膝骨性關(guān)節(jié)炎（97頁）

1、l膝骨性關(guān)節(jié)炎（膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritisosteoarthritis，簡稱，簡稱OAOA）是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生等是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生等為主要病理表現(xiàn)的慢性非特異性關(guān)節(jié)為主要病理表現(xiàn)的慢性非特異性關(guān)節(jié) 稱為退行性關(guān)節(jié)炎（稱為退行性關(guān)節(jié)炎（D O AD O A）骨性關(guān)節(jié)?。┕切躁P(guān)節(jié)病（osteoarthrosisosteoarthrosis）等，約占各類關(guān)節(jié)炎）等，約占各類關(guān)節(jié)炎40%40%左右，是骨科常見病，臨床以疼痛、左右，是骨科常見病，臨床以疼痛、腫脹、活動受限及晨僵等為主要腫脹、活動受限及晨僵等為主要 表現(xiàn)，多發(fā)于中老年人。表現(xiàn)，多發(fā)于中老年人

2、。 l本病好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)是本病好發(fā)于負重關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)是最容易受累的關(guān)節(jié)之一。隨著我國人最容易受累的關(guān)節(jié)之一。隨著我國人們生活水平的提高、人類平均壽命的們生活水平的提高、人類平均壽命的延長和社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，本病延長和社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化，本病發(fā)病率越來越高，其所致的疼痛及活發(fā)病率越來越高，其所致的疼痛及活動障礙等不適越來越嚴重影響人們的動障礙等不適越來越嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量及社會生產(chǎn)力，身體健康和生活質(zhì)量及社會生產(chǎn)力，是目前骨傷科治療上亟待解決的一大是目前骨傷科治療上亟待解決的一大難題。難題。 l 膝關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，其中關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，其中關(guān)節(jié)軟骨是組

3、成關(guān)節(jié)的重要部分，尤其是軟骨是組成關(guān)節(jié)的重要部分，尤其是在下肢負重關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨的主要功在下肢負重關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨的主要功能有能有由于軟骨富有彈性，它可使關(guān)由于軟骨富有彈性，它可使關(guān)節(jié)載荷均勻擴散傳遞到一個較大的區(qū)節(jié)載荷均勻擴散傳遞到一個較大的區(qū)域，以減少接觸應(yīng)力。域，以減少接觸應(yīng)力。l關(guān)節(jié)軟骨使粗糙不平的關(guān)節(jié)面更為平滑，關(guān)節(jié)軟骨使粗糙不平的關(guān)節(jié)面更為平滑，以減少關(guān)節(jié)面的摩擦。同時它還有減輕沖以減少關(guān)節(jié)面的摩擦。同時它還有減輕沖擊，吸收震蕩的作用。滲透性是關(guān)節(jié)軟骨擊，吸收震蕩的作用。滲透性是關(guān)節(jié)軟骨生物力學的一大特性，關(guān)節(jié)軟骨是一種多生物力學的一大特性，關(guān)節(jié)軟骨是一種多孔的彈性材料，其組織間富含

4、有膠原纖維、孔的彈性材料，其組織間富含有膠原纖維、蛋白多糖及充滿著自由的水。由于滲透壓蛋白多糖及充滿著自由的水。由于滲透壓的作用，軟骨相當于他含水的海綿。在應(yīng)的作用，軟骨相當于他含水的海綿。在應(yīng)力作用下，關(guān)節(jié)軟骨被擠壓時液體滲出，力作用下，關(guān)節(jié)軟骨被擠壓時液體滲出，去除應(yīng)力后由于彈性作用又膨脹，液體流去除應(yīng)力后由于彈性作用又膨脹，液體流進。液體的流動和物質(zhì)交換可為無神經(jīng)血進。液體的流動和物質(zhì)交換可為無神經(jīng)血管的軟骨提供營養(yǎng)。管的軟骨提供營養(yǎng)。 l在病理情況下，如機械應(yīng)力或異常酶在病理情況下，如機械應(yīng)力或異常酶作用的生化效應(yīng)均可使膠原纖維和蛋作用的生化效應(yīng)均可使膠原纖維和蛋白多糖遭到破壞而使?jié)B透

5、異常，滲透白多糖遭到破壞而使?jié)B透異常，滲透性增加，軟骨水腫，彈性下降，軟骨性增加，軟骨水腫，彈性下降，軟骨表面超微結(jié)構(gòu)破壞，由于負荷增加或表面超微結(jié)構(gòu)破壞，由于負荷增加或應(yīng)力集中等加快軟骨磨損，這可能是應(yīng)力集中等加快軟骨磨損，這可能是膝膝 關(guān)節(jié)炎發(fā)病的一種機制之一。關(guān)節(jié)炎發(fā)病的一種機制之一。l膝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，但因膝關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，但因膝關(guān)節(jié)有半月板結(jié)構(gòu)，使膝關(guān)節(jié)又具有球窩半月板結(jié)構(gòu)，使膝關(guān)節(jié)又具有球窩關(guān)節(jié)的特點，即膝關(guān)節(jié)不僅能伸屈，關(guān)節(jié)的特點，即膝關(guān)節(jié)不僅能伸屈，還具有一定范圍內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運動。膝還具有一定范圍內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運動。膝關(guān)節(jié)最大屈曲可達到關(guān)節(jié)最大屈曲可達到140度左右，度左右，伸直

6、伸直0度，有的還有超伸度，有的還有超伸5度左右。度左右。膝關(guān)節(jié)在最大伸直位時小腿不能做膝關(guān)節(jié)在最大伸直位時小腿不能做旋轉(zhuǎn)活動，屈曲運動時小腿可做旋旋轉(zhuǎn)活動，屈曲運動時小腿可做旋轉(zhuǎn)活動，且隨屈曲的角度更化其旋轉(zhuǎn)活動，且隨屈曲的角度更化其旋轉(zhuǎn)角度也發(fā)生變化，其旋轉(zhuǎn)運動軸轉(zhuǎn)角度也發(fā)生變化，其旋轉(zhuǎn)運動軸與脛骨的解剖中心軸平行，是以股與脛骨的解剖中心軸平行，是以股骨為基準的脛骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。骨為基準的脛骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。 l由于股骨內(nèi)髁比外髁大，由于股骨內(nèi)髁比外髁大，兩髁關(guān)節(jié)面的曲率不同，兩髁關(guān)節(jié)面的曲率不同，股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的解剖股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)不一致，因而膝關(guān)節(jié)形態(tài)不一致，因而膝關(guān)節(jié)在屈伸運

7、動時其橫軸中心在屈伸運動時其橫軸中心也是不同、不固定的，膝也是不同、不固定的，膝關(guān)節(jié)的屈伸運動實際上是關(guān)節(jié)的屈伸運動實際上是滾動（滾動（rolling）和滑動）和滑動（sliding）的復(fù)合運動。）的復(fù)合運動。l膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學之膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學之“痹證痹證”、“膝痹膝痹”、“病痹病痹”、“骨痹骨痹”等病證等病證范疇，祖國醫(yī)學早已有關(guān)于痹證的論述。范疇，祖國醫(yī)學早已有關(guān)于痹證的論述。素問素問至真要大論至真要大論曰：曰：“寒復(fù)內(nèi)余，寒復(fù)內(nèi)余，則腰痛，屈曲不利，股脛足膝中痛則腰痛，屈曲不利，股脛足膝中痛”，素問素問痹論痹論云：云：“五臟皆有合，病久五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于腎

8、而不去者，內(nèi)舍于腎其留連筋骨間其留連筋骨間者，病久者，病久”。l張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通：“膝為筋之府膝為筋之府膝病無有不因肝腎虛者膝病無有不因肝腎虛者”。還有，。還有，“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛”，“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛痛病名骨痹病名骨痹”，“關(guān)節(jié)痛有定關(guān)節(jié)痛有定處而較劇，或兼有活動不便者，乃處而較劇，或兼有活動不便者，乃痛痹著痹之類也痛痹著痹之類也”從以上看來，膝從以上看來，膝骨性關(guān)節(jié)炎無疑屬于痹證之列。骨性關(guān)節(jié)炎無疑屬于痹證之列。古今醫(yī)鑒古今醫(yī)鑒則進一步闡發(fā)說痹因則進一步闡發(fā)說痹因元精內(nèi)虛，腎陽不足，感受邪不能元精內(nèi)虛，腎陽不足，感受邪不能祛

9、散，搏于經(jīng)脈；留于關(guān)節(jié)或內(nèi)注祛散，搏于經(jīng)脈；留于關(guān)節(jié)或內(nèi)注筋骨所致。筋骨所致。l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:48:57 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 2022l13、生氣是拿別人做錯

10、的事來懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-17l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17l痹證的具體病因病機痹證的具體

11、病因病機素問素問痹論痹論曰：曰：“風風寒濕三氣雜至，合而為痹也寒濕三氣雜至，合而為痹也”，久居嚴寒，久居嚴寒之地，或居住潮濕，或臨風涉水，或汗出之地，或居住潮濕，或臨風涉水，或汗出入水中，風汗?jié)裥俺颂摱?，流注?jīng)絡(luò)、入水中，風汗?jié)裥俺颂摱?，流注?jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)筋骨之中，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)肌肉、關(guān)節(jié)筋骨之中，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致氣血運行不暢，而發(fā)為痹。致氣血運行不暢，而發(fā)為痹。 l平素慢性勞損及反復(fù)外傷刺激，平素慢性勞損及反復(fù)外傷刺激，外邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，外邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，氣機運行不暢，津液停聚生濕生氣機運行不暢，津液停聚生濕生痰，痰瘀互結(jié)，停留于關(guān)節(jié)筋骨，痰，痰瘀互結(jié)，停留

12、于關(guān)節(jié)筋骨，痹阻加重故痛甚。痹阻加重故痛甚。素問素問 痹論痹論云：云：“其留連筋骨間者，痛久其留連筋骨間者，痛久”。 房勞過度，耗傷房勞過度，耗傷腎精，或年老虛腎精，或年老虛衰，肝腎虧虛，衰，肝腎虧虛，氣血生成不足，氣血生成不足，筋骨失養(yǎng)而發(fā)為筋骨失養(yǎng)而發(fā)為本病，如本病，如張氏張氏醫(yī)通醫(yī)通曰：曰：“膝膝為筋之府為筋之府膝膝病無有不因肝腎病無有不因肝腎虛者虛者”。 l中藏經(jīng)中藏經(jīng)在論痹時曾提到痹證在論痹時曾提到痹證可因可因“腎氣內(nèi)消，精氣日衰，則腎氣內(nèi)消，精氣日衰，則邪氣妄入邪氣妄入”而致。腎為先天之本，而致。腎為先天之本，腎藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨腎藏精主骨，肝藏血主筋，筋骨有賴于精血濡養(yǎng)，

13、肝腎虧虛，精有賴于精血濡養(yǎng)，肝腎虧虛，精血不足則筋骨失養(yǎng)，筋脈拘急，血不足則筋骨失養(yǎng)，筋脈拘急，關(guān)節(jié)屈伸不利等。關(guān)節(jié)屈伸不利等。l 膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，年老者多有氣膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，年老者多有氣血、陰陽、及臟腑之虛，尤其為肝腎虧虛，與血、陰陽、及臟腑之虛，尤其為肝腎虧虛，與本病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。祖國醫(yī)學認為“人過人過40歲左右，腎氣衰其半歲左右，腎氣衰其半”，腎氣漸虧，腎氣漸虧，氣血漸虛，元氣即虛，血不能得到氣的溫煦和氣血漸虛，元氣即虛，血不能得到氣的溫煦和推動，血運無力，加之腎氣虧虛，脈絡(luò)空虛，推動，血運無力，加之腎氣虧虛，脈絡(luò)

14、空虛，血行不暢而必留成瘀。故本病肝腎虧虛，氣血血行不暢而必留成瘀。故本病肝腎虧虛，氣血不足為本，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻為標，其中氣不足為本，氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻為標，其中氣滯血瘀為病機之關(guān)健，瘀不去則經(jīng)脈不通，滯血瘀為病機之關(guān)健，瘀不去則經(jīng)脈不通，“不通則病不通則病”，即所謂，即所謂“痹者閉也，以氣血為痹者閉也，以氣血為邪之所閉，不得通行而病也邪之所閉，不得通行而病也”，“久痛不已，久痛不已，劇痛不移者，為瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)劇痛不移者，為瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)”。l本文所談的骨性關(guān)節(jié)炎主要是指本文所談的骨性關(guān)節(jié)炎主要是指原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，目前對其病原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，目前對其病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，也因和

15、發(fā)病機制尚未完全清楚，也尚無公認的簡單、明了的定義。尚無公認的簡單、明了的定義。一般認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以一般認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生等為主要病理表現(xiàn)的慢性非特生等為主要病理表現(xiàn)的慢性非特異性關(guān)節(jié)炎。異性關(guān)節(jié)炎。 l膝骨性關(guān)節(jié)炎（膝骨性關(guān)節(jié)炎（ osteoarthritis, 簡稱簡稱OA）的術(shù)語最早由）的術(shù)語最早由Garrod（1890）提出，）提出，1909年，年，Nichols和和Richardson 提出按其病理特征提出按其病理特征為非炎癥性疾病，稱之為退行性為非炎癥性疾病，稱之為退行性變關(guān)節(jié)?。ㄗ冴P(guān)節(jié)病（degenerati

16、ve joint diseasw）更能體現(xiàn)該病的臨床）更能體現(xiàn)該病的臨床病理特征。病理特征。 l現(xiàn)在臨床上有關(guān)該疾病的稱謂有現(xiàn)在臨床上有關(guān)該疾病的稱謂有許多名稱，如：增生性關(guān)節(jié)炎，許多名稱，如：增生性關(guān)節(jié)炎，認為本病均有骨質(zhì)增生性改變，認為本病均有骨質(zhì)增生性改變，而且也為叢多患者所理解和接受。而且也為叢多患者所理解和接受。由于本病多見于中老年人，也有由于本病多見于中老年人，也有人稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。實際上，人稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。實際上，人類人類20歲以后即可出現(xiàn)軟骨退變歲以后即可出現(xiàn)軟骨退變病損，病損，30歲以后即可能出現(xiàn)歲以后即可能出現(xiàn) X線線片改變，年青人也可以患此病。片改變，年青人也可以

17、患此病。l本病由于骨質(zhì)增生多伴有本病由于骨質(zhì)增生多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故日本關(guān)節(jié)肥大或畸形，故日本人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎（炎（ hyperophic arthritis）。美國醫(yī)生認）。美國醫(yī)生認為此病是從關(guān)節(jié)軟骨退化為此病是從關(guān)節(jié)軟骨退化開始的，幫稱之為退行性開始的，幫稱之為退行性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)炎（degenerative arthritis）。）。 l多年來國內(nèi)、外大多數(shù)醫(yī)生和文獻多年來國內(nèi)、外大多數(shù)醫(yī)生和文獻資料仍稱此病為骨性關(guān)節(jié)炎資料仍稱此病為骨性關(guān)節(jié)炎（ osteoarthritis, OA），認為本?。?，認為本病是從

18、軟骨退行性更開始而累及骨質(zhì)、是從軟骨退行性更開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的慢性損傷滑膜等關(guān)節(jié)內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾?。话殡S著滑膜、骨質(zhì)增生等性疾??；伴隨著滑膜、骨質(zhì)增生等修復(fù)通常是炎癥過程，故稱之為骨修復(fù)通常是炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。歐洲醫(yī)生習慣稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。歐洲醫(yī)生習慣稱之為骨關(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)病（ osteoarthrosis ），但越來），但越來越多的醫(yī)生和學者傾向于稱此病為越多的醫(yī)生和學者傾向于稱此病為骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎。 l臨床上根據(jù)有否癥狀和臨床上根據(jù)有否癥狀和 X線線放射學改變，骨性關(guān)節(jié)炎可放射學改變，骨性關(guān)節(jié)炎可分為無癥狀骨性關(guān)節(jié)炎或放分為無癥狀骨性關(guān)節(jié)炎或放

19、射學骨性關(guān)節(jié)炎和癥狀性關(guān)射學骨性關(guān)節(jié)炎和癥狀性關(guān)節(jié)炎。按病因是否明確，可節(jié)炎。按病因是否明確，可以分為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)以分為原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。還炎和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。還有按受累的關(guān)節(jié)部位及數(shù)量有按受累的關(guān)節(jié)部位及數(shù)量多少等進行分類，本節(jié)所討多少等進行分類，本節(jié)所討論的主要是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)論的主要是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。炎。 關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因l年齡增大：年齡增大：l年齡是膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率的關(guān)鍵因素，該年齡是膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率的關(guān)鍵因素，該病多發(fā)于中老年人，隨年齡的增大；發(fā)病率病多發(fā)于中老年人，隨年齡的增大；發(fā)病率逐漸上升。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎曾

20、經(jīng)被逐漸上升。因此，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎曾經(jīng)被認為是一種老年性退變性疾病，但年齡增大認為是一種老年性退變性疾病，但年齡增大引起骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制還不清楚，推測引起骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制還不清楚，推測和年齡增大所致的軟骨生化改變而使關(guān)節(jié)軟和年齡增大所致的軟骨生化改變而使關(guān)節(jié)軟骨更易受損和降解有關(guān)。另外，老年人尚伴骨更易受損和降解有關(guān)。另外，老年人尚伴有神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)功能的下降，反射減弱，有神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)功能的下降，反射減弱，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉反應(yīng)不協(xié)調(diào)而致骨關(guān)節(jié)炎的導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉反應(yīng)不協(xié)調(diào)而致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展。發(fā)生和發(fā)展。 l肥胖：肥胖：l雖然本病多見于肥胖患者。特別在女性，但關(guān)雖然本病多見于肥胖患

21、者。特別在女性，但關(guān)于肥胖作為膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚有異議。一于肥胖作為膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚有異議。一般認為過多的體重增加關(guān)節(jié)的承受負荷，加速般認為過多的體重增加關(guān)節(jié)的承受負荷，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，且由于肥胖引起的姿勢、步關(guān)節(jié)軟骨的磨損，且由于肥胖引起的姿勢、步態(tài)及整個運動的改變，對關(guān)節(jié)的生物力學都有態(tài)及整個運動的改變，對關(guān)節(jié)的生物力學都有所影響，從而引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但生物力所影響，從而引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但生物力學機制不能完全解釋其對手、髖關(guān)節(jié)的不同影學機制不能完全解釋其對手、髖關(guān)節(jié)的不同影響。一些研究提示肥胖對女性的影響較男性大，響。一些研究提示肥胖對女性的影響較男性大，提示體內(nèi)代謝因素

22、可能比超重引起的機械因素提示體內(nèi)代謝因素可能比超重引起的機械因素更加重要。更加重要。 l 性別差異：性別差異：l膝骨性關(guān)節(jié)炎男女均可以發(fā)病，膝骨性關(guān)節(jié)炎男女均可以發(fā)病，但臨床上女性患病率較高，且多但臨床上女性患病率較高，且多見于絕經(jīng)期前后。新近研究發(fā)現(xiàn)見于絕經(jīng)期前后。新近研究發(fā)現(xiàn)成骨細胞表面有雌激素受體；因成骨細胞表面有雌激素受體；因此不少學者認為骨關(guān)節(jié)炎可能與此不少學者認為骨關(guān)節(jié)炎可能與體內(nèi)性激素代謝變化有關(guān)。但激體內(nèi)性激素代謝變化有關(guān)。但激素替代療法并不能遏制女性絕經(jīng)素替代療法并不能遏制女性絕經(jīng)期后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。期后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 l遺傳：遺傳：l遺傳因素對膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響可能遺傳因

23、素對膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響可能包括基因結(jié)構(gòu)的缺損、軟骨或骨代謝包括基因結(jié)構(gòu)的缺損、軟骨或骨代謝的異常、或已知的危險因素如肥胖等的異常、或已知的危險因素如肥胖等基因的遺傳、突變等。但遺傳在骨關(guān)基因的遺傳、突變等。但遺傳在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中節(jié)炎的發(fā)病中l(wèi)所起的作用還需所起的作用還需l通過分子生物學通過分子生物學l的進一步研究。的進一步研究。 l機械磨損：機械磨損：l膝骨性關(guān)節(jié)炎與職業(yè)、運動等有膝骨性關(guān)節(jié)炎與職業(yè)、運動等有一定關(guān)系，過度的使用膝關(guān)節(jié)、一定關(guān)系，過度的使用膝關(guān)節(jié)、反復(fù)的高強度的負重運動、長期反復(fù)的高強度的負重運動、長期的沖擊積累等可以使關(guān)節(jié)軟骨受的沖擊積累等可以使關(guān)節(jié)軟骨受到磨損而引起骨關(guān)節(jié)

24、炎，但是否到磨損而引起骨關(guān)節(jié)炎，但是否與本病有明確的因果關(guān)系尚無定與本病有明確的因果關(guān)系尚無定論。論。 l骨內(nèi)高壓：骨內(nèi)高壓：目前研究證實骨內(nèi)高壓目前研究證實骨內(nèi)高壓可以引起早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，可以引起早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，其對是膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，其對骨性關(guān)節(jié)炎具有病因作用。骨內(nèi)靜脈骨性關(guān)節(jié)炎具有病因作用。骨內(nèi)靜脈回流受阻，靜脈壓增高，骨內(nèi)壓力也回流受阻，靜脈壓增高，骨內(nèi)壓力也增高，髓內(nèi)組織充血、水腫、滲出、增高，髓內(nèi)組織充血、水腫、滲出、缺氧、酸中毒等引起相關(guān)的多肽類產(chǎn)缺氧、酸中毒等引起相關(guān)的多肽類產(chǎn)生引起疼痛或相關(guān)的蛋白酶類的代謝生引起疼痛或相關(guān)的

25、蛋白酶類的代謝或降解，損傷關(guān)節(jié)軟骨細胞、膠原結(jié)或降解，損傷關(guān)節(jié)軟骨細胞、膠原結(jié)構(gòu)等引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。構(gòu)等引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變。l 、直接外傷。、直接外傷。l、不良體位，過伸過屈、側(cè)彎、不良體位，過伸過屈、側(cè)彎都會加速退變。都會加速退變。l、炎癥：各種炎癥的刺激。、炎癥：各種炎癥的刺激。l、先天畸形，使關(guān)節(jié)失去平衡、先天畸形，使關(guān)節(jié)失去平衡和協(xié)調(diào)和協(xié)調(diào)。l膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變包括軟骨膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變包括軟骨的退行性變，軟骨水腫、軟化、的退行性變，軟骨水腫、軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化等。肌肉的變化等。 l關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)軟骨：膝骨性關(guān)節(jié)炎

26、早期關(guān)節(jié)軟骨膝骨性關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化，失去彈性和光澤，顏色變?yōu)闇\發(fā)生軟化，失去彈性和光澤，顏色變?yōu)闇\黃色，軟骨表面粗糙，隨病情發(fā)展，軟骨黃色，軟骨表面粗糙，隨病情發(fā)展，軟骨發(fā)生碎裂，膠原纖維暴露，軟骨進一步剝發(fā)生碎裂，膠原纖維暴露，軟骨進一步剝脫，致使軟骨下骨外露。剝落的軟骨有的脫，致使軟骨下骨外露。剝落的軟骨有的形成即所謂的形成即所謂的“關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)鼠”等。磨損較小的等。磨損較小的外周軟骨面出現(xiàn)增殖，軟外周軟骨面出現(xiàn)增殖，軟骨邊緣的軟骨膜過度增生，骨邊緣的軟骨膜過度增生，形成厚的軟骨，再經(jīng)過軟形成厚的軟骨，再經(jīng)過軟骨內(nèi)化骨形成骨贅，即所骨內(nèi)化骨形成骨贅，即所謂的謂的“骨刺骨刺”。 l軟

27、骨下骨：軟骨下骨：由于不斷的摩擦和由于不斷的摩擦和刺激，使軟骨下骨的骨小梁增厚，刺激，使軟骨下骨的骨小梁增厚，髓腔變窄，骨質(zhì)逐漸更為致密、髓腔變窄，骨質(zhì)逐漸更為致密、堅硬，呈象牙樣骨。關(guān)節(jié)面下方堅硬，呈象牙樣骨。關(guān)節(jié)面下方的髓腔有的也至纖維樣變性，水的髓腔有的也至纖維樣變性，水腫、充血，髓腔內(nèi)的骨小梁因受腫、充血，髓腔內(nèi)的骨小梁因受壓而萎縮吸收，產(chǎn)生囊腫樣變。壓而萎縮吸收，產(chǎn)生囊腫樣變。 l滑膜病變：滑膜病變：滑滑膜充血水腫，炎性膜充血水腫，炎性細胞或單核細胞浸細胞或單核細胞浸潤，血管增生或局潤，血管增生或局限性出血，滲出使限性出血，滲出使關(guān)節(jié)積液，滑膜絨關(guān)節(jié)積液，滑膜絨毛增生等。毛增生等。

28、l關(guān)節(jié)囊、肌肉等關(guān)節(jié)囊、肌肉等：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚、攣縮等，性和增厚、攣縮等，關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生保護性痙攣。生保護性痙攣。l膝骨性關(guān)節(jié)炎是全球性常見的骨膝骨性關(guān)節(jié)炎是全球性常見的骨關(guān)節(jié)疾患，過去很多學者認為關(guān)節(jié)疾患，過去很多學者認為“關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損關(guān)節(jié)軟骨消耗磨損”是骨關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎形成的主要原因；但這種觀點炎形成的主要原因；但這種觀點卻不能解釋本病發(fā)生發(fā)展的全過卻不能解釋本病發(fā)生發(fā)展的全過程。由于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因還程。由于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因還不太清楚，因此有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)不太清楚，因此有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的具體發(fā)病機制也尚未完全清炎的具體發(fā)病機制也尚未完全

29、清楚。楚。l生物力學方面：生物力學方面：研究認為關(guān)節(jié)的內(nèi)應(yīng)力研究認為關(guān)節(jié)的內(nèi)應(yīng)力失衡是引起本病的重要因素。由于損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)失衡是引起本病的重要因素。由于損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)病變等造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，超出這個應(yīng)力范圍，使病變等造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，超出這個應(yīng)力范圍，使關(guān)節(jié)面某一局都的應(yīng)力超過關(guān)節(jié)軟骨的力學負重關(guān)節(jié)面某一局都的應(yīng)力超過關(guān)節(jié)軟骨的力學負重范圍，軟骨面受到異常沖擊，軟骨受到磨損，軟范圍，軟骨面受到異常沖擊，軟骨受到磨損，軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)細微骨折，為適應(yīng)壓力的增加，出骨下骨質(zhì)出現(xiàn)細微骨折，為適應(yīng)壓力的增加，出現(xiàn)骨質(zhì)增生等代償反應(yīng)，以分擔過多的應(yīng)力，結(jié)現(xiàn)骨質(zhì)增生等代償反應(yīng)，以分擔過多的應(yīng)力，結(jié)果使關(guān)節(jié)活動受限

30、，功能障礙，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)果使關(guān)節(jié)活動受限，功能障礙，導(dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎。當下肢發(fā)生生物力學軸線改變時，亦使膝關(guān)炎。當下肢發(fā)生生物力學軸線改變時，亦使膝關(guān)節(jié)軟骨面的壓應(yīng)力產(chǎn)生偏移，繼而使膝關(guān)節(jié)以單節(jié)軟骨面的壓應(yīng)力產(chǎn)生偏移，繼而使膝關(guān)節(jié)以單側(cè)間隙為主的一系列的退行性變化。如關(guān)節(jié)軟骨側(cè)間隙為主的一系列的退行性變化。如關(guān)節(jié)軟骨磨損剝脫、骨硬化、囊樣變等甚至內(nèi)外翻畸形，磨損剝脫、骨硬化、囊樣變等甚至內(nèi)外翻畸形，加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。 l外傷磨損為膝骨性關(guān)節(jié)炎的直接外傷磨損為膝骨性關(guān)節(jié)炎的直接因素：因素：實驗研究表明，任何可以增實驗研究表明，任何可以增加關(guān)節(jié)負荷、強度和頻率的因素均加關(guān)節(jié)

31、負荷、強度和頻率的因素均可導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展。其病理表可導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展。其病理表現(xiàn)為早期的表淺的軟骨細胞變性，現(xiàn)為早期的表淺的軟骨細胞變性，漸而壞死，膠原纖維暴露，中期則漸而壞死，膠原纖維暴露，中期則出現(xiàn)裂紋，軟骨剝脫，基質(zhì)纖維增出現(xiàn)裂紋，軟骨剝脫，基質(zhì)纖維增生，周邊骨贅形成，軟骨下骨小梁生，周邊骨贅形成，軟骨下骨小梁骨折等一系列變化，為典型的膝骨骨折等一系列變化，為典型的膝骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 l軟骨細胞功能不全是本病的出發(fā)點：軟骨細胞功能不全是本病的出發(fā)點：本病的本病的病理表現(xiàn)是于軟骨細胞功能不全引起的膠原纖病理表現(xiàn)是于軟骨細胞功能不全引起的膠原纖維暴露及關(guān)節(jié)面粗糙等。在健康

32、人，軟骨基質(zhì)維暴露及關(guān)節(jié)面粗糙等。在健康人，軟骨基質(zhì)的合成與分解處于平衡狀態(tài)。骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生的合成與分解處于平衡狀態(tài)。骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生就是由于這種平衡的失調(diào)引起，即合成的減少，就是由于這種平衡的失調(diào)引起，即合成的減少，分解的增加。骨關(guān)節(jié)炎時關(guān)節(jié)軟骨合成增加，分解的增加。骨關(guān)節(jié)炎時關(guān)節(jié)軟骨合成增加，分解也增加，但分解速度明顯大于合成速度，分解也增加，但分解速度明顯大于合成速度，從而造成軟骨基質(zhì)的不斷喪失。同時研究發(fā)現(xiàn)從而造成軟骨基質(zhì)的不斷喪失。同時研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨中的基質(zhì)金屬蛋白酶關(guān)節(jié)軟骨中的基質(zhì)金屬蛋白酶l（MMP）活性增加（包括膠原酶等多種蛋白）活性增加（包括膠原酶等多種蛋白酶），軟骨膠原對蛋

33、白酶的抵抗力減弱，結(jié)果酶），軟骨膠原對蛋白酶的抵抗力減弱，結(jié)果造成軟骨基質(zhì)蛋白多糖的缺失，導(dǎo)致膠原的溶造成軟骨基質(zhì)蛋白多糖的缺失，導(dǎo)致膠原的溶解，軟骨遭到破壞。但有關(guān)這些酶的激活與釋解，軟骨遭到破壞。但有關(guān)這些酶的激活與釋放途徑目前還不清楚。放途徑目前還不清楚。 l氧自由基在發(fā)病機制中起參與作用：氧自由基在發(fā)病機制中起參與作用：現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學認為氧自由基對生物體具有強大的代醫(yī)學認為氧自由基對生物體具有強大的破壞作用，其與人體許多疾病的發(fā)生發(fā)展破壞作用，其與人體許多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)有關(guān)14。近年研究表明自由基可能參與退。近年研究表明自由基可能參與退行性關(guān)節(jié)炎的病理過程，氧自由基對軟骨行性關(guān)節(jié)炎的病

34、理過程，氧自由基對軟骨細胞和基質(zhì)的合成等有抑制作用細胞和基質(zhì)的合成等有抑制作用15。孫氏。孫氏等等16通過實驗證明，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎通過實驗證明，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎患者超氧化物歧化酶（患者超氧化物歧化酶（ S OD）活性明顯下）活性明顯下降，血漿脂質(zhì)過氧化物（降，血漿脂質(zhì)過氧化物（ LP O）含量升高，）含量升高，二者呈負相關(guān)，表明氧自由基可能參與膝二者呈負相關(guān)，表明氧自由基可能參與膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程。骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程。 l軟骨下骨板損害：軟骨下骨板損害：越來越多學者認為軟越來越多學者認為軟骨下骨板的變化對骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生比軟骨下骨板的變化對骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生比軟骨的損傷更為重要，因為

35、軟骨的完整性有骨的損傷更為重要，因為軟骨的完整性有賴于它下面的骨板床的機械特性支持。骨賴于它下面的骨板床的機械特性支持。骨性關(guān)節(jié)炎模型研究提示，軟骨下骨板的反性關(guān)節(jié)炎模型研究提示，軟骨下骨板的反復(fù)骨小梁骨折可以引起軟骨下骨板硬化，復(fù)骨小梁骨折可以引起軟骨下骨板硬化，使之失去緩沖作用，這說明軟骨下骨板改使之失去緩沖作用，這說明軟骨下骨板改變在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中有著重要作用。變在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中有著重要作用。骨關(guān)節(jié)炎和骨密度降低，特別是骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)炎和骨密度降低，特別是骨質(zhì)疏松的負相關(guān)，也支持軟骨下骨板的改變在骨的負相關(guān)，也支持軟骨下骨板的改變在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的作用。關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的作用。

36、l炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)：炎癥在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病炎癥在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中起的作用尚存在爭議。這種炎機制中起的作用尚存在爭議。這種炎癥可能與軟骨及基質(zhì)代謝產(chǎn)生的炎癥癥可能與軟骨及基質(zhì)代謝產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)如組織胺、介質(zhì)如組織胺、5-羥色胺等或羥色胺等或“隱蔽隱蔽抗原抗原”暴露引起的自身免疫有關(guān)。如暴露引起的自身免疫有關(guān)。如滑膜充血、增生、單核細胞浸潤等，滑膜充血、增生、單核細胞浸潤等，滑膜炎癥后其代謝產(chǎn)物的分泌，改變滑膜炎癥后其代謝產(chǎn)物的分泌，改變了滑液的成分，透明質(zhì)酸合成減少或了滑液的成分，透明質(zhì)酸合成減少或分解加快，含量下降，使軟骨營養(yǎng)障分解加快，含量下降，使軟骨營養(yǎng)障礙等進一步加重關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。礙

37、等進一步加重關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。 l自身免疫反應(yīng)：自身免疫反應(yīng)：膝關(guān)節(jié)軟骨受膝關(guān)節(jié)軟骨受到破壞后，軟骨細胞、粘多糖及膠到破壞后，軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白原蛋白“隱蔽抗原隱蔽抗原”的暴露，引起的暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)滑液中有單核、中性細胞浸潤，免滑液中有單核、中性細胞浸潤，免疫球蛋白、補體增加等，滑膜充血疫球蛋白、補體增加等，滑膜充血明顯，單核細胞浸潤，這些均提示明顯，單核細胞浸潤，這些均提示膝骨性關(guān)節(jié)炎可能與自身免疫反應(yīng)膝骨性關(guān)節(jié)炎可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。 l靜脈郁滯、骨內(nèi)高壓是本病的

38、原發(fā)因素：靜脈郁滯、骨內(nèi)高壓是本病的原發(fā)因素：自自 1938年年Larsen首先提出骨內(nèi)壓概念后，首先提出骨內(nèi)壓概念后，1968年年Brooks實驗在松質(zhì)骨內(nèi)和關(guān)節(jié)囊、滑膜靜脈內(nèi)實驗在松質(zhì)骨內(nèi)和關(guān)節(jié)囊、滑膜靜脈內(nèi)（術(shù)中活檢）發(fā)現(xiàn)均有紅血球增多、粘滯度增加（術(shù)中活檢）發(fā)現(xiàn)均有紅血球增多、粘滯度增加和微循環(huán)緩慢、和微循環(huán)緩慢、PH值降低和血氣異常，這些作值降低和血氣異常，這些作為血管和化學性因素可能是引起骨內(nèi)代謝紊亂、為血管和化學性因素可能是引起骨內(nèi)代謝紊亂、骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨失去正常理化環(huán)境而退變的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨失去正常理化環(huán)境而退變的原發(fā)（骨內(nèi)高壓）因素。原發(fā)（骨內(nèi)高壓）因素。l骨內(nèi)高壓下

39、，骨內(nèi)血氧分壓（骨內(nèi)高壓下，骨內(nèi)血氧分壓（ PO2）低于健側(cè)，）低于健側(cè)，乳酸含量比健側(cè)高乳酸含量比健側(cè)高 50% ,這是由于軟骨下骨內(nèi)高這是由于軟骨下骨內(nèi)高壓引起的動脈血流灌注減少，而引起的氧含量減壓引起的動脈血流灌注減少，而引起的氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物堆積以及滑液性質(zhì)改變等而損少，酸性代謝產(chǎn)物堆積以及滑液性質(zhì)改變等而損傷軟骨，在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中有重要作用。傷軟骨，在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中有重要作用。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最主要的癥狀是膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最主要的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛也是促使人就診的主要原因。疼痛，疼痛也是促使人就診的主要原因。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎有放射學據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，

40、骨關(guān)節(jié)炎有放射學X線表現(xiàn)者，線表現(xiàn)者，約有約有30的患者有疼痛癥狀，而沒有的患者有疼痛癥狀，而沒有X線表線表現(xiàn)明顯者，疼痛往往卻感很嚴重。這說明現(xiàn)明顯者，疼痛往往卻感很嚴重。這說明骨性關(guān)節(jié)炎患者在放射學骨性關(guān)節(jié)炎患者在放射學X線上表現(xiàn)的嚴重線上表現(xiàn)的嚴重程度與臨床癥狀不一定呈正關(guān)系，即骨質(zhì)程度與臨床癥狀不一定呈正關(guān)系，即骨質(zhì)增生明顯、關(guān)節(jié)間隙狹窄等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)嚴增生明顯、關(guān)節(jié)間隙狹窄等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)嚴重者，其疼痛不一定很嚴重，相反，重者，其疼痛不一定很嚴重，相反，X線表線表現(xiàn)不明顯者，疼痛卻很重?，F(xiàn)不明顯者，疼痛卻很重。l國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義為：國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義為：一種伴有急性或

41、潛在的組織損傷的不一種伴有急性或潛在的組織損傷的不愉快的體驗，它告訴病人哪里出了問愉快的體驗，它告訴病人哪里出了問題。疼痛是身體的警告反應(yīng)，是一種題。疼痛是身體的警告反應(yīng)，是一種機體應(yīng)急保護性措施。膝骨性關(guān)節(jié)炎機體應(yīng)急保護性措施。膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛一般是逐漸開始的、進展緩慢、的疼痛一般是逐漸開始的、進展緩慢、反復(fù)發(fā)作、時輕時重，而且通常與關(guān)反復(fù)發(fā)作、時輕時重，而且通常與關(guān)節(jié)活動，負重增加，節(jié)活動，負重增加， 氣候變化、環(huán)境、情緒氣候變化、環(huán)境、情緒 等因素有一定的關(guān)系。等因素有一定的關(guān)系。 l初動痛或始動痛初動痛或始動痛，也稱，也稱“膠滯現(xiàn)象膠滯現(xiàn)象”即即關(guān)節(jié)長時間處于某一體位不動，開始活動關(guān)

42、節(jié)長時間處于某一體位不動，開始活動時疼痛，發(fā)僵，慢慢活動后好轉(zhuǎn)。時疼痛，發(fā)僵，慢慢活動后好轉(zhuǎn)。負重負重痛痛，即患者躺著、坐著或不負重活動鍛煉，即患者躺著、坐著或不負重活動鍛煉時不疼痛，而在行走，上下樓，挑重物等時不疼痛，而在行走，上下樓，挑重物等時膝關(guān)節(jié)使出現(xiàn)疼痛。時膝關(guān)節(jié)使出現(xiàn)疼痛。主動活動痛主動活動痛，即，即收縮肌肉活動關(guān)節(jié)時膝痛，與負重病相似。收縮肌肉活動關(guān)節(jié)時膝痛，與負重病相似。休息痛休息痛，也叫靜止痛或靜息痛，即膝關(guān)，也叫靜止痛或靜息痛，即膝關(guān)節(jié)長時間休息不動，或夜間睡覺時疼痛，節(jié)長時間休息不動，或夜間睡覺時疼痛，醒后或活動后疼痛減輕。醒后或活動后疼痛減輕。l膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛十膝骨性

43、關(guān)節(jié)炎疼痛十分復(fù)雜，目前關(guān)于其分復(fù)雜，目前關(guān)于其原因及發(fā)病機制尚不原因及發(fā)病機制尚不完全清楚。由于軟骨完全清楚。由于軟骨中缺乏神經(jīng)末梢，沒中缺乏神經(jīng)末梢，沒有神經(jīng)支配，軟骨本有神經(jīng)支配，軟骨本身也就不產(chǎn)生病覺，身也就不產(chǎn)生病覺，因此膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛因此膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛是由非軟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)、是由非軟骨的關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織結(jié)構(gòu)異常引起外組織結(jié)構(gòu)異常引起的。的。l關(guān)節(jié)內(nèi)襯的滑膜組織炎癥引起。關(guān)節(jié)內(nèi)襯的滑膜組織炎癥引起。雖然大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥都是輕微雖然大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥都是輕微的，不如類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風等嚴重，的，不如類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風等嚴重，但受累關(guān)節(jié)幾乎存在有一定程度的炎癥，但受累關(guān)節(jié)幾乎存在有一

44、定程度的炎癥，滑膜本身的炎癥或受到軟骨碎屑及軟骨滑膜本身的炎癥或受到軟骨碎屑及軟骨損傷后損傷后“隱蔽抗原隱蔽抗原”的暴露引起的相關(guān)的暴露引起的相關(guān)蛋白酶的生成直接刺激滑膜引起疼痛，蛋白酶的生成直接刺激滑膜引起疼痛，以及關(guān)節(jié)鼠的形成，滑膜增生卡壓、滑以及關(guān)節(jié)鼠的形成，滑膜增生卡壓、滑液滲出增多、積液，關(guān)節(jié)囊受到牽拉或液滲出增多、積液，關(guān)節(jié)囊受到牽拉或攣縮，肌肉痙攣等均可以使疼痛加重。攣縮，肌肉痙攣等均可以使疼痛加重。 l關(guān)節(jié)軟骨下方骨組織的細微骨關(guān)節(jié)軟骨下方骨組織的細微骨折。折。軟骨磨損至軟骨下骨板，骨軟骨磨損至軟骨下骨板，骨質(zhì)暴露或由于骨質(zhì)疏松，負荷增質(zhì)暴露或由于骨質(zhì)疏松，負荷增加引起的骨小梁

45、的細微骨折可以加引起的骨小梁的細微骨折可以引起疼痛。骨折后發(fā)生局部瘀血，引起疼痛。骨折后發(fā)生局部瘀血，骨內(nèi)神經(jīng)末梢釋放相關(guān)多肽引起骨內(nèi)神經(jīng)末梢釋放相關(guān)多肽引起疼痛。疼痛。 l骨贅牽拉關(guān)節(jié)囊、滑膜和神經(jīng)末骨贅牽拉關(guān)節(jié)囊、滑膜和神經(jīng)末梢引起疼痛。梢引起疼痛。但研究發(fā)現(xiàn)骨贅明顯但研究發(fā)現(xiàn)骨贅明顯者有的疼痛很輕，者有的疼痛很輕， 而骨贅不明顯而骨贅不明顯 者疼痛卻很重，者疼痛卻很重， 兩者不呈平行兩者不呈平行 關(guān)系。關(guān)系。 l關(guān)節(jié)局部靜脈增高引起疼痛。關(guān)節(jié)局部靜脈增高引起疼痛。大部分病人膝關(guān)節(jié)疼痛不能定位，大部分病人膝關(guān)節(jié)疼痛不能定位，其表現(xiàn)也各樣，有全膝痛、內(nèi)側(cè)其表現(xiàn)也各樣，有全膝痛、內(nèi)側(cè)痛、鈍痛、

46、酸痛、脹痛、刺痛等，痛、鈍痛、酸痛、脹痛、刺痛等，有的在休息或夜間疼痛很明顯，有的在休息或夜間疼痛很明顯，甚至痛醒，但是骨關(guān)節(jié)炎甚至痛醒，但是骨關(guān)節(jié)炎X線表線表現(xiàn)不嚴重，鏡下觀察滑膜炎癥也現(xiàn)不嚴重，鏡下觀察滑膜炎癥也很輕，但疼痛卻很嚴重。很輕，但疼痛卻很嚴重。 l目前認為這種疼痛與膝關(guān)節(jié)周圍目前認為這種疼痛與膝關(guān)節(jié)周圍包括骨內(nèi)靜脈瘀滯，回流不暢引包括骨內(nèi)靜脈瘀滯，回流不暢引起靜脈壓力增高，髓腔內(nèi)壓力增起靜脈壓力增高，髓腔內(nèi)壓力增高所致，即骨內(nèi)高壓引起疼痛。高所致，即骨內(nèi)高壓引起疼痛。目前已研究證實，骨內(nèi)高壓是膝目前已研究證實，骨內(nèi)高壓是膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的重要原因，骨骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的重要原因，骨

47、內(nèi)高壓為什么會引起膝部疼痛？內(nèi)高壓為什么會引起膝部疼痛？ l研究發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)壓增高后伴隨著毛細血管增生，研究發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)壓增高后伴隨著毛細血管增生，而神經(jīng)纖維則隨毛細血管的增生而生長。正而神經(jīng)纖維則隨毛細血管的增生而生長。正是由于這些神經(jīng)的作用，司理骨內(nèi)血管的收是由于這些神經(jīng)的作用，司理骨內(nèi)血管的收縮和舒張。長時間的血管擴張，導(dǎo)致司理血縮和舒張。長時間的血管擴張，導(dǎo)致司理血管的神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)刺激痛覺神經(jīng)纖維釋放管的神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)刺激痛覺神經(jīng)纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)而產(chǎn)生疼痛。由于體息時骨的靜脈神經(jīng)遞質(zhì)而產(chǎn)生疼痛。由于體息時骨的靜脈回流失去肌肉收縮、舒張的泵作用，骨內(nèi)靜回流失去肌肉收縮、舒張的泵作用，骨內(nèi)靜脈瘀

48、滯更加嚴重，骨內(nèi)壓升高。同時由于休脈瘀滯更加嚴重，骨內(nèi)壓升高。同時由于休息時副交感神經(jīng)緊張性增高，周圍血管包括息時副交感神經(jīng)緊張性增高，周圍血管包括骨內(nèi)血管擴張，故產(chǎn)生休息痛甚至夜間痛。骨內(nèi)血管擴張，故產(chǎn)生休息痛甚至夜間痛。此外，骨內(nèi)靜脈瘀滯的血液的代謝產(chǎn)物也會此外，骨內(nèi)靜脈瘀滯的血液的代謝產(chǎn)物也會構(gòu)成化學刺激，激發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，如酸代謝構(gòu)成化學刺激，激發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，如酸代謝增多等。當臥床或抬高患肢數(shù)小時后，骨內(nèi)增多等。當臥床或抬高患肢數(shù)小時后，骨內(nèi)靜脈瘀滯改善，膝部疼凋緩解。靜脈瘀滯改善，膝部疼凋緩解。l總之，膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與其它總之，膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與其它疼痛一樣，它并非只與受累關(guān)節(jié)疼痛一

49、樣，它并非只與受累關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷改變有關(guān)，與病人的耐結(jié)構(gòu)損傷改變有關(guān)，與病人的耐受程度（痛域）、情緒、特定環(huán)受程度（痛域）、情緒、特定環(huán)境等相關(guān)。目前骨內(nèi)高壓越來越境等相關(guān)。目前骨內(nèi)高壓越來越引起眾多學者的關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學引起眾多學者的關(guān)注，現(xiàn)代醫(yī)學臨床上采用鉆孔減壓等治療均可臨床上采用鉆孔減壓等治療均可以使疼痛癥狀減輕，中醫(yī)藥在降以使疼痛癥狀減輕，中醫(yī)藥在降低骨內(nèi)高壓防治膝骨性關(guān)節(jié)炎研低骨內(nèi)高壓防治膝骨性關(guān)節(jié)炎研究中也取得巨大進展。究中也取得巨大進展。l本病的發(fā)生發(fā)展可分為四個階段：本病的發(fā)生發(fā)展可分為四個階段： 初起：膝關(guān)節(jié)容易疲勞，有酸脹感，攝片一般變初起：膝關(guān)節(jié)容易疲勞，有酸脹感，攝片一般

50、變化不大。化不大。l早期：出現(xiàn)勞累痛、休息后疼痛減輕或消失，關(guān)早期：出現(xiàn)勞累痛、休息后疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)軟骨呈片狀脫落。節(jié)可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)軟骨呈片狀脫落。l中期：行走及站立負重疼痛，上下樓梯加重，中期：行走及站立負重疼痛，上下樓梯加重，關(guān)節(jié)積液，攝片骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)積液，攝片骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變窄。l晚期：跛行，關(guān)節(jié)屈伸受限，關(guān)節(jié)變形，攝片關(guān)晚期：跛行，關(guān)節(jié)屈伸受限，關(guān)節(jié)變形，攝片關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，不及時治療，膝關(guān)節(jié)病節(jié)間隙明顯變窄或消失，不及時治療，膝關(guān)節(jié)病廢率高。廢率高。l參照參照1963年年KellgrenJ及及LawrenceX線片分線片分級標準（級

51、標準（G rade）l0級：級： X線片無改變線片無改變l1級：級： 有較輕微骨贅有較輕微骨贅l2級：級： 有明顯骨贅有明顯骨贅l3級：級： 關(guān)節(jié)間隙中度變窄關(guān)節(jié)間隙中度變窄l4級：級： 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，伴軟骨下骨硬關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，伴軟骨下骨硬化化l5級：級： 關(guān)節(jié)負重面嚴重磨損及缺損關(guān)節(jié)負重面嚴重磨損及缺損G rade 0級G rade 1級G rade 2級G rade 3級G rade 4級G rade 5級膝膝骨骨性性關(guān)關(guān)l1、手法、燙療、中西藥、手法、燙療、中西藥l初、中期階段治療：（急性期休息）采初、中期階段治療：（急性期休息）采用中藥活血止痛、手法、中藥燙療，理用中藥活血止痛

52、、手法、中藥燙療，理療，緩解期中藥補腎壯骨。療，緩解期中藥補腎壯骨。l西藥消炎鎮(zhèn)痛、氨基葡萄糖膠囊、補鈣，西藥消炎鎮(zhèn)痛、氨基葡萄糖膠囊、補鈣， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針。l 局部痛點封閉局部痛點封閉l（1）關(guān)節(jié)清理術(shù)：采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除，骨）關(guān)節(jié)清理術(shù)：采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除，骨贅創(chuàng)削，游離體清除。適應(yīng)于骨關(guān)節(jié)炎初中期贅創(chuàng)削，游離體清除。適應(yīng)于骨關(guān)節(jié)炎初中期l（2）骨、軟骨移植術(shù)：采用關(guān)節(jié)鏡下骨、軟骨）骨、軟骨移植術(shù)：采用關(guān)節(jié)鏡下骨、軟骨移植負重面，修復(fù)關(guān)節(jié)面，適應(yīng)于骨關(guān)節(jié)炎中期。移植負重面，修復(fù)關(guān)節(jié)面，適應(yīng)于骨關(guān)節(jié)炎中期。l（3）截骨矯形術(shù)：矯正下肢力線、延緩骨關(guān)節(jié)）截

53、骨矯形術(shù)：矯正下肢力線、延緩骨關(guān)節(jié)炎的進程，適合于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，而關(guān)炎的進程，適合于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，而關(guān)節(jié)面尚完整的患者。節(jié)面尚完整的患者。l（4） 關(guān)節(jié)成型術(shù)：應(yīng)用羊膜移植修復(fù)再生軟關(guān)節(jié)成型術(shù)：應(yīng)用羊膜移植修復(fù)再生軟骨，治療骨關(guān)節(jié)炎晚期患者。骨，治療骨關(guān)節(jié)炎晚期患者。l人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于骨關(guān)節(jié)晚期癥狀嚴人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于骨關(guān)節(jié)晚期癥狀嚴重，關(guān)節(jié)僵硬患者。重，關(guān)節(jié)僵硬患者。 l中期治療：膝關(guān)節(jié)中期治療：膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理剝脫軟鏡微創(chuàng)清理剝脫軟骨，增生骨膜、絨骨，增生骨膜、絨毛，灌洗消除炎性毛，灌洗消除炎性物質(zhì)，鏡下鉆孔減物質(zhì)，鏡下鉆孔減壓，促使纖維軟骨壓，促使纖維軟

54、骨生長，關(guān)節(jié)保護、生長，關(guān)節(jié)保護、消炎、止痛劑關(guān)節(jié)消炎、止痛劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。亦可酌腔內(nèi)注射。亦可酌情選用第一階段的情選用第一階段的治療方法。治療方法。l關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下見關(guān)節(jié)內(nèi)見關(guān)節(jié)內(nèi)有碎裂的有碎裂的游離體游離體l關(guān) 節(jié) 鏡關(guān) 節(jié) 鏡下 見 關(guān)下 見 關(guān)節(jié) 內(nèi) 有節(jié) 內(nèi) 有碎 裂 的碎 裂 的游離體游離體l關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下見關(guān)節(jié)內(nèi)見關(guān)節(jié)內(nèi)有大量增有大量增生炎癥的生炎癥的關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)滑膜 矯正下肢力線、延緩骨關(guān)節(jié)炎的進程，矯正下肢力線、延緩骨關(guān)節(jié)炎的進程，適合于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，而關(guān)適合于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，而關(guān)節(jié)面尚完整的患者。節(jié)面尚完整的患者。截骨矯形術(shù)截骨矯形術(shù)l晚期治療：晚期治療：

55、膝關(guān)節(jié)表面膝關(guān)節(jié)表面置換、手術(shù)置換、手術(shù)矯形?，F(xiàn)代矯形。現(xiàn)代關(guān)節(jié)置換手關(guān)節(jié)置換手術(shù)精度高，術(shù)精度高，安全性好，安全性好，術(shù)后效果顯術(shù)后效果顯著著術(shù)前正位術(shù)前正位X線片線片術(shù)前側(cè)位術(shù)前側(cè)位X線片線片術(shù)后術(shù)后X線片線片術(shù)前術(shù)前X線片線片術(shù)后術(shù)后X線片線片l一個多世紀以來，人工關(guān)節(jié)假體材料的選一個多世紀以來，人工關(guān)節(jié)假體材料的選取和安裝手術(shù)技術(shù)已日趨完善，現(xiàn)代的麻取和安裝手術(shù)技術(shù)已日趨完善，現(xiàn)代的麻醉技術(shù)、無菌技術(shù)、手術(shù)操作技術(shù)及先進醉技術(shù)、無菌技術(shù)、手術(shù)操作技術(shù)及先進的手術(shù)器械、人工關(guān)節(jié)的設(shè)計為手術(shù)的成的手術(shù)器械、人工關(guān)節(jié)的設(shè)計為手術(shù)的成功提供了可靠的保障，大大提高了人工關(guān)功提供了可靠的保障，大大

56、提高了人工關(guān)節(jié)置換的治療效果。在全球范圍內(nèi)，每年節(jié)置換的治療效果。在全球范圍內(nèi)，每年有超過百萬的病人做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有超過百萬的病人做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，成功率高達成功率高達90%以上。以上。l所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用現(xiàn)代科學技所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是利用現(xiàn)代科學技術(shù)制造的人造關(guān)節(jié)來代替已無法使用的病術(shù)制造的人造關(guān)節(jié)來代替已無法使用的病損關(guān)節(jié)。目的是為了解除關(guān)節(jié)疼痛，糾正損關(guān)節(jié)。目的是為了解除關(guān)節(jié)疼痛，糾正畸形，修復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能的一類手畸形，修復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能的一類手術(shù)?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為國術(shù)?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為國際公認的治療嚴重關(guān)節(jié)疾病的最可靠、最際公認的治療嚴重關(guān)節(jié)疾病的最可靠、最有效的方法。有效的方法。l 一般由兩類材料制作：一是由超高分子量一般由兩類材料制作：一是由超高分子量聚乙烯作為關(guān)節(jié)軟骨面的替代品，有著良聚乙烯作為關(guān)節(jié)