“衛(wèi)生材料費衛(wèi)生材料費”、“藥品藥品費費”、“固定資產(chǎn)折舊費固定資產(chǎn)折舊費”、“無形資產(chǎn)攤銷無形資產(chǎn)攤銷費費”、“提取醫(yī)療風險基金提取醫(yī)療風險基金”、“其他費用其他費用”等一級明細科目，并按照各具體科室進行明細等一級明細科目，并按照各具體科室進行明細核算，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類核算，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計入各科室或采用一各科室發(fā)生的，能夠直接計入各科室或采用一定方法計算后計入各科室的直接成本。

48、定方法計算后計入各科室的直接成本。 例如：人員支出的計入例如：人員支出的計入借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-人員經(jīng)費人員經(jīng)費-基本工資基本工資 -住院科室住院科室-內(nèi)科內(nèi)科 貸：貸：“應(yīng)付職工薪酬應(yīng)付職工薪酬”第三步：公攤費用的分配第三步：公攤費用的分配水電費水電費 取暖費取暖費辦公費辦公費 招待費招待費 物業(yè)管理費物業(yè)管理費。分攤系數(shù)討論分攤系數(shù)討論人員系數(shù)人員系數(shù)面積系數(shù)面積系數(shù)收入系數(shù)收入系數(shù)工作量系數(shù)工作量系數(shù)。1、按人員系數(shù)分配、按人員系數(shù)分配 （1）辦公費：按照人員系數(shù)進行分配）辦公費：按照人員系數(shù)進行分配 （2）水費v有水記錄的科室的水電費直接歸集（若有水記錄的科室的水電費直接

49、歸集（若用水大戶又無記錄者應(yīng)取其估計值）；用水大戶又無記錄者應(yīng)取其估計值）；v無水費記錄的科室的水費歸集分兩步進無水費記錄的科室的水費歸集分兩步進行。行。A無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室的水費之和 醫(yī)院醫(yī)院水費總計水費總計 - - 有水記錄的科室水有水記錄的科室水費之和費之和B某無水記錄的科室的水費某無水記錄的科室的水費 無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室的水費之和無水記錄的科室無水記錄的科室和無水記錄的科室人員之該科室的人員數(shù)2、按服務(wù)量分配、按服務(wù)量分配 （1）印刷費：按照服務(wù)量進行分配（該項目）印刷費：按照服務(wù)量進行分配（該項目在接受該服務(wù)的科室進行分配）在接受該服務(wù)的科室進

50、行分配）3、按面積分配、按面積分配 （1）取暖費：按照科室面積進行分配）取暖費：按照科室面積進行分配 科室直接成本：公攤費用分配后的各科科室直接成本：公攤費用分配后的各科室成本與直接計入科室的成本合計即構(gòu)室成本與直接計入科室的成本合計即構(gòu)成科室直接成本。成科室直接成本。 科室直接成本科室直接成本 = 科室直接計入成本科室直接計入成本 + 科室分配計入公攤成本科室分配計入公攤成本第四步：間接科室成本的分攤第四步：間接科室成本的分攤v直接科室，又稱項目科室，是指直接為病人提供直接科室，又稱項目科室，是指直接為病人提供服務(wù)的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室。服務(wù)的科室。包括各臨床門診和臨床住院科室

51、。 v間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)的科室，務(wù)的科室， 包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營科室、藥品輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營科室、藥品輔助科室?？剖?。行政后勤類科室行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門診、臨床服務(wù)類科室（門診、住院）住院）A1A2A3科室成本的分攤（第三十條）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級分攤二級分攤?cè)壏謹倂 各類科室成本應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項逐級分

52、步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門診、住院） 分攤參數(shù)可采用人員比例、分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分攤參數(shù)可采用人員比例、分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等收入、占用資產(chǎn)、面積等間接成本分攤程序間接成本分攤程序v成本一級分攤成本一級分攤v成本二級分攤成本二級分攤v成本三級分攤成本三級分攤(一)成本一次分攤v某科室分攤到的行政后勤科室成本=行政后勤科室成本v藥品部門人員總計醫(yī)療某科室人員數(shù)直接成本科室一級成本直接成本科室一級

53、成本v各科室的一級成本各科室的一級成本=該科室直接成本該科室直接成本+所有行政后勤類科室分攤至該科所有行政后勤類科室分攤至該科室成本室成本 (二)成本二次分攤v醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分攤成本，醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分攤成本，根據(jù)輔助科室提供服務(wù)的對象，將各輔根據(jù)輔助科室提供服務(wù)的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床門診、臨床住助科室的成本分攤到臨床門診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價值）分攤。某科室所分攤到的供應(yīng)室的成本某科室所分攤到的供應(yīng)室的成本 供應(yīng)室總成本（一級成本）供應(yīng)室總成本（一級成本） （價值或比例）的服務(wù)量供應(yīng)室提供

54、給所有科室服務(wù)量供應(yīng)室提供給該科室的洗衣房洗衣房v某科室所分攤到的洗衣房的成本某科室所分攤到的洗衣房的成本 洗衣房總成本（一級成本）洗衣房總成本（一級成本）（價值或比例）的服務(wù)量洗衣房提供給所有科室服務(wù)量洗衣房提供給該科室的v各科室的二級成本各科室的二級成本=該科室一級成本該科室一級成本+所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科室成本室成本 直接成本科室二級成本(三)成本三次分攤（醫(yī)技科室成本分攤）v醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對象，將各醫(yī)技科室的科室提供服務(wù)的對象，將各醫(yī)技科室的成本分攤到臨床門診或臨床住院科室。成本分攤到

55、臨床門診或臨床住院科室。例如：檢驗室按檢驗收入分攤例如：檢驗室按檢驗收入分攤v某科室所分攤到的檢驗科室的成本某科室所分攤到的檢驗科室的成本檢驗科室總成本（二級成本）檢驗科室總成本（二級成本）室的收入總額檢驗科室提供給所有科的收入檢驗科室提供給該科室v各科室的三級成本各科室的三級成本=該科室二級成本該科室二級成本+所有醫(yī)療技術(shù)類科室分攤至該科所有醫(yī)療技術(shù)類科室分攤至該科室成本室成本 直接成本科室三級成本（科室全成本）計算診次、床日成本v某門診科室診次成本某門診科室診次成本該科室門診人次該科室的全成本合計（一）診次成本（一）診次成本計算診次、床日成本v某住院科室床日成本某住院科室床日成本該科室住院

56、床日該科室的全成本合計（二）床日成本（二）床日成本項目成本項目成本v醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第三十一條第三十一條 醫(yī)療服務(wù)項醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是以各科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分配各項支出，計算出目為對象，歸集和分配各項支出，計算出各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨各項目單位成本的過程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進行的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進行歸集和分攤，分攤參數(shù)可采用各項目收入歸集和分攤，分攤參數(shù)可采用各項目收入比、工作量等。比、工作量等。醫(yī)療項

57、目成本核算的范圍v參與項目成本核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。v參與項目成本核算的醫(yī)療項目為所有醫(yī)療收費項目。包括醫(yī)療技術(shù)類科室的本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費項目和醫(yī)療服務(wù)類科室本科開單本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費項目。v參與項目成本核算的成本范圍是不包括單收費材料和藥品的成本，成本項目依據(jù)衛(wèi)生局頒發(fā)的標準。 醫(yī)療項目成本核算的范圍v參與項目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為兩類：v醫(yī)療服務(wù)類科室=科室二級成本-單獨計費的藥品及衛(wèi)材v醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級成本-單獨計費的藥品及衛(wèi)材分攤系數(shù)的討論分攤系數(shù)的討論 一般來說一般來說,成本分攤系數(shù)包括收入分配系成本分攤系數(shù)包括收入分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作

58、時間分配系數(shù)、工作量分配系數(shù)和操作時間分配系數(shù)。數(shù)。 1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項目年醫(yī)療收入占該項目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計算公式如下：某服務(wù)項目成本= （該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務(wù)項目直接成本 可以單獨收費的藥品及材料成本）2、工作量分配系數(shù) v工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項目工作量占該項目所在成本科室總工作量的百分比。v計算公式如下：v某服務(wù)項目成本= （該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務(wù)項目直接成本 可以單獨收費的藥品及材料成本） 3、操作時間分配系數(shù) v工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項目工作量占該項目所在成本科室總工作量的百分比。v計算公式如下：v某服務(wù)項

59、目成本= （該科室二次分攤后成本-該科室所有醫(yī)療服務(wù)項目直接成本 可以單獨收費的藥品及材料成本） 項目的單位成本項目的單位成本v項目的單位成本項目的單位成本= =該項目的年成本該項目的年成本/ /該項目的年服務(wù)量該項目的年服務(wù)量 病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用病種成本核算是以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用 計算病種成本的過程計算病種成本的過程 核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單 獨收費材料成本進行疊加獨收費材料成本進行疊加病種成本核算（第三十二條）成本分析成本分析v

60、第三十五條第三十五條：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)際成本變動情況及原因，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率律，提高成本效率成本控制成本控制 v第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費按照預(yù)定的成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成過程中的耗費進用