脂肪性肝病健康教育

1、脂肪性肝病脂肪性肝病 簡介1脂肪性肝病是一種臨床病理性肝臟損傷，其疾病譜廣，可表現(xiàn)為單純脂肪性肝病、脂肪性肝炎，并可發(fā)展成肝纖維化和肝硬化。 正常 脂肪肝 肝硬化1脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見肝病，是二十一世紀肝病領域面臨的新挑戰(zhàn)1對于脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題1脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、心血管等多學科共同關注的焦點 脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念1狹義的定義狹義的定義肝內(nèi)甘油三酯儲積肝臟濕重的5%，光鏡下每單位面積見30%的肝實質(zhì)細胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病，簡稱脂肪肝1廣義的定義廣義的定義脂肪肝是遺傳環(huán)境代謝應激相關因素所致的，病變主體在肝小葉的，以肝

2、細胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征，多危險因素綜合征等導致脂肪肝的原因1肥胖癥：占50%左右；1飲酒1體重變化：短期內(nèi)體重波動明顯（5kg）1糖尿?。悍且葝u素依賴性糖尿病40、胰島素依賴性糖尿病4.51高脂血癥：主要是高甘油三酯血癥1慢性肝損：持續(xù)血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高1接觸工業(yè)毒物及特殊藥物：有機溶劑、激素、抗心律失常藥和某些抗有絲分裂藥多種因素并存者發(fā)生脂肪性肝病的概率增高肥胖與脂肪肝1什么是肥胖？肥胖是身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康的疾病1肥胖的測量方法身高體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身

3、高（m2）測腰圍、臀圍，腰臀比（W/H）肥胖度：（實際體重標準體重）/標準體重100）理想的目標體重1成人：國內(nèi) 身高160cm，標準體重（kg）身高105（cm）或者（身高100）0.9（cm）身高20%；1腰圍90cm(男性), 85cm(女性)， W/H0.9(男性),0.85(女性)。蘋果型肥胖蘋果型肥胖男性男性 90cm(2 90cm(2尺尺7 7寸寸) ) 腰圍增加犁型肥胖犁型肥胖女性女性 80cm(2 80cm(2尺尺4 4寸寸) )肥胖：必須引起國人重視的疾病1我國人群素以低體重著稱于世，近20余年由于經(jīng)濟迅速發(fā)展，國人超重和肥胖患病率逐年升高。1 10年前我國成人超重和肥胖率

4、已高達27.4%。目前我國至少擁有超重者23億，肥胖者30004000萬。1肥胖不僅誘發(fā)代謝綜合征、心腦血管事件和某些癌癥，而且還嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預期壽命。肥胖的后果高血壓、冠心病 唾眠呼吸暫停 脂肪性肝病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風 IGT、糖尿病 中風骨關節(jié)炎多種癌腫 高脂血癥肥胖與肝病肥胖與肝病1肥胖是健康體檢者無癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。1重度肥胖者即使沒有其它伴發(fā)疾病，脂肪肝的發(fā)生率也很高。1肥胖性肝?。簡渭冃灾靖沃拘愿窝赘斡不伟?。1肥胖為隱源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并發(fā)肝癌的重要危險因素。1飲酒與肥胖關系密切，兩者對肝臟有協(xié)同損傷作用，導致脂肪性肝病

5、發(fā)病率增高和肝病進展加快。1肥胖和嗜酒及其相關的脂肪肝可促進慢性病毒性肝炎肝纖維化的進展。1肥胖特別是伴發(fā)脂肪肝的患者，對肝毒物質(zhì)和缺血、缺氧等損傷的耐受性下降。1肥胖可導致肝移植術后脂肪性肝炎的復發(fā)以及移植肝無功能。酒精與脂肪肝1長期的過度飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死和再生。1酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化，它們既可單獨存在，亦可混合出現(xiàn)，其嚴重程度與飲酒量、時間及個體等因素有關。1肝臟是酒精代謝的主要器官，90%95%酒精在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙醛。1等量的酒精女性較男性更敏感。1乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的發(fā)生。酒

6、精性肝病的診斷酒精性肝病的診斷1有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性40g/d，女性20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史（800g/日）1禁酒后血清ALT、AST和GGT明顯下降，4周內(nèi)基本恢復正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復正常。1診斷時應注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。 1酒精(g)=含酒精飲料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)1應注意有遺傳易感性等因素時，即使飲酒折合乙醇量40g/d也會發(fā)生酒精性肝病。代謝異常與脂肪肝1脂肪肝與體重（特別是內(nèi)臟性肥胖）、血糖、血脂、血壓等增高密切相關。1高脂飲食、運動過少及其相

7、關的肥胖、糖尿病、高脂血癥是脂肪肝的危險因素。1目前日益增多的脂肪肝主要與肥胖、糖尿病、高脂血癥有關，約占78.1%。1脂肪性肝病常與代謝綜合征組成成分及其并發(fā)癥并存。代謝綜合征的定義代謝綜合征的定義 (WHO 1999)代謝綜合癥高血壓 (140/90 mmHg)高TG血癥 ( 1.7 mmol/L)或HDL-ch降低 男 0.9,女0.9,女0.85)白蛋白尿MAU ( 20g/min)內(nèi)臟性肥胖內(nèi)臟性肥胖IGT/2DM高胰島素血癥高胰島素血癥冠心病冠心病痛痛風風脂脂肪肪肝肝高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)血血脂脂紊紊亂亂高血壓高血壓共同土壤 (Common soil)胰島素抵抗系 代謝綜合征的基礎障礙脂

8、肪肝的影像學診斷脂肪肝的影像學診斷1腹部B超肝區(qū)近場高回聲，遠場回聲衰減，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍1CT診斷肝密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值1脂肪肝的病理改變脂肪肝的病理改變大泡性脂變小泡性脂變脂肪肝的后果脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演變非酒精性脂肪肝的病情演變脂肪肝脂肪肝纖維化纖維化肝硬化肝硬化脂肪堆積致肝脂肪堆積致肝腫大腫大可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)疤痕組織形成疤痕組織形成疤痕組織無法疤痕組織無法逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)結締組織生成破壞結締組織生成破壞肝細胞肝細胞病變不可逆轉(zhuǎn)病變不可逆轉(zhuǎn)脂肪肝的后果脂肪肝的后果115%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化13的患者可能進展為肝功能衰竭或需要進行肝移

9、植治療15肝纖維化、肝硬化3肝功能衰竭脂肪肝的治療1病因治療 去除病因和誘因，治療原發(fā)疾病1飲食治療 節(jié)制飲食1運動治療 中等量有氧運動、30min/次，3次/周1控制體重1改善胰島素抵抗、控制血糖1調(diào)整血脂紊亂1健康教育以修正不良行為飲食治療1飲食治療的原則：適宜的熱能攝取，合理分配三大營養(yǎng)要素并兼顧其質(zhì)量，適當補充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維、戒酒和改變不良飲食習慣，與其他運動療法和行為修正療法綜合治療。1脂肪肝患者的目標體重以肥胖度010為理想。最好以改善脂肪肝伴隨的血脂、血糖、胰島素抵抗等效果作為指標。脂肪肝的飲食療法1肥胖性脂肪肝飲食要點：保證各種營養(yǎng)要素的全面攝入，嚴格控制總熱量攝入減

10、少脂肪，膽固醇和單糖、雙糖類食物的攝入。1糖尿病性脂肪肝飲食要點是低熱卡、低脂肪的高纖維素，糖類可占總熱能的60，合并合并糖尿病腎病者蛋白攝入量控制在1.0g/Kg之內(nèi)1高脂血癥性脂肪肝飲食要點限制動物脂肪和膽固醇攝入，增加脂類中多不飽和脂肪酸的比例。限制單糖和雙糖攝入。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、綠豆芽、茭白、番茄、黃瓜脂肪肝的飲食療法1酒精性脂肪肝大多存在蛋白質(zhì)熱量不足和多種維生素缺乏。戒酒攝入高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，加強營養(yǎng)支持改善酒精性肝病的預后。每日攝入35Kcal/kg以上的熱能和1.220g/kg/d蛋白質(zhì)，減少深海魚油等多不飽和脂肪酸的過多攝入，以免加劇酒精性肝損傷。脂

11、肪肝的飲食療法1營養(yǎng)不良性脂肪肝多見于表性營養(yǎng)不良病，腸旁路手術后及吸收不良綜合癥和慢性消耗性疾病以高熱量、高蛋白、富含維生素及低纖維素、必要時靜脈補充。1肝炎后脂肪肝多見于急性病毒性肝炎恢復期。飲食以高蛋白、富含維生素、低動物脂肪、適量糖、適當體育鍛煉。1飲食處方酒精性肝病的治療戒酒1及時戒酒可使病死率明顯下降；1戒酒后幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)可明顯改善；1伴有凝血酶原活動度降低和腹水時,病程可有反復,但最終可取得緩解；1嚴重的酒精性肝病,戒酒和藥物支持治療并不能改善其癥狀；1對于酒精性脂肪肝,唯一方法仍為戒酒。肥胖性脂肪肝的治療減肥1減肥對肝病的影響減肥可使肥胖相關轉(zhuǎn)氨酶異?；謴驼p肥

12、可使肥胖相關脂肪肝完成治愈減肥對肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治療效果減肥方法不當、速度過快，可誘發(fā)或加劇脂肪性肝炎和纖維化，以及營養(yǎng)不良和膽石癥肥胖的治療目標肥胖的治療目標1至少減去現(xiàn)有5%的體重或每月體重下降0.45kg1防止體重反彈，或盡可能地降低反彈的幅度1防止伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情1提高患者的自信心，改善生活質(zhì)量1減肥的根本減脂肪1減肥切忌：在短期內(nèi)大量減重（5kg/月）追求回到所謂的“理想”但不現(xiàn)實的體重保肝藥物的適應征保肝藥物的適應征1伴有肝功能損害的脂肪性肝病或肝組織學提示脂肪性肝炎，特別是合并纖維化時；1原發(fā)疾病難以控制的脂肪性肝?。?隱源性脂肪肝；1快速減肥和/或正規(guī)降血脂治療的預防性用藥；1用前請到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)師降酶藥物的應用降酶藥物的應用1原則上不用，確需使用者仍應強調(diào)綜合防治的重要性和持續(xù)性，并需防止隱蓋病情和反跳1需要用時請到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)師預防與保健1每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃飽，晚吃少，細嚼慢咽，以糧為主，動物性食物為輔1每周34次健身運動1適當?shù)乃邥r間和多飲茶水1善于發(fā)泄和人際交流1不吸煙、不吸毒1少飲酒或不飲酒1慎用保健品和各種中西藥物 控制每日熱量攝入控制每日熱量攝入低脂、適量糖類和蛋白