痔瘡術(shù)進(jìn)展及術(shù)前后護(hù)理

1、痔瘡治療進(jìn)展與痔瘡術(shù)前后護(hù)理痔瘡治療進(jìn)展與痔瘡術(shù)前后護(hù)理關(guān)于痔關(guān)于痔(Hemorrhoids)(Hemorrhoids)Fergusion認(rèn)為100%的人有痣，而只有50%的人有癥狀國(guó)內(nèi)普查資料表明，痣占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中內(nèi)痔占肛腸疾病的52.19%，女性發(fā)病率為67.7%，男性為53.9%，并隨著年齡的增加而逐漸加重發(fā)病因素發(fā)病因素解剖學(xué)因素 肝門直腸位于人體最下部、痣靜脈無瓣膜感染因素 飲食習(xí)慣遺傳因素 44%患者有痣病家族史腹壓增大因素 妊娠與分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式職業(yè)與年齡因素 司機(jī)、文員、騎馬者痣發(fā)病機(jī)理學(xué)說痣發(fā)病機(jī)理學(xué)說1 靜脈曲張學(xué)說2 血管增生學(xué)說

2、3 襯墊下移學(xué)說4 感染學(xué)說5 痔靜脈泵功能下降學(xué)說6肛管狹窄學(xué)說靜脈曲張學(xué)說靜脈曲張學(xué)說 基于在痣組織內(nèi)觀察到有擴(kuò)張的靜脈這一事實(shí)提出的，解剖上門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低、末端直腸粘膜組織疏松；與人的直立體位和所受的液體靜力壓有關(guān)，超限度的腹壓增加是形成痔的重要因素肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說1975年，Thomson提出直腸下端唇樣肉贅不是痔，是人體正常結(jié)構(gòu)，稱為肛墊，它由平滑肌纖維，結(jié)締組織和血管叢構(gòu)成的復(fù)合體，共有三個(gè),分別位于右前、右后及左側(cè)，如心臟的三尖瓣協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合，肛墊大小與肛墊下的動(dòng)靜脈吻合管的開放與供血量有關(guān)，當(dāng)組成肛

3、墊的結(jié)締組織粘膜下肌斷裂，組織松弛，腹壓增加時(shí)，可使肛墊下移變大，最后脫出形成外痔?，F(xiàn)人們多支持該學(xué)說。為什么為什么、度體征少，而出血多，度體征少，而出血多，、度度病重而出血輕？病重而出血輕？?jī)?nèi)痔分期內(nèi)痔分期1度 排便時(shí)出血，便后出血停止，無痔塊突出2度 常有便血，痔塊在排便時(shí)脫出肛門，便后自行回納3度 偶有便血，腹壓增高時(shí)脫出，需用手輔助回納4度 偶見便血，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門1 1、2 2度內(nèi)痔的竇樣血管破壞較輕但維度內(nèi)痔的竇樣血管破壞較輕但維持較高壓力，因此竇樣血管一旦被破持較高壓力，因此竇樣血管一旦被破壞，出血較多，速度較快壞，出血較多，速度較快3 3、4 4期竇樣血管破壞重但壓力低，持

4、期竇樣血管破壞重但壓力低，持續(xù)滲出組織水腫而出血反而減少續(xù)滲出組織水腫而出血反而減少目前對(duì)痔的治療有下列觀點(diǎn)目前對(duì)痔的治療有下列觀點(diǎn)1、痔無癥狀無需治療。2、內(nèi)痔的各種非手術(shù)治療法的都旨在促進(jìn)周圍組織纖維化，將脫垂的粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定松弛的肛墊3、當(dāng)痔的保守療法失敗或三、四期內(nèi)痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞時(shí)才考慮手術(shù)4、內(nèi)痔的治療宜重在減輕或消除癥狀，而非痔瘡根治術(shù)。痔的治療進(jìn)展痔的治療進(jìn)展非手術(shù)治療非手術(shù)治療1.11.1口服藥物口服藥物 常用口服藥中藥湯劑、中成藥（如消痔靈片、消痔膠囊、痔瘡片）及西藥如地奧司明、邁之靈等1.21.2外用藥物外用藥物 外洗藥物及栓劑納肛等方法對(duì)炎

5、性外痔、血栓性外痔、內(nèi)痔出血等癥狀起到確切的效果。痔疾洗液、高錳酸鉀、太寧栓、痔瘡膏1.31.3注射療法及套扎療法注射療法及套扎療法 注射藥物使痔及痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，使小血管閉塞，產(chǎn)生纖維增生硬化萎縮或壞死脫落的效果。常用藥物有硬化萎縮劑（消痔靈注射液、4%-6%明礬甘油溶液）、壞死脫落劑（痔除根斷注入液）、萎縮軟化劑（芍蓓注射液）冰凍治療冰凍治療電子痔瘡儀電子痔瘡儀器器脈沖電脈沖電中藥離中藥離導(dǎo)入治導(dǎo)入治療療激光療法激光療法射頻痔瘡療法射頻痔瘡療法紅外線凝固紅外線凝固法法 適應(yīng)痔出血不適應(yīng)痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)止，術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱或、年老體弱或伴有心肺肝腎伴有心肺肝腎不宜手術(shù)者，不

6、宜手術(shù)者，用液氨探頭用液氨探頭（-196-196度）與度）與痔塊接觸，使痔塊接觸，使組織壞死脫落組織壞死脫落，治愈率可達(dá)，治愈率可達(dá)70%70%采用微電流在采用微電流在痔塊底部逐漸痔塊底部逐漸加熱，使曲張加熱，使曲張血管及周圍結(jié)血管及周圍結(jié)締組織一凝固締組織一凝固壞死，遠(yuǎn)心端壞死，遠(yuǎn)心端靜脈閉塞，使靜脈閉塞，使痔塊萎縮脫落痔塊萎縮脫落，治療中、后，治療中、后無肛門疼痛及無肛門疼痛及墜脹感墜脹感利用電極利用電極同性電極同性電極相斥原理相斥原理把藥物導(dǎo)把藥物導(dǎo)入痔核治入痔核治療療利用光熱能利用光熱能量使病變組量使病變組織碳化、脫織碳化、脫落。適合內(nèi)落。適合內(nèi)外痔，但又外痔，但又大出血可能大出血可能

7、，內(nèi)痔要加，內(nèi)痔要加以縫扎以縫扎利用熱的導(dǎo)向性利用熱的導(dǎo)向性好、局限性強(qiáng)，好、局限性強(qiáng)，在最短時(shí)間使組在最短時(shí)間使組織間液干結(jié)，血織間液干結(jié)，血管閉合，切除部管閉合，切除部分組織不碳化、分組織不碳化、不出血，對(duì)周圍不出血，對(duì)周圍黏膜皮膚損傷小黏膜皮膚損傷小，幾天后痔核因，幾天后痔核因供血不暢而壞死供血不暢而壞死自行脫落，但術(shù)自行脫落，但術(shù)后水腫、疼痛后水腫、疼痛適用于適用于1 1期小期小型內(nèi)痔型內(nèi)痔 術(shù)后術(shù)后常有出血，常有出血，常常常需要手術(shù)常需要手術(shù)治治療療1.4 物理療法物理療法1.51.5穴位療法穴位療法1 1 火針療法火針療法 將特制針用火燒紅，迅速刺入人體一定的 穴位或部位，改善痔塊

8、的微循環(huán)，行氣活血，清熱解毒功效，但又大出血的危險(xiǎn)2 2 艾灸艾灸“痔點(diǎn)痔點(diǎn)”根據(jù)肛部氣血淤滯于肛門而生痔，取腎俞和大腸俞之間的痔點(diǎn)3 3 挑刺拔罐法挑刺拔罐法 挑刺法可產(chǎn)生強(qiáng)烈的持續(xù)性穴位刺激作用，拔罐具有行氣活血、消腫止痛4 4 推拿治療推拿治療 1.61.6膠圈套扎法膠圈套扎法 將特制的乳膠圈套在痔根部，使痔缺血壞死脫落，術(shù)后有繼發(fā)出血的可能手術(shù)治療手術(shù)治療 外剝內(nèi)扎術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù) 創(chuàng)面開放式創(chuàng)面開放式創(chuàng)面閉合式創(chuàng)面閉合式創(chuàng)面半開放式創(chuàng)面半開放式2 結(jié)扎法結(jié)扎法3 痔環(huán)狀切除術(shù)痔環(huán)狀切除術(shù) 多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH

9、）是利用吻合器在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端黏膜及是利用吻合器在脫垂的痔上緣環(huán)狀切除直腸下端黏膜及黏膜下組織，同時(shí)完成對(duì)遠(yuǎn)近端腸壁斷端的吻合，將脫黏膜下組織，同時(shí)完成對(duì)遠(yuǎn)近端腸壁斷端的吻合，將脫垂的內(nèi)痔懸吊上拉，恢復(fù)原來肛墊的正常解剖位置。由垂的內(nèi)痔懸吊上拉，恢復(fù)原來肛墊的正常解剖位置。由于同時(shí)切斷直腸粘膜下供應(yīng)痔的部分動(dòng)脈，術(shù)后痔血供于同時(shí)切斷直腸粘膜下供應(yīng)痔的部分動(dòng)脈，術(shù)后痔血供減少，使移位肥大充血的肛墊萎縮變小減少，使移位肥大充血的肛墊萎縮變小PPHPPH術(shù)原理術(shù)原理1111外剝內(nèi)扎外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù) 結(jié)扎法結(jié)扎法痔環(huán)狀切除術(shù)痔環(huán)狀切除術(shù)多普勒引導(dǎo)下痔多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)吻合器痔

10、上黏膜環(huán)切吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（術(shù)（PPHPPH）優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)簡(jiǎn)單手術(shù)簡(jiǎn)單適用病變位適用病變位置較深的痔置較深的痔痔塊完全被切，痔塊完全被切，術(shù)后復(fù)發(fā)率低術(shù)后復(fù)發(fā)率低損傷小，愈合快損傷小，愈合快比較適合身體條比較適合身體條件差不適宜較大件差不適宜較大手術(shù)患者，主要手術(shù)患者，主要用于痔瘡出血用于痔瘡出血手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，沒有破壞肛間短，沒有破壞肛墊的組織，避免術(shù)墊的組織，避免術(shù)后肛門狹窄、控便后肛門狹窄、控便障礙等并發(fā)癥發(fā)生障礙等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)吻合口在齒，同時(shí)吻合口在齒線上，術(shù)后基本無線上，術(shù)后基本無痛或疼痛減輕。痛或疼痛減輕。缺缺點(diǎn)點(diǎn)疼痛、易疼痛、易感染、愈感染、愈合慢、

11、肛合慢、肛門狹窄的門狹窄的可能可能術(shù)后繼發(fā)大術(shù)后繼發(fā)大出血的發(fā)生出血的發(fā)生率高率高缺點(diǎn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)中出血多，術(shù)后術(shù)后10-13%10-13%病人病人有并發(fā)癥，嚴(yán)重有并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致感覺性大可導(dǎo)致感覺性大便失禁，較少采便失禁，較少采用。用。易復(fù)發(fā)，成本高易復(fù)發(fā)，成本高費(fèi)用偏高，有報(bào)道費(fèi)用偏高，有報(bào)道國(guó)內(nèi)術(shù)后出血發(fā)生國(guó)內(nèi)術(shù)后出血發(fā)生率高達(dá)率高達(dá)30%30%以上以上痔瘡術(shù)前后護(hù)理痔瘡術(shù)前后護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、買好護(hù)理墊巾指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、買好護(hù)理墊巾術(shù)前一天進(jìn)食半流飲食，術(shù)晚十點(diǎn)開始禁飲、禁食，術(shù)前一天進(jìn)食半流飲食，術(shù)晚十點(diǎn)開始禁飲、禁食， 術(shù)晨

12、予開塞露塞肛術(shù)晨予開塞露塞肛肛門、會(huì)陰部皮膚較松軟，皺褶多，備皮時(shí)注意勿剃破肛門、會(huì)陰部皮膚較松軟，皺褶多，備皮時(shí)注意勿剃破皮膚皮膚講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，緩解患者的焦慮；告知患者手術(shù)當(dāng)講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，緩解患者的焦慮；告知患者手術(shù)當(dāng)天需留家屬陪同。天需留家屬陪同。術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后尿儲(chǔ)留尿儲(chǔ)留疼痛疼痛出血出血便秘便秘t尿儲(chǔ)留尿儲(chǔ)留 術(shù)后患者因麻醉，會(huì)陰部手術(shù)刺激，傷術(shù)后患者因麻醉，會(huì)陰部手術(shù)刺激，傷口疼痛、反射性引起膀胱頸及尿道括約口疼痛、反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣、肛管內(nèi)敷料填塞、不習(xí)慣床肌的痙攣、肛管內(nèi)敷料填塞、不習(xí)慣床上排尿等引起尿儲(chǔ)留上排尿等引起尿儲(chǔ)留 無效無效麻醉過后，麻醉過后，患

13、者無不適患者無不適可由家人陪可由家人陪同廁所小便同廁所小便盡早讓患者嘗試排尿（術(shù)后盡早讓患者嘗試排尿（術(shù)后3-4h）、術(shù)后回來補(bǔ)液）、術(shù)后回來補(bǔ)液不能過快過多（不能過快過多（40-60滴滴/分，總量不超分，總量不超500ml）、補(bǔ)）、補(bǔ)液不足或患者第一次排尿不多時(shí)時(shí)術(shù)后六小時(shí)后可液不足或患者第一次排尿不多時(shí)時(shí)術(shù)后六小時(shí)后可讓患者多喝水讓患者多喝水患者自行按患者自行按摩腹部膀胱摩腹部膀胱區(qū)，熱敷、區(qū)，熱敷、流水法誘導(dǎo)流水法誘導(dǎo)雙三陰交雙三陰交穴位注射穴位注射新斯的明新斯的明疼痛疼痛臥床休息，以側(cè)臥為宜，避免傷口直接受壓而臥床休息，以側(cè)臥為宜，避免傷口直接受壓而加重疼痛，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑口服或肌注

14、止痛加重疼痛，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑口服或肌注止痛藥物，或因肛管內(nèi)紗塊填塞過緊導(dǎo)致，可適當(dāng)藥物，或因肛管內(nèi)紗塊填塞過緊導(dǎo)致，可適當(dāng)予以松解，術(shù)后可予藥物或溫水坐浴，改善局予以松解，術(shù)后可予藥物或溫水坐浴，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失從而減部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，水腫消失從而減輕疼痛。輕疼痛。出血出血術(shù)后回來注意敷料染血情況，以及血壓脈搏情術(shù)后回來注意敷料染血情況，以及血壓脈搏情況，注意患者主訴有無肛門墜脹感和急迫排便況，注意患者主訴有無肛門墜脹感和急迫排便感感盡量讓患者術(shù)后盡量讓患者術(shù)后2 2小時(shí)候方可排便，以免引起小時(shí)候方可排便，以免引起傷口出血和傷口感染傷口出血和傷口感染出血常見于

15、術(shù)后出血常見于術(shù)后7-147-14天，多于便秘后用力排便天，多于便秘后用力排便導(dǎo)致血管血栓脫落發(fā)生出血，要保持大便通暢導(dǎo)致血管血栓脫落發(fā)生出血，要保持大便通暢便秘便秘多見術(shù)前原有便秘，年老體弱，怕痛怕感染，多見術(shù)前原有便秘，年老體弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，術(shù)后三天無便意者可鼓勵(lì)不能吃或少吃者，術(shù)后三天無便意者可鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，多吃含纖維素食物，睡前患者多下床活動(dòng)，多吃含纖維素食物，睡前開水沖服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便藥物，開水沖服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便藥物，中成藥四磨湯、乳果糖，石蠟油等中成藥四磨湯、乳果糖，石蠟油等術(shù)后活動(dòng)術(shù)后活動(dòng) 傷口未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，以免行傷口未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，以免行走