醫(yī)院病歷管理做法匯報與醫(yī)院病歷質量管理工作總結匯編

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)醫(yī)院病歷管理做法匯報*市人民醫(yī)院病歷管理的一些做法匯報病歷是一個法律文書，真實的記錄了患者的診療過程，既是一個維護患者合法權益的證據，也是一個保護醫(yī)務人員合法權益的證據。近年來，*市人民醫(yī)院堅持不懈狠抓病歷質量管理，使病歷書寫、醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療質量不斷提高，確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步發(fā)展。一、 主要措施1、建立了病歷質量監(jiān)控體系。醫(yī)院于XX年以來，建立和不斷完善病歷質量管理體系，即醫(yī)院成立了病歷質量管理委員會，辦公室設在質控科，負責醫(yī)院病歷質量的監(jiān)控；臨床科室設有科主任為組長，質控醫(yī)師為成員的的病歷質控小組，負責科室運行病歷和出科病歷質量的監(jiān)控；醫(yī)

2、務人員工作中對病歷質量進行自我監(jiān)控等三級質控網絡。病案質量管理委員會定期召開會議，研究醫(yī)院病歷質量存在問題，制定整改措施，為病歷質量的不斷提高提供了有力的保障。2、定期舉辦病歷書寫知識培訓。質控科每年舉辦兩次病歷書寫知識培訓，培訓對象為全院醫(yī)、技、護人員，每次培訓時間4個學時以上，培訓內容為病歷書寫基本規(guī)范、*西省醫(yī)療機構病歷質量評價標準、病歷質量單項否決43條以及醫(yī)院病歷質量存在問題解析等，培訓結束當場考試，對考試不合格限期補考。通過不斷培訓、考核，提高了醫(yī)務人員的法律意識、病歷書寫能力、病歷內涵質量。3、建立了病歷信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院于XX年初投資建成病歷書寫、質量管理信息化系統(tǒng)，使醫(yī)務人

3、員從繁復的書寫中解脫出來，把更多的時間放在觀察病情變化，與病人溝通和學習科研中，提升了醫(yī)院服務的整體形象。4、不斷完善病歷質量管理制度，優(yōu)化病案管理流程。針對病歷管理中存在的病歷質量問題以及缺頁、丟失、破損等問題，醫(yī)院質控科、醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門共同協(xié)商，制定運行、歸檔病歷質量評價標準、門診病歷、住院病歷管理流程、病案借閱復印流程、緊急封存病歷流程、病歷質量管理制度及病歷返修的有關規(guī)定等，使病歷管理制度化、規(guī)范化，推動了醫(yī)院管理的的專業(yè)化、標準化。5、加強病歷質量檢查，獎罰分明。病案質量管理委員會成員分別于每周二、每周六對全院歸檔病歷、運行病歷嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范、病歷質量評價

4、標準，進行全面檢查，發(fā)現問題，及時反饋，限期改正。檢查內容有病歷完成及時性、格式規(guī)范性，核心制度、診療常規(guī)執(zhí)行情況，手術安全管理，“危急值”處置，臨床合理用藥，醫(yī)患溝通等。質控科將檢查結果分析、匯總，進行質量評價，定期編寫醫(yī)院情況，在全院通報，對不合格病歷提出批評，對存在丙級病歷的科室每份給予3001000元處罰。6、開展病歷質量評比活動，以評促建。醫(yī)院每年舉辦一次病歷質量評比活動，評比內容有三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度的落實和診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、臨床合理用藥、手術安全、醫(yī)患溝通等實施情況等。12個臨床科室積極參與，病案質量管理委員會按照標準

5、集體打分，評出集體及個人一、二、三等獎，醫(yī)院給予上至XX元，下至500元的獎勵。病歷質量評比，促進了“醫(yī)療質量萬里行”活動不斷延伸，以評促建，進一步規(guī)范了臨床醫(yī)師病歷書寫行為，提高了病歷質量，保證了醫(yī)療安全。二、取得成效通過以上舉措，醫(yī)院醫(yī)務人員法律意識明顯增強，病歷書寫能力、病歷內涵質量不斷提高，醫(yī)療質量持續(xù)改進，醫(yī)療安全得到保障。目前醫(yī)院病歷甲級率從XX年的78.5%上升到96.5%，杜絕了丙級病歷出科、歸檔，達到了三級乙等醫(yī)院要求。             &

6、#160;    二0一一年二月二十二日醫(yī)院病歷質量管理工作總結*市人民醫(yī)院病歷是一個法律文書，真實的記錄了患者的診療過程，既是一個維護患者合法權益的證據，也是一個保護醫(yī)務人員合法權益的證據。近年來，*市人民醫(yī)院堅持不懈狠抓病歷質量管理，使病歷書寫、醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療質量不斷提高，確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步發(fā)展。一、    主要措施1、建立了病歷質量監(jiān)控體系。醫(yī)院于XX年以來，建立和不斷完善病歷質量管理體系，即醫(yī)院成立了病歷質量管理委員會，辦公室設在質控科，負責醫(yī)院病歷質量的監(jiān)控；臨床科室設有科主任為組長，質控醫(yī)師為成員的的病歷質控

7、小組，負責科室運行病歷和出科病歷質量的監(jiān)控；醫(yī)務人員工作中對病歷質量進行自我監(jiān)控等三級質控網絡。病案質量管理委員會定期召開會議，研究醫(yī)院病歷質量存在問題，制定整改措施，為病歷質量的不斷提高提供了有力的保障。2、定期舉辦病歷書寫知識培訓。質控科每年舉辦兩次病歷書寫知識培訓，培訓對象為全院醫(yī)、技、護人員，每次培訓時間4個學時以上，培訓內容為病歷書寫基本規(guī)范、*西省醫(yī)療機構病歷質量評價標準、病歷質量單項否決43條以及醫(yī)院病歷質量存在問題解析等，培訓結束當場考試，對考試不合格限期補考。通過不斷培訓、考核，提高了醫(yī)務人員的法律意識、病歷書寫能力、病歷內涵質量。3、建立了病歷信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院于XX年初

8、投資建成病歷書寫、質量管理信息化系統(tǒng)，使醫(yī)務人員從繁復的書寫中解脫出來，把更多的時間放在觀察病情變化，與病人溝通和學習科研中，提升了醫(yī)院服務的整體形象。4、不斷完善病歷質量管理制度，優(yōu)化病案管理流程。針對病歷管理中存在的病歷質量問題以及缺頁、丟失、破損等問題，醫(yī)院質控科、醫(yī)教科、護理部、門診部等職能部門共同協(xié)商，制定運行、歸檔病歷質量評價標準、門診病歷、住院病歷管理流程、病案借閱復印流程、緊急封存病歷流程、病歷質量管理制度及病歷返修的有關規(guī)定等，使病歷管理制度化、規(guī)范化，推動了醫(yī)院管理的的專業(yè)化、標準化。5、加強病歷質量檢查，獎罰分明。病案質量管理委員會成員分別于每周二、每周六對全院歸檔病歷、

9、運行病歷嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范、病歷質量評價標準，進行全面檢查，發(fā)現問題，及時反饋，限期改正。檢查內容有病歷完成及時性、格式規(guī)范性，核心制度、診療常規(guī)執(zhí)行情況，手術安全管理，“危急值”處置，臨床合理用藥，醫(yī)患溝通等。質控科將檢查結果分析、匯總，進行質量評價，定期編寫醫(yī)院情況，在全院通報，對不合格病歷提出批評，對存在丙級病歷的科室每份給予3001000元處罰。6、開展病歷質量評比活動，以評促建。醫(yī)院每年舉辦一次病歷質量評比活動，評比內容有三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度的落實和診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、臨床合理用藥、手術安全、醫(yī)患溝通等實施情況等。12個臨床科室積極參與，病案質量管理委員會按照標準集體打分，評出集體及個人一、二、三等獎，醫(yī)院給予上至XX元，下至500元的獎勵。病歷質量評比，促進了“醫(yī)療質量萬里行”活動不斷延伸，以評促建，進一步規(guī)范了臨床醫(yī)師病歷書寫行為，提高了病歷質量，保證了醫(yī)療安全。二、取得成效通過以上舉措，醫(yī)院醫(yī)務人員法律意識明顯增強，病歷書寫能力、病歷內涵質量不斷提高，醫(yī)療質量持續(xù)改進，醫(yī)療安全得到保障。目前醫(yī)院病歷甲級率從XX年的78.5%上升到96.5%，杜絕了丙級病歷出科、歸檔，達到了三級乙等醫(yī)院要求。