等級(jí)醫(yī)院評(píng)審急腹癥急救演練模擬案例

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審急腹癥急救演練模擬案例及考核記錄表主訴：因持續(xù)性腹脹痛伴嘔吐48小時(shí)，血便10小時(shí)，由120送至急診科。1此案首診為急診內(nèi)科。2涉及到內(nèi)科、普外科等學(xué)科。3需做檢驗(yàn)、影像、心電圖。4多學(xué)科會(huì)診診療。5過程中可穿插院感內(nèi)容的考試。6考核目的：急診的應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流程、告知溝通到位。7考核內(nèi)容：包括病史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥、檢驗(yàn)及輔助檢查）、醫(yī)患溝通告知談話、?？茣?huì)診的及時(shí)性及有效性、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終要全面體現(xiàn)醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)。急腹癥急診演練考核記錄表 演練時(shí)間： 地點(diǎn)： 編號(hào)病 史總分檢 查 內(nèi) 容得分扣分理由1李，男性，65歲，

2、因持續(xù)腹痛、腹脹48小時(shí)伴嘔吐、血便，120送至急診科。51立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理） 0.5分2查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理） 1.5分3及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師（會(huì)診醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)間）（醫(yī)療） 0.5分5開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）0.5分6病人處置（輸液規(guī)范、監(jiān)護(hù)設(shè)備完好、吸氧等）（護(hù)理） 1分7醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理） 0.5分8通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)） 0.5分2采集病史：持續(xù)性腹痛、腹脹48小時(shí)，腹痛以臍周為主，無放射痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為血水樣，病初曾有數(shù)次腹瀉，約10小時(shí)前解暗紅色血水樣便二次，量約400500ML，起病以來腹痛無明顯緩解，并呈陣發(fā)性加重，曾住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

3、補(bǔ)液等治療，該院X線檢查提示：腹腔多個(gè)液平，可見擴(kuò)張腸襻，考慮腸梗阻建議轉(zhuǎn)院，現(xiàn)由家人及120送至我院急診。平素身體尚健康，但近年來有高血壓不規(guī)則服藥史。體檢（規(guī)范，重點(diǎn)突出）：急性病容，血壓90/50mmHg，脈搏115次/分，體溫38。神志清，心肺聽診無明顯異常，腹部稍隆起，未見腸型，腹肌緊張，全腹壓痛，以右半腹明顯，反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，Murphy征陰性，腸鳴音減弱，肛門指診指套染血跡，有觸痛。腹穿抽得血性液。初步診斷：急性絞窄性腸梗阻，腸系膜血管栓塞，腸壞死，感染性休克。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、血型、凝血功能檢測(cè)（PT、APTT、TT、FIB）、紅細(xì)胞比容、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血生

4、化、血尿淀粉酶、輸血前三項(xiàng)；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心電圖。301病史采集規(guī)范、全面。 4分2體格檢查：全面體檢，專科重點(diǎn)（必須查腹膜刺激征、肛門指診）（醫(yī)療） 6分3采取積極治療措施：抗休克，液體復(fù)蘇等 5分4. 與病人或家屬知情談話，知情同意告知內(nèi)容詳盡（醫(yī)療） 2分5開具實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查合理：如B超、心電圖，X片（醫(yī)療）1.5分6. 留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理） 0.5分7采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）0.5分8與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理） 0.5分9對(duì)病人進(jìn)行初步的診療操作：如留置導(dǎo)尿、留置胃管等（護(hù)理） 5分10護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程，重復(fù)確認(rèn) （護(hù)理） 1分11醫(yī)護(hù)

5、人員熟練掌握各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理） 4分3請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生及普外科等會(huì)診（主考官另選3個(gè)科室急會(huì)診：普外、消化內(nèi)科）。床邊心電圖報(bào)告：竇性心動(dòng)過速。床邊B超報(bào)告：腸管脹氣，腹腔少量積液。床邊腹部平片：可見腸脹氣并見孤立擴(kuò)大的腸襻。診斷性腹穿：抽出暗紅色血性液體。初步處置：吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、抗炎、補(bǔ)液、輸血。151會(huì)診規(guī)范 （醫(yī)療） 2分2會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療） 1分3按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）3分4有創(chuàng)治療（腹腔穿刺）前知情談話（醫(yī)療） 2分5有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范，符合無菌要求和院感要求（醫(yī)療）5分6. 腹腔穿刺標(biāo)本處理規(guī)范 2分4患者痛苦面容，又出現(xiàn)嘔吐，

6、并再次解暗紅色血便，量較多。神志模糊，煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，測(cè)BP：52/35mmHg，P：142次/分，R：33次/分，SPO： 86% 。81重新評(píng)估病情，修正診斷（醫(yī)療）1分2再次與家屬進(jìn)行談話（醫(yī)療） 1分3進(jìn)一步抗休克治療（醫(yī)療） 6分510分鐘后，該患者呼之不應(yīng)，血氧飽和度持續(xù)下降，呼吸淺慢，血壓測(cè)不出，心率20次/分。101. 心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)判斷準(zhǔn)確，有復(fù)蘇前評(píng)估和確認(rèn)。0.5分2. 搶救藥物使用正確、及時(shí)、符合規(guī)范。1分3. 搶救人員分工明確，有部門協(xié)作（呼叫麻醉科插管）。1分4. 胸外心臟按壓有效（按壓位置、頻率、深淺）2分5. 開放氣道正確（工具、方式）2分6. 呼吸囊使

7、用正確（CE手法、胸廓起伏、呼吸頻率、潮氣量）2分7. 監(jiān)護(hù)儀使用正確。 0.5分8. 搶救動(dòng)作敏捷、規(guī)范。 1分6患者心電監(jiān)護(hù)示：心室纖顫101. 開除顫儀，選擇非同步。 1分2. 電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分3. 選擇能量，充電。1分4. 電極板放置部位正確。 2分5. 放電前確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀仍提示室顫。 1分6. 提示所有人員離床。1分7. 除顫電擊（放電）動(dòng)作規(guī)范。1分8. 除顫后觀察心電圖變化。2分7心肺復(fù)蘇成功，生命體征暫時(shí)穩(wěn)定予轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。21.轉(zhuǎn)運(yùn)前再次與家屬進(jìn)行談話（醫(yī)療） 1分2.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪同，搶救物品齊全。（醫(yī)療、護(hù)理）1分 8綜合考評(píng)201整個(gè)診治、搶救過程配合默契，熟練流暢（醫(yī)療、護(hù)