控溫毯使用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展

1、控溫毯使用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展控溫毯使用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展2016.06控溫毯的意義：控溫毯的意義： 控溫毯在臨床上被廣泛應(yīng)用，其降溫作用控溫毯在臨床上被廣泛應(yīng)用，其降溫作用主要用于各種原因引起的腦出血、腦水腫主要用于各種原因引起的腦出血、腦水腫以及腦外傷的高熱患者。其降溫原理是利以及腦外傷的高熱患者。其降溫原理是利用制冷原理，將水箱里的蒸餾水冷卻，通用制冷原理，將水箱里的蒸餾水冷卻，通過(guò)主機(jī)工作與毯子內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換使過(guò)主機(jī)工作與毯子內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換使毯面接觸患者皮膚進(jìn)行傳導(dǎo)散熱，達(dá)到降毯面接觸患者皮膚進(jìn)行傳導(dǎo)散熱，達(dá)到降溫的目的，有效保護(hù)腦組織，減小腦的耗溫的目的，有效保護(hù)腦組織，減小腦的耗氧量，保

2、證重要臟器功能。氧量，保證重要臟器功能。控溫毯作用于腦保護(hù)的機(jī)理控溫毯作用于腦保護(hù)的機(jī)理：1 降低腦細(xì)胞氧耗降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳謝，減少腦組織乳酸堆積酸堆積2保護(hù)血腦屏障，減保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓內(nèi)壓3低溫抑制有害物質(zhì)低溫抑制有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組釋放，減少對(duì)腦組織的損害織的損害1234：重型顱腦損傷尤其是廣重型顱腦損傷尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直腦干損傷合并去腦強(qiáng)直的重型顱腦損傷病人。的重型顱腦損傷病

3、人。大面積腦大面積腦梗死腦出梗死腦出血血新生兒新生兒缺氧缺缺氧缺血性腦血性腦病病心肺心肺復(fù)蘇復(fù)蘇后腦后腦病病四、適應(yīng)癥及禁忌癥：四、適應(yīng)癥及禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥： 失血性休克失血性休克 患有嚴(yán)重心肺疾患患有嚴(yán)重心肺疾患 16 7070歲老年病人。歲老年病人?？販靥旱氖褂脙?yōu)勢(shì)控溫毯的使用優(yōu)勢(shì) 控溫毯的使用是一項(xiàng)安全、有效、簡(jiǎn)便的物理降溫方法。它的降溫效果持久，不易反彈，同時(shí)可控制降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，安全性能高，有利于對(duì)患者的保護(hù)，增加患者舒適度，改善患者的預(yù)后，也非常顯著地降低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。但需注意的是：常規(guī)降溫不要常規(guī)降溫不要用降溫毯

4、來(lái)降溫。用降溫毯來(lái)降溫?？販靥簯?yīng)用中的監(jiān)護(hù)：控溫毯應(yīng)用中的監(jiān)護(hù)：體溫的監(jiān)測(cè)體溫的監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)控溫毯使用新進(jìn)展：控溫毯使用新進(jìn)展： 控溫毯治療中樞性高熱降溫較傳統(tǒng)物理降溫效果顯著 , 因該機(jī)設(shè)有自動(dòng)控溫系統(tǒng), 患者體溫均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降低, 降溫效果持久而恒定, 不易反彈。同時(shí), 通過(guò)調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫, 可控制降溫速度, 不易發(fā)生寒戰(zhàn), 克服了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度和效果無(wú)法控制的缺點(diǎn), 有利于對(duì)患者的保護(hù)。控溫毯采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制, 操作簡(jiǎn)便, 顯著降低了

5、醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度, 解決了中樞性高熱護(hù)理的難點(diǎn)。最新研究表明：將控最新研究表明：將控溫毯采用溫度自動(dòng)控制系統(tǒng)溫毯采用溫度自動(dòng)控制系統(tǒng), 每小時(shí)降溫速度為每小時(shí)降溫速度為0. 5 1. 0 度度 ,最符合人體生理狀態(tài)最符合人體生理狀態(tài), 既達(dá)到降溫目的又無(wú)降溫過(guò)快引起的并既達(dá)到降溫目的又無(wú)降溫過(guò)快引起的并發(fā)癥。發(fā)癥?？販靥菏褂眯逻M(jìn)展：控溫毯使用新進(jìn)展：（使用中的注意點(diǎn)）（使用中的注意點(diǎn)） 1、 觀念改變：水溫可設(shè)定15-20，建議18，降溫效果不滿意者，水溫降為15或增大接觸面積(鋪、蓋)或調(diào)整環(huán)境溫度或輔助藥物或血液降溫。也就是說(shuō)：一般初始毯溫設(shè)置在1820，1小時(shí)時(shí)測(cè)量患者體溫并觀察體溫波

6、動(dòng)和機(jī)體反應(yīng)：當(dāng)體溫下降0.5，維持原毯溫；如果病人體溫不下降或下降0.5，即將毯溫下調(diào)2，即1618，每1小時(shí)重復(fù)測(cè)量體溫和觀察。同時(shí)使用冰帽時(shí)，雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適感。使患者大多數(shù)時(shí)間處于平臥位, 保證體表與控溫毯的大面積接觸, 以達(dá)到最佳降溫效果。控溫毯使用新進(jìn)展：控溫毯使用新進(jìn)展：（使用中的注意點(diǎn)）（使用中的注意點(diǎn)） 2、 定時(shí)翻身拍背和使用壓瘡墊, 以防壓瘡。注意觀察接觸控溫毯的皮膚溫度、顏色, 如皮膚出現(xiàn)青紫色花斑提示局部溫度過(guò)低, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整控溫毯水溫, 避免局部溫度過(guò)低導(dǎo)致凍瘡?？販靥菏褂眯逻M(jìn)展：

7、控溫毯使用新進(jìn)展：（使用中的注意點(diǎn)）（使用中的注意點(diǎn)） 3、監(jiān)測(cè)生命體征 ：嚴(yán)密觀察患者生命體征，每30分鐘測(cè)量腋溫及時(shí)記錄。患者發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)，可加蓋被子，注意保暖，寒戰(zhàn)加重時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)暫時(shí)停用控溫毯，查找原因。體溫以每小時(shí)降低1為宜，溫度下降至肛溫34，腋溫33，過(guò)低易引起心率紊亂、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，且病人過(guò)于遲鈍影響觀察和判斷，溫度大于35治療效果不佳。溫度傳感器探測(cè)到的溫度是患者的即時(shí)溫度，而水銀體溫計(jì)測(cè)得是患者一段時(shí)間里的最高體溫。研究表明：兩者相比大部分情況下探研究表明：兩者相比大部分情況下探頭溫度會(huì)低于體溫計(jì)溫，另外，探頭相當(dāng)靈敏，比較容易受外頭溫度會(huì)低于體溫計(jì)溫，另

8、外，探頭相當(dāng)靈敏，比較容易受外界溫度的影響，因此，在臨床上要以水銀體溫計(jì)為準(zhǔn)。界溫度的影響，因此，在臨床上要以水銀體溫計(jì)為準(zhǔn)?？販靥菏褂眯逻M(jìn)展：控溫毯使用新進(jìn)展：（溫度控制）（溫度控制） 1、降溫過(guò)程中若出現(xiàn)設(shè)定溫度與回水溫度差較長(zhǎng)時(shí)間大于1的情況，原因：患者體溫高，降溫時(shí)間較短，還沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，循環(huán)不好，檢查連接管是否通順、水毯電源是否斷開(kāi)、使用環(huán)境溫度偏高等。 2、當(dāng)測(cè)量患者體溫達(dá)到預(yù)期值(炎癥高熱患者37.5-38左右)時(shí)，調(diào)節(jié)溫度按鈕使設(shè)置溫度值與回水溫度值溫差為0.5左右，機(jī)器自動(dòng)連續(xù)穩(wěn)定工作，使病人體溫穩(wěn)定在預(yù)期目標(biāo)?？販靥菏褂眯逻M(jìn)展：控溫毯使用新進(jìn)展：（溫度控制）（溫度控制）

9、 3、當(dāng)測(cè)量患者體溫達(dá)到預(yù)期值(中樞性高熱患者37-37.5左右)時(shí)，調(diào)節(jié)溫度按鈕使設(shè)置溫度值與回水溫度值溫差為0.5度左右，連續(xù)穩(wěn)定工作。中樞患者體溫若不能降至37-37.5，則需檢查其它因素或換用功率更大的設(shè)備，影響降溫的因素：機(jī)器性能、水毯循環(huán)、使用環(huán)境溫度、接觸及接觸面積、患者體溫、患者體重、血液循環(huán)、病情等。 4、使患者體溫穩(wěn)定在預(yù)期目標(biāo)體溫（36.50.4）所需時(shí)間與病人當(dāng)時(shí)的體溫、冰毯溫度密切相關(guān)，體溫越高，體重較重，患者達(dá)到降溫效果時(shí)間越長(zhǎng)。展望：展望： 實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明：實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明：控溫毯治療效果肯定，方法控溫毯治療效果肯定，方法簡(jiǎn)單、安全、無(wú)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。但應(yīng)認(rèn)識(shí)到它只是簡(jiǎn)單、安全、無(wú)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。但應(yīng)認(rèn)識(shí)到它只是眾多降溫方法中的一種，只有加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理并和其眾多降溫方法中的一種，只有加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理并和其它方法結(jié)合起來(lái)，才能提高療效?？販靥褐委煹臋C(jī)它方法結(jié)合起來(lái)，才能提高療效?？販靥褐委煹臋C(jī)制尚未完全闡明，且有并發(fā)癥發(fā)生的可能性。隨著制尚未完全闡明，且有并發(fā)癥發(fā)生的可能性。隨著實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)一步深入，控溫毯將會(huì)對(duì)人類(lèi)作出更實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)一步深入，控溫毯將會(huì)對(duì)人類(lèi)作出更大的貢獻(xiàn)。大的貢獻(xiàn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分