山東省立醫(yī)院精巧圈品管圈QCC匯報(bào)

1、山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房 QCC成果匯報(bào)成果匯報(bào) 成立日期：成立日期：2012年年06月月01日日 圈圈 長長: 魏文婧魏文婧輔輔 導(dǎo)導(dǎo) 員員: 葛秀榮葛秀榮圈圈 員員: 趙樹娥趙樹娥 范桂英范桂英 孫孫 平平 陳陳 林林 潘翠真潘翠真 朱朱 彤彤 邱邱 曉曉成員名單成員名單職職 稱稱學(xué)歷學(xué)歷年齡年齡性別性別分分 工工葛秀榮葛秀榮副主任護(hù)師副主任護(hù)師本科本科47女女監(jiān)督、監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)指導(dǎo)、培訓(xùn)魏文婧魏文婧護(hù)師護(hù)師本科本科29女女計(jì)劃計(jì)劃 、 領(lǐng)導(dǎo)、組織領(lǐng)導(dǎo)、組織 、培訓(xùn)、培訓(xùn)趙樹娥趙樹娥主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科40女女記錄記錄 、整理、交流、整理、交流范桂英范

2、桂英護(hù)師護(hù)師本科本科37女女協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員 孫孫 平平護(hù)師護(hù)師本科本科30女女協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員潘翠真潘翠真護(hù)士護(hù)士本科本科28女女協(xié)調(diào)、配合其他成員協(xié)調(diào)、配合其他成員朱朱 彤彤護(hù)士護(hù)士本科本科26女女文字輸入文字輸入邱邱 曉曉護(hù)士護(hù)士本科本科26女女文字輸入文字輸入陳陳 林林護(hù)士護(hù)士研究生研究生27女女資料整理、幻燈制作資料整理、幻燈制作精巧圈精巧圈成員成員陳林魏文靖范桂英朱彤趙樹娥孫平潘翠真葛秀榮邱曉候選圈名候選圈名得票數(shù)得票數(shù)排名排名結(jié)果結(jié)果晨曦圈晨曦圈 13精巧圈精巧圈41溫馨圈溫馨圈04精細(xì)圈精細(xì)圈22點(diǎn)滴圈點(diǎn)滴圈04愛心圈愛心圈13天使圈天使

3、圈04本次共征集8個(gè)候選圈名，經(jīng)全體護(hù)理人員投票后，精巧圈得票最高，故確定精巧圈為本次QCC圈名。涵義涵義代表精心細(xì)致、心靈手巧。代表精心細(xì)致、心靈手巧。以患者為中心以患者為中心倡導(dǎo)知行合一倡導(dǎo)知行合一注重細(xì)節(jié)管理注重細(xì)節(jié)管理1心：患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。心：患者心、護(hù)士心，護(hù)患同心。2手：服務(wù)之手。手：服務(wù)之手。3朝陽之彩：溫馨環(huán)境；朝陽之彩：溫馨環(huán)境；朝陽之意：質(zhì)量管理。朝陽之意：質(zhì)量管理。主題評價(jià)項(xiàng)目主題評價(jià)項(xiàng)目上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率343135251251提高住院患者基礎(chǔ)

4、護(hù)理合格率提高住院患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率29222521975降低藥物外滲發(fā)生率降低藥物外滲發(fā)生率302632241122降低體溫單的漏填率降低體溫單的漏填率322223231004提高健康宣教有效率提高健康宣教有效率302722221013評價(jià)說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行普通0%50%不相關(guān)3可行迫切51%75%相關(guān)5極可行極迫切76%100%極相關(guān)評價(jià)法：圈員們對主題評價(jià)表上的五個(gè)候選主評價(jià)法：圈員們對主題評價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動的主題了本次活動的主題提高住院患者胰島素注提高住院患者胰島素注射的

5、準(zhǔn)時(shí)率射的準(zhǔn)時(shí)率。 對患者而言對患者而言提高患者對胰島素注射的依從性，保證患者提高患者對胰島素注射的依從性，保證患者的用藥安全及治療效果。的用藥安全及治療效果。對科室而言對科室而言增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力，減少差錯(cuò)的發(fā)生。減少差錯(cuò)的發(fā)生。對護(hù)士而言對護(hù)士而言提高病情觀察能力、與患者的溝通能力及自提高病情觀察能力、與患者的溝通能力及自我管理能力。我管理能力?；顒訑M定計(jì)劃表（甘特圖）活動擬定計(jì)劃表（甘特圖） 月份周期活動項(xiàng)目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月負(fù)責(zé)人123412345123412345選出圈名及圈徽一魏文婧1、主題選定一

6、趙樹娥2、活動計(jì)劃擬定一范桂英3、現(xiàn)狀把握一一孫平4、目標(biāo)選定一潘翠真5、解析一魏文婧6、對策擬定一朱彤7、對策實(shí)施核定一一一一一一一趙樹娥8、效果確認(rèn)一一范桂英9、標(biāo)準(zhǔn)化一一孫平10、檢討與改進(jìn)一魏文婧11、資料整理與發(fā)表一潘翠真患者住院患者住院醫(yī)生開具醫(yī)囑醫(yī)生開具醫(yī)囑護(hù)士接收、核對、處理醫(yī)囑護(hù)士接收、核對、處理醫(yī)囑打印治療單打印治療單發(fā)送數(shù)據(jù)發(fā)送數(shù)據(jù)藥房取藥藥房取藥護(hù)士核對醫(yī)囑、治療單及藥物護(hù)士核對醫(yī)囑、治療單及藥物健康宣教健康宣教飯前給患者注射胰島素飯前給患者注射胰島素執(zhí)行后簽字執(zhí)行后簽字開開 始始結(jié)結(jié) 束束 與主題相關(guān)的工作流程圖與主題相關(guān)的工作流程圖改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)

7、間調(diào)查時(shí)間: : 2012 2012年年0707月月1 1日日0707月月 1414日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): : 保健內(nèi)分泌保健內(nèi)分泌調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注 射胰島素的射胰島素的原因原因調(diào)調(diào) 查查 者者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): : 260 260次次缺陷次數(shù)缺陷次數(shù): : 47 47次次缺缺 陷陷 率率: : 18% 18%現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)老年人容易遺忘老年人容易遺忘交接班不完善交接班不完善患者外出未歸患者外出未歸溝通交流不到位溝通交流不到位改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集缺陷項(xiàng)目缺陷

8、項(xiàng)目缺陷次數(shù)缺陷次數(shù) 百分率百分率 累積百分比累積百分比 老年人容易遺忘老年人容易遺忘 2247%47%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)818%65%患者外出未歸患者外出未歸714%79% 交接班不完善交接班不完善510.50%89.5%溝通交流不到位溝通交流不到位510.50%100%改善前數(shù)據(jù)收集改善前數(shù)據(jù)收集圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善圖表顯示未按時(shí)治療的主要原因是老年人容易遺忘，故將本圈的改善重點(diǎn)定位為如何加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)。重點(diǎn)定位為如何加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)。目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值累計(jì)百分比累計(jì)百分比圈員能力圈員能力)目標(biāo)

9、值目標(biāo)值=18-(1889.5%0.62) = 8.02改善幅度為改善幅度為9.98%問題點(diǎn)問題點(diǎn) 主要因素主要因素 對策方案對策方案 提案人提案人 實(shí)施計(jì)實(shí)施計(jì) 劃時(shí)間劃時(shí)間 責(zé)任責(zé)任者者 協(xié)助者協(xié)助者 提高住院患提高住院患者胰島素注者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率射的準(zhǔn)時(shí)率 健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促進(jìn)患者及家屬對疾病治療的認(rèn)知。魏文婧 7月 8月 趙樹娥 全體護(hù)士思想重視不足加強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)主動觀察意識，增加巡視次數(shù)。范桂英7月 8月 魏文婧 全體護(hù)士交接班不嚴(yán)格應(yīng)用交接班備忘表，對外出檢查患者做好交接班，責(zé)任護(hù)士及時(shí)提醒。朱彤7月 8月 范桂英 全體護(hù)士患者年齡大、記憶力減退獲取

10、家屬的幫助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月 8月 孫平全體護(hù)士胰島素注射操作不當(dāng)規(guī)范胰島素注射方法及程序陳林7月 7月 魏文婧 全體護(hù)士對策一對策一對策名稱對策名稱提高健康宣教知曉率提高健康宣教知曉率主因分析主因分析1.宣教資料不完善；宣教資料不完善；2.宣教方式單一宣教方式單一改善前：改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時(shí)間靈活性差。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.運(yùn)用多種方式向患者講解按時(shí)注射胰島素的意義；3.加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間的宣教，如患者入院時(shí)、進(jìn)餐前、外出檢查前、護(hù)士巡視病房時(shí)。4.每月為患者及家屬舉辦12次糖尿病知識講座。對策實(shí)施：對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：趙樹娥

11、范桂英實(shí)施時(shí)間：2012.08 實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：對策二對策二對策名稱對策名稱提高護(hù)士思想重視程度提高護(hù)士思想重視程度主因分析主因分析1.對患者的依賴強(qiáng)；對患者的依賴強(qiáng)；2.主動觀察意識差主動觀察意識差改善前：改善前：1. 護(hù)士為患者餐前注射胰島素時(shí)過度依賴患者2.主動觀察意識差3.巡視患者的主動性差對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，督促其加強(qiáng)患者安全管理意識，提高對患者的巡視及觀察主動性。2.結(jié)合案例分析，使護(hù)理人員意識到過度依賴患者的危險(xiǎn)性。3.對需進(jìn)行胰島素注射及血糖監(jiān)測的患者加強(qiáng)餐前巡視。對策實(shí)施：對策實(shí)

12、施：負(fù)責(zé)人：魏文婧 潘翠真 實(shí)施時(shí)間：2012.08 實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置： 實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：對策三對策三對策名稱對策名稱提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性提高護(hù)士交接班的準(zhǔn)確性主因分析主因分析患者外出檢查或請假后，治療的執(zhí)行情況患者外出檢查或請假后，治療的執(zhí)行情況的交接不嚴(yán)格的交接不嚴(yán)格改善前：改善前：護(hù)士對未執(zhí)行胰島素注射的人員名單無記錄對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.對外出未歸人員嚴(yán)格交接班，返回病房后及時(shí)提醒其未完成的相關(guān)治療。2.應(yīng)用交接班備忘表，將未完成的工作記錄在提示本上，交給下一班完成，雙方簽字確認(rèn)。3.治療后及時(shí)簽字，每日下班前檢查治療單，對

13、未簽字的治療馬上詢問，確保治療的完成。對策實(shí)施對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：孫平 朱彤實(shí)施時(shí)間：2012.08 實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.交接班備忘表執(zhí)行情況良好。 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：對策四對策四對策名稱對策名稱降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏降低因患者年齡大，記憶力減退導(dǎo)致的漏執(zhí)行率執(zhí)行率改善前：改善前：患者經(jīng)常忘記告知護(hù)士吃飯時(shí)間對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.做好患者及家屬的治療提醒，對糖尿病胰島素治療病人每餐前進(jìn)行提醒。2.與病人家屬及時(shí)溝通，取得患者家屬的幫助。對策實(shí)施對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：邱曉 陳林實(shí)施時(shí)間：2012.08 實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房

14、對策處置：對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.床頭卡應(yīng)用列入工作規(guī)范中。 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：1.懸掛提示牌后患者的主動提示次數(shù)增多；2.患者家屬對護(hù)士的提示明顯增多。3.因患者以往導(dǎo)致的不準(zhǔn)時(shí)性明顯改善。對策五對策五對策名稱對策名稱提高胰島素注射方法規(guī)范性提高胰島素注射方法規(guī)范性主因分析主因分析胰島素注射部位更換不規(guī)律，注射手法不胰島素注射部位更換不規(guī)律，注射手法不恰當(dāng)恰當(dāng)改善前：改善前：胰島素注射部位更換不規(guī)律、注射手法不規(guī)范導(dǎo)致患者疼痛明顯對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.完善胰島素注射操作流程，確保規(guī)范用藥。2.對胰島素注射方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作規(guī)范性 。對策實(shí)施對策實(shí)施負(fù)責(zé)

15、人：陳林 魏文婧實(shí)施時(shí)間：2012.08 實(shí)施地點(diǎn)：保健內(nèi)分泌科病房對策處置：對策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策有效。2.胰島素注射操作規(guī)范納入科室標(biāo)準(zhǔn)操作流程。 效果確認(rèn)：效果確認(rèn)：實(shí)施效果明顯，患者所述疼痛明顯減少。調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: : 2012 2012年年0909月月1010日日9 9月月2424日日調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): : 保健內(nèi)分泌科保健內(nèi)分泌科調(diào)查方式調(diào)查方式: : 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注射自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄未按時(shí)注射 胰島素的原因胰島素的原因調(diào)調(diào) 查查 者者: : 全體圈員全體圈員調(diào)查次數(shù)調(diào)查次數(shù): : 262 262次次缺陷次數(shù)缺陷次數(shù): : 18 18

16、次次缺缺 陷陷 率率: : 7% 7%改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集缺失項(xiàng)目缺失項(xiàng)目缺失次數(shù)缺失次數(shù)百分率百分率累積百分比累積百分比老年人容易遺忘老年人容易遺忘633.33%33.33%患者外出未歸患者外出未歸422.22%55.55%護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)316.67%72.22%交接班不完善交接班不完善316.67%88.89%溝通交流不到位溝通交流不到位211.01%100%改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集 改善前改善前-改善后改善后 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率= 100% 改善前改善前-目標(biāo)值目標(biāo)值 18%- 7% 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率= 100% =110% 18%-8.02% 改善前改善

17、前-改善后改善后 進(jìn)步率進(jìn)步率= 100% 改善前改善前 18%- 7% 進(jìn)步率進(jìn)步率= 100% =61% 18%類別 管理辦法作業(yè)名稱：提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率作業(yè)書 編號：QCC-1 主辦部門：山東省立醫(yī)院保健內(nèi)分泌病房 一、目的：提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時(shí)率二、適用范圍：病房所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主動介紹注射胰島素的常規(guī)時(shí)間；（2）利用卡片等宣傳材料為患者做好健康宣教，使患者了解按時(shí)注射胰島素的意義。2、住院患者（1）對需注射胰島素患者做好評估，了解患者就餐時(shí)間，主動巡視、詢問。

18、（2）注射胰島素后治療單簽字，每日餐前檢查注射單簽字情況，對未簽字的治療及時(shí)詢問患者是否進(jìn)餐，是否已經(jīng)注射胰島素，保證治療的完成。（3）應(yīng)用“交接班備忘表”，每位責(zé)任護(hù)士下班前，將未完成的護(hù)理工作及注意事項(xiàng)在備忘表上注明，交接給下一班的護(hù)士，雙方簽字確認(rèn)，保證治療安全。3、外出檢查未歸患者做好交接班，患者回病房后及時(shí)于飯前注射胰島素。四、附則1、實(shí)施日期：2012年10月1日起全面實(shí)施2、修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂 修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25類別 管理辦法作業(yè)名稱：胰島素注射操作規(guī)范胰島素注射操作規(guī)范作業(yè)書 編號：QCC-2主辦部門：山東省立醫(yī)院

19、保健內(nèi)分泌病房 一、目的：規(guī)范護(hù)理人員胰島素注射的操作流程，減輕患者疼痛,，提高患者注射胰島素的依從性。二、適用范圍：病房所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容（一）作業(yè)程序（流程圖） （二）作業(yè)內(nèi)容1、注射前準(zhǔn)備 洗手，戴口罩，核對胰島素和筆芯，正確安裝胰島素筆芯及針頭，預(yù)混胰島素需充分混勻，排盡筆芯內(nèi)空氣。 2、注射部位選擇檢查注射部位并避開皮下脂肪代謝障礙部位以及水腫和瘢痕部位。注射部位按順序輪換選擇，每次注射要避開上次注射處2厘米，注射部位的重復(fù)應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。 注射部位輪換示意圖3、注射手法選擇注射時(shí)確定是否捏皮及進(jìn)針角度是否合適?？焖龠M(jìn)針，緩慢注射藥

20、物。皮下注射胰島素時(shí)，針頭不能刺入過深，以免注入肌層，使胰島素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一樣，胰島素在皮下吸收由快到慢的順序是上腹部下腹部上臂大腿。4、注射后處理注射后針頭留置至少10-15秒，讓藥液充分吸收，避免漏液發(fā)生；拔出針頭并將針頭規(guī)范丟棄。四、附則1、實(shí)施日期：起全面實(shí)施。2、修據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工作情況隨時(shí)修訂 。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012.09.25注射前準(zhǔn)備注射前準(zhǔn)備注射部位選擇注射部位選擇注射手法選擇注射手法選擇注射后處理注射后處理活動項(xiàng)目活動項(xiàng)目優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定 結(jié)合實(shí)際問題，有針對性繼續(xù)運(yùn)用品管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動計(jì)劃擬定 每個(gè)階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動性加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)況把握 收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解 析 對問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強(qiáng)對品管工具的使用對策擬訂 圈員集思廣益，對策的針對性強(qiáng)需進(jìn)一步開拓思路，完善實(shí)施對策對策實(shí)施與檢討 對于制定的對策，圈員們認(rèn)真實(shí)施實(shí)施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強(qiáng)效果確認(rèn) 根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成