年齡相關(guān)性眼病-普瑞眼科醫(yī)院-艾碧君院長--09-16課件

1、年齡年齡(ninlng)相關(guān)性眼病相關(guān)性眼病成都普瑞眼科醫(yī)院成都普瑞眼科醫(yī)院 艾碧君艾碧君第一頁，共四十四頁。1、年齡相關(guān)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障 （1）多見于）多見于50歲以上的中老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。歲以上的中老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。 （2）據(jù)認(rèn)為它與老年代謝緩慢發(fā)生的退行性變有關(guān)。）據(jù)認(rèn)為它與老年代謝緩慢發(fā)生的退行性變有關(guān)。 （3）年齡相關(guān)性白內(nèi)障已成為中國首位的致盲和視力損害原因，但又是可治愈的）年齡相關(guān)性白內(nèi)障已成為中國首位的致盲和視力損害原因，但又是可治愈的致盲眼病。致盲眼病。2、年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性 （1）大多發(fā)生于大多發(fā)生于50歲以上，其患病率隨年

2、齡的增長而增高歲以上，其患病率隨年齡的增長而增高。 （2）黃斑變性的病理機制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)黃斑變性的病理機制主要為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)(jigu)的衰老性改變的衰老性改變 （3）是當(dāng)前中老年人致盲的重要疾病。是當(dāng)前中老年人致盲的重要疾病。第二頁，共四十四頁。一、一、年齡相關(guān)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障 與年齡相關(guān)的白內(nèi)障其病因較為復(fù)雜可能是多種因素的與年齡相關(guān)的白內(nèi)障其病因較為復(fù)雜可能是多種因素的綜合結(jié)果，主要的病因為：綜合結(jié)果，主要的病因為： （1）生理性老化：代謝衰退，硬化脫水）生理性老化：代謝衰退，硬化脫水(tu shu)和長期調(diào)節(jié)緊張和長期調(diào)節(jié)緊張等。等。 （2）營養(yǎng)不良：全身和局部營養(yǎng)不良，血管

3、硬化，睫狀上）營養(yǎng)不良：全身和局部營養(yǎng)不良，血管硬化，睫狀上皮變性等。皮變性等。 （3）輻射損傷：紅外線紫外線）輻射損傷：紅外線紫外線X線及其他電磁波。線及其他電磁波。 （4）全身代謝及內(nèi)分泌紊亂等，相關(guān)研究表明飲酒過多、吸煙）全身代謝及內(nèi)分泌紊亂等，相關(guān)研究表明飲酒過多、吸煙、多婦女生育多等都與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生成正相關(guān)。、多婦女生育多等都與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生成正相關(guān)。 （5）衰老遺傳基因等因素也是一個重要方面）衰老遺傳基因等因素也是一個重要方面第三頁，共四十四頁。 一、一、年齡相關(guān)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障 白內(nèi)障白內(nèi)障是各種原因?qū)е铝司铙w是各種原因?qū)е铝司铙w失去透明性失去透明性

4、，發(fā)生渾濁，發(fā)生渾濁 1、晶狀體無血管，由于晶狀體為無血管組織故不發(fā)生炎癥。、晶狀體無血管，由于晶狀體為無血管組織故不發(fā)生炎癥。2、其營養(yǎng)主要來自其營養(yǎng)主要來自(li z)房水房水。房水若發(fā)生病理改變影響晶狀體的代謝。晶狀房水若發(fā)生病理改變影響晶狀體的代謝。晶狀體可因代謝異常輻射中毒葡萄膜炎等因素體可因代謝異常輻射中毒葡萄膜炎等因素發(fā)生發(fā)生混濁混濁。3、晶狀體晶狀體內(nèi)含高濃度晶體蛋白，若蛋白受損，則導(dǎo)致內(nèi)含高濃度晶體蛋白，若蛋白受損，則導(dǎo)致晶狀體晶狀體透明性喪失，形成白透明性喪失，形成白內(nèi)障。內(nèi)障。第四頁，共四十四頁。 眼球眼球(ynqi)結(jié)構(gòu)圖：結(jié)構(gòu)圖：第五頁，共四十四頁。第六頁，共四十四頁

5、。 什么是白內(nèi)障什么是白內(nèi)障 人的眼睛人的眼睛(yn jing)如同照相機，眼球內(nèi)的晶狀體就像照如同照相機，眼球內(nèi)的晶狀體就像照相機的鏡頭，一旦相機的鏡頭，一旦“鏡頭鏡頭”(眼睛眼睛(yn jing)晶狀體晶狀體)發(fā)生混濁，就發(fā)生混濁，就會視物模糊會視物模糊,甚至視物不見。這種晶狀體混濁的疾病稱為甚至視物不見。這種晶狀體混濁的疾病稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障。第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。 白內(nèi)障發(fā)病率很高，又是一種致盲的眼病，給生白內(nèi)障發(fā)病率很高，又是一種致盲的眼病，給生活帶來了極大的不便。據(jù)統(tǒng)計，活帶來了極大的不便。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上是歲以上是80%，80歲以上是歲以上是100% 。 很多

6、老年人會誤認(rèn)為隨年齡很多老年人會誤認(rèn)為隨年齡(ninlng)增長，眼睛模增長，眼睛模糊是正常的。您最近是否有以下癥狀：視力模糊、糊是正常的。您最近是否有以下癥狀：視力模糊、怕光、對顏色分辨力差，所看物體感覺變黃。如有怕光、對顏色分辨力差，所看物體感覺變黃。如有的話，可能患上白內(nèi)障了的話，可能患上白內(nèi)障了。第九頁，共四十四頁。 老年性白內(nèi)障發(fā)展老年性白內(nèi)障發(fā)展(fzhn)過程過程第十頁，共四十四頁。白內(nèi)障的診斷白內(nèi)障的診斷(zhndun) 自覺癥狀自覺癥狀 1、無痛性、漸進性視力、無痛性、漸進性視力(shl)下降。下降。 2、視力模糊、怕光、對顏色分辨力差。、視力模糊、怕光、對顏色分辨力差。 3

7、、早期視力不受影響，隨著晶體核密度增加，、早期視力不受影響，隨著晶體核密度增加，常出現(xiàn)近視常出現(xiàn)近視老花情況突然好轉(zhuǎn)。老花情況突然好轉(zhuǎn)。第十一頁，共四十四頁。白內(nèi)障的白內(nèi)障的治療治療(zhlio) 目前尚無療效肯定的藥物治療白內(nèi)障，唯目前尚無療效肯定的藥物治療白內(nèi)障，唯一的治療方法是手術(shù)摘除混濁的晶體并植入人工一的治療方法是手術(shù)摘除混濁的晶體并植入人工晶體晶體。 超聲乳化手術(shù)是最佳選擇。超聲乳化手術(shù)是最佳選擇。 治療的主要目的是提高視覺治療的主要目的是提高視覺(shju)功能，恢功能，恢復(fù)視力，改善生活質(zhì)量。復(fù)視力，改善生活質(zhì)量。第十二頁，共四十四頁。 白內(nèi)障手術(shù)是高度有效的，研究表明，年齡白

8、內(nèi)障手術(shù)是高度有效的，研究表明，年齡65歲的術(shù)后改善更明顯歲的術(shù)后改善更明顯(mngxin)，術(shù)前癥狀和功能，術(shù)前癥狀和功能障礙嚴(yán)重的比術(shù)前癥狀和功能輕的患者術(shù)后改善更明顯障礙嚴(yán)重的比術(shù)前癥狀和功能輕的患者術(shù)后改善更明顯(mngxin)。第十三頁，共四十四頁。 白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)(shush)的進展的進展1、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)方式，目前已傳統(tǒng)手術(shù)方式，目前已極極少做這種手術(shù)。少做這種手術(shù)。 是是將晶體完整摘除將晶體完整摘除,只適應(yīng)只適應(yīng)(shyng)于晶體脫位者，于晶體脫位者， 由于術(shù)后失去了晶體囊膜的支撐作用，玻璃體動度由于術(shù)后失去了晶體囊膜的支撐作用，玻璃體動度增

9、大，增大， 手術(shù)后的并發(fā)癥較多，同時不能植入后房型人工晶手術(shù)后的并發(fā)癥較多，同時不能植入后房型人工晶體。體。第十四頁，共四十四頁。 2、現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)將晶體核娩出，吸凈周邊皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊，可植將晶體核娩出，吸凈周邊皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊，可植入人工入人工(rngng)晶體。晶體。 目前在一些不能開展超聲乳化吸出術(shù)的地區(qū)，囊外摘除及人目前在一些不能開展超聲乳化吸出術(shù)的地區(qū)，囊外摘除及人工工(rngng)晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。晶體植入術(shù)是主要的手術(shù)方式。 第十五頁，共四十四頁。3、白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù) 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是使用超聲乳

10、化儀器，通過白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是使用超聲乳化儀器，通過3毫米大小毫米大小的切口粉碎和吸出白內(nèi)障，保留晶體后囊的白內(nèi)障摘除的切口粉碎和吸出白內(nèi)障，保留晶體后囊的白內(nèi)障摘除(zhi ch)術(shù)術(shù)，是白內(nèi)障囊外摘除，是白內(nèi)障囊外摘除(zhi ch)的一種最復(fù)雜的方法，使白內(nèi)障手術(shù)的一種最復(fù)雜的方法，使白內(nèi)障手術(shù)療效提高。超聲乳化具有手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，不需縫合，療效提高。超聲乳化具有手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，不需縫合，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小，不須住院，術(shù)術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快，視力恢復(fù)快、術(shù)后散光小，不須住院，術(shù)后即可回家等優(yōu)點。后即可回家等優(yōu)點。 第十六頁，共四十四頁。 在我國在

11、我國,開展超聲乳化術(shù)的醫(yī)院主要為城市的大、中型醫(yī)開展超聲乳化術(shù)的醫(yī)院主要為城市的大、中型醫(yī)院以及專科醫(yī)院。據(jù)不完全統(tǒng)計院以及專科醫(yī)院。據(jù)不完全統(tǒng)計(tngj)，目前我國約有眼科醫(yī)，目前我國約有眼科醫(yī)生生22000余人，其中可實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的醫(yī)生約占余人，其中可實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的醫(yī)生約占10，而且他們主要集中于城市的大、中型醫(yī)院，少數(shù)為經(jīng)過，而且他們主要集中于城市的大、中型醫(yī)院，少數(shù)為經(jīng)過這些大醫(yī)院培養(yǎng)學(xué)習(xí)者，而接受該頂手術(shù)的患者大部分為城這些大醫(yī)院培養(yǎng)學(xué)習(xí)者，而接受該頂手術(shù)的患者大部分為城市居民，少數(shù)為受益于市居民，少數(shù)為受益于”視覺第一中國行動視覺第一中國行動”的農(nóng)村患者。的農(nóng)村患

12、者。 第十七頁，共四十四頁。 但在我國但在我國尤其是在農(nóng)村尤其是在農(nóng)村，有相當(dāng)一部分白內(nèi)障患者錯，有相當(dāng)一部分白內(nèi)障患者錯過了超聲乳化過了超聲乳化(rhu)的最佳手術(shù)時機，白內(nèi)障的核已發(fā)展的最佳手術(shù)時機，白內(nèi)障的核已發(fā)展到較晚階段才就診，超聲乳化到較晚階段才就診，超聲乳化(rhu)手術(shù)的難度增大，這手術(shù)的難度增大，這一部分患者實施超聲乳化一部分患者實施超聲乳化(rhu)手術(shù)具有特殊性和復(fù)雜性手術(shù)具有特殊性和復(fù)雜性。 第十八頁，共四十四頁。 老年性白內(nèi)障的相關(guān)問題老年性白內(nèi)障的相關(guān)問題1、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎 中國進入老齡化，更多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障中國進入老

13、齡化，更多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為80多多歲歲老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然，有些高齡老人身體老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。目眼部點麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。目前前我院我院白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為110歲。所以歲。所以(suy)，能否承受白內(nèi)，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不

14、取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。 第十九頁，共四十四頁。 2、白內(nèi)障手術(shù)治療的時機白內(nèi)障手術(shù)治療的時機 過去因醫(yī)學(xué)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全過去因醫(yī)學(xué)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全“成成熟熟”，患眼看不見時才能手術(shù)，病人需長期忍受低視力，患眼看不見時才能手術(shù)，病人需長期忍受低視力的痛苦。現(xiàn)在，白內(nèi)障超聲乳化人手術(shù)的開展，使手的痛苦?，F(xiàn)在，白內(nèi)障超聲乳化人手術(shù)的開展，使手術(shù)安全性大為提高，病人無需等到完全失明才做手術(shù)術(shù)安全性大為提高，病人無需等到完全失明才做手術(shù)，當(dāng)白內(nèi)障影響病人的日常生活工作，當(dāng)白內(nèi)障影響病人的日常生活工作(gngzu)時，

15、便可時，便可接受手術(shù)。對不同的病人來說，接受手術(shù)的早晚，可接受手術(shù)。對不同的病人來說，接受手術(shù)的早晚，可有較大的不同。對一個從事精細(xì)工作有較大的不同。對一個從事精細(xì)工作(gngzu)、需較多、需較多視力的人，可早些手術(shù)。在發(fā)達國家患眼視力在視力的人，可早些手術(shù)。在發(fā)達國家患眼視力在0.5就就接受手術(shù)，在我國有這樣要求的病例也在不斷增加；接受手術(shù)，在我國有這樣要求的病例也在不斷增加；何時接受手術(shù)治療，從病人的實際要求出發(fā)，以確定何時接受手術(shù)治療，從病人的實際要求出發(fā)，以確定手術(shù)時機。手術(shù)時機。 第二十頁，共四十四頁。3、手術(shù)后視力能提高多少？手術(shù)后視力能提高多少？ 如眼部無其它器質(zhì)性病變，白內(nèi)障

16、手術(shù)后都會有一個較好的視如眼部無其它器質(zhì)性病變，白內(nèi)障手術(shù)后都會有一個較好的視力，有的能達到正常力，有的能達到正常1.0以上的視力。但有極少數(shù)患者視力提高不以上的視力。但有極少數(shù)患者視力提高不理想。其主要原因是患眼本身除白內(nèi)障以外還有其他病變，如老年理想。其主要原因是患眼本身除白內(nèi)障以外還有其他病變，如老年性黃斑變性，視神經(jīng)疾病等，這正像照相機一樣，白內(nèi)障相當(dāng)于相性黃斑變性，視神經(jīng)疾病等，這正像照相機一樣，白內(nèi)障相當(dāng)于相機的鏡頭，鏡頭模糊了換上好的鏡頭，就可以照出清晰的照片機的鏡頭，鏡頭模糊了換上好的鏡頭，就可以照出清晰的照片(zhopin)，眼底有其它病變，就照相機的底片有毛病，盡管，眼底有

17、其它病變，就照相機的底片有毛病，盡管換換上好上好的鏡頭，仍然照不出好的照片。的鏡頭，仍然照不出好的照片。第二十一頁，共四十四頁。4、完美的手術(shù)完美的手術(shù)(shush)結(jié)果取決于四個方面結(jié)果取決于四個方面 手術(shù)醫(yī)生熟練的超聲乳化手術(shù)技巧手術(shù)醫(yī)生熟練的超聲乳化手術(shù)技巧 先進的超聲乳化儀器先進的超聲乳化儀器 優(yōu)質(zhì)的人工優(yōu)質(zhì)的人工(rngng)晶體晶體 患者眼部情況良好患者眼部情況良好第二十二頁，共四十四頁。二、二、年齡年齡(ninlng)相關(guān)性黃斑變性相關(guān)性黃斑變性 年齡相關(guān)性黃斑變性（年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是導(dǎo)致）是導(dǎo)致60歲以上人歲以上人群最嚴(yán)重的致盲性眼病。它的嚴(yán)重在于，沒有特殊有群最嚴(yán)

18、重的致盲性眼病。它的嚴(yán)重在于，沒有特殊有效的治療辦法，不像白內(nèi)障那樣通過一次開刀就可以效的治療辦法，不像白內(nèi)障那樣通過一次開刀就可以恢復(fù)光明。本病所影響恢復(fù)光明。本病所影響(yngxing)的是中央視覺，嚴(yán)重影的是中央視覺，嚴(yán)重影響響(yngxing)日常生活中的各類基本功能，包括看電視、日常生活中的各類基本功能，包括看電視、閱讀、駕駛以及進行近距離細(xì)節(jié)工作。閱讀、駕駛以及進行近距離細(xì)節(jié)工作。 第二十三頁，共四十四頁。 黃斑黃斑 在眼底視神經(jīng)盤的顳側(cè)在眼底視神經(jīng)盤的顳側(cè)0.35cm處并稍下方，處于人眼處并稍下方，處于人眼的光學(xué)的光學(xué)(gungxu)中心區(qū)中心區(qū)，黃斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏

19、色黃斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜偏薄，色素上皮細(xì)胞稠密，視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜毛黃斑區(qū)視網(wǎng)膜偏薄，色素上皮細(xì)胞稠密，視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色。細(xì)血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色。 由于黃斑處于人眼的光學(xué)中心，因此眼睛所注視的目標(biāo)則投影由于黃斑處于人眼的光學(xué)中心，因此眼睛所注視的目標(biāo)則投影于黃斑區(qū)的中央凹處。于黃斑區(qū)的中央凹處。 一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力。黃斑區(qū)以外的視

20、網(wǎng)膜視力是極其低下的。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。第二十四頁，共四十四頁。 正常正常(zhngchng)(zhngchng)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜圖圖第二十五頁，共四十四頁。 黃斑黃斑(hungbn)(hungbn)變性變性第二十六頁，共四十四頁。 年齡相關(guān)性黃斑變性將成為主要的致盲原因年齡相關(guān)性黃斑變性將成為主要的致盲原因 80年代之前，中國經(jīng)濟落后，感染性疾病比較多，年代之前，中國經(jīng)濟落后，感染性疾病比較多，比如比如沙眼沙眼，現(xiàn)在已經(jīng)得到很好控制。第二個致盲現(xiàn)在已經(jīng)得到很好控制。第二個致盲眼病眼病是白內(nèi)障，白內(nèi)障是是白內(nèi)障，白內(nèi)障是我們國家主要的眼病，但是白內(nèi)障的治療這些年發(fā)展非常迅我們國家

21、主要的眼病，但是白內(nèi)障的治療這些年發(fā)展非常迅速速，我們，我們稱之為可治愈盲，因為只要我們?nèi)メt(yī)院看病，有支付能力，眼睛的晶稱之為可治愈盲，因為只要我們?nèi)メt(yī)院看病，有支付能力，眼睛的晶體是可以置換的，就可以把白內(nèi)障患者的視體是可以置換的，就可以把白內(nèi)障患者的視力力提高提高(t go)。 舉個例子，人眼就像照相機，現(xiàn)在它的鏡頭可以換，但舉個例子，人眼就像照相機，現(xiàn)在它的鏡頭可以換，但是底片，也就是視網(wǎng)膜現(xiàn)在還沒有技術(shù)更換，比如像黃斑變是底片，也就是視網(wǎng)膜現(xiàn)在還沒有技術(shù)更換，比如像黃斑變性等眼底疾病，由于視網(wǎng)膜不能移植，治療的手段還相對有性等眼底疾病，由于視網(wǎng)膜不能移植，治療的手段還相對有限，所以年齡

22、相關(guān)性黃斑變性逐漸成為主要的致盲原因限，所以年齡相關(guān)性黃斑變性逐漸成為主要的致盲原因第二十七頁，共四十四頁。 黃斑變性癥狀黃斑變性癥狀和和危害危害 年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性（也（也叫老年黃斑變性叫老年黃斑變性）是西方致盲是西方致盲的主要原因，這個疾病的主要原因，這個疾病(jbng)是可以致盲的，最早的癥狀是是可以致盲的，最早的癥狀是：視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其有視物變形，突然看東西不直了，看人扭曲，視力下降。尤其有些老年人喜歡看書，想看到那個字恰恰看不到，視覺中間出現(xiàn)了些老年人喜歡看書，想看到那個字恰恰看不到，視覺中間出現(xiàn)了黑影，這個黑影跟出血、水腫面積有

23、關(guān)系，如果面積很小，黑影黑影，這個黑影跟出血、水腫面積有關(guān)系，如果面積很小，黑影的范圍就小，如果出血的范圍很大，或者水腫，斑痕范圍很大，的范圍就小，如果出血的范圍很大，或者水腫，斑痕范圍很大，最終就失明，所以危害是非常大的。最終就失明，所以危害是非常大的。第二十八頁，共四十四頁。 年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的原因年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的原因 一方面，國外研究基因發(fā)現(xiàn)有兩三個基因跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果您一方面，國外研究基因發(fā)現(xiàn)有兩三個基因跟黃斑變性有關(guān)系，所以說如果您得了黃斑變性，家人患病幾率就增高，尤其得了黃斑變性，家人患病幾率就增高，尤其40歲以上，應(yīng)該一兩年查眼底。第二歲以上，應(yīng)該一兩年

24、查眼底。第二，年齡相關(guān)性黃斑變性跟種族有關(guān)系，白人比黃種人、黑色人種的發(fā)病率高。還，年齡相關(guān)性黃斑變性跟種族有關(guān)系，白人比黃種人、黑色人種的發(fā)病率高。還有國外研究，女性比男性多。這些性別、種族、遺傳，是我們改變不了的，是不有國外研究，女性比男性多。這些性別、種族、遺傳，是我們改變不了的，是不可避免的因素?？杀苊獾囊蛩亍?另一方面，另一方面，有有幾個重要的危險因素是可以改變的。第一，吸煙，黃幾個重要的危險因素是可以改變的。第一，吸煙，黃斑變性患病的機率至少大一倍。第二個肥胖、高血脂。這幾條可以通斑變性患病的機率至少大一倍。第二個肥胖、高血脂。這幾條可以通過改變生活方式來加以控制?，F(xiàn)在有一個理論，

25、年齡相關(guān)性黃斑變性過改變生活方式來加以控制。現(xiàn)在有一個理論，年齡相關(guān)性黃斑變性，就是因為過度氧化造成慢性，就是因為過度氧化造成慢性(mn xng)的黃斑區(qū)細(xì)胞損傷。的黃斑區(qū)細(xì)胞損傷。第二十九頁，共四十四頁。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性怎樣早期發(fā)現(xiàn)黃斑變性1、建議定期做健康體檢，定期查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)的方法建議定期做健康體檢，定期查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)的方法。直接觀察眼底，眼睛。直接觀察眼底，眼睛(yn jing)是唯一能夠直視下看到血管的是唯一能夠直視下看到血管的器官，可以看到血管的形態(tài)器官，可以看到血管的形態(tài),可以看到黃斑可以看到黃斑。2、通過自己檢測，及時發(fā)現(xiàn)視物模糊、視物變形等癥狀。可以、通過

26、自己檢測，及時發(fā)現(xiàn)視物模糊、視物變形等癥狀?？梢越?jīng)常交替把眼睛閉起來，看看兩個眼的視覺是不是一樣的，有經(jīng)常交替把眼睛閉起來，看看兩個眼的視覺是不是一樣的，有的人比較馬虎，一只眼睛視力的人比較馬虎，一只眼睛視力1.5、一只視力、一只視力0.1，眼底已經(jīng)出，眼底已經(jīng)出血了，直到體檢才發(fā)現(xiàn)。血了，直到體檢才發(fā)現(xiàn)。3、表格檢測方法，叫阿姆斯勒表，可以盯著方格看，看直、表格檢測方法，叫阿姆斯勒表，可以盯著方格看，看直線是不是直的，有沒有彎曲，有沒有哪個方格發(fā)霧、發(fā)線是不是直的，有沒有彎曲，有沒有哪個方格發(fā)霧、發(fā)暗，如果有上面的情況就是黃斑有問題的表現(xiàn)，盡快到暗，如果有上面的情況就是黃斑有問題的表現(xiàn)，盡快

27、到醫(yī)院去檢查。醫(yī)院去檢查。第三十頁，共四十四頁。 第三十一頁，共四十四頁。 也有儀器的檢查也有儀器的檢查(jinch)，有眼底鏡檢查，有眼底鏡檢查(jinch)、眼底照、眼底照相檢查相檢查(jinch)，眼底，眼底OCT的檢查的檢查(jinch)等等，都可以早期發(fā)等等，都可以早期發(fā)現(xiàn)疾病?，F(xiàn)疾病。第三十二頁，共四十四頁。 老年性黃斑變性有兩種基本的類型老年性黃斑變性有兩種基本的類型 濕性和干性，前者與后者的差別就在于黃斑的濕性和干性，前者與后者的差別就在于黃斑的“濕性濕性”外觀，這主要由水腫液、出血以及滲出導(dǎo)致。外觀，這主要由水腫液、出血以及滲出導(dǎo)致。一般而言，濕性黃斑變性損害視力更大。發(fā)展到

28、后一般而言，濕性黃斑變性損害視力更大。發(fā)展到后來，患者只能模模糊糊看見前方物體的影子，看不來，患者只能模模糊糊看見前方物體的影子，看不清它的細(xì)節(jié)，以至于基本的生活清它的細(xì)節(jié)，以至于基本的生活(shnghu)都無法自理都無法自理，必須要家人照顧。，必須要家人照顧。第三十三頁，共四十四頁。 1. 干性（萎縮性、非新生血管性）干性（萎縮性、非新生血管性） 臨床表現(xiàn)起病緩慢，視力不知不覺減退，視物變形，雙眼程度相近臨床表現(xiàn)起病緩慢，視力不知不覺減退，視物變形，雙眼程度相近。主要是視網(wǎng)膜色素上皮層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管等各層逐漸萎縮變性。早。主要是視網(wǎng)膜色素上皮層、脈絡(luò)膜毛細(xì)血管等各層逐漸萎縮變性。早期眼底后

29、級部出現(xiàn)大小不一的黃白色玻璃膜疣，可融合期眼底后級部出現(xiàn)大小不一的黃白色玻璃膜疣，可融合(rngh)，色素上，色素上皮增生或萎縮，進一步表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖樣畏縮區(qū)。皮增生或萎縮，進一步表現(xiàn)為色素脫失、紊亂或呈地圖樣畏縮區(qū)。2. 濕性（滲出性、新生血管性）濕性（滲出性、新生血管性） 臨床表現(xiàn)為突然視力下降，視物變形或出現(xiàn)中央暗點。另一眼可較臨床表現(xiàn)為突然視力下降，視物變形或出現(xiàn)中央暗點。另一眼可較長時間后出現(xiàn)癥狀。原因是玻璃膜疣等引起的長時間后出現(xiàn)癥狀。原因是玻璃膜疣等引起的 損害，誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)損害，誘發(fā)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管向外層長出新生血管即血管向外層長出新生血管即CNV,新生血管伴

30、有成纖維細(xì)胞增生，可破壞新生血管伴有成纖維細(xì)胞增生，可破壞色素上皮細(xì)胞和光感受器細(xì)胞，引起嚴(yán)重的視力喪失。色素上皮細(xì)胞和光感受器細(xì)胞，引起嚴(yán)重的視力喪失。 眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下灰黃色眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下灰黃色CNV，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血，出血，伴暗紅色視網(wǎng)膜下出血，出血常掩蓋常掩蓋CNV,病灶小的不足病灶小的不足1視盤直徑，較大的出血遍及后極部。中心視力完視盤直徑，較大的出血遍及后極部。中心視力完全喪失。全喪失。 第三十四頁，共四十四頁。 干性干性（萎縮性）（萎縮性）黃斑黃斑(hungbn)變性變性第三十五頁，共四十四頁。 濕性濕性 （滲出性滲出性）黃斑黃斑(hungbn)變性變性第三

31、十六頁，共四十四頁。 所謂的干性黃斑變性，就是眼底還沒有新生所謂的干性黃斑變性，就是眼底還沒有新生血管，也沒有出血、水腫以及血管，也沒有出血、水腫以及(yj)斑痕形成，只是黃斑斑痕形成，只是黃斑區(qū)出現(xiàn)了一些黃色點狀沉著物。但干性黃斑變性可以區(qū)出現(xiàn)了一些黃色點狀沉著物。但干性黃斑變性可以發(fā)展成濕性的。發(fā)展成濕性的。 所謂濕性黃斑變性就是黃斑區(qū)已經(jīng)有出血、滲所謂濕性黃斑變性就是黃斑區(qū)已經(jīng)有出血、滲出、水腫或瘢痕形成了，而且濕性中也有分早期剛出、水腫或瘢痕形成了，而且濕性中也有分早期剛剛出血的，和已經(jīng)完全斑痕的。剛出血的，和已經(jīng)完全斑痕的。第三十七頁，共四十四頁。 新生血管（新生血管（CNV）？）？

32、 濕性（滲出性、新生血管性）濕性（滲出性、新生血管性）黃斑變性黃斑變性，為什么比，為什么比干性干性（萎縮性）萎縮性）黃斑變性黃斑變性危害性大？危害性大？ 因為因為新新生生血管血管是是異常血管異常血管，是一個假冒偽劣的是一個假冒偽劣的“自來水管自來水管”。為什么要長出新血管為什么要長出新血管？是身體認(rèn)為黃斑區(qū)是缺血的，一旦缺是身體認(rèn)為黃斑區(qū)是缺血的，一旦缺血，局部就會發(fā)出一個信號，提示這個地方血，局部就會發(fā)出一個信號，提示這個地方“干旱缺水干旱缺水”，趕，趕快鋪快鋪“自來水管自來水管”過來，身體聽從了這個命令，馬上就長出了過來，身體聽從了這個命令，馬上就長出了新生血管到新生血管到“缺水缺水”的地

33、方，這個血管一旦過來一定會出血和的地方，這個血管一旦過來一定會出血和滲漏，一定會對視力滲漏，一定會對視力(shl)造成影響，是有百害而無一益的。造成影響，是有百害而無一益的。第三十八頁，共四十四頁。 年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性的治療的治療一、一、干性黃斑變性干性黃斑變性 無治療意義。無治療意義。 二、二、滲出性黃斑變性治療滲出性黃斑變性治療1、激光激光 ：位于距黃斑中心凹位于距黃斑中心凹500外新生血管膜可行激光凝固，防止繼續(xù)外新生血管膜可行激光凝固，防止繼續(xù)發(fā)展，但可復(fù)發(fā)。發(fā)展，但可復(fù)發(fā)。2、手術(shù)手術(shù) ：近年報道采用玻璃體手術(shù)取出視網(wǎng)膜下新生血管膜近年報道采用玻璃體手術(shù)取出視網(wǎng)膜下

34、新生血管膜，但術(shù)后視力未能改但術(shù)后視力未能改善，且手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。善，且手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。3 、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ń?jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?TTT)用用810nm激光，封閉脈絡(luò)膜新生血管膜。激光，封閉脈絡(luò)膜新生血管膜。4、光動力療法光動力療法(PDT)：利用與利用與CNV內(nèi)皮細(xì)胞特異結(jié)合，受光照激活內(nèi)皮細(xì)胞特異結(jié)合，受光照激活的的光敏劑，產(chǎn)光敏劑，產(chǎn)生光氧化反應(yīng)，殺傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而達到生光氧化反應(yīng)，殺傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而達到(d do)破壞破壞CNV作用作用PDT ，TTT是目是目前治療研究的熱點，療效尚在觀察中。前治療研究的熱點，療效尚在觀察中。第三十九頁，共四十四頁。 1、激光治療，黃斑變性會致盲，通

35、過激光治療視力可以保持到激光治療，黃斑變性會致盲，通過激光治療視力可以保持到0.1或者或者0.2或者或者0.05，總比失明好。那激光最大的危害是什么，總比失明好。那激光最大的危害是什么？激光是熱燒傷，眉毛胡子一把抓，把正常組織和滲出的血管？激光是熱燒傷，眉毛胡子一把抓，把正常組織和滲出的血管全部燒了，全部燒了，所以必須所以必須位于距黃斑中心凹位于距黃斑中心凹500外新生外新生(xnshng)血血管膜可行激光凝固管膜可行激光凝固 90年代出現(xiàn)吲哚青綠血管造影，這個血管造影就像一年代出現(xiàn)吲哚青綠血管造影，這個血管造影就像一個個“探雷器探雷器”，可以找到增生血管的根部，我們稱作滋養(yǎng)血，可以找到增生血